2025年藥事自查自糾報告范文為全面落實藥品安全主體責任，強化藥事管理規(guī)范運行，我單位于2025年3月1日至3月31日開展藥事管理專項自查自糾工作，組建由藥學部主任任組長、臨床藥師、質量管理員、信息系統(tǒng)管理員為成員的自查小組，制定《2025年藥事管理自查清單》，涵蓋藥品采購與供應、儲存與養(yǎng)護、調配與使用、不良反應監(jiān)測、制度建設與執(zhí)行等5大模塊23項具體內(nèi)容，通過系統(tǒng)數(shù)據(jù)調取、現(xiàn)場抽查、人員訪談、病歷追溯等方式，對2024年度藥事管理全流程進行復盤，現(xiàn)將自查情況匯報如下：一、自查工作開展情況自查小組首先組織全體藥學人員（共28人）及臨床科室藥品管理員（45人）召開動員會議，明確自查范圍、重點及責任分工；同步梳理近3年上級部門檢查反饋問題、內(nèi)部質控記錄及投訴事件，形成問題臺賬作為自查重點方向。期間，共調取藥品采購訂單1268份、驗收記錄2132條、溫濕度監(jiān)測數(shù)據(jù)36.5萬條、處方/醫(yī)囑審核記錄16.8萬條、不良反應報告62份；現(xiàn)場抽查藥房（庫）12處，檢查在庫藥品587種，追溯臨床科室備用藥品32個品種；訪談藥學人員、醫(yī)護人員及患者代表43人次，收集意見建議17條。二、重點環(huán)節(jié)檢查結果（一）藥品采購與供應1.供應商管理：合作供應商共41家（生產(chǎn)企業(yè)12家、批發(fā)企業(yè)29家），全部具備有效《藥品生產(chǎn)許可證》或《藥品經(jīng)營許可證》，但2家批發(fā)企業(yè)《藥品經(jīng)營質量管理規(guī)范認證證書》（GSP）于2024年11月到期，雖已重新獲取證書，但系統(tǒng)內(nèi)舊版證書未及時替換，存在資質文件更新滯后問題；3家供應商未按合同約定提供中藥飲片產(chǎn)地證明，涉及黃芪、當歸等5個品種，占中藥飲片采購量的8%。2.采購驗收：藥品到貨驗收率100%，票、賬、貨相符率99.8%，1例不符原因為配送員誤將其他醫(yī)院藥品混入（已及時退回）；特殊管理藥品（麻醉、精神類）采購均通過指定渠道，驗收雙人核對、記錄完整，未發(fā)現(xiàn)異常。（二）藥品儲存與養(yǎng)護1.倉儲環(huán)境：陰涼庫（≤20℃）、冷庫（28℃）、常溫庫（030℃）溫濕度自動監(jiān)測系統(tǒng)運行正常，2024年全年超標報警記錄12次（均因設備短暫故障），均在15分鐘內(nèi)處理并記錄；但冷庫備用冰箱（用于臨時存放）未接入監(jiān)測系統(tǒng)，存在數(shù)據(jù)盲區(qū)。2.在庫藥品管理：近效期藥品（距失效期6個月內(nèi)）專架存放率100%，但抽查發(fā)現(xiàn)兒科藥房2盒布洛芬混懸液（批號20240501，效期至2025年5月）存放于普通貨架，系調配人員未及時歸位；中藥飲片斗譜設置符合“先進先出”原則，但部分蟲蛀易霉品種（如黨參、枸杞）養(yǎng)護記錄僅記錄“已檢查”，未注明具體處理措施（如晾曬、熏蒸）。（三）藥品調配與使用1.處方審核：2024年共審核門診處方14.2萬張、住院醫(yī)囑5.8萬條，智能審核系統(tǒng)攔截問題處方3217張（占比2.27%），人工復核確認不合理處方219張（占攔截量6.8%），其中超說明書用藥47張（均未履行備案程序）、溶媒選擇不當32張（如頭孢曲松鈉用葡萄糖注射液溶解）、兒童用藥劑量超標25張（典型案例：2歲患兒開具阿奇霉素0.2g/次，超出推薦劑量0.15g/次）。2.調配發(fā)放：門診藥房調配準確率99.96%，4例差錯均為同名不同規(guī)格藥品（如“地塞米松片0.75mg”與“地塞米松片2.25mg”），通過雙人復核及時攔截；住院藥房單劑量調配差錯率0.03%，1例為胰島素筆芯規(guī)格錯誤（300U/支誤發(fā)為150U/支），經(jīng)護士核對發(fā)現(xiàn)退回。（四）不良反應監(jiān)測全年收集藥品不良反應（ADR）報告62例，其中新的嚴重ADR4例（均在15日內(nèi)上報）、一般ADR58例（72小時內(nèi)上報率98.3%）。但核查發(fā)現(xiàn)1例頭孢哌酮舒巴坦鈉過敏反應（皮疹、瘙癢）未及時記錄，系臨床醫(yī)生認為“癥狀輕微”未提交報告，存在漏報風險；ADR報告中僅有12例（19.4%）包含患者用藥前后實驗室檢查數(shù)據(jù)，信息完整性不足。（五）制度建設與執(zhí)行現(xiàn)行藥事管理制度共38項，其中《藥品不良反應報告制度》《特殊藥品管理辦法》等5項制度發(fā)布于2020年，部分條款與2023年新修訂的《藥品管理法實施條例》存在銜接不足（如未明確電子處方審核要點）；2024年開展藥學人員培訓12次（含GSP、合理用藥等內(nèi)容），培訓覆蓋率100%，但考核通過率為89%（3人未達標），培訓效果待強化；藥事管理與藥物治療學委員會全年召開4次會議，討論內(nèi)容涵蓋藥品目錄調整、臨床合理用藥等，但會議記錄僅記錄結論，未詳細記錄討論過程及不同意見。三、存在問題總結1.制度更新滯后：部分管理制度未及時修訂，與最新法規(guī)要求存在差距；2.環(huán)節(jié)執(zhí)行疏漏：供應商資質更新、近效期藥品歸位、ADR報告完整性等環(huán)節(jié)存在執(zhí)行偏差；3.培訓效果不足：藥學人員對特殊藥品管理、超說明書用藥規(guī)范等內(nèi)容掌握不牢，考核未達標人員需強化培訓；4.信息化支撐薄弱：冷庫備用冰箱未接入溫濕度監(jiān)測系統(tǒng)、ADR報告信息采集不全等問題，反映信息化功能需進一步完善。四、整改措施及落實情況針對自查發(fā)現(xiàn)問題，自查小組于4月2日召開專題會議制定整改方案，明確責任人和完成時限：1.制度修訂：4月30日前完成《藥品不良反應報告制度》《處方審核規(guī)范》等6項制度修訂，新增“電子處方審核要點”“超說明書用藥備案流程”等條款，經(jīng)藥事管理與藥物治療學委員會審議后發(fā)布執(zhí)行；2.環(huán)節(jié)整改：供應商資質：建立“資質到期前60天預警”機制，4月10日前完成系統(tǒng)內(nèi)所有供應商資質更新，新增“中藥飲片產(chǎn)地證明”驗收項；藥品儲存：4月15日前將冷庫備用冰箱接入溫濕度監(jiān)測系統(tǒng)，增設近效期藥品“二次核對”環(huán)節(jié)（調配前再次確認效期）；ADR監(jiān)測：修訂《ADR報告表》，增加“用藥前后實驗室檢查”“過敏史”等必填項，將漏報情況納入科室績效考核（每漏報1例扣5分）；3.培訓強化：4月20日5月10日開展“藥事管理法規(guī)與實操”專項培訓，針對考核未達標人員增加一對一輔導，5月15日前重新考核，確保全員通過；4.信息化升級：5月底前完成藥庫管理系統(tǒng)升級，增加“