2025年第一季度病理高級(jí)職稱(chēng)醫(yī)師考核試題附答案一、單項(xiàng)選擇題（共15題，每題1分，共15分）1.下列哪種細(xì)胞損傷屬于不可逆性損傷？A.細(xì)胞水腫（水變性）B.脂肪變C.玻璃樣變D.心肌細(xì)胞凝固性壞死答案：D解析：細(xì)胞水腫、脂肪變、玻璃樣變均為可逆性損傷，壞死為不可逆性損傷，心肌細(xì)胞凝固性壞死是典型不可逆損傷。2.WHO2023版軟組織腫瘤分類(lèi)中，下列哪項(xiàng)不屬于纖維母細(xì)胞/肌纖維母細(xì)胞腫瘤？A.結(jié)節(jié)性筋膜炎B.隆突性皮膚纖維肉瘤C.韌帶樣纖維瘤病D.惡性周?chē)窠?jīng)鞘膜瘤答案：D解析：惡性周?chē)窠?jīng)鞘膜瘤屬于神經(jīng)源性腫瘤，其余選項(xiàng)均為纖維母細(xì)胞/肌纖維母細(xì)胞來(lái)源。3.乳腺導(dǎo)管原位癌（DCIS）的特征性病理表現(xiàn)是？A.導(dǎo)管內(nèi)癌細(xì)胞突破基底膜B.導(dǎo)管內(nèi)癌細(xì)胞呈實(shí)性、篩狀或粉刺樣排列，基底膜完整C.間質(zhì)內(nèi)大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)D.可見(jiàn)浸潤(rùn)性小葉癌成分答案：B解析：DCIS的核心是癌細(xì)胞局限于導(dǎo)管內(nèi)，基底膜完整；突破基底膜為浸潤(rùn)性癌。4.下列哪項(xiàng)不是肺腺癌的組織學(xué)亞型（WHO2023）？A.微乳頭型B.腺泡型C.大細(xì)胞癌D.貼壁型答案：C解析：大細(xì)胞癌為獨(dú)立的癌類(lèi)型，不屬于肺腺癌亞型；肺腺癌亞型包括貼壁型、腺泡型、乳頭型、微乳頭型、實(shí)性型。5.慢性萎縮性胃炎的特征性病變是？A.胃黏膜淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)B.胃黏膜腺體減少或消失，伴腸上皮化生C.黏膜層充血水腫D.黏膜內(nèi)中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)答案：B解析：慢性萎縮性胃炎的核心是腺體萎縮（減少或消失），常伴腸上皮化生或假幽門(mén)腺化生。6.腎細(xì)胞癌中，預(yù)后最差的組織學(xué)亞型是？A.透明細(xì)胞癌B.嫌色細(xì)胞癌C.乳頭狀腎細(xì)胞癌（1型）D.集合管癌答案：D解析：集合管癌惡性程度高，預(yù)后極差；透明細(xì)胞癌最常見(jiàn)，預(yù)后中等；嫌色細(xì)胞癌預(yù)后較好；乳頭狀1型預(yù)后優(yōu)于2型。7.霍奇金淋巴瘤經(jīng)典型中，最常見(jiàn)的亞型是？A.結(jié)節(jié)硬化型B.混合細(xì)胞型C.淋巴細(xì)胞豐富型D.淋巴細(xì)胞消減型答案：A解析：經(jīng)典型霍奇金淋巴瘤中，結(jié)節(jié)硬化型占60%80%，為最常見(jiàn)亞型。8.下列哪種染色常用于顯示基底膜？A.PAS染色B.網(wǎng)狀纖維染色（Gomori銀染）C.彈力纖維染色（Verhoeff法）D.Masson三色染色答案：B解析：網(wǎng)狀纖維染色（Gomori銀染）可顯示基底膜中的網(wǎng)狀纖維；PAS染色主要顯示糖原、黏液；彈力纖維染色顯示彈力纖維；Masson染色區(qū)分膠原纖維與肌纖維。9.子宮頸高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）的病理診斷標(biāo)準(zhǔn)是？A.異型細(xì)胞累及上皮下1/3B.異型細(xì)胞累及上皮下2/3C.異型細(xì)胞累及上皮全層的2/3以上或全層D.異型細(xì)胞僅局限于上皮基底層答案：C解析：HSIL包括CIN2（異型細(xì)胞累及2/3）和CIN3（累及全層或原位癌），均屬于高級(jí)別病變。10.肝細(xì)胞癌的特征性腫瘤標(biāo)志物是？A.CD10B.HepPar1C.CK7D.CD34答案：B解析：HepPar1（肝細(xì)胞抗原）在肝細(xì)胞癌中陽(yáng)性率高，是特征性標(biāo)志物；CD10在腎細(xì)胞癌等表達(dá)；CK7多見(jiàn)于膽管上皮；CD34標(biāo)記血管。11.下列哪項(xiàng)不是骨肉瘤的典型X線表現(xiàn)？A.Codman三角B.日光放射狀骨膜反應(yīng)C.溶骨性破壞D.囊性變伴液液平面答案：D解析：囊性變伴液液平面多見(jiàn)于動(dòng)脈瘤樣骨囊腫；骨肉瘤典型表現(xiàn)為Codman三角、日光放射征及溶骨/成骨混合破壞。12.漿細(xì)胞骨髓瘤的診斷金標(biāo)準(zhǔn)是？A.血清單克隆M蛋白陽(yáng)性B.骨髓中漿細(xì)胞≥30%C.組織活檢見(jiàn)克隆性漿細(xì)胞浸潤(rùn)，伴單克隆免疫球蛋白表達(dá)D.溶骨性骨破壞答案：C解析：組織學(xué)證實(shí)克隆性漿細(xì)胞浸潤(rùn)（如骨髓或軟組織）并伴單克隆免疫球蛋白（κ或λ輕鏈限局）是診斷金標(biāo)準(zhǔn)。13.甲狀腺乳頭狀癌的特征性核改變不包括？A.毛玻璃樣核（透明核）B.核溝C.核內(nèi)假包涵體D.核分裂象增多答案：D解析：甲狀腺乳頭狀癌核分裂象少見(jiàn)，核特征包括毛玻璃樣核、核溝、核內(nèi)假包涵體。14.急性排斥反應(yīng)的腎組織學(xué)表現(xiàn)主要是？A.動(dòng)脈內(nèi)膜纖維化（閉塞性動(dòng)脈病）B.腎小管周?chē)?xì)血管炎（TEC炎癥）C.腎間質(zhì)大量嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)D.腎小球基底膜雙軌征答案：B解析：急性排斥反應(yīng)以T細(xì)胞介導(dǎo)的腎小管炎和腎小管周?chē)?xì)血管炎為特征；慢性排斥表現(xiàn)為動(dòng)脈內(nèi)膜纖維化；雙軌征見(jiàn)于膜增生性腎炎。15.下列哪種病毒與Burkitt淋巴瘤密切相關(guān)？A.EB病毒B.HPVC.HBVD.HTLV1答案：A解析：地方性Burkitt淋巴瘤幾乎均與EB病毒感染相關(guān)；散發(fā)型約30%陽(yáng)性。二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題2分，共20分，每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)）1.下列屬于間變性大細(xì)胞淋巴瘤（ALCL）特征的有？A.表達(dá)CD30（Ki1）B.常見(jiàn)t(2;5)(p23;q35)染色體易位（ALK陽(yáng)性）C.腫瘤細(xì)胞呈“爆米花”樣D.常侵犯皮膚、淋巴結(jié)及軟組織答案：ABD解析：“爆米花”樣細(xì)胞為經(jīng)典型霍奇金淋巴瘤的L&H細(xì)胞；ALCL細(xì)胞大，CD30+，ALK+（部分），好發(fā)皮膚及結(jié)外。2.胃印戒細(xì)胞癌的病理特點(diǎn)包括？A.癌細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)充滿(mǎn)黏液，核被擠向一側(cè)呈“印戒”狀B.腫瘤細(xì)胞常彌漫浸潤(rùn)，不形成腺體C.常伴大量纖維間質(zhì)增生（硬癌）D.對(duì)HER2靶向治療敏感答案：ABC解析：胃印戒細(xì)胞癌HER2陽(yáng)性率低（約5%10%），對(duì)HER2治療不敏感；其余選項(xiàng)均正確。3.下列哪些免疫組化標(biāo)記有助于鑒別肺腺癌與鱗狀細(xì)胞癌？A.TTF1（甲狀腺轉(zhuǎn)錄因子1）B.p40（ΔNp63）C.CK5/6D.CDX2答案：ABC解析：TTF1在肺腺癌陽(yáng)性（70%80%），鱗癌陰性；p40/CK5/6在鱗癌陽(yáng)性，腺癌陰性；CDX2標(biāo)記腸道來(lái)源腫瘤。4.子宮內(nèi)膜樣腺癌的高危因素包括？A.肥胖B.長(zhǎng)期無(wú)排卵（如PCOS）C.絕經(jīng)后激素替代治療（僅雌激素）D.口服短效避孕藥答案：ABC解析：口服短效避孕藥含雌孕激素，可降低子宮內(nèi)膜癌風(fēng)險(xiǎn)；其余選項(xiàng)均為高危因素（雌激素持續(xù)刺激）。5.骨巨細(xì)胞瘤的病理特征包括？A.由單核基質(zhì)細(xì)胞和多核巨細(xì)胞組成B.多核巨細(xì)胞體積大，核數(shù)多（>100個(gè)）C.基質(zhì)細(xì)胞表達(dá)CD163（組織細(xì)胞標(biāo)記）D.常見(jiàn)肺轉(zhuǎn)移（“良性轉(zhuǎn)移”）答案：ABD解析：骨巨細(xì)胞瘤基質(zhì)細(xì)胞為腫瘤性成分，表達(dá)STAT3、H3F3A突變；多核巨細(xì)胞為反應(yīng)性組織細(xì)胞，CD163+，但基質(zhì)細(xì)胞不表達(dá)CD163。6.下列哪些情況需考慮乳腺葉狀腫瘤的診斷？A.腫瘤邊界清楚，呈分葉狀B.間質(zhì)細(xì)胞豐富，可見(jiàn)核分裂象（>5/10HPF）C.上皮成分顯著增生呈腺管樣D.間質(zhì)細(xì)胞異型性明顯，伴浸潤(rùn)性生長(zhǎng)答案：ABD解析：葉狀腫瘤以間質(zhì)增生為主，上皮成分為次要（受壓萎縮）；若上皮顯著增生應(yīng)考慮纖維腺瘤。7.符合結(jié)節(jié)病的病理表現(xiàn)有？A.非干酪樣壞死性肉芽腫B.肉芽腫周?chē)梢?jiàn)淋巴細(xì)胞套C.可見(jiàn)Schaumann小體或星狀體D.抗酸染色陽(yáng)性答案：ABC解析：結(jié)節(jié)病肉芽腫為非干酪樣壞死，抗酸染色陰性（排除結(jié)核）；Schaumann小體（鈣鹽沉積）和星狀體為特征性包涵體。8.下列哪些分子病理檢測(cè)對(duì)胃腸道間質(zhì)瘤（GIST）治療有指導(dǎo)意義？A.KIT外顯子11突變B.PDGFRA外顯子18突變C.BRAFV600E突變D.ROS1融合答案：AB解析：KIT（外顯子9、11、13、17）和PDGFRA（外顯子12、18）突變是GIST的驅(qū)動(dòng)基因，指導(dǎo)伊馬替尼等靶向治療；BRAF突變多見(jiàn)于其他腫瘤。9.腎透明細(xì)胞癌的免疫組化標(biāo)記通常陽(yáng)性的有？A.CD10B.PAX8C.CAIX（碳酸酐酶IX）D.CK20答案：ABC解析：CK20多見(jiàn)于腸道、尿路上皮腫瘤；腎透明細(xì)胞癌CD10+、PAX8+、CAIX+（缺氧誘導(dǎo)）。10.符合尖銳濕疣的病理表現(xiàn)有？A.表皮呈乳頭狀增生B.棘層細(xì)胞內(nèi)可見(jiàn)挖空細(xì)胞（凹空細(xì)胞）C.真皮淺層大量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)D.HPVDNA檢測(cè)（高危型）陽(yáng)性答案：AB解析：尖銳濕疣由低危型HPV（6、11型）引起，真皮淺層以淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)為主；挖空細(xì)胞（核周空暈、核增大）是特征。三、填空題（共5題，每空1分，共10分）1.動(dòng)脈粥樣硬化的基本病變包括脂紋、______、______和復(fù)合性病變。答案：纖維斑塊、粥樣斑塊2.子宮內(nèi)膜不典型增生的診斷要點(diǎn)是______伴_(kāi)_____。答案：腺體增生擁擠、細(xì)胞異型性3.淋巴瘤的WHO分類(lèi)中，霍奇金淋巴瘤分為經(jīng)典型和______，后者包括______亞型。答案：結(jié)節(jié)性淋巴細(xì)胞為主型、結(jié)節(jié)性淋巴細(xì)胞為主型霍奇金淋巴瘤4.肝細(xì)胞癌的轉(zhuǎn)移途徑主要包括______轉(zhuǎn)移（最常見(jiàn)）和______轉(zhuǎn)移。答案：肝內(nèi)血行、淋巴5.骨軟骨瘤的結(jié)構(gòu)由外到內(nèi)依次為_(kāi)_____、______和松質(zhì)骨。答案：纖維包膜、軟骨帽四、簡(jiǎn)答題（共5題，共30分）（一）封閉型簡(jiǎn)答題（每題5分，共10分）1.簡(jiǎn)述乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌（非特殊型）的組織學(xué)分級(jí)（Nottingham分級(jí)）標(biāo)準(zhǔn)。答案：Nottingham分級(jí)基于3項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分（13分），總分39分：①腺管形成：>75%為1分，10%75%為2分，<10%為3分；②核多形性：輕度為1分，中度為2分，重度為3分；③核分裂象計(jì)數(shù)（10個(gè)高倍視野）：≤7個(gè)為1分，819個(gè)為2分，≥20個(gè)為3分；總分35分為1級(jí)（高分化），67分為2級(jí)（中分化），89分為3級(jí)（低分化）。2.簡(jiǎn)述PAS（過(guò)碘酸雪夫）染色的原理及主要應(yīng)用。答案：原理：過(guò)碘酸氧化糖蛋白中的1,2乙二醇基為醛基，醛基與雪夫試劑（無(wú)色品紅亞硫酸）結(jié)合形成紫紅色復(fù)合物。主要應(yīng)用：顯示糖原（如糖尿病腎小球結(jié)節(jié)）、中性黏液（胃黏膜）、基底膜（腎小球）、真菌（如念珠菌）。（二）開(kāi)放型簡(jiǎn)答題（每題10分，共20分）3.試述肺腺癌與肺鱗癌在組織學(xué)、免疫組化及分子特征上的鑒別要點(diǎn)。答案：（1）組織學(xué)：肺腺癌可見(jiàn)腺管、乳頭、貼壁等結(jié)構(gòu)，或黏液分泌；肺鱗癌可見(jiàn)角化珠、細(xì)胞間橋。（2）免疫組化：腺癌TTF1+、NapsinA+；鱗癌p40+、p63+、CK5/6+。（3）分子特征：腺癌常見(jiàn)EGFR、ALK、ROS1等驅(qū)動(dòng)基因變異；鱗癌常見(jiàn)TP53突變、FGFR1擴(kuò)增、SOX2擴(kuò)增，EGFR突變率低（約10%）。4.某患者胃竇活檢顯示“胃黏膜腺體萎縮，伴中度腸上皮化生及輕度異型增生”，請(qǐng)分析其病理意義及臨床處理建議。答案：（1）病理意義：慢性萎縮性胃炎（腺體萎縮）伴腸上皮化生（胃黏膜被腸型上皮取代，屬癌前病變），輕度異型增生（低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變）為胃癌前狀態(tài)，進(jìn)展為胃癌的風(fēng)險(xiǎn)較低（年風(fēng)險(xiǎn)約0.5%1%）。（2）處理建議：①根除幽門(mén)螺桿菌（若陽(yáng)性）；②定期內(nèi)鏡隨訪（每12年）；③避免高鹽、腌制飲食；④補(bǔ)充維生素C、葉酸等抗氧化劑；⑤若異型增生進(jìn)展為高級(jí)別，需內(nèi)鏡下切除或手術(shù)。五、病例分析題（共3題，共25分）病例1（8分）患者，女，58歲，因“發(fā)現(xiàn)右乳腫塊2月”就診。查體：右乳外上象限觸及3cm×2.5cm腫塊，質(zhì)硬，邊界不清，活動(dòng)度差。鉬靶示“高密度腫塊，邊緣毛刺，可見(jiàn)成簇鈣化”。超聲引導(dǎo)下穿刺活檢病理：鏡下見(jiàn)異型細(xì)胞呈實(shí)性巢狀排列，浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，部分區(qū)域可見(jiàn)腺管結(jié)構(gòu)；細(xì)胞核大深染，核分裂象約8/10HPF；間質(zhì)可見(jiàn)淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)及促纖維增生反應(yīng)。免疫組化：ER（+，80%強(qiáng)陽(yáng)性），PR（+，60%中等陽(yáng)性），HER2（2+，F(xiàn)ISH檢測(cè)陰性），Ki67（+，30%）。問(wèn)題：1.該病例的病理診斷是什么？（2分）2.簡(jiǎn)述其組織學(xué)分級(jí)（2分）3.結(jié)合免疫組化結(jié)果，提出治療建議（4分）答案：1.病理診斷：右乳浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌（非特殊型）。2.組織學(xué)分級(jí)（Nottingham）：腺管形成（<10%為3分），核多形性（中度為2分），核分裂象（8/10HPF為2分），總分3+2+2=7分，屬2級(jí)（中分化）。3.治療建議：①手術(shù)：改良根治術(shù)或保乳手術(shù)（需結(jié)合切緣及放療條件）；②輔助化療：Ki6730%提示增殖活躍，需化療（如ECT方案）；③內(nèi)分泌治療：ER/PR陽(yáng)性，術(shù)后需長(zhǎng)期內(nèi)分泌治療（他莫昔芬或芳香化酶抑制劑）；④HER2陰性，無(wú)需靶向治療；⑤放療（保乳術(shù)后或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)）。病例2（8分）患者，男，65歲，因“腰痛1月，加重伴左下肢麻木3天”就診。腰椎MRI示L4椎體溶骨性破壞，伴軟組織腫塊。骨穿病理：骨髓中可見(jiàn)大量異型漿細(xì)胞（占60%），胞質(zhì)豐富，核偏位，可見(jiàn)核周空暈；免疫組化：CD138（+），CD38（+），κ輕鏈（+），λ輕鏈（）；血清單克隆IgGκ型M蛋白（65g/L），血鈣2.8mmol/L（正常2.12.6），肌酐170μmol/L（正常<110）。問(wèn)題：1.該病例的診斷及診斷依據(jù)（4分）2.簡(jiǎn)述其臨床分期（DurieSalmon分期）（2分）3.治療原則（2分）答案：1.診斷：多發(fā)性骨髓瘤（IgGκ型）。依據(jù)：①骨髓中克隆性漿細(xì)胞≥30%（60%）；②血清單克隆M蛋白（IgGκ型）；③溶骨性骨破壞（L4椎體）；④終末器官損害（高鈣血癥、腎功能不全）。2.DurieSalmon分期：Ⅲ期（M蛋白IgG>50g/L，溶骨病變≥3