2025年結(jié)核病培訓(xùn)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.結(jié)核分枝桿菌的典型染色特性是A.革蘭氏陽(yáng)性B.革蘭氏陰性C.抗酸染色陽(yáng)性D.吉姆薩染色陽(yáng)性2.我國(guó)結(jié)核病報(bào)告發(fā)病率最高的人群是A.014歲兒童B.1524歲青年C.2564歲成人D.65歲以上老年人3.肺結(jié)核患者最常見(jiàn)的癥狀是A.胸痛B.咯血C.午后低熱、盜汗伴咳嗽D.呼吸困難4.診斷活動(dòng)性肺結(jié)核的“金標(biāo)準(zhǔn)”是A.胸部X線(xiàn)檢查B.結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)（TST）C.痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽(yáng)性D.γ干擾素釋放試驗(yàn)（IGRA）5.初治涂陽(yáng)肺結(jié)核患者的標(biāo)準(zhǔn)化療方案是A.2HRZE/4HRB.2HRE/4HRC.3HRZE/6HRD.4HRZE/8HR6.結(jié)核分枝桿菌對(duì)異煙肼耐藥的主要機(jī)制是A.katG基因編碼的過(guò)氧化氫酶過(guò)氧化物酶突變B.rpoB基因編碼的RNA聚合酶β亞基突變C.inhA基因啟動(dòng)子區(qū)突變D.embB基因編碼的阿拉伯糖轉(zhuǎn)移酶突變7.潛伏結(jié)核感染（LTBI）的定義是A.結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性但無(wú)臨床癥狀B.結(jié)核分枝桿菌感染但未發(fā)展為活動(dòng)性結(jié)核C.胸部X線(xiàn)顯示鈣化灶但痰菌陰性D.有結(jié)核接觸史但無(wú)感染證據(jù)8.兒童肺結(jié)核最常見(jiàn)的類(lèi)型是A.原發(fā)型肺結(jié)核B.血行播散型肺結(jié)核C.繼發(fā)型肺結(jié)核D.結(jié)核性胸膜炎9.結(jié)核性腦膜炎患者腦脊液檢查的典型表現(xiàn)是A.壓力降低，白細(xì)胞以中性粒細(xì)胞為主B.蛋白降低，葡萄糖和氯化物正常C.壓力升高，白細(xì)胞以淋巴細(xì)胞為主，蛋白升高，葡萄糖和氯化物降低D.白細(xì)胞計(jì)數(shù)>1000×10?/L，以中性粒細(xì)胞為主10.耐多藥肺結(jié)核（MDRTB）的定義是A.至少耐異煙肼和利福平B.耐異煙肼或利福平C.耐鏈霉素和乙胺丁醇D.耐所有一線(xiàn)抗結(jié)核藥物11.肺結(jié)核患者治療期間出現(xiàn)周?chē)窠?jīng)炎，最可能的原因是A.利福平副作用B.異煙肼副作用C.吡嗪酰胺副作用D.乙胺丁醇副作用12.結(jié)核病的主要傳播途徑是A.消化道傳播B.呼吸道飛沫傳播C.血液傳播D.母嬰垂直傳播13.卡介苗（BCG）主要用于預(yù)防A.成人肺結(jié)核B.兒童結(jié)核性腦膜炎和粟粒性肺結(jié)核C.耐藥結(jié)核病D.結(jié)核性胸膜炎14.痰涂片抗酸桿菌陽(yáng)性提示A.患者具有傳染性B.患者為初治病例C.患者為復(fù)治病例D.患者合并肺部感染15.肺結(jié)核患者治療結(jié)束后需進(jìn)行療效判定，最重要的指標(biāo)是A.癥狀完全消失B.胸部X線(xiàn)病灶吸收C.痰結(jié)核分枝桿菌持續(xù)陰性D.血沉恢復(fù)正常二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.以下屬于一線(xiàn)抗結(jié)核藥物的是A.異煙肼（H）B.利福平（R）C.莫西沙星（Mfx）D.吡嗪酰胺（Z）2.肺結(jié)核患者的密切接觸者需要進(jìn)行的檢查包括A.胸部X線(xiàn)檢查B.痰涂片抗酸染色C.結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)（TST）D.γ干擾素釋放試驗(yàn)（IGRA）3.結(jié)核分枝桿菌的生物學(xué)特性包括A.生長(zhǎng)緩慢（1420小時(shí)分裂一次）B.對(duì)干燥、冷、酸、堿有較強(qiáng)抵抗力C.對(duì)紫外線(xiàn)敏感（直接日光照射27小時(shí)可被殺死）D.對(duì)75%酒精敏感（數(shù)分鐘內(nèi)死亡）4.肺結(jié)核的影像學(xué)特征包括A.多發(fā)生在肺上葉尖后段、下葉背段B.病灶呈多形態(tài)（滲出、增殖、干酪、鈣化）C.空洞常見(jiàn)，內(nèi)壁光滑D.病灶邊緣模糊，周?chē)鸁o(wú)衛(wèi)星灶5.抗結(jié)核藥物的主要不良反應(yīng)包括A.異煙肼：周?chē)窠?jīng)炎、肝毒性B.利福平：肝毒性、橘紅色尿C.吡嗪酰胺：高尿酸血癥、關(guān)節(jié)痛D.乙胺丁醇：視神經(jīng)炎、視野缺損6.潛伏結(jié)核感染的干預(yù)指征包括A.艾滋病病毒感染者B.與傳染性肺結(jié)核患者密切接觸的兒童C.接受腫瘤壞死因子α拮抗劑治療的患者D.結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性的健康成人7.結(jié)核性胸膜炎的治療原則包括A.抗結(jié)核化療B.積極抽液（每周23次，每次不超過(guò)1000ml）C.早期使用糖皮質(zhì)激素（如潑尼松）D.胸腔內(nèi)注射抗結(jié)核藥物8.耐藥結(jié)核病的治療原則包括A.依據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇至少4種有效藥物B.強(qiáng)化期至少6個(gè)月，總療程至少1824個(gè)月C.避免使用單種新藥預(yù)防交叉耐藥D.優(yōu)先使用口服藥物減少注射劑使用9.兒童肺結(jié)核的特點(diǎn)包括A.癥狀不典型，易被誤診為上呼吸道感染B.原發(fā)綜合征常見(jiàn)（肺內(nèi)原發(fā)病灶+淋巴管炎+肺門(mén)淋巴結(jié)腫大）C.易發(fā)生血行播散導(dǎo)致粟粒性肺結(jié)核或結(jié)核性腦膜炎D.痰涂片陽(yáng)性率高，傳染性強(qiáng)10.結(jié)核病防控的核心措施包括A.早期發(fā)現(xiàn)并治愈傳染性肺結(jié)核患者B.對(duì)密切接觸者進(jìn)行篩查和干預(yù)C.普及卡介苗接種（新生兒）D.加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)核病登記報(bào)告和轉(zhuǎn)診三、填空題（每題2分，共20分）1.結(jié)核分枝桿菌屬于______菌屬，分為人型、牛型、非洲型和鼠型，其中______是人類(lèi)結(jié)核病的主要病原體。2.肺結(jié)核患者的傳染性主要取決于______和______。3.初治肺結(jié)核是指從未接受過(guò)抗結(jié)核治療，或接受過(guò)抗結(jié)核治療但療程不足______個(gè)月的患者。4.結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)（TST）的判斷標(biāo)準(zhǔn)是：硬結(jié)直徑≥______mm為陽(yáng)性（非結(jié)核分枝桿菌感染或卡介苗接種者），≥______mm為強(qiáng)陽(yáng)性（提示活動(dòng)性結(jié)核可能）。5.耐多藥肺結(jié)核（MDRTB）的治療方案中，注射劑的使用時(shí)間至少為_(kāi)_____個(gè)月，總療程至少______個(gè)月。6.結(jié)核性腦膜炎的分期包括______期（前驅(qū)期）、______期（腦膜刺激期）和______期（昏迷期）。7.兒童肺結(jié)核化療時(shí)，______（藥物）因可能導(dǎo)致視神經(jīng)炎，需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)視力，13歲以下兒童慎用；______（藥物）因可能影響軟骨發(fā)育，18歲以下兒童禁用。8.肺結(jié)核患者治療期間需定期復(fù)查的項(xiàng)目包括______（至少3項(xiàng)）。9.結(jié)核病的“三位一體”防治服務(wù)體系是指______、______和______共同參與的防治模式。10.世界防治結(jié)核病日是每年的______月______日。四、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述肺結(jié)核的診斷流程（需包含主要檢查項(xiàng)目及判斷標(biāo)準(zhǔn)）。2.列舉初治涂陽(yáng)肺結(jié)核患者的標(biāo)準(zhǔn)化療方案（需注明藥物、劑量、療程），并說(shuō)明化療原則。3.簡(jiǎn)述潛伏結(jié)核感染（LTBI）的定義、篩查方法及干預(yù)方案（至少2種方案）。4.對(duì)比結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)（TST）與γ干擾素釋放試驗(yàn)（IGRA）的優(yōu)缺點(diǎn)（需各列出2點(diǎn)）。5.簡(jiǎn)述耐多藥肺結(jié)核（MDRTB）的治療難點(diǎn)及應(yīng)對(duì)策略（需至少3點(diǎn)）。五、案例分析題（共30分）案例1（15分）：患者男性，32歲，因“咳嗽、咳痰2個(gè)月，加重伴發(fā)熱1周”就診。既往體健，無(wú)結(jié)核病史。查體：T37.8℃，P88次/分，R20次/分，BP120/80mmHg；雙肺呼吸音粗，右上肺可聞及少量濕啰音。輔助檢查：血常規(guī)WBC8.5×10?/L，N65%，L30%；胸部CT示右肺上葉尖后段可見(jiàn)斑片狀高密度影，內(nèi)見(jiàn)小空洞，周?chē)梢?jiàn)衛(wèi)星灶；痰涂片抗酸桿菌陽(yáng)性（3+）。問(wèn)題：（1）該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（5分）（2）需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？（至少3種，3分）（3）請(qǐng)制定初始治療方案（需注明藥物、劑量、用法）。（4分）（4）治療期間需監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)？（3分）案例2（15分）：患兒女性，5歲，因“低熱、盜汗1個(gè)月，頭痛、嘔吐3天”入院。其母親3個(gè)月前診斷為涂陽(yáng)肺結(jié)核，目前規(guī)律抗結(jié)核治療中。查體：T37.5℃，嗜睡，頸抵抗（+），克氏征（+），布氏征（+）。腦脊液檢查：壓力300mmH?O，白細(xì)胞120×10?/L，單核細(xì)胞占85%，蛋白1.5g/L，葡萄糖1.8mmol/L（正常2.54.5mmol/L），氯化物100mmol/L（正常117127mmol/L）。問(wèn)題：（1）該患兒最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（5分）（2）需完善哪些檢查以明確診斷？（至少3項(xiàng)，3分）（3）請(qǐng)制定抗結(jié)核治療方案（需包括藥物選擇、劑量、療程）。（4分）（4）除抗結(jié)核治療外，還需采取哪些治療措施？（3分）答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.C（結(jié)核分枝桿菌因細(xì)胞壁含大量分枝菌酸，需抗酸染色才能著色）2.C（我國(guó)結(jié)核病報(bào)告發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)上升，2564歲成人為主要發(fā)病人群）3.C（肺結(jié)核最常見(jiàn)癥狀為午后低熱、盜汗、咳嗽，咯血多見(jiàn)于進(jìn)展期）4.C（痰培養(yǎng)陽(yáng)性是診斷活動(dòng)性肺結(jié)核的金標(biāo)準(zhǔn)，可區(qū)分結(jié)核分枝桿菌與非結(jié)核分枝桿菌）5.A（初治涂陽(yáng)方案為2個(gè)月強(qiáng)化期（H+R+Z+E）+4個(gè)月鞏固期（H+R））6.A（katG基因突變導(dǎo)致過(guò)氧化氫酶過(guò)氧化物酶活性下降，異煙肼無(wú)法活化）7.B（LTBI定義為感染結(jié)核分枝桿菌但無(wú)活動(dòng)性結(jié)核的臨床證據(jù)）8.A（兒童以原發(fā)型肺結(jié)核最常見(jiàn)，占兒童肺結(jié)核的85%以上）9.C（結(jié)腦腦脊液特點(diǎn)：壓力高，淋巴細(xì)胞為主，蛋白↑，糖和氯化物↓）10.A（MDRTB定義為至少耐異煙肼和利福平）11.B（異煙肼可抑制維生素B6代謝，導(dǎo)致周?chē)窠?jīng)炎）12.B（主要通過(guò)呼吸道飛沫傳播，帶菌飛沫核直徑15μm可進(jìn)入肺泡）13.B（BCG對(duì)兒童重癥結(jié)核（結(jié)腦、粟粒性肺結(jié)核）保護(hù)率約80%，對(duì)成人肺結(jié)核保護(hù)率有限）14.A（痰涂片陽(yáng)性提示每毫升痰液含≥5000條菌，具有傳染性）15.C（痰菌持續(xù)陰性是判斷治愈的核心指標(biāo)，癥狀和影像學(xué)改善可能滯后）二、多項(xiàng)選擇題1.ABD（莫西沙星屬于二線(xiàn)藥物）2.ABCD（密切接觸者需進(jìn)行癥狀篩查、胸部影像、TST/IGRA及痰檢）3.ABCD（結(jié)核分枝桿菌生長(zhǎng)緩慢，對(duì)外界抵抗力強(qiáng)，但對(duì)酒精和紫外線(xiàn)敏感）4.ABC（肺結(jié)核病灶多有衛(wèi)星灶，邊緣可清晰或模糊）5.ABCD（均為各藥物典型不良反應(yīng)）6.ABCD（高風(fēng)險(xiǎn)人群需進(jìn)行LTBI干預(yù)）7.ABC（結(jié)核性胸膜炎不推薦胸腔內(nèi)注射藥物）8.ABC（耐藥結(jié)核治療需至少4種有效藥，強(qiáng)化期≥6個(gè)月，總療程≥1824個(gè)月）9.ABC（兒童痰菌陽(yáng)性率低，因排痰能力差）10.ABCD（均為核心防控措施）三、填空題1.分枝桿；人型結(jié)核分枝桿菌2.痰中結(jié)核分枝桿菌數(shù)量；咳嗽癥狀的頻度3.14.10；155.6；18246.早（前驅(qū)）；中（腦膜刺激）；晚（昏迷）7.乙胺丁醇；氟喹諾酮類(lèi)（如莫西沙星）8.痰涂片/培養(yǎng)、肝腎功能、血常規(guī)、胸部影像（任選3項(xiàng)）9.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)10.3；24四、簡(jiǎn)答題1.診斷流程：①癥狀篩查（咳嗽≥2周、咯血、低熱等）；②胸部影像學(xué)檢查（X線(xiàn)/CT，提示結(jié)核好發(fā)部位及多形態(tài)病灶）；③病原學(xué)檢查（痰涂片抗酸染色、痰培養(yǎng)、分子生物學(xué)檢測(cè)如XpertMTB/RIF）；④必要時(shí)行支氣管鏡、病理活檢等；⑤排除其他疾?。ㄈ绶窝?、肺癌等）。確診標(biāo)準(zhǔn)：痰培養(yǎng)陽(yáng)性或分子檢測(cè)陽(yáng)性，或病理學(xué)證實(shí)結(jié)核病變。2.初治涂陽(yáng)方案：2HRZE/4HR。藥物及劑量（成人）：異煙肼（H）0.3g/d，利福平（R）0.450.6g/d（體重<50kg用0.45g，≥50kg用0.6g），吡嗪酰胺（Z）1.5g/d（體重<50kg用1.5g，≥50kg用2.0g），乙胺丁醇（E）0.75g/d（體重<50kg用0.75g，≥50kg用1.0g）?；熢瓌t：早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合。3.LTBI定義：結(jié)核分枝桿菌感染但無(wú)活動(dòng)性結(jié)核的臨床證據(jù)（無(wú)癥狀、影像學(xué)無(wú)活動(dòng)性病灶、痰菌陰性）。篩查方法：TST（硬結(jié)≥10mm）、IGRA（陽(yáng)性）。干預(yù)方案：①異煙肼（H）300mg/d×9個(gè)月；②利福平（R）450600mg/d×4個(gè)月；③異煙肼+利福噴?。?次/周）×3個(gè)月（適用于高依從性人群）。4.TST優(yōu)點(diǎn)：成本低、操作簡(jiǎn)單；缺點(diǎn)：受卡介苗接種和非結(jié)核分枝桿菌感染影響，需4872小時(shí)判讀。IGRA優(yōu)點(diǎn)：不受卡介苗影響，特異性高；缺點(diǎn)：成本高，需專(zhuān)業(yè)設(shè)備，無(wú)法區(qū)分LTBI與活動(dòng)性結(jié)核。5.治療難點(diǎn)：①耐藥機(jī)制復(fù)雜，藥敏試驗(yàn)周期長(zhǎng)；②可用藥物少且不良反應(yīng)多（如注射劑耳腎毒性、氟喹諾酮類(lèi)神經(jīng)毒性）；③療程長(zhǎng)（≥18個(gè)月），患者依從性差；④治療費(fèi)用高。應(yīng)對(duì)策略：①早期進(jìn)行快速藥敏檢測(cè)（如XpertMTB/RIF）；②制定個(gè)體化方案（至少4種有效藥）；③加強(qiáng)患者管理（DOT策略）；④監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)并及時(shí)調(diào)整。五、案例分析題案例1（1）診斷：繼發(fā)性肺結(jié)核（右上肺）涂陽(yáng)（初治）。依據(jù)：①咳嗽、咳痰2個(gè)月伴發(fā)熱；②右上肺濕啰音；③胸部CT示右肺上葉尖后段斑片影、空洞及衛(wèi)星灶（結(jié)核典型影像）；④痰涂片抗酸桿菌陽(yáng)性。（2）鑒別診斷：肺炎（起病急，抗生素治療有效）、肺癌（多有咯血，病灶邊緣毛刺，無(wú)衛(wèi)星灶）、肺膿腫（高熱、咳膿臭痰，空洞內(nèi)有液平）。（3）初始方案（成人）：異煙肼0.3gqd+利福平0.6gqd（體重≥50kg）+吡嗪酰胺1.5gqd+乙胺丁醇0.75gqd，頓服，療程2個(gè)月（強(qiáng)化期）；之后異煙肼0.3gqd+利福平0.6gqd，療程4個(gè)月（鞏固期）。（4）