2025年醫(yī)療廢物和廢水的自查自糾報告本次自查工作由醫(yī)院分管后勤與院感的副院長牽頭，組織后勤保障科、醫(yī)院感染管理科、環(huán)保安全部、護理部及各臨床科室負責(zé)人組成專項檢查組，于2025年6月1日至6月15日，對全院醫(yī)療廢物分類收集、暫存轉(zhuǎn)運及醫(yī)療廢水處理全流程開展自查自糾，覆蓋門診樓、住院部、手術(shù)室、檢驗科、藥劑科、污水處理站等12個重點區(qū)域，通過現(xiàn)場核查、查閱記錄、人員訪談等方式，形成如下具體情況：在醫(yī)療廢物管理方面，重點檢查分類收集、暫存設(shè)施、轉(zhuǎn)運登記、人員培訓(xùn)四環(huán)節(jié)。分類收集環(huán)節(jié)，抽查20個臨床科室及5個醫(yī)技科室醫(yī)療廢物收集點，95%的科室能按照《醫(yī)療廢物分類目錄（2021年版）》準確區(qū)分感染性、病理性、損傷性廢物，其中產(chǎn)科、ICU等重點科室分類準確率達100%，但發(fā)現(xiàn)門診注射室存在3袋使用后未被血液污染的輸液軟袋混入感染性廢物（應(yīng)屬于未被污染的一次性塑料輸液容器），兒科治療室1個利器盒未達到3/4滿即封口（不符合防滲漏、防銳器穿透要求）。暫存設(shè)施方面，院內(nèi)2處醫(yī)療廢物暫存點均設(shè)置于陰涼通風(fēng)處，配備紫外線消毒設(shè)備、防鼠防蠅設(shè)施及滅火器，地面硬化防滲漏，但1號暫存點溫濕度監(jiān)控設(shè)備故障，6月1日至6月5日溫濕度記錄缺失；2號暫存點警示標(biāo)識部分脫落，未及時更新。轉(zhuǎn)運登記環(huán)節(jié)，核查近3個月醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運交接單，98%的單據(jù)填寫規(guī)范（含廢物類別、重量、時間、交接雙方簽名），但發(fā)現(xiàn)5份單據(jù)存在“廢物重量”欄空缺、“類別”欄僅填寫“感染性”未細化至子項（如“手術(shù)敷料”“輸液器”）的問題；與市醫(yī)療廢物處置中心簽訂的處置協(xié)議有效期至2025年12月31日，資質(zhì)文件（危險廢物經(jīng)營許可證）在有效期內(nèi)，無違規(guī)自行處置情況。人員培訓(xùn)方面，2025年已開展3次醫(yī)療廢物管理專題培訓(xùn)（覆蓋780人次），抽查30名醫(yī)護及保潔人員，28人能準確回答分類標(biāo)準及應(yīng)急處理流程，2名新入職護士對“病理性廢物”定義（手術(shù)切除的人體組織、病理切片后廢棄的人體組織等）掌握不牢，存在將胎盤混入感染性廢物的潛在風(fēng)險。針對醫(yī)療廢水處理系統(tǒng)，重點核查處理工藝運行、監(jiān)測記錄、消毒效果及污泥管理情況。我院采用“格柵+調(diào)節(jié)池+生化處理（接觸氧化法）+二氧化氯消毒”工藝，設(shè)計處理能力500噸/日，實際日均處理量約380噸，符合《醫(yī)療機構(gòu)水污染物排放標(biāo)準（GB184662005）》要求。工藝運行方面，格柵機、提升泵、曝氣裝置等設(shè)備運行正常，但生化池曝氣頭部分堵塞（經(jīng)檢測，曝氣均勻度較標(biāo)準值下降15%），導(dǎo)致部分時段COD去除率未達預(yù)期（6月7日監(jiān)測COD為72mg/L，超標(biāo)準值60mg/L）；消毒池接觸時間穩(wěn)定在1.5小時（標(biāo)準≥1小時），但6月3日因二氧化氯發(fā)生器故障，導(dǎo)致當(dāng)日出水余氯僅4.2mg/L（標(biāo)準≥6.5mg/L），后經(jīng)緊急維修于2小時內(nèi)恢復(fù)正常。監(jiān)測記錄方面，自查期間查閱2025年15月廢水監(jiān)測臺賬，包含每日pH（6.87.2）、余氯（5.88.1mg/L）、COD（4568mg/L）、BOD（2030mg/L）等指標(biāo)記錄，其中3月12日、4月20日因設(shè)備校準問題，COD數(shù)據(jù)缺失（后經(jīng)補測補充）；5月委托第三方檢測機構(gòu)出具的檢測報告顯示，總大腸菌群數(shù)＜3MPN/L（標(biāo)準≤500MPN/L），糞大腸菌群數(shù)未檢出（標(biāo)準≤500MPN/L），符合排放要求。污泥管理方面，廢水處理產(chǎn)生的污泥屬于危險廢物（HW01醫(yī)療廢物），與具備資質(zhì)的環(huán)境科技有限公司簽訂處置協(xié)議，2025年15月共轉(zhuǎn)運污泥8車（24噸），但發(fā)現(xiàn)2份轉(zhuǎn)移聯(lián)單“運輸人簽名”欄缺失，1份聯(lián)單未按要求存檔（存放于污水處理站臨時文件夾，未歸入醫(yī)院環(huán)保檔案）。經(jīng)梳理，本次自查共發(fā)現(xiàn)問題11項：醫(yī)療廢物分類不精準（2項）、暫存點設(shè)施維護不到位（2項）、轉(zhuǎn)運登記不規(guī)范（2項）、人員培訓(xùn)覆蓋有盲區(qū)（1項）；廢水處理設(shè)備局部故障（1項）、監(jiān)測數(shù)據(jù)記錄缺失（1項）、污泥轉(zhuǎn)移聯(lián)單管理疏漏（2項）。針對上述問題，我院立即制定整改方案并落實：一是醫(yī)療廢物分類整改，組織門診注射室、兒科治療室責(zé)任人重新學(xué)習(xí)分類目錄，6月3日前完成錯誤分類廢物重新分揀，全院推廣“分類指導(dǎo)卡”（貼于收集桶旁，標(biāo)注常見廢物類別）；二是暫存點設(shè)施維護，6月5日前修復(fù)1號暫存點溫濕度監(jiān)控設(shè)備，補錄缺失記錄，更換2號暫存點脫落警示標(biāo)識；三是轉(zhuǎn)運登記規(guī)范，修訂交接單模板（增加“重量”“子類”必填項），6月2日前組織轉(zhuǎn)運人員培訓(xùn)，抽查近1個月單據(jù)，錯誤率降至0；四是人員培訓(xùn)強化，6月4日對2名新護士開展一對一補訓(xùn)，考核合格后上崗，后續(xù)將“醫(yī)療廢物管理”納入新員工崗前培訓(xùn)必學(xué)內(nèi)容；五是廢水設(shè)備維修，6月8日前清理生化池曝氣頭堵塞物，更換部分老化曝氣裝置，6月10日復(fù)測COD降至55mg/L（達標(biāo)）；六是監(jiān)測記錄完善，6月6日前補全3月12日、4月20日缺失數(shù)據(jù)，要求操作人員每日雙人核對監(jiān)測值并簽字；七是污泥聯(lián)單管理，6月7日前找回缺失聯(lián)單并補簽，建立“污泥轉(zhuǎn)移聯(lián)單專用檔案盒”，由環(huán)保專員每月歸檔。截至6月15日自查結(jié)束，所有問題已整改完畢。復(fù)查顯示，醫(yī)療廢物分類準確率100%，暫存點設(shè)施運行正常，轉(zhuǎn)運登記規(guī)范