2025年抗菌藥物培訓(xùn)考核試題附答案一、單項選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案，請將正確選項字母涂黑）1.對耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）所致皮膚軟組織感染，首選口服藥物為A.頭孢呋辛酯B.克林霉素C.利奈唑胺D.復(fù)方磺胺甲噁唑答案：C2.下列哪項不是碳青霉烯類抗菌藥物共同的不良反應(yīng)A.癲癇樣發(fā)作B.紅人綜合征C.肝功能異常D.難辨梭菌感染答案：B3.成人社區(qū)獲得性肺炎（CAP）門診治療，無基礎(chǔ)疾病且青霉素過敏者，首選方案為A.阿莫西林/克拉維酸B.多西環(huán)素C.頭孢曲松D.左氧氟沙星答案：B4.依據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015版）》，清潔手術(shù)（Ⅰ類切口）預(yù)防用藥的推薦給藥時機為A.術(shù)前0.5–1小時B.術(shù)前12小時C.手術(shù)開始后30分鐘D.手術(shù)結(jié)束后即刻答案：A5.下列關(guān)于替加環(huán)素的描述，錯誤的是A.對銅綠假單胞菌天然耐藥B.可導(dǎo)致劑量依賴性凝血酶原時間延長C.血藥濃度低，不推薦用于血流感染D.屬于甘氨酰環(huán)素類答案：B6.新生兒早發(fā)型敗血癥最常見的致病菌為A.B群鏈球菌B.金黃色葡萄球菌C.肺炎克雷伯菌D.大腸埃希菌答案：A7.下列哪種抗菌藥物與華法林合用可顯著增強其抗凝作用，需密切監(jiān)測INRA.阿奇霉素B.頭孢唑林C.克拉霉素D.哌拉西林/他唑巴坦答案：C8.對產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶（ESBL）大腸埃希菌所致急性腎盂腎炎，首選A.頭孢曲松B.厄他培南C.頭孢吡肟D.氨曲南答案：B9.下列藥物中，對艱難梭菌感染療效最差的是A.萬古霉素口服B.非達霉素C.甲硝唑口服D.頭孢曲松靜脈答案：D10.成人急性細菌性鼻竇炎，癥狀持續(xù)≥10天且無并發(fā)癥，首選口服藥物為A.阿莫西林/克拉維酸B.頭孢克肟C.左氧氟沙星D.多西環(huán)素答案：A11.下列哪項不是抗菌藥物DDD（限定日劑量）的用途A.比較不同醫(yī)院抗菌藥物消耗強度B.評價抗菌藥物使用合理性C.指導(dǎo)個體化給藥劑量D.監(jiān)測抗菌藥物使用趨勢答案：C12.對銅綠假單胞菌具有抗假單胞菌活性的青霉素類藥物是A.苯唑西林B.哌拉西林C.氯唑西林D.阿莫西林答案：B13.下列關(guān)于達托霉素的敘述，正確的是A.可用于社區(qū)獲得性肺炎B.對肺炎鏈球菌無活性C.可被肺表面活性物質(zhì)滅活D.主要經(jīng)腎小管分泌排泄答案：C14.下列哪種情況需要延長抗菌藥物預(yù)防用藥時間至48小時A.心臟人工瓣膜置換術(shù)B.腹腔鏡膽囊切除術(shù)C.乳腺良性腫瘤切除術(shù)D.甲狀腺次全切除術(shù)答案：A15.下列藥物中，對淋病奈瑟菌最低抑菌濃度（MIC）最低的是A.頭孢曲松B.頭孢克肟C.阿奇霉素D.環(huán)丙沙星答案：A16.下列關(guān)于多黏菌素B的描述，錯誤的是A.腎毒性常見B.神經(jīng)毒性可表現(xiàn)為口周麻木C.對革蘭陽性菌活性良好D.推薦聯(lián)合用藥降低耐藥答案：C17.下列哪項不是抗菌藥物分級管理“特殊使用級”的必備條件A.經(jīng)抗菌藥物管理工作組會診同意B.高級職稱醫(yī)師處方權(quán)C.院感專職人員審批D.微生物證據(jù)支持答案：C18.對碳青霉烯耐藥鮑曼不動桿菌（CRAB）所致呼吸機相關(guān)肺炎，首選聯(lián)合方案為A.頭孢他啶/阿維巴坦+替加環(huán)素B.舒巴坦+替加環(huán)素C.多黏菌素B+碳青霉烯類D.氨曲南+阿奇霉素答案：B19.下列關(guān)于利奈唑胺的說法，正確的是A.可逆性骨髓抑制發(fā)生率高需每周監(jiān)測血常規(guī)B.與酪胺含量高的食物相互作用導(dǎo)致高血壓危象C.對結(jié)核分枝桿菌無活性D.主要經(jīng)肝臟CYP3A4代謝答案：B20.下列哪項不是抗菌藥物處方點評的核心指標A.適應(yīng)證B.給藥劑量C.藥品價格D.療程答案：C21.下列藥物中，對支原體肺炎活性最差的是A.多西環(huán)素B.阿奇霉素C.左氧氟沙星D.頭孢曲松答案：D22.下列關(guān)于頭孢洛扎/他唑巴坦的描述，正確的是A.對金屬酶穩(wěn)定B.對CRAB有活性C.對銅綠假單胞菌活性優(yōu)于頭孢他啶/阿維巴坦D.獲批用于復(fù)雜性腹腔感染答案：D23.下列哪項不是抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的指征A.病原未明的重癥感染B.延緩耐藥產(chǎn)生C.減少藥物不良反應(yīng)D.單藥MIC值略高于敏感折點答案：C24.下列關(guān)于磷霉素的敘述，錯誤的是A.對大腸埃希菌耐藥率<5%B.口服生物利用度>90%C.可用于單純性下尿路感染D.靜脈制劑可用于多重耐藥菌感染答案：B25.下列哪項不是抗菌藥物血藥濃度監(jiān)測（TDM）的適應(yīng)證A.萬古霉素谷濃度>20mg/LB.氨基糖苷類每日一次給藥C.利奈唑胺長療程（>14天）D.美羅培南常規(guī)劑量靜脈輸注答案：D26.下列關(guān)于阿奇霉素的藥動學(xué)特點，正確的是A.組織濃度低于血藥濃度B.半衰期約8小時需每日三次給藥C.可進入巨噬細胞并形成高濃度D.主要經(jīng)腎小管主動分泌答案：C27.下列哪項不是抗菌藥物管理（AMS）核心策略A.前瞻性反饋B.處方前置審核C.抗菌藥物零庫存D.臨床路徑與指南答案：C28.下列關(guān)于替諾福韋/恩曲他濱/多替拉韋（TDF/FTC/DTG）的說法，正確的是A.可用于HIV暴露后預(yù)防（PEP）B.對乙型肝炎病毒無活性C.主要經(jīng)CYP2D6代謝D.需與利福平間隔2小時服用答案：A29.下列哪項不是抗菌藥物過敏反應(yīng)Ⅳ型遲發(fā)型表現(xiàn)A.斑丘疹B.StevensJohnson綜合征C.藥物熱D.急性間質(zhì)性腎炎答案：B30.下列關(guān)于頭孢曲松與鈣劑相互作用的描述，正確的是A.可導(dǎo)致新生兒致死性肺鈣化B.僅口服鈣劑存在禁忌C.與鈣劑間隔4小時即可避免D.成人常規(guī)劑量無風險答案：A二、配伍選擇題（每題1分，共20分。每組試題共用五個備選答案，每題一個最佳答案，備選答案可重復(fù)選用）A.頭孢他啶/阿維巴坦B.美羅培南/法硼巴坦C.頭孢洛扎/他唑巴坦D.亞胺培南/西司他丁+雷利巴坦E.氨曲南/阿維巴坦31.對KPC型碳青霉烯酶穩(wěn)定，獲批用于復(fù)雜性尿路感染答案：A32.對金屬酶（NDM1）有活性，可用于CRE血流感染答案：E33.對D類OXA48酶穩(wěn)定，但不對金屬酶答案：B34.對銅綠假單胞菌活性最佳，可用于醫(yī)院獲得性肺炎答案：C35.與亞胺培南協(xié)同抑制A、C類酶，對KPC活性良好答案：DA.克林霉素B.萬古霉素C.利奈唑胺D.達托霉素E.替考拉寧36.對艱難梭菌口服無效，靜脈可致肌病答案：D37.可抑制毒素合成，用于壞死性筋膜炎聯(lián)合治療答案：A38.長療程可致乳酸酸中毒，需監(jiān)測血清乳酸答案：C39.對VRE（屎腸球菌）活性優(yōu)于萬古霉素答案：C40.需負荷劑量6mg/kg，維持劑量需根據(jù)谷濃度調(diào)整答案：B三、案例分析題（每題5分，共30分。每題含2–3個小問，請按順序作答）41.患者，男，68歲，體重75kg，COPD病史20年，因“咳黃膿痰伴發(fā)熱3天”入院。查體：T38.9℃，P102次/分，R24次/分，BP135/80mmHg，SpO?88%（未吸氧）。血常規(guī)：WBC15×10?/L，NE%85%。胸部CT：右下肺大片實變影，可見支氣管充氣征。痰培養(yǎng)：肺炎克雷伯菌（ESBL+），MIC：頭孢曲松>32mg/L，厄他培南0.12mg/L，哌拉西林/他唑巴坦8mg/L，左氧氟沙星0.5mg/L。（1）首選經(jīng)驗性靜脈抗菌藥物方案（2分）答案：厄他培南1gq24h（2）若患者肌酐清除率30mL/min，厄他培南應(yīng)如何調(diào)整劑量（1分）答案：0.5gq24h（3）治療48小時后熱退，痰量減少，但第5天出現(xiàn)腹瀉，水樣便10次/日，艱難梭菌毒素陽性，下一步抗菌策略（2分）答案：停用厄他培南，口服萬古霉素125mgq6h×10天42.患者，女，45歲，體重60kg，因“尿頻尿急尿痛伴右側(cè)腰痛1天”就診。體溫39℃，BP90/60mmHg，P110次/分。尿常規(guī)：WBC滿視野，亞硝酸鹽陽性。血培養(yǎng)：大腸埃希菌（ESBL+），MIC：頭孢曲松>32mg/L，厄他培南0.06mg/L，阿米卡星2mg/L，磷霉素8mg/L。（1）首選經(jīng)驗性靜脈方案（2分）答案：厄他培南1gq24h+阿米卡星15mg/kgq24h（首劑）（2）若患者入院48小時后血壓穩(wěn)定，可序貫口服藥物為（1分）答案：磷霉素氨丁三醇3gq48h×7天（3）若患者對β內(nèi)酰胺類嚴重過敏，替代靜脈方案（2分）答案：磷霉素靜脈8gq8h+阿米卡星43.患者，男，55歲，體重80kg，因“車禍致脾破裂”行急診脾切除，術(shù)后第3天出現(xiàn)發(fā)熱38.5℃，腹腔引流液渾濁，培養(yǎng)：銅綠假單胞菌，對美羅培南MIC2mg/L，頭孢他啶/阿維巴坦MIC4mg/L，阿米卡星MIC8mg/L。（1）首選抗菌方案（2分）答案：美羅培南2gq8h（延長輸注3小時）+阿米卡星20mg/kgq24h（2）若患者肌酐清除率50mL/min，阿米卡星應(yīng)如何調(diào)整（1分）答案：15mg/kgq24h，監(jiān)測血藥濃度（3）治療5天后熱退，引流液清亮，何時可降階梯（2分）答案：體溫正常48小時、WBC正常、引流液清亮，可停用阿米卡星，繼續(xù)美羅培南至總療程7–8天44.患者，女，28歲，妊娠24周，因“尿痛伴發(fā)熱”就診。尿培養(yǎng)：糞腸球菌，對氨芐西林MIC0.5mg/L，對萬古霉素MIC2mg/L，對利奈唑胺MIC1mg/L。（1）首選藥物（2分）答案：氨芐西林2gq8h靜脈（2）若患者青霉素皮試陽性，替代方案（1分）答案：萬古霉素1gq12h靜脈（監(jiān)測谷濃度10–15mg/L）（3）若患者對萬古霉素不耐受，下一步選擇（2分）答案：利奈唑胺600mgq12h口服（妊娠C級，權(quán)衡利弊）45.患者，男，65歲，體重70kg，因“咳嗽低熱1月”入院。胸部CT：右上肺空洞，痰涂片抗酸染色陽性，GeneXpert：結(jié)核分枝桿菌陽性，利福平耐藥。（1）首選抗結(jié)核方案（2分）答案：貝達喹啉+利奈唑胺+環(huán)絲氨酸+氯法齊明+吡嗪酰胺（2）利奈唑胺劑量及監(jiān)測要點（1分）答案：600mgq12h口服，每2周監(jiān)測血常規(guī)、視神經(jīng)功能（3）若患者出現(xiàn)血小板降至80×10?/L，如何處理（2分）答案：利奈唑胺減量至600mgq24h，必要時停藥并予升血小板藥物46.患者，男，40歲，體重90kg，因“車禍多發(fā)骨折”術(shù)后出現(xiàn)創(chuàng)面膿性分泌物，培養(yǎng)：耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌（CRAB），僅對替加環(huán)素MIC0.5mg/L、舒巴坦MIC16mg/L敏感。（1）首選聯(lián)合方案（2分）答案：替加環(huán)素100mg首劑，后50mgq12h+舒巴坦3gq8h（延長輸注4小時）（2）若患者肌酐清除率120mL/min，舒巴坦最大劑量可增至（1分）答案：3gq6h（3）治療7天后創(chuàng)面清潔，何時考慮停藥（2分）答案：創(chuàng)面無滲出、體溫正常、CRP<10mg/L，總療程10–14天四、簡答題（每題10分，共20分。請簡明扼要，分點作答）47.簡述抗菌藥物“時間依賴性”與“濃度依賴性”殺菌特點，并各舉3種代表藥物及優(yōu)化給藥策略。答案：時間依賴性：1.β內(nèi)酰胺類（青霉素、頭孢曲松、碳青霉烯）：殺菌活性與T>MIC相關(guān)，需延長輸注時間或增加給藥頻次；2.大環(huán)內(nèi)酯類（阿奇霉素、克拉霉素）：T>MIC為主，阿奇霉素因長半衰期可每日一次；3.林可酰胺類（克林霉素）：需每日3–4次給藥。濃度依賴性：1.氨基糖苷類（阿米卡星、慶大霉素）：Cmax/MIC>8–10，推薦每日一次高劑量；2.氟喹諾酮類（左氧氟沙星、環(huán)丙沙星）：AUC/MIC>25–30，需足量單次；3.硝基咪唑類（甲硝唑）：Cmax/MIC>10，可每日一次或分次。48.結(jié)合2025年CHINET監(jiān)測數(shù)據(jù)，簡述我國CRE（碳青霉烯耐藥腸桿菌目）流行特點及抗菌治療策略。答案：流行特點：1.大腸埃希菌CRE檢出率8.5%，肺炎克雷伯菌CRE28.3%，呈