2025年兒童骨科在職人員技能并發(fā)癥試題及答案一、單選題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案，請將正確選項字母填入括號內(nèi)）1.6歲男童，左側(cè)肱骨髁上骨折閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定術(shù)后第3天出現(xiàn)拇指背伸無力，最可能的神經(jīng)損傷是（）A.正中神經(jīng)返支B.橈神經(jīng)淺支C.骨間后神經(jīng)D.肌皮神經(jīng)E.尺神經(jīng)深支答案：C2.關(guān)于兒童股骨干骨折牽引治療并發(fā)股骨頭缺血壞死的描述，錯誤的是（）A.發(fā)生率約0.5%B.與牽引針經(jīng)大轉(zhuǎn)子置入有關(guān)C.早期MRI可發(fā)現(xiàn)軟骨下骨折D.8歲以上兒童更易出現(xiàn)E.一旦發(fā)生需立即改行髓內(nèi)釘固定答案：E3.3歲女童，脛骨開放性骨折外固定架術(shù)后2周出現(xiàn)持續(xù)高熱，創(chuàng)面有淡綠色滲出，最可能的致病菌是（）A.金黃色葡萄球菌B.銅綠假單胞菌C.表皮葡萄球菌D.溶血性鏈球菌E.大腸埃希菌答案：B4.兒童尺骨鷹嘴骨折術(shù)后出現(xiàn)肘前軟組織鈣化，其發(fā)生的最主要危險因素是（）A.術(shù)中止血不徹底B.術(shù)后3天即開始主動屈伸鍛煉C.合并同側(cè)橈骨頸骨折D.術(shù)后石膏固定超過4周E.術(shù)中未放置引流答案：A5.下列關(guān)于兒童脊柱側(cè)凸生長棒延長術(shù)后“addingon”現(xiàn)象的描述，正確的是（）A.僅見于單棒系統(tǒng)B.與術(shù)后即刻矯正率>70%有關(guān)C.表現(xiàn)為遠端固定椎下位節(jié)段出現(xiàn)新的側(cè)凸D.需立即取出內(nèi)固定E.發(fā)生率與術(shù)前Cobb角無關(guān)答案：C6.8歲男孩，肱骨外髁骨折術(shù)后6個月出現(xiàn)進行性肘外翻，X線示骨折延遲愈合，最適宜的干預(yù)措施是（）A.立即行尺神經(jīng)前置B.繼續(xù)觀察至骨骼成熟C.行骨折塊切除+肱骨遠端外側(cè)閉合楔形截骨D.行肘關(guān)節(jié)鏡清理E.石膏再固定6周答案：C7.兒童DDHSalter骨盆截骨術(shù)后出現(xiàn)恥骨聯(lián)合分離，其最常見的原因是（）A.截骨線過高進入髂恥隆起B(yǎng).術(shù)后髖關(guān)節(jié)極度外展位石膏固定C.截骨面旋轉(zhuǎn)不足D.同時行股骨短縮截骨E.術(shù)中恥骨聯(lián)合韌帶被誤切答案：A8.關(guān)于兒童脛骨結(jié)節(jié)撕脫骨折術(shù)后并發(fā)膝反屈，下列說法正確的是（）A.與術(shù)后過早負重無關(guān)B.發(fā)生率約為1%C.主要因脛骨近端前側(cè)骨骺早閉D.需立即行脛骨近端后方骨骺阻滯E.支具伸膝位固定可減少發(fā)生答案：C9.新生兒肱骨骨折保守治療中發(fā)生假關(guān)節(jié)形成，其最關(guān)鍵的原因是（）A.骨折端軟組織嵌入B.合并臂叢神經(jīng)損傷C.石膏固定范圍不足D.骨折端成角>30°E.伴發(fā)感染答案：A10.兒童頸椎后路融合術(shù)后出現(xiàn)“turtleneck”畸形，其主要原因是（）A.頸項肌廢用性萎縮B.術(shù)中C2棘突過度切除C.植骨塊滑移D.術(shù)后支具固定過緊E.術(shù)前存在斜頸未糾正答案：B11.關(guān)于兒童彈性髓內(nèi)釘治療橈骨遠端骨折并發(fā)釘尾皮膚壞死的描述，正確的是（）A.與釘尾預(yù)彎角度<40°有關(guān)B.發(fā)生率約5%C.一旦出現(xiàn)需立即拔釘D.好發(fā)于皮下脂肪菲薄患兒E.與術(shù)中未使用動力鉆無關(guān)答案：D12.兒童骨盆骨折保守治療2周出現(xiàn)排尿困難，超聲示膀胱殘余尿量150ml，最可能的神經(jīng)損傷是（）A.S24神經(jīng)根B.L5神經(jīng)根C.坐骨神經(jīng)D.閉孔神經(jīng)E.股神經(jīng)答案：A13.下列哪項不是兒童脊柱結(jié)核前路清創(chuàng)植骨術(shù)后最兇險的并發(fā)癥（）A.乳糜池損傷B.急性膿胸C.植骨塊移位壓迫主動脈D.術(shù)后48h內(nèi)出現(xiàn)雙下肢弛緩性癱瘓E.術(shù)后腸系膜上動脈綜合征答案：E14.兒童先天性脛骨假關(guān)節(jié)術(shù)后并發(fā)再骨折，其獨立危險因素不包括（）A.合并神經(jīng)纖維瘤病B.術(shù)中未使用骨形態(tài)發(fā)生蛋白C.術(shù)后支具保護<12個月D.初次手術(shù)年齡<3歲E.術(shù)后即刻脛骨前弓角>15°答案：B15.關(guān)于兒童髕骨袖狀骨折術(shù)后并發(fā)髕骨下極骨壞死，下列說法正確的是（）A.與術(shù)中剝離過多無關(guān)B.需立即行部分髕骨切除C.可表現(xiàn)為術(shù)后3周突發(fā)膝前痛D.MRIT1像呈高信號E.發(fā)生率與固定方式無關(guān)答案：C16.兒童橈骨頸骨折Metaizeau針撥復(fù)位術(shù)后出現(xiàn)骨間背側(cè)神經(jīng)麻痹，其最常見原因是（）A.針尖穿破肘肌進入旋后管B.術(shù)中肘關(guān)節(jié)過度屈曲C.術(shù)后石膏壓迫D.針尾留置過長E.術(shù)中未使用肌松劑答案：A17.下列關(guān)于兒童跟骨骨折微創(chuàng)螺釘固定術(shù)后足底感覺減退的描述，正確的是（）A.與跗骨竇切口偏前有關(guān)B.多為脛神經(jīng)跟內(nèi)側(cè)支損傷C.術(shù)后6個月仍無恢復(fù)需行神經(jīng)探查D.發(fā)生率與螺釘長度無關(guān)E.術(shù)中神經(jīng)刺激器使用可降低發(fā)生答案：B18.兒童肘關(guān)節(jié)鏡術(shù)后出現(xiàn)持續(xù)尺神經(jīng)支配區(qū)麻木，最可能損傷部位是（）A.Struthers弓B.肱骨內(nèi)上髁后方的尺神經(jīng)溝C.肘管支持帶D.尺側(cè)腕屈肌兩頭之間E.Guyon管答案：C19.關(guān)于兒童股骨遠端骨骺阻滯術(shù)后出現(xiàn)反屈畸形，下列說法錯誤的是（）A.與術(shù)中透視角度不當有關(guān)B.術(shù)后即刻即可出現(xiàn)C.需行8字鋼板取出D.可通過雙平面透視避免E.與導(dǎo)向鉆穿透后側(cè)皮質(zhì)無關(guān)答案：E20.兒童肱骨內(nèi)髁骨折術(shù)后6個月出現(xiàn)“Fishtail”畸形，其病理基礎(chǔ)是（）A.滑車外側(cè)嵴缺血壞死B.滑車內(nèi)側(cè)嵴缺血壞死C.肱骨小頭骨骺早閉D.尺骨鷹嘴過度生長E.橈骨頭半脫位答案：B21.兒童脊柱側(cè)凸前路松解術(shù)后出現(xiàn)乳糜胸，其胸腔引流液特征為（）A.淡黃色，比重>1.015B.乳白色，甘油三酯>110mg/dlC.血性，紅細胞比容>50%D.膿性，白細胞>50000/μlE.清亮，葡萄糖<40mg/dl答案：B22.關(guān)于兒童脛骨遠端三平面骨折術(shù)后并發(fā)踝關(guān)節(jié)外翻，下列說法正確的是（）A.與未固定腓骨無關(guān)B.發(fā)生率與骨折粉碎程度呈負相關(guān)C.術(shù)后即刻負重可減少發(fā)生D.需行脛骨遠端內(nèi)側(cè)骨骺阻滯E.術(shù)中螺釘垂直骺板固定可降低發(fā)生答案：E23.兒童鎖骨骨折彈性髓內(nèi)釘固定術(shù)后出現(xiàn)釘尾滑囊炎，其最佳處理是（）A.立即拔釘B.口服抗生素C.釘尾再折彎并加壓包扎D.局部封閉E.延長釘尾并墊厚敷料答案：C24.下列哪項不是兒童髖關(guān)節(jié)鏡術(shù)后出現(xiàn)坐骨神經(jīng)損傷的危險因素（）A.牽引時間>2hB.牽引力>50磅C.會陰柱壓迫D.術(shù)中屈髖>45°E.術(shù)中使用關(guān)節(jié)囊縫合器答案：E25.兒童肱骨近端骨折術(shù)后出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)半脫位，其最常見原因是（）A.術(shù)中肩袖修復(fù)失敗B.術(shù)后肩關(guān)節(jié)囊攣縮C.骨折端內(nèi)側(cè)骨膜嵌頓D.未糾正肱骨頭后傾角E.術(shù)后過早外旋鍛煉答案：C26.關(guān)于兒童股骨頸骨折閉合復(fù)位空心釘術(shù)后股骨頸吸收，下列說法正確的是（）A.與螺釘未平行頸干角無關(guān)B.術(shù)后3個月即可出現(xiàn)“頭頸分離”征C.需立即行帶血管腓骨移植D.發(fā)生率與Delbet分型無關(guān)E.與術(shù)中反復(fù)復(fù)位>3次無關(guān)答案：B27.兒童尺骨冠狀突骨折術(shù)后出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)復(fù)發(fā)性脫位，其最主要原因是（）A.冠狀突固定失效B.橈骨頭未復(fù)位C.外側(cè)副韌帶未修復(fù)D.術(shù)后石膏過松E.合并鷹嘴骨折未處理答案：A28.兒童骨盆SalterHarrisⅣ型骨折術(shù)后出現(xiàn)下肢不等長，其預(yù)測指標為（）A.術(shù)后即刻骨折端間隙>5mmB.術(shù)中出血量>200mlC.術(shù)后第1天體溫>38.5℃D.合并同側(cè)股骨骨折E.術(shù)前骨盆傾斜>10°答案：A29.兒童踝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后出現(xiàn)足背動脈搏動減弱，最可能損傷的血管是（）A.脛前動脈B.腓動脈穿支C.足背動脈終末支D.跗外側(cè)動脈E.足底內(nèi)側(cè)動脈答案：A30.關(guān)于兒童脊柱側(cè)凸生長棒術(shù)后出現(xiàn)近端交界性后凸，下列說法錯誤的是（）A.與術(shù)前胸椎后凸>40°有關(guān)B.需立即更換為融合手術(shù)C.可通過上固定椎選擇T2而非T3降低發(fā)生D.與棒直徑無關(guān)E.術(shù)后支具過度后伸可能加重答案：B二、共用題干單選題（每題2分，共20分。以下提供若干案例，每案例下設(shè)2~3題，每題只有一個最佳答案）【案例1】7歲男童，車禍致右側(cè)股骨干閉合性骨折，行彈性髓內(nèi)釘固定術(shù)后第5天出現(xiàn)右小腿腫脹、劇痛，足趾被動牽拉痛（+），足背動脈搏動可觸及。31.最可能的診斷是（）A.深靜脈血栓B.急性感染C.骨筋膜室綜合征D.反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良E.術(shù)后血腫壓迫答案：C32.此時最重要的處理是（）A.立即靜脈用甘露醇B.急診行四個骨筋膜室切開減壓C.抬高患肢并冰敷D.立即拔釘E.動脈造影答案：B【案例2】10歲女童，左側(cè)發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位（TonnisⅢ級），行骨盆Salter截骨+股骨短縮旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)，術(shù)后6周復(fù)查X線示股骨頭缺血壞死改變。33.下列哪項不是預(yù)防該并發(fā)癥的關(guān)鍵技術(shù)要點（）A.截骨旋轉(zhuǎn)角度<25°B.股骨短縮<2cmC.術(shù)中避免損傷外側(cè)骺動脈D.術(shù)后髖人字石膏固定于外展30°E.術(shù)前牽引2周答案：D34.若患兒術(shù)后1年出現(xiàn)股骨頭塌陷，最適宜的治療是（）A.立即行全髖關(guān)節(jié)置換B.行骨盆三聯(lián)截骨C.行股骨近端內(nèi)翻截骨D.繼續(xù)觀察E.行帶血管腓骨移植答案：C【案例3】5歲男童，高處墜落致L2椎體爆裂骨折伴不全癱，行后路L1L3短節(jié)段固定+椎板減壓術(shù)，術(shù)后第3天出現(xiàn)雙下肢肌力由2級降至0級，MRI示T12L1水平硬膜外血腫。35.血腫最可能的來源是（）A.椎旁靜脈叢B.硬膜外動脈C.脊神經(jīng)后根動脈D.棘突骨髓腔E.關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)動脈答案：A36.此時最佳處理為（）A.立即靜注甲強龍沖擊B.急診血腫清除+止血C.調(diào)整內(nèi)固定位置D.腰穿放液減壓E.高壓氧治療答案：B三、多選題（每題2分，共20分。每題有2~4個正確答案，多選少選均不得分）37.兒童肱骨髁上骨折術(shù)后出現(xiàn)Volkmann攣縮的高危因素包括（）A.術(shù)中反復(fù)穿刺肱動脈B.術(shù)后屈肘>90°石膏固定C.合并同側(cè)尺橈骨骨折D.術(shù)中未放置引流E.術(shù)后24h內(nèi)出現(xiàn)前臂張力性水皰答案：ABE38.關(guān)于兒童脊柱側(cè)凸前路松解術(shù)后出現(xiàn)乳糜腹的描述，正確的有（）A.引流液乳糜試驗陽性B.與術(shù)中損傷乳糜池有關(guān)C.需立即手術(shù)結(jié)扎淋巴管D.可給予中鏈甘油三酯飲食E.奧曲肽治療有效答案：ABDE39.兒童股骨頸骨折術(shù)后發(fā)生股骨頭缺血壞死的影像學(xué)表現(xiàn)包括（）A.股骨頭密度增高B.股骨頭變扁C.干骺端囊性變D.頸干角增大E.髖臼指數(shù)減小答案：ABC40.兒童脛骨遠端骨骺損傷術(shù)后出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻的危險因素有（）A.內(nèi)側(cè)骺板部分早閉B.外側(cè)骺板持續(xù)開放C.術(shù)后石膏固定于內(nèi)翻位D.合并腓骨遠端骨折未處理E.術(shù)中螺釘穿過骺板中央答案：ABD41.兒童肘關(guān)節(jié)鏡術(shù)后出現(xiàn)永久性尺神經(jīng)損傷的表現(xiàn)包括（）A.環(huán)小指末節(jié)背側(cè)感覺減退B.骨間肌萎縮C.拇指內(nèi)收無力D.爪形手畸形E.拇指對指受限答案：BCD42.兒童跟骨骨折術(shù)后出現(xiàn)距下關(guān)節(jié)僵硬的預(yù)防措施有（）A.術(shù)后6周開始距下關(guān)節(jié)被動活動B.術(shù)中解剖復(fù)位關(guān)節(jié)面C.術(shù)后早期口服非甾體抗炎藥D.術(shù)后8周部分負重E.術(shù)中放置負壓引流答案：ABC43.兒童脊柱側(cè)凸生長棒術(shù)后出現(xiàn)棒斷裂的危險因素有（）A.棒直徑<4mmB.術(shù)后側(cè)凸Cobb角>60°C.單棒系統(tǒng)D.延長間隔>8個月E.合并神經(jīng)肌源性側(cè)凸答案：ABCE44.兒童骨盆骨折術(shù)后出現(xiàn)尿道狹窄的表現(xiàn)有（）A.尿線變細B.排尿時間延長C.膀胱殘余尿量增加D.會陰部感覺減退E.尿潴留答案：ABCE45.兒童橈骨遠端骨折術(shù)后出現(xiàn)復(fù)雜性局部疼痛綜合征（CRPS）的診斷標準包括（）A.持續(xù)疼痛與損傷程度不符B.局部腫脹C.皮膚溫度改變D.毛發(fā)增多E.X線示骨質(zhì)疏松答案：ABCE46.兒童肱骨近端骨折術(shù)后出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)僵硬的處理包括（）A.術(shù)后2周開始鐘擺運動B.麻醉下手法松解C.關(guān)節(jié)鏡下囊松解D.口服糖皮質(zhì)激素E.超聲引導(dǎo)下肩峰下注射答案：ABCE四、案例分析題（每題10分，共30分。請根據(jù)提供的病例，回答后續(xù)問題，答案需邏輯清晰、措施具體）【案例4】9歲男童，體重35kg，車禍致右側(cè)股骨干中段閉合性粉碎骨折，入院后行牽引復(fù)位+彈性髓內(nèi)釘固定，術(shù)后第2天出現(xiàn)呼吸困難，SpO?88%，D二聚體>5000ng/ml，下肢靜脈超聲示右腘靜脈血栓。47.請列出最可能的診斷、病理機制及緊急處理步驟（≥150字）。答案：診斷：急性肺栓塞（PE），機制為腘靜脈血栓脫落經(jīng)右心進入肺動脈導(dǎo)致V/Q比例失調(diào)。緊急處理：①高流量氧療，維持SpO?>94%；②立即啟動多學(xué)科團隊（麻醉、ICU、介入科）；③絕對臥床，避免擠壓患肢；④靜脈肝素80U/kg負荷量后18U/kg·h維持，監(jiān)測APTT1.52.5倍；⑤急診CTPA明確肺動脈阻塞程度，若主干或次主干栓塞>50%且血流動力學(xué)不穩(wěn)定，行導(dǎo)管內(nèi)溶栓（rtPA0.51mg/kg·h，總量≤50mg）或外科取栓；⑥備好ECMO；⑦術(shù)后放置下腔靜脈濾器（GüntherTulip）預(yù)防再次脫落；⑧24h后過渡為低分子肝素1mg/kgq12h，出院后口服利伐沙班≥3個月，定期復(fù)查凝血及下肢靜脈超聲?！景咐?】6歲女童，左側(cè)發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位，行骨盆Pemberton截骨+股骨短縮截骨，術(shù)后6周復(fù)查X線示髖臼指數(shù)改善，但股骨頭明顯變扁、密度不均，患兒無痛，關(guān)節(jié)活動度減少30%。48.請給出鑒別診斷、進一步檢查及分期治療方案（≥200字）。答案：鑒別：①醫(yī)源性股骨頭缺血壞死（AVN）；②感染后股骨頭壞死；③軟骨發(fā)育不全。檢查：①高位分辨率MRI（T1、T2、STIR）評估壞死范圍及是否累及骺板；②三相骨掃描觀察灌注；③測量關(guān)節(jié)活動度（屈曲、外展、內(nèi)旋）；④實驗室檢查排除感染（CRP、PCT、ESR）。分期：按BucholzOgden分型，若ⅡⅢ型（部分或全骺受累）且CatterallⅡⅢ，采用“containment”方案：A.立即去除石膏改外展支具（Petriecast）減輕壓力；B.若髖臼覆蓋仍不足（Sharp角>45°），行骨盆三聯(lián)截骨+股骨內(nèi)翻截骨，增加股骨頭包容；C.物理治療：水下踏車、CPM每日2次，每次30min