醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故應(yīng)急處置預(yù)案第一章總則1.1制定依據(jù)《中華人民共和國固體廢物污染環(huán)境防治法》《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》《國家突發(fā)環(huán)境事件應(yīng)急預(yù)案》《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》《危險(xiǎn)廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單管理辦法》《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》《生產(chǎn)安全事故應(yīng)急條例》以及省、市兩級(jí)生態(tài)環(huán)境、衛(wèi)生健康、公安、交通、應(yīng)急管理等配套細(xì)則。1.2適用范圍本預(yù)案覆蓋××市××醫(yī)院（含直屬院區(qū)、社區(qū)門診部、臨時(shí)接種點(diǎn)、移動(dòng)體檢車）在醫(yī)療廢物收集、院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)、暫存、交接、外運(yùn)、處置全過程中發(fā)生的流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故。1.3事故分級(jí)（1）一般事故（Ⅳ級(jí)）：泄漏量≤10kg或體積≤50L，未離開院區(qū)，無人員傷害。（2）較大事故（Ⅲ級(jí)）：泄漏量10–100kg或體積50–500L，或已離開院區(qū)但仍在廠界紅線內(nèi)，或造成1人輕微傷害。（3）重大事故（Ⅱ級(jí)）：泄漏量100–500kg或體積500–2500L，或進(jìn)入市政管網(wǎng)、地表水體、土壤，或造成1人輕傷以上、3人以下輕微傷害。（4）特別重大事故（Ⅰ級(jí)）：泄漏量≥500kg或體積≥2500L，或已擴(kuò)散至院外公共區(qū)域、飲用水源、學(xué)校、居民區(qū)等敏感點(diǎn)，或造成1人死亡、3人以上輕傷。1.4應(yīng)急原則“先控制、后處理，先救人、后救物，先重點(diǎn)、后一般，先院內(nèi)、后院外，先應(yīng)急、后追責(zé)”。任何情況下，不得瞞報(bào)、遲報(bào)、漏報(bào)。第二章組織體系與職責(zé)2.1應(yīng)急指揮機(jī)構(gòu)成立“醫(yī)療廢物事故應(yīng)急指揮部”（簡(jiǎn)稱“指揮部”），院長(zhǎng)任總指揮，分管后勤副院長(zhǎng)任副總指揮，成員包括感控科、后勤科、保衛(wèi)科、護(hù)理部、醫(yī)教科、設(shè)備科、信息科、宣傳科、采購中心、第三方處置公司駐場(chǎng)代表。指揮部下設(shè)“一室六組”：（1）辦公室（設(shè)在感控科）：統(tǒng)籌信息匯總、報(bào)告、對(duì)外報(bào)送。（2）現(xiàn)場(chǎng)處置組：封閉、隔離、清理、消毒、監(jiān)測(cè)。（3）醫(yī)療救護(hù)組：暴露人員緊急救治、留觀、心理干預(yù)。（4）警戒疏散組：封鎖現(xiàn)場(chǎng)、疏導(dǎo)人流、交通管制。（5）后勤保障組：應(yīng)急物資、防護(hù)裝備、車輛、食宿。（6）調(diào)查評(píng)估組：原因調(diào)查、責(zé)任認(rèn)定、損失評(píng)估、整改跟蹤。（7）輿情信息組：統(tǒng)一口徑、新聞發(fā)布、網(wǎng)絡(luò)監(jiān)測(cè)。2.224小時(shí)值班電話院內(nèi)短號(hào)6666；院外直線0592××××6666；傳真0592××××6668；應(yīng)急微信工作群“××醫(yī)院醫(yī)廢應(yīng)急”。2.3外部聯(lián)動(dòng)（1）生態(tài)環(huán)境局：0592××××1234（2）衛(wèi)健委：0592××××5678（3）公安110、消防119、交通122（4）第三方處置公司調(diào)度中心：400×××6789（5）具有資質(zhì)的危險(xiǎn)廢物二次清運(yùn)單位：××環(huán)?？萍加邢薰?，24小時(shí)值班180××××8888。第三章風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與監(jiān)測(cè)預(yù)警3.1風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別清單|序號(hào)|危險(xiǎn)源|觸發(fā)場(chǎng)景|可能后果|風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)||1|銳器盒滿溢|護(hù)士徒手壓縮|針刺、血液暴露|高||2|轉(zhuǎn)運(yùn)車側(cè)翻|下坡急彎|感染性廢物散落|高||3|暫存間溫控失效|制冷機(jī)故障|微生物氣溶膠擴(kuò)散|中||4|外運(yùn)車輛追尾|高速出口|醫(yī)廢拋灑至市政道路|高||5|臺(tái)風(fēng)暴雨|屋頂漏水|包裝浸泡、標(biāo)簽脫落|中|3.2監(jiān)測(cè)手段（1）暫存間安裝360°紅外高清球機(jī)，錄像保存≥90天。（2）轉(zhuǎn)運(yùn)車安裝GPS+北斗雙模定位，每30s上傳軌跡。（3）周轉(zhuǎn)箱植入RFID芯片，掃描即知重量、類別、時(shí)間、責(zé)任人。（4）感控科每日10:00前在“福建省固體廢物環(huán)境監(jiān)管平臺(tái)”完成前一自然日醫(yī)廢電子聯(lián)單確認(rèn)。3.3預(yù)警閾值|指標(biāo)|黃色預(yù)警|橙色預(yù)警|紅色預(yù)警||暫存間溫度|≥8℃|≥12℃|≥20℃||轉(zhuǎn)運(yùn)車超速|(zhì)>80km/h|>100km/h|>120km/h||醫(yī)廢重量偏差|±5%|±10%|±20%|一旦觸發(fā)紅色預(yù)警，系統(tǒng)自動(dòng)向指揮部成員及外部監(jiān)管短信、微信、電話“三通道”推送。第四章信息報(bào)告與通報(bào)4.1內(nèi)部報(bào)告時(shí)限（1）事發(fā)科室5分鐘內(nèi)電話報(bào)告感控科和總值班。（2）感控科10分鐘內(nèi)書面（微信+郵件）向指揮部報(bào)告。（3）指揮部30分鐘內(nèi)向院長(zhǎng)辦公會(huì)、黨委、紀(jì)委同步通報(bào)。4.2外部報(bào)告時(shí)限|事故等級(jí)|向市衛(wèi)健委|向市生態(tài)環(huán)境局|向公安110|向省級(jí)部門||Ⅳ級(jí)|1小時(shí)內(nèi)|1小時(shí)內(nèi)|視情|—||Ⅲ級(jí)|30分鐘內(nèi)|30分鐘內(nèi)|視情|—||Ⅱ級(jí)|15分鐘內(nèi)|15分鐘內(nèi)|同步|1小時(shí)內(nèi)||Ⅰ級(jí)|立即|立即|同步|30分鐘內(nèi)|4.3報(bào)告內(nèi)容模板（1）××醫(yī)院關(guān)于醫(yī)療廢物泄漏事故的快報(bào)（2）正文：時(shí)間、地點(diǎn)、類別、數(shù)量、原因初步判斷、已采取措施、現(xiàn)場(chǎng)照片3張、聯(lián)系人及電話。（3）附件：GPS軌跡、監(jiān)控截屏、電子聯(lián)單。第五章應(yīng)急響應(yīng)程序5.1先期處置（0–15min）（1）發(fā)現(xiàn)人立即按下最近手動(dòng)報(bào)警按鈕，同時(shí)呼喊“醫(yī)廢泄漏”。（2）就近科室啟動(dòng)“科室級(jí)微預(yù)案”：①護(hù)士關(guān)閉中央空調(diào)回風(fēng)，防止氣溶膠循環(huán)；②醫(yī)生取出泄漏應(yīng)急包（含N95口罩5只、防護(hù)服2套、乳膠手套10副、鞋套4雙、含氯消毒片1瓶、吸附墊10片、扎帶20根、黃色醫(yī)廢袋5只、警示帶1卷），對(duì)泄漏點(diǎn)3m范圍拉警戒；③用吸附墊覆蓋液體，噴灑5000mg/L含氯消毒液，作用30min。5.2分級(jí)響應(yīng)（1）Ⅳ級(jí)響應(yīng)：由感控科負(fù)責(zé)人任現(xiàn)場(chǎng)指揮，調(diào)集5名保潔、2名保安、1名電梯工，30min內(nèi)完成清理。（2）Ⅲ級(jí)響應(yīng)：分管后勤副院長(zhǎng)到場(chǎng)，調(diào)集2輛轉(zhuǎn)運(yùn)車、10名應(yīng)急隊(duì)員，1h內(nèi)完成現(xiàn)場(chǎng)清理，2h內(nèi)提交初步調(diào)查報(bào)告。（3）Ⅱ級(jí)響應(yīng)：院長(zhǎng)到場(chǎng)，啟動(dòng)與市生態(tài)環(huán)境、衛(wèi)健、消防聯(lián)合處置，4h內(nèi)完成污染物清理，6h內(nèi)完成周邊100m土壤、水體、空氣采樣。（4）Ⅰ級(jí)響應(yīng)：市分管領(lǐng)導(dǎo)到場(chǎng)，啟動(dòng)市級(jí)突發(fā)環(huán)境事件Ⅱ級(jí)響應(yīng)，醫(yī)院進(jìn)入“戰(zhàn)時(shí)狀態(tài)”，所有科室負(fù)責(zé)人30min內(nèi)到指揮部報(bào)到，封閉涉事院區(qū)，停止擇期手術(shù)，騰空50張應(yīng)急床位。5.3現(xiàn)場(chǎng)清理“九步法”①穿戴：三級(jí)防護(hù)（正壓頭罩、雙層手套、防水防護(hù)服、膠靴）。②切斷：關(guān)閉泄漏源閥門或扶正容器。③標(biāo)識(shí)：用警示帶劃定熱區(qū)、溫區(qū)、冷區(qū)。④回收：用鑷子將銳器裝入專用銳器盒，不得徒手。⑤吸附：對(duì)液體用1:1漂白粉+鋸末混合吸附，裝入黃色醫(yī)廢袋，袋口鵝頸結(jié)。⑥消毒：地面噴灑5000mg/L含氯消毒液2次，作用30min。⑦監(jiān)測(cè)：用ATP熒光檢測(cè)儀表面采樣，RLU≤100為合格，否則重復(fù)消毒。⑧脫卸：在溫區(qū)按“外卷法”脫防護(hù)服，所有防護(hù)用具一并入袋。⑨轉(zhuǎn)運(yùn)：雙層包裝，貼“應(yīng)急事故特殊醫(yī)廢”標(biāo)簽，優(yōu)先焚燒。5.4污染物去向（1）所有清理廢物重量≥原泄漏量1.5倍，確保吸附材料、防護(hù)用品、一次性工具全部入袋。（2）由第三方處置公司派專車（已備案危險(xiǎn)貨物運(yùn)輸資質(zhì)）直送××市醫(yī)療廢物集中處置中心，優(yōu)先進(jìn)入1150℃回轉(zhuǎn)窯焚燒爐，留存殘?jiān)省?%。（3）若焚燒能力飽和，啟用備用高溫蒸汽滅菌+破碎工藝，滅菌溫度134℃、壓力0.22MPa、時(shí)間45min，滅菌后送生活垃圾焚燒廠協(xié)同處置，仍按危險(xiǎn)廢物管理。5.5環(huán)境監(jiān)測(cè)（1）大氣：在事故點(diǎn)上風(fēng)向50m、下風(fēng)向100m設(shè)2個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)，監(jiān)測(cè)硫化氫、氨、非甲烷總烴、細(xì)菌總數(shù)，每2h一次，連續(xù)24h。（2）水體：若泄漏進(jìn)入雨水井，在井口下游30m、100m各設(shè)1個(gè)采樣點(diǎn)，檢測(cè)糞大腸菌群、COD、余氯，采樣頻次同上。（3）土壤：在泄漏點(diǎn)0–20cm表層土用梅花布點(diǎn)法取5份，檢測(cè)糞大腸菌群、總鏈球菌、重金屬鎘鉛汞，對(duì)照點(diǎn)取院外500m未擾動(dòng)土壤。5.6終止響應(yīng)條件同時(shí)滿足：①現(xiàn)場(chǎng)污染物清理完畢，二次包裝全部外運(yùn)；②環(huán)境監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)連續(xù)2次達(dá)標(biāo)；③暴露人員醫(yī)學(xué)觀察期滿無續(xù)發(fā)病例；④指揮部組織專家評(píng)估通過。第六章人員救治與醫(yī)學(xué)觀察6.1暴露分級(jí)（1）一級(jí)：皮膚完整，僅接觸外包裝。（2）二級(jí)：皮膚黏膜破損或針刺傷，接觸體液、血液。（3）三級(jí)：吸入氣溶膠或大量飛濺。6.2處置流程①二級(jí)以上暴露立即啟動(dòng)“職業(yè)暴露處置流程”：—流動(dòng)水沖洗15min→75%乙醇/碘伏消毒→填寫《職業(yè)暴露登記表》→感控科評(píng)估→預(yù)防用藥（根據(jù)病原體選乙肝免疫球蛋白、抗病毒組合、抗生素）。②三級(jí)暴露加做胸部CT、血常規(guī)、CRP，入住負(fù)壓病房觀察14天。③心理干預(yù)：由心理科副主任醫(yī)師24h內(nèi)完成SAS、SDS量表評(píng)估，分值≥50分者給予艾司西酞普蘭10mgqd，并每周隨訪。6.3跟蹤隨訪建立“醫(yī)廢事故暴露人員數(shù)據(jù)庫”，暴露后1周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查血源性病原體抗體，結(jié)果錄入HIS系統(tǒng)，終身可查。第七章物資與裝備7.1泄漏應(yīng)急包配置標(biāo)準(zhǔn)|科室|數(shù)量|存放點(diǎn)|責(zé)任人|檢查周期||急診科|5套|分診臺(tái)右側(cè)柜|護(hù)士長(zhǎng)|每月1日||手術(shù)室|10套|無菌區(qū)緩沖間|器械護(hù)士|每月1日||檢驗(yàn)科|3套|標(biāo)本接收窗|組長(zhǎng)|每月1日|7.2大型裝備（1）負(fù)壓轉(zhuǎn)運(yùn)車2輛：廂體材質(zhì)304不銹鋼，配備HEPA+紫外循環(huán)消毒系統(tǒng)，負(fù)壓值15Pa～30Pa，由設(shè)備科每年做一次完整性驗(yàn)證。（2）便攜式氣溶膠監(jiān)測(cè)儀1臺(tái)：美國TSI8530，粒徑通道0.1–10μm，電池續(xù)航8h。（3）ATP熒光檢測(cè)儀3臺(tái)：美國3MCleanTrace，檢測(cè)限1×10^15molATP。7.3耗材最低庫存|名稱|規(guī)格|庫存下限|供應(yīng)商|合同期限||含氯消毒片|1g/片，有效氯50%|50瓶|××消毒科技有限公司|20251231||吸附墊|40cm×50cm，吸油吸液|200片|××勞保用品公司|20250630||黃色醫(yī)廢袋|70cm×80cm，厚度6絲|5000只|××塑料廠|20241231|7.4經(jīng)費(fèi)保障醫(yī)院年度預(yù)算單列“醫(yī)廢事故應(yīng)急專項(xiàng)”50萬元，實(shí)行“先用后補(bǔ)、實(shí)報(bào)實(shí)銷”，不足部分由院長(zhǎng)機(jī)動(dòng)經(jīng)費(fèi)追加。第八章培訓(xùn)與演練8.1培訓(xùn)矩陣|崗位|學(xué)時(shí)/年|方式|考核|合格線||新入職員工|4學(xué)時(shí)|線下+VR模擬|筆試+實(shí)操|(zhì)90分||保潔員|6學(xué)時(shí)|現(xiàn)場(chǎng)示范|實(shí)操|(zhì)100分||轉(zhuǎn)運(yùn)司機(jī)|8學(xué)時(shí)|交通院+應(yīng)急院聯(lián)合|筆試+路考|90分||應(yīng)急隊(duì)員|12學(xué)時(shí)|脫產(chǎn)+外部機(jī)構(gòu)|情景模擬|100分|8.2演練計(jì)劃（1）桌面推演：每季度1次，隨機(jī)抽取場(chǎng)景，采用PowerPoint+計(jì)時(shí)器，2h內(nèi)完成決策。（2）實(shí)戰(zhàn)演練：每半年1次，提前48h不預(yù)告，真實(shí)拉響消防警鈴，現(xiàn)場(chǎng)打分。（3）聯(lián)合演練：每年與市生態(tài)環(huán)境、公安、交通、消防聯(lián)合1次，模擬“外運(yùn)車輛高速泄漏”，使用50L紅色染料模擬醫(yī)廢，封閉1km路段。8.3演練評(píng)估采用“演練評(píng)估表”100分制，含7個(gè)一級(jí)指標(biāo)、28個(gè)二級(jí)指標(biāo)，得分<80分視為不合格，責(zé)令10日內(nèi)整改并復(fù)演。第九章責(zé)任追究與獎(jiǎng)懲9.1責(zé)任劃分（1）直接責(zé)任人：違規(guī)操作導(dǎo)致事故，賠償直接經(jīng)濟(jì)損失5%–20%，取消當(dāng)年評(píng)優(yōu)。（2）科室管理人：未履行日常檢查職責(zé)，扣發(fā)季度績(jī)效20%，全院通報(bào)。（3）職能科室：未按期補(bǔ)充物資、組織培訓(xùn)，約談科長(zhǎng)，納入年度KPI扣分。（4）院領(lǐng)導(dǎo)：瞞報(bào)、遲報(bào)，給予黨紀(jì)政紀(jì)處分，并上報(bào)上級(jí)組織部門。9.2獎(jiǎng)勵(lì)條款（1）對(duì)第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)并成功處置事故的個(gè)人，獎(jiǎng)勵(lì)2000–10000元，并在職稱評(píng)聘中加2分。（2）對(duì)應(yīng)急演練評(píng)估成績(jī)≥95分的科室，授予“醫(yī)廢安全示范科室”流動(dòng)紅旗，獎(jiǎng)勵(lì)活動(dòng)經(jīng)費(fèi)5000元。第十章預(yù)案管理與更新10.1版本控制本預(yù)案由感控科負(fù)責(zé)編號(hào)，格式“××醫(yī)院醫(yī)廢應(yīng)急年份版本”，如“2024V3.0”。任何部門需獲取最新版，統(tǒng)一從醫(yī)院OA“應(yīng)急預(yù)案庫”下載，下載記錄自動(dòng)留痕。10.2修訂觸發(fā)條件（1）法律法規(guī)調(diào)整；（2）醫(yī)院布局、工藝流程、處置單位變更；（3）演練或事故中發(fā)現(xiàn)重大缺陷；（4）上級(jí)部門提出整改要求。10.3修訂流程提出部門→感控科匯總→指揮部評(píng)審→院長(zhǎng)辦公會(huì)批準(zhǔn)→發(fā)布→舊版回收作廢。修訂周期最長(zhǎng)不超過3年。第十一章附件（電子檔隨預(yù)案一并下發(fā)）附件A：應(yīng)急通訊錄（含家庭電話、微信、釘釘）附件