人類免疫缺陷病毒（HIV）母嬰傳播是兒童HIV感染的核心誘因，有效阻斷母嬰傳播是終結(jié)艾滋病流行的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。2024版指南基于最新循證醫(yī)學(xué)證據(jù)與臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，聚焦孕產(chǎn)婦HIV管理的全周期精準(zhǔn)化、個(gè)體化與人文關(guān)懷，為臨床及公共衛(wèi)生實(shí)踐提供指導(dǎo)。一、孕前管理：篩查、咨詢與干預(yù)前置化（一）主動(dòng)篩查與風(fēng)險(xiǎn)分層所有備孕人群（含計(jì)劃妊娠及高危人群）需納入HIV篩查，采用“實(shí)驗(yàn)室初篩（抗原/抗體聯(lián)合檢測(cè)）+確診試驗(yàn)（核酸擴(kuò)增或蛋白印跡法）”的二級(jí)篩查策略。對(duì)性伴侶HIV感染、靜脈藥癮史、多性伴等高危人群，建議每3~6個(gè)月復(fù)查。篩查后結(jié)合CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、病毒載量（VL）及既往抗病毒治療（ART）史進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分層：低風(fēng)險(xiǎn)：VL<50拷貝/mL、CD4>500/μL、ART依從性佳；中風(fēng)險(xiǎn)：VL50~1000拷貝/mL或CD4200~500/μL；高風(fēng)險(xiǎn)：VL>1000拷貝/mL、CD4<200/μL或存在耐藥突變。（二）孕前咨詢與ART優(yōu)化由感染科、婦產(chǎn)科、兒科多學(xué)科團(tuán)隊(duì)開(kāi)展“生育意愿-風(fēng)險(xiǎn)獲益-干預(yù)方案”階梯式咨詢：若HIV感染方為女性，需評(píng)估ART對(duì)妊娠的影響（如替諾福韋酯對(duì)腎功能的潛在影響，優(yōu)先換用丙酚替諾福韋），優(yōu)先選擇含多替拉韋（DTG）或拉替拉韋（RAL）的方案，確保孕前VL持續(xù)<50拷貝/mL（即“病毒學(xué)抑制”）≥6個(gè)月。若HIV感染方為男性，需在配偶孕前3個(gè)月啟動(dòng)ART（方案同女性），并采用安全套避孕至其VL<50拷貝/mL且持續(xù)6個(gè)月，或通過(guò)洗精術(shù)輔助生育（需嚴(yán)格倫理審查）。二、孕期管理：母嬰阻斷的核心階段（一）動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與ART依從性管理實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)：妊娠早、中、晚期分別檢測(cè)VL、CD4計(jì)數(shù)、肝腎功能；孕晚期（32~36周）需再次確認(rèn)VL（若孕前VL<50，孕晚期需<50；若孕前VL>50，需<1000以降低傳播風(fēng)險(xiǎn)）。依從性支持：采用“記憶卡+家庭督導(dǎo)+智能藥盒”組合策略。對(duì)文化程度低、合并精神疾病者，由家屬或社區(qū)護(hù)士每日督導(dǎo)服藥；對(duì)VL未達(dá)標(biāo)者，4周內(nèi)調(diào)整ART（如換用DTG替代依非韋倫以改善耐受性）。（二）母嬰阻斷的附加措施營(yíng)養(yǎng)干預(yù)：孕中期起補(bǔ)充復(fù)合維生素（含葉酸、維生素B12），糾正貧血（血紅蛋白<110g/L時(shí)補(bǔ)充鐵劑），維持BMI在18.5~24.0kg/m2以降低早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。產(chǎn)科合并癥管理：合并梅毒者采用芐星青霉素驅(qū)梅（需確認(rèn)無(wú)青霉素過(guò)敏）；合并糖尿病者優(yōu)先選擇胰島素控制血糖，避免使用二甲雙胍（可能增加乳酸酸中毒風(fēng)險(xiǎn)）。三、分娩期管理：降低產(chǎn)時(shí)傳播風(fēng)險(xiǎn)（一）分娩時(shí)機(jī)與方式選擇擇期剖宮產(chǎn)：僅推薦于“孕晚期VL>1000拷貝/mL且未實(shí)現(xiàn)病毒學(xué)抑制”的產(chǎn)婦，于妊娠38周（單胎）或37周（雙胎）擇期剖宮產(chǎn)，術(shù)前無(wú)需使用預(yù)防性抗生素（避免耐藥菌產(chǎn)生）。陰道分娩：對(duì)VL<50拷貝/mL且持續(xù)6個(gè)月、無(wú)產(chǎn)科剖宮產(chǎn)指征者，可陰道分娩，但需避免人工破膜、會(huì)陰側(cè)切（除非緊急情況），產(chǎn)程中每2小時(shí)監(jiān)測(cè)胎心，避免產(chǎn)程延長(zhǎng)（超過(guò)12小時(shí)需評(píng)估干預(yù)）。（二）新生兒即時(shí)干預(yù)新生兒出生后1小時(shí)內(nèi)（未沐浴、未哺乳前）肌內(nèi)注射齊多夫定（AZT）2mg/kg（或奈韋拉平NVP2mg/kg，僅用于資源匱乏地區(qū)），連續(xù)使用4~6周。若母親孕晚期VL>50拷貝/mL，需加用拉米夫定（3TC）1mg/kg，與AZT聯(lián)合使用（即“雙藥預(yù)防”）。新生兒出生后立即清潔皮膚（避免羊膜腔液體污染），延遲臍帶結(jié)扎至1~2分鐘（若母親VL<50，可常規(guī)結(jié)扎；若VL>50，需權(quán)衡出血風(fēng)險(xiǎn)后結(jié)扎）。四、產(chǎn)后管理：產(chǎn)婦康復(fù)與嬰兒隨訪（一）產(chǎn)婦的長(zhǎng)期照護(hù)ART延續(xù)：產(chǎn)后繼續(xù)原ART方案，6周后復(fù)查VL、CD4及肝腎功能；若VL復(fù)陽(yáng)（>50拷貝/mL），需排查耐藥（行基因型耐藥檢測(cè)）并調(diào)整方案（如DTG換用比克替拉韋BIC）。母乳喂養(yǎng)禁忌：無(wú)論母親VL是否達(dá)標(biāo)，均禁止母乳喂養(yǎng)，推薦使用商品化配方奶（需指導(dǎo)正確沖調(diào)與保存），并監(jiān)測(cè)嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育（每月測(cè)量體重、身長(zhǎng)）。（二）嬰兒的HIV暴露后管理基線檢測(cè)：出生后48小時(shí)內(nèi)采集干血斑（DBS）檢測(cè)HIV核酸（RNA）；若母親VL<50拷貝/mL，可延遲至出生后2周檢測(cè)（降低假陽(yáng)性率）。隨訪與確診：分別于出生后1、3、6個(gè)月復(fù)查DBS核酸，18個(gè)月時(shí)檢測(cè)HIV抗體（排除母嬰抗體干擾）。若任何一次核酸陽(yáng)性，立即啟動(dòng)?jì)雰篈RT（如AZT+3TC+NVP，根據(jù)體重調(diào)整劑量）。五、特殊情況管理：耐藥、合并感染與非意愿妊娠（一）HIV耐藥孕產(chǎn)婦對(duì)既往使用過(guò)NNRTI（如依非韋倫）或NRTI（如齊多夫定）出現(xiàn)耐藥者，優(yōu)先選擇含INSTI（如DTG）+增強(qiáng)型PI（如達(dá)蘆那韋/考比司他DRV/c）的方案，孕晚期需每2周監(jiān)測(cè)VL，確保分娩時(shí)VL<50拷貝/mL。（二）合并結(jié)核感染采用“ART與抗結(jié)核治療同期啟動(dòng)”策略，優(yōu)先選擇利福平（RFP）+異煙肼（INH）+乙胺丁醇（EMB）+吡嗪酰胺（PZA）的四聯(lián)方案；ART選擇不含NNRTI的方案（如DTG+3TC+替諾福韋酯），避免藥物相互作用（如RFP降低DTG血藥濃度，需增加DTG劑量至50mgbid）。（三）非意愿妊娠與終止妊娠妊娠<14周且VL>1000拷貝/mL者，經(jīng)多學(xué)科評(píng)估（感染科、婦產(chǎn)科、心理科）后，可選擇藥物流產(chǎn)（米非司酮+米索前列醇），術(shù)后繼續(xù)ART并加強(qiáng)心理支持；妊娠≥14周者，建議繼續(xù)妊娠并強(qiáng)化母嬰阻斷。六、質(zhì)量控制與多學(xué)科協(xié)作（一）數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)與質(zhì)量改進(jìn)建立“孕產(chǎn)婦HIV管理數(shù)據(jù)庫(kù)”，記錄篩查率、ART啟動(dòng)率、VL抑制率、母嬰傳播率等核心指標(biāo)，每季度召開(kāi)質(zhì)控會(huì)，針對(duì)“VL未達(dá)標(biāo)率>10%”等問(wèn)題開(kāi)展根因分析（如隨訪失訪、藥物可及性差）。（二）多學(xué)科團(tuán)隊(duì)建設(shè)團(tuán)隊(duì)需包含感染科醫(yī)師、產(chǎn)科醫(yī)師、兒科醫(yī)師、藥劑師、心理咨詢師，定期開(kāi)展病例討論（如每月1次），針對(duì)復(fù)雜病例（如耐藥合并結(jié)核）制定個(gè)體化方案。七、倫理與權(quán)益保障（一）隱私保護(hù)與知情同意所有診療信息采用“編碼化管理”，僅授權(quán)醫(yī)師查閱；ART啟動(dòng)、分娩方式選擇等重大決策需簽署“分層知情同意書(shū)”（含文字說(shuō)明、視頻講解、家屬見(jiàn)證）。（二）反歧視與社會(huì)支持聯(lián)合婦聯(lián)、社區(qū)開(kāi)展“消除HIV母嬰歧視”行動(dòng)，為孕產(chǎn)婦提供就業(yè)支持（如靈活工作制）、子