2025年糖尿病分值的試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.以下關(guān)于1型糖尿病的描述，正確的是：A.多發(fā)生于中老年人B.主要機(jī)制是胰島β細(xì)胞破壞導(dǎo)致胰島素絕對(duì)缺乏C.通常不伴酮癥傾向D.口服降糖藥治療有效答案：B2.糖尿病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是：A.空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/LB.隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L且伴典型癥狀C.口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）2小時(shí)血糖≥11.1mmol/LD.以上任意一項(xiàng)符合即可診斷答案：D3.糖尿病患者糖化血紅蛋白（HbA1c）的控制目標(biāo)一般為：A.<5.5%B.<6.5%C.<7.5%D.<8.5%答案：B4.2型糖尿病最常見(jiàn)的死亡原因是：A.糖尿病酮癥酸中毒B.糖尿病腎?。ńK末期腎衰竭）C.心腦血管并發(fā)癥D.糖尿病足答案：C5.糖尿病視網(wǎng)膜病變的早期特征性表現(xiàn)是：A.玻璃體積血B.新生血管形成C.微血管瘤和硬性滲出D.視網(wǎng)膜脫離答案：C6.以下屬于胰島素增敏劑的藥物是：A.格列齊特B.二甲雙胍C.阿卡波糖D.瑞格列奈答案：B7.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的關(guān)鍵治療措施是：A.大量補(bǔ)堿（碳酸氫鈉）B.快速靜脈輸注高滲葡萄糖C.小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注D.立即使用抗生素答案：C8.妊娠糖尿?。℅DM）的首選治療方式是：A.胰島素B.二甲雙胍C.生活方式干預(yù)（飲食+運(yùn)動(dòng)）D.磺脲類藥物答案：C9.糖尿病神經(jīng)病變最常見(jiàn)的類型是：A.自主神經(jīng)病變B.周圍神經(jīng)病變（遠(yuǎn)端對(duì)稱性多發(fā)性神經(jīng)病變）C.中樞神經(jīng)病變D.單神經(jīng)病變答案：B10.糖尿病腎病Ⅲ期的特征是：A.腎小球高濾過(guò)，腎體積增大B.尿白蛋白排泄率（UAE）正常（<30mg/24h）C.UAE持續(xù)在30300mg/24h（微量白蛋白尿）D.UAE>300mg/24h（臨床白蛋白尿）答案：C11.以下哪種情況需立即啟動(dòng)胰島素治療？A.新診斷的2型糖尿病患者HbA1c=7.0%B.糖尿病合并嚴(yán)重感染C.2型糖尿病患者空腹血糖8.0mmol/LD.妊娠糖尿病經(jīng)飲食控制后空腹血糖5.5mmol/L答案：B12.糖尿病患者運(yùn)動(dòng)治療的最佳時(shí)間是：A.空腹時(shí)（餐前1小時(shí)）B.餐后12小時(shí)（血糖較高時(shí)）C.睡前2小時(shí)D.凌晨（56點(diǎn)）答案：B13.糖尿病足潰瘍的首要危險(xiǎn)因素是：A.周圍神經(jīng)病變（感覺(jué)減退）B.血管病變（缺血）C.感染D.外傷答案：A14.以下關(guān)于糖尿病飲食治療的描述，錯(cuò)誤的是：A.碳水化合物應(yīng)占總熱量的50%60%B.蛋白質(zhì)攝入應(yīng)控制在0.81.2g/kg/d（腎功能正常者）C.飽和脂肪酸攝入應(yīng)<總熱量的7%D.每日食鹽攝入量可放寬至10g以上答案：D15.老年糖尿病患者（≥65歲）的空腹血糖控制目標(biāo)可適當(dāng)放寬至：A.4.46.1mmol/LB.5.07.2mmol/LC.7.09.0mmol/LD.<10.0mmol/L答案：B二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.以下屬于糖尿病急性并發(fā)癥的是：A.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）B.高滲高血糖綜合征（HHS）C.乳酸性酸中毒D.糖尿病足答案：ABC2.胰島素的適應(yīng)癥包括：A.1型糖尿病B.妊娠糖尿病經(jīng)生活方式干預(yù)后血糖不達(dá)標(biāo)C.2型糖尿病合并急性心肌梗死D.新診斷的2型糖尿病HbA1c≥9.0%答案：ABCD3.以下哪些因素可能導(dǎo)致空腹血糖升高？A.夜間胰島素劑量不足（“黎明現(xiàn)象”）B.夜間低血糖后反跳性高血糖（“蘇木杰反應(yīng)”）C.晚餐進(jìn)食過(guò)多D.睡前未注射基礎(chǔ)胰島素答案：ABCD4.糖尿病患者自我血糖監(jiān)測(cè)（SMBG）的頻率應(yīng)根據(jù)：A.治療方案（是否使用胰島素）B.血糖控制水平C.是否存在低血糖風(fēng)險(xiǎn)D.患者年齡答案：ABC5.以下屬于磺脲類降糖藥的是：A.格列本脲B.格列齊特C.格列美脲D.瑞格列奈答案：ABC6.糖尿病視網(wǎng)膜病變的高危因素包括：A.長(zhǎng)期高血糖B.高血壓C.高血脂D.吸煙答案：ABCD7.糖尿病腎病的綜合管理措施包括：A.嚴(yán)格控制血糖（HbA1c<7.0%）B.嚴(yán)格控制血壓（目標(biāo)<130/80mmHg）C.使用ACEI或ARB類藥物（如貝那普利、氯沙坦）D.限制蛋白質(zhì)攝入（0.8g/kg/d以下）答案：ABCD8.以下關(guān)于糖尿病運(yùn)動(dòng)治療的注意事項(xiàng)，正確的是：A.避免在空腹或血糖過(guò)低時(shí)運(yùn)動(dòng)（<5.0mmol/L）B.運(yùn)動(dòng)前需評(píng)估心腦血管風(fēng)險(xiǎn)C.足部有潰瘍者避免負(fù)重運(yùn)動(dòng)（如跑步）D.運(yùn)動(dòng)后應(yīng)監(jiān)測(cè)血糖，警惕延遲性低血糖答案：ABCD9.糖尿病患者發(fā)生低血糖的常見(jiàn)原因包括：A.胰島素或促胰島素分泌劑（如磺脲類）劑量過(guò)大B.進(jìn)食量減少或未按時(shí)進(jìn)餐C.運(yùn)動(dòng)量突然增加D.飲酒（尤其是空腹飲酒）答案：ABCD10.以下關(guān)于妊娠糖尿病（GDM）的描述，正確的是：A.診斷標(biāo)準(zhǔn)為OGTT空腹≥5.1mmol/L，1小時(shí)≥10.0mmol/L，2小時(shí)≥8.5mmol/L（任意一點(diǎn)達(dá)標(biāo)即可）B.產(chǎn)后612周需復(fù)查OGTT，篩查是否發(fā)展為2型糖尿病C.分娩后血糖多可恢復(fù)正常，無(wú)需長(zhǎng)期隨訪D.胎兒可能出現(xiàn)巨大兒、新生兒低血糖等并發(fā)癥答案：ABD三、填空題（每空1分，共20分）1.糖尿病的典型癥狀為“三多一少”，即________、________、________和________。答案：多飲、多食、多尿、體重減輕2.糖尿病的分型包括：________、________、________和________。答案：1型糖尿?。═1DM）、2型糖尿?。═2DM）、妊娠糖尿?。℅DM）、特殊類型糖尿病3.診斷糖尿病的血糖標(biāo)準(zhǔn)為：空腹血糖（FPG）≥________mmol/L，或OGTT2小時(shí)血糖≥________mmol/L，或隨機(jī)血糖≥________mmol/L（伴典型癥狀），或HbA1c≥________%。答案：7.0、11.1、11.1、6.54.胰島素的主要不良反應(yīng)包括________、________和________（寫(xiě)出3項(xiàng)）。答案：低血糖、體重增加、注射部位脂肪萎縮5.糖尿病足的Wagner分級(jí)中，0級(jí)表現(xiàn)為_(kāi)_______，1級(jí)表現(xiàn)為_(kāi)_______。答案：有發(fā)生潰瘍的危險(xiǎn)因素但無(wú)潰瘍、表面潰瘍（無(wú)感染）6.糖尿病患者血壓控制目標(biāo)一般為_(kāi)_______mmHg，合并糖尿病腎病時(shí)目標(biāo)為_(kāi)_______mmHg。答案：<140/80、<130/807.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的血?dú)夥治龅湫捅憩F(xiàn)為_(kāi)_______（pH值）和________（碳酸氫根）降低。答案：pH<7.35、HCO3?<18mmol/L四、簡(jiǎn)答題（共20分）1.簡(jiǎn)述2型糖尿病的發(fā)病機(jī)制（封閉型，5分）答案：2型糖尿病的發(fā)病機(jī)制主要涉及胰島素抵抗和胰島β細(xì)胞功能缺陷。（1）胰島素抵抗：外周組織（肌肉、脂肪）對(duì)胰島素的敏感性降低，導(dǎo)致葡萄糖攝取和利用減少，肝臟葡萄糖輸出增加（肝糖異生增強(qiáng)）；（2）胰島β細(xì)胞功能缺陷：β細(xì)胞無(wú)法代償胰島素抵抗，分泌胰島素的能力逐漸下降，最終導(dǎo)致血糖升高；（3）其他因素：遺傳易感性、肥胖（尤其是中心性肥胖）、炎癥因子、腸道菌群失調(diào)等加速疾病進(jìn)展。2.簡(jiǎn)述糖尿病患者使用二甲雙胍的注意事項(xiàng)（封閉型，5分）答案：（1）禁忌證：嚴(yán)重腎功能不全（eGFR<30ml/min/1.73m2）、嚴(yán)重肝功能不全、代謝性酸中毒（如DKA）、酗酒；（2）起始劑量：通常500mg/d，逐漸加量至15002000mg/d（最大劑量），餐中或餐后服用以減少胃腸道反應(yīng)；（3）特殊人群：老年人需監(jiān)測(cè)腎功能；妊娠糖尿?。℅DM）需權(quán)衡利弊（部分指南允許使用）；（4）不良反應(yīng)：最常見(jiàn)為胃腸道反應(yīng)（惡心、腹瀉），長(zhǎng)期使用可能影響維生素B12吸收（建議定期監(jiān)測(cè)）；（5）手術(shù)或造影檢查前需暫停（避免對(duì)比劑腎病誘發(fā)乳酸性酸中毒）。3.開(kāi)放型：如何對(duì)一位新診斷的2型糖尿病患者進(jìn)行綜合管理？（10分）答案：需從以下方面進(jìn)行綜合管理：（1）健康教育：向患者解釋糖尿病的病因、危害及控制目標(biāo)，指導(dǎo)自我血糖監(jiān)測(cè)（SMBG）、飲食和運(yùn)動(dòng)方法；（2）生活方式干預(yù)：飲食：控制總熱量（根據(jù)體重、活動(dòng)量計(jì)算），碳水化合物占50%60%（選擇低GI食物），蛋白質(zhì)0.81.2g/kg/d（腎病患者<0.8g/kg/d），脂肪<30%（飽和脂肪<7%），限鹽（<5g/d）；運(yùn)動(dòng)：每周至少150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（如快走、游泳），結(jié)合抗阻運(yùn)動(dòng)（如啞鈴），避免空腹運(yùn)動(dòng)，監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)前后血糖；（3）藥物治療：首選二甲雙胍（無(wú)禁忌證時(shí)），若單藥控制不佳，可聯(lián)合其他藥物（如SGLT2抑制劑、GLP1受體激動(dòng)劑、磺脲類等）；血糖明顯升高（如HbA1c≥9.0%或伴癥狀）時(shí)，可短期使用胰島素；（4）并發(fā)癥篩查：急性并發(fā)癥：監(jiān)測(cè)是否存在DKA或HHS；慢性并發(fā)癥：診斷后立即篩查眼底（視網(wǎng)膜病變）、尿微量白蛋白（腎病）、神經(jīng)病變（感覺(jué)/腱反射）、下肢血管（ABI）；（5）血糖監(jiān)測(cè)：根據(jù)治療方案調(diào)整監(jiān)測(cè)頻率（如使用胰島素者需監(jiān)測(cè)空腹+餐后+睡前血糖），每3個(gè)月檢測(cè)HbA1c；（6）多學(xué)科協(xié)作：聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)師、足病醫(yī)生、眼科醫(yī)生等，制定個(gè)性化方案；（7）心理支持：關(guān)注患者焦慮/抑郁情緒，必要時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)。五、應(yīng)用題（共30分）1.計(jì)算分析題（10分）患者男性，55歲，身高170cm，體重85kg（BMI=29.4kg/m2），診斷為2型糖尿病3年，目前使用二甲雙胍1000mgbid+格列齊特80mgbid，空腹血糖（FPG）7.89.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖（2hPG）10.512.0mmol/L，HbA1c=7.8%。（1）患者當(dāng)前血糖控制是否達(dá)標(biāo)？依據(jù)是什么？（2）請(qǐng)?zhí)岢鱿乱徊街委熣{(diào)整方案（需說(shuō)明理由）。答案：（1）未達(dá)標(biāo)。依據(jù)：中國(guó)2型糖尿病防治指南（2021版）推薦一般成人HbA1c控制目標(biāo)<7.0%，患者HbA1c=7.8%，且FPG和2hPG均高于目標(biāo)值（FPG目標(biāo)4.47.0mmol/L，2hPG<10.0mmol/L）。（2）調(diào)整方案：①首先優(yōu)化生活方式：患者BMI=29.4（肥胖），需加強(qiáng)飲食控制（減少總熱量，增加膳食纖維）和運(yùn)動(dòng)（如每日30分鐘快走），以改善胰島素抵抗；②藥物調(diào)整：目前使用二甲雙胍（最大劑量）+磺脲類（格列齊特），血糖仍未達(dá)標(biāo)，可加用一種具有減重或心血管獲益的藥物：優(yōu)選GLP1受體激動(dòng)劑（如司美格魯肽）：可降低HbA1c1.52.0%，同時(shí)減輕體重（患者肥胖），且有心血管保護(hù)作用；或加用SGLT2抑制劑（如達(dá)格列凈）：可降低HbA1c0.51.0%，促進(jìn)尿糖排泄，減輕體重，降低血壓，改善心血管和腎臟結(jié)局；③監(jiān)測(cè)調(diào)整：加藥后24周監(jiān)測(cè)FPG、2hPG及HbA1c，若仍不達(dá)標(biāo)，考慮短期胰島素強(qiáng)化治療（如基礎(chǔ)胰島素聯(lián)合口服藥）。2.案例分析題（10分）患者女性，28歲，孕26周，OGTT結(jié)果：空腹5.8mmol/L，1小時(shí)11.2mmol/L，2小時(shí)9.5mmol/L，診斷為妊娠糖尿病（GDM）。既往無(wú)糖尿病史，無(wú)家族史，目前飲食控制（每日總熱量1800kcal），餐后2小時(shí)血糖波動(dòng)在6.58.0mmol/L，空腹血糖5.56.2mmol/L。（1）GDM的診斷是否正確？依據(jù)是什么？（2）請(qǐng)制定下一步管理方案（包括血糖控制目標(biāo)、治療措施及監(jiān)測(cè)）。答案：（1）診斷正確。依據(jù)：妊娠糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（WHO，2013）為OGTT空腹≥5.1mmol/L，1小時(shí)≥10.0mmol/L，2小時(shí)≥8.5mmol/L（任意一點(diǎn)達(dá)標(biāo)即可）?；颊呖崭?.8mmol/L（≥5.1），1小時(shí)11.2mmol/L（≥10.0），2小時(shí)9.5mmol/L（≥8.5），符合GDM診斷。（2）管理方案：①血糖控制目標(biāo)：空腹<5.3mmol/L，餐后1小時(shí)<7.8mmol/L，餐后2小時(shí)<6.7mmol/L（中國(guó)GDM指南推薦）；②治療措施：飲食調(diào)整：目前總熱量1800kcal可能不足（孕中晚期推薦20002200kcal/d），需重新計(jì)算（按理想體重60kg，2530kcal/kg/d，總熱量15001800kcal，但需結(jié)合胎兒生長(zhǎng)情況）；增加餐次：少量多餐（每日56餐），減少單餐碳水化合物攝入（占總熱量40%50%），選擇低GI食物（如全麥面包、燕麥）；運(yùn)動(dòng)：餐后30分鐘進(jìn)行低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（如散步2030分鐘），避免空腹運(yùn)動(dòng)；藥物治療：當(dāng)前空腹血糖5.56.2mmol/L（>5.3），餐后2小時(shí)6.58.0mmol/L（部分>6.7），需啟動(dòng)胰島素治療（妊娠糖尿病首選）：基礎(chǔ)胰島素（如地特胰島素）控制空腹血糖，起始劑量46U睡前皮下注射，根據(jù)空腹血糖調(diào)整；若餐后血糖仍高，可加用短效胰島素（如門冬胰島素）餐前注射；③監(jiān)測(cè)：自我血糖監(jiān)測(cè)：每日47次（空腹+3餐后+必要時(shí)睡前）；胎兒監(jiān)測(cè)：定期超聲評(píng)估胎兒生長(zhǎng)（避免巨大兒）、羊水指數(shù)；產(chǎn)后管理：分娩后612周復(fù)查OGTT，篩查是否發(fā)展為2型糖尿病，此后每13年復(fù)查。3.綜合應(yīng)用題（10分）患者男性，68歲，糖尿病病史15年，因“口干、多飲加重3天，意識(shí)模糊1小時(shí)”急診入院。查體：T36.5℃，P110次/分，R28次/分（深大呼吸），BP90/60mmHg，BMI22kg/m2，皮膚干燥，雙肺呼吸音清，心率110次/分，律齊，腹軟，雙下肢無(wú)水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：隨機(jī)血糖35.0mmol/L，血酮體（β羥丁酸）5.2mmol/L（正常<0.6），血?dú)夥治觯簆H7.15，HCO3?10mmol/L，血鈉145mmol/L，血鉀4.0mmol/L，血肌酐120μmol/L（基線90μmol/L）。（1）該患者最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（2）請(qǐng)寫(xiě)出詳細(xì)的急救治療方案。答案：（1）診斷：糖尿病酮癥酸中毒（DKA）；需鑒別疾?。焊邼B高血糖綜合征（HHS）：通常血酮體正常或輕度升高，血漿滲透壓>320mOsm/L（本例血糖35.0mmol/L，血鈉145mmol/L，滲透壓≈2×145+35=325mOsm/L，但血酮顯著升高，故以DKA為主）；乳酸性酸中毒：多見(jiàn)于使用二甲雙胍且腎功能不全者，血乳酸>5mmol/L（本例未提及乳酸，需檢測(cè)）；低血糖昏迷：血糖<2.8mmol/L（本例血糖35.0mmol/L，可排除）；腦血管意外：多有神經(jīng)系統(tǒng)定位體征（本例無(wú)，需頭顱CT排除）。（2）急救治療方案（需分步驟）：①補(bǔ)液（關(guān)鍵措施）