2025年衛(wèi)生高級職稱面審答辯(傳染病學)歷年參考題庫含答案詳解一、簡答題（封閉型）1.簡述艾滋病的診斷標準（2023年版國家衛(wèi)生健康委指南核心要點）。答案：艾滋?。℉IV感染）診斷需結(jié)合流行病學史、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查。①實驗室確診：HIV抗體篩查陽性者，經(jīng)確證試驗（免疫印跡法或核酸檢測）確認；或HIV抗原（p24抗原）或核酸（HIVRNA）檢測陽性。②臨床分期：急性期（感染后24周，可出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹等）、無癥狀期（持續(xù)68年，CD4+T細胞逐漸下降）、艾滋病期（CD4+T細胞＜200個/μl，或出現(xiàn)機會性感染/腫瘤）。需注意：18月齡以下嬰兒需采用HIV核酸檢測或p24抗原檢測，抗體檢測受母傳抗體干擾不可靠。2.新型冠狀病毒奧密克戎變異株的流行病學特征及防控要點有哪些？答案：流行病學特征：①傳播力顯著增強（基本再生數(shù)R0約1018），主要通過飛沫、氣溶膠及接觸傳播；②致病力較原始株及德爾塔株減弱，重癥率、死亡率降低，但老年人及基礎疾病患者仍易進展為重癥；③免疫逃逸能力強，疫苗突破性感染及重復感染風險增加；④潛伏期縮短（多為24天），無癥狀感染者比例高（約30%50%）。防控要點：①強化高風險人群（老年人、慢性病患者）疫苗接種（特別是加強針）；②推廣抗原檢測作為篩查補充，縮短發(fā)現(xiàn)時間；③對重癥高風險人群早期使用抗病毒藥物（如奈瑪特韋/利托那韋）；④重點場所（養(yǎng)老院、醫(yī)院）加強通風、消毒及人員健康監(jiān)測；⑤普及個人防護（戴口罩、手衛(wèi)生），避免聚集。二、案例分析題（綜合類）3.患者男性，35歲，因“發(fā)熱10天，伴乏力、皮疹，血小板減少”就診。流行病學史：近3月在非洲剛果（金）務工，否認明確蚊蟲叮咬史，當?shù)赜携懠擦餍?。查體：T38.9℃，全身散在充血性皮疹，肝脾輕度腫大。血常規(guī)：WBC3.2×10?/L，PLT50×10?/L；血涂片未見瘧原蟲。試述診斷思路、關(guān)鍵檢查及鑒別診斷。答案：診斷思路：患者有非洲疫區(qū)暴露史，發(fā)熱伴皮疹、血小板減少，需重點考慮熱帶傳染病。首先排除瘧疾（雖血涂片陰性，但可能因采樣時間或蟲株密度低），其次考慮病毒性出血熱（如埃博拉、馬爾堡）、傷寒、登革熱等。關(guān)鍵檢查：①病原學檢測：重復血涂片（厚/薄血膜）查瘧原蟲（需間隔612小時多次檢測）；瘧原蟲抗原檢測（快速診斷試劑，如HRP2/pLDH）；②病毒核酸檢測：埃博拉病毒、馬爾堡病毒RNA（RTPCR）；登革病毒NS1抗原及RNA檢測；③血清學：傷寒肥達試驗（O、H抗體）；登革IgM/IgG抗體（注意交叉反應）；④其他：凝血功能（D二聚體、纖維蛋白原，評估出血風險）；血培養(yǎng)（排除敗血癥）。鑒別診斷：①瘧疾（間日瘧、惡性瘧）：典型熱型（間日瘧隔日熱，惡性瘧不規(guī)則熱），血涂片或抗原檢測陽性可確診；②登革熱：皮疹多為充血性或出血性，伴肌肉關(guān)節(jié)痛，PLT減少明顯，登革NS1抗原或IgM陽性；③傷寒：相對緩脈、玫瑰疹，肥達試驗O≥1:80、H≥1:160有意義，血培養(yǎng)陽性；④埃博拉病毒病：高熱伴出血傾向（牙齦出血、消化道出血），病毒載量高，進展迅速，RTPCR可確診。三、論述題（開放型）4.結(jié)合2023年WHO指南，論述耐多藥結(jié)核（MDRTB）的治療策略。答案：耐多藥結(jié)核（MDRTB）指至少對異煙肼、利福平耐藥的結(jié)核，治療需遵循“早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程”原則，2023年WHO指南強調(diào)以貝達喹啉、德拉馬尼為核心的短程/長程方案優(yōu)化。治療策略：（1）藥物選擇：①核心藥物：貝達喹啉（Bdq）、德拉馬尼（Dlm）、利奈唑胺（Lzd）為首選，其中Bdq可縮短療程并提高治愈率；②輔助藥物：氟喹諾酮類（如莫西沙星Mfx）、乙胺丁醇（E）、環(huán)絲氨酸（Cs）、吡嗪酰胺（Z）等，需根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整；③避免使用已耐藥藥物（如對鏈霉素耐藥者禁用）。（2）療程：①短程方案（912個月）：適用于無廣泛耐藥（XDRTB）、未接受過二線藥物治療者，方案為Bdq（前6個月）+Dlm（前6個月）+Mfx+Z+E，后續(xù)繼續(xù)Mfx+Z+E至總療程12個月；②長程方案（1820個月）：用于XDRTB或短程方案不適用者，需包含Bdq（至少6個月）+Lzd（至少6個月）+Mfx+Cs+Z，后續(xù)根據(jù)療效調(diào)整。（3）監(jiān)測與管理：①治療前：完善痰培養(yǎng)+藥敏（包括二線藥物）、肝腎功能、心電圖（監(jiān)測Bdq的QT間期延長風險）；②治療中：每月查痰涂片+培養(yǎng)（評估療效），每3個月查胸部CT（評估病灶吸收）；定期監(jiān)測血常規(guī)（利奈唑胺致血小板減少）、肝酶（避免藥物性肝損傷）；③綜合支持：營養(yǎng)支持（高蛋白飲食）、心理干預（結(jié)核患者常伴抑郁），合并HIV者需同步啟動抗病毒治療（ART）。（4）耐藥防控：加強結(jié)核病早期診斷（快速分子檢測如XpertMTB/RIF），避免單藥治療導致耐藥；規(guī)范全程督導治療（DOTS），提高患者依從性。四、簡答題（封閉型）5.簡述霍亂的補液治療原則及具體方案（成人）。答案：霍亂治療關(guān)鍵為補液糾正脫水及電解質(zhì)紊亂，分口服補液（ORT）和靜脈補液（IV）。原則：早期、快速、足量；先鹽后糖、先快后慢、糾酸補鈣、見尿補鉀。具體方案：（1）輕度脫水（失水量約體重的5%）：口服補液鹽（ORSⅢ，含鈉75mmol/L、鉀20mmol/L、葡萄糖75mmol/L），46小時內(nèi)補5001000ml/h，總量約30004000ml/24h。（2）中度脫水（失水量5%10%）：先靜脈補液（2:1液，即2份生理鹽水+1份1.4%碳酸氫鈉），最初30分鐘補10002000ml（成人），后改為541液（每升含氯化鈉5g、碳酸氫鈉4g、氯化鉀1g），按510ml/min輸注，4小時內(nèi)補30004000ml，總24小時補液量40008000ml，同時口服ORS補充繼續(xù)丟失量。（3）重度脫水（失水量＞10%）：立即靜脈推注541液或乳酸林格液10002000ml（1520ml/min），30分鐘內(nèi)糾正休克（收縮壓＞90mmHg），后按2030ml/min輸注，至血壓穩(wěn)定后減至510ml/min，24小時補液量800012000ml。（4）補鉀：尿量＞500ml/d時開始補鉀（氯化鉀36g/d），避免低血鉀（表現(xiàn)為肌無力、心律失常）。五、案例分析題（綜合類）6.患兒5歲，發(fā)熱3天（T39.5℃），伴口腔皰疹、手足皮疹，今日出現(xiàn)驚跳、嘔吐。查體：神清，易激惹，頸抵抗（±），手足可見紅色斑丘疹，部分皰疹；心肺（）；CSF：壓力220mmH?O，WBC15×10?/L（單核為主），蛋白0.45g/L，糖、氯化物正常。試述可能診斷、重癥預警指標及處理原則。答案：可能診斷：手足口?。c道病毒71型，EV71感染可能性大），合并神經(jīng)系統(tǒng)受累（腦干腦炎早期）。依據(jù)：兒童高發(fā)，發(fā)熱伴手、足、口腔皰疹，CSF提示病毒性腦膜炎改變（白細胞輕度升高，以單核為主，蛋白稍高，糖正常），驚跳為EV71感染重癥早期表現(xiàn)。重癥預警指標（2023年《手足口病診療指南》）：①持續(xù)高熱（＞39℃，＞48小時）；②神經(jīng)系統(tǒng)異常：驚跳、肢體抖動、嘔吐、易激惹或嗜睡；③呼吸異常：呼吸增快（＞40次/分）、呼吸節(jié)律改變；④循環(huán)異常：心率增快（＞140次/分）、出冷汗、皮膚花紋；⑤實驗室指標：血糖升高（＞8.3mmol/L）、血乳酸升高（＞2.0mmol/L）、CRP輕度升高（＜80mg/L）。處理原則：①隔離治療（接觸隔離，至皮疹消退后1周）；②神經(jīng)系統(tǒng)受累期治療：a.降顱壓：20%甘露醇0.51g/kg/次，q48h，嚴重者加用呋塞米；b.免疫調(diào)節(jié)：靜脈注射丙種球蛋白（2g/kg，分25天）；c.抑制炎癥：甲潑尼龍12mg/kg/d（短期使用，≤3天）；③生命支持：監(jiān)測呼吸、心率、血壓、血氧，必要時機械通氣（出現(xiàn)神經(jīng)源性肺水腫時）；④對癥治療：退熱（對乙酰氨基酚）、補液（維持水、電解質(zhì)平衡，避免過量）；⑤病原學檢測：咽拭子/皰疹液EV71/柯薩奇A16型核酸檢測，明確病毒類型。六、論述題（開放型）7.試述病毒性肝炎的分型及各型慢性化機制差異。答案：病毒性肝炎分為甲（HAV）、乙（HBV）、丙（HCV）、?。℉DV）、戊（HEV）五型，慢性化僅見于乙、丙、丁型（HDV需合并HBV感染）。各型慢性化機制：（1）HBV：①病毒特性：HBV共價閉合環(huán)狀DNA（cccDNA）在肝細胞核內(nèi)持續(xù)存在，難以徹底清除；②宿主免疫：嬰幼兒期感染（圍產(chǎn)期傳播）因免疫系統(tǒng)未成熟，易形成免疫耐受（T細胞對HBV抗原無應答）；成人感染多為急性自限（90%可清除），僅5%10%慢性化；③病毒變異：前C區(qū)/C區(qū)變異（如G1896A）導致HBeAg陰性，逃避免疫清除。（2）HCV：①高變區(qū)（HVR1）：包膜蛋白E2的HVR1高度變異，不斷產(chǎn)生免疫逃逸株；②免疫應答弱：HCV為RNA病毒，復制錯誤率高，且感染后CD8+T細胞應答短暫、低效；③直接細胞毒性：HCV核心蛋白可誘導肝細胞凋亡，促進慢性炎癥；④所有年齡感染均易慢性化（約75%85%）。（3）HDV：需依賴HBV包膜蛋白復制，慢性化機制與HBV相關(guān)。HDV感染可加重HBV肝損傷，慢性化率取決于HBV感染狀態(tài)：同時感染（HBV與HDV同時）多為急性自限（慢性化＜5%）；重疊感染（HBV慢性感染者再感染HDV）易慢性化（約80%），因宿主已存在HBV免疫耐受，無法清除HDV。（4）HAV、HEV：均為RNA病毒，無慢性化。HAV通過糞口傳播，感染后產(chǎn)生持久抗體；HEV（基因3型/4型）偶見于免疫抑制者（如器官移植受者）出現(xiàn)慢性肝炎（＜1%），可能與病毒準種變異及宿主免疫缺陷有關(guān)。七、簡答題（封閉型）8.簡述隱球菌腦膜炎的診斷流程及抗真菌治療方案。答案：診斷流程：①臨床表現(xiàn)：慢性或亞急性起病（病程＞2周），頭痛、發(fā)熱、惡心嘔吐，可伴視力下降、癲癇；②腰椎穿刺：測腦脊液（CSF）壓力（常＞250mmH?O），常規(guī)（WBC10500×10?/L，單核為主），生化（蛋白升高，糖、氯化物降低）；③病原學檢測：CSF墨汁染色（陽性率約50%）、隱球菌抗原（CrAg）檢測（敏感性＞95%，可快速診斷）、真菌培養(yǎng)（金標準，需57天）；④其他：血CrAg檢測（約70%陽性），胸部CT（約50%合并肺隱球菌病）。治療方案（2023年IDSA指南）：分三階段：（1）誘導期（2周）：兩性霉素B脂質(zhì)體（34mg/kg/d）+氟胞嘧啶（100mg/kg/d，分4次），快速降低顱內(nèi)菌量；（2）鞏固期（8周）：氟康唑（400mg/d），進一步清除殘余真菌；（3）維持期（612個月）：氟康唑（200mg/d），用于HIV陰性或免疫缺陷未糾正者（如器官移植受者）。注意事項：①降顱壓：CSF壓力＞250mmH?O時，每日或隔日腰穿放液（每次放液1020ml），或持續(xù)腦脊液引流；②監(jiān)測：每周查CSFCrAg滴度（下降提示有效），每月查肝腎功能（兩性霉素B致腎損傷，氟胞嘧啶致骨髓抑制）；③HIV合并者需同步啟動ART（CD4+T細胞＜50個/μl時，延遲至抗真菌治療2周后，避免IRIS）。八、案例分析題（綜合類）9.患者女性，45歲，“腹瀉1天，排水樣便20次”就診。無腹痛，無發(fā)熱，既往體健。查體：BP80/50mmHg，皮膚彈性差，眼眶凹陷，腱反射減弱。糞便懸滴試驗見“穿梭樣”運動，革蘭染色陰性弧菌。試述診斷、補液方案及依據(jù)。答案：診斷：霍亂（重型，脫水休克期）。依據(jù)：急性水樣瀉（＞10次/天），低血容量休克（BP下降、皮膚彈性差），糞便懸滴試驗見穿梭樣運動（霍亂弧菌動力陽性），革蘭陰性弧菌（符合霍亂弧菌形態(tài)）。補液方案及依據(jù)：（1）補液類型：首選靜脈補液（因重度脫水口服難以吸收），使用541液（每升含NaCl5g、NaHCO?4g、KCl1g），其鈉、氯、碳酸氫根濃度接近霍亂患者丟失的電解質(zhì)比例（鈉134mmol/L、氯104mmol/L、碳酸氫根48mmol/L），可快速糾正酸中毒及低鈉血癥。（2）補液量：成人重度脫水（失水量約10%體重，按70kg計算，失水量約7000ml），首日補液量800012000ml。具體步驟：①最初30分鐘：快速靜脈推注或滴注20003000ml（1520ml/min），目標收縮壓＞90mmHg；②隨后2小時：按1015ml/min輸注，補20003000ml；③之后根據(jù)尿量調(diào)整（尿量＞50ml/h提示補液充足），剩余量在24小時內(nèi)補完。（3）補鉀：患者腱反射減弱（低血鉀表現(xiàn)），尿量恢復（＞500ml/d）后，按0.3%濃度補鉀（氯化鉀36g/d），避免心律失常。（4）輔助治療：口服補液鹽（ORSⅢ）補充繼續(xù)丟失量（每腹瀉1次，補500ml），減少靜脈補液量；抗生素（多西環(huán)素0.2g頓服或環(huán)丙沙星0.5gbid×3天）縮短排菌期，減少補液量。九、論述題（開放型）10.從病原學和流行病學角度，分析瘧疾與登革熱的鑒別要點。答案：瘧疾與登革熱均為蚊媒傳染病，臨床表現(xiàn)均有發(fā)熱、乏力，但病原學及流行病學特征差異顯著，鑒別要點如下：病原學：（1）瘧疾：病原體為瘧原蟲（間日瘧、惡性瘧、三日瘧、卵形瘧），屬真核生物，需通過按蚊（中華按蚊、大劣按蚊）叮咬傳播；瘧原蟲在紅細胞內(nèi)發(fā)育（環(huán)狀體→滋養(yǎng)體→裂殖體），破壞紅細胞導致溶血。（2）登革熱：病原體為登革病毒（DENV1至DENV4型），屬黃病毒科RNA病毒，通過伊蚊（埃及伊蚊、白紋伊蚊）叮咬傳播；病毒在單核巨噬細胞內(nèi)復制，誘導細胞因子風暴（TNFα、IL6），導致血管通透性增加（PLT減少、出血）。流行病學：（1）瘧疾：流行區(qū)以非洲（占全球病例90%）、東南亞為主，傳播季節(jié)與按蚊活動相關(guān)（夏秋季）；人群普遍易感，感染后獲得同型瘧原蟲部分免疫力（惡性瘧無持久免疫）。（2）登革熱：流行區(qū)為熱帶、亞熱帶（東南亞、美洲），伊蚊孳生于小型積水（花盆、輪胎），傳播季節(jié)為雨季（高溫高濕促進蚊蟲繁殖）；二次感染（不同血清型）易發(fā)生重癥（抗體依賴增強效應，ADE）。臨床與實驗室鑒別：（1）熱型：瘧疾為周期性發(fā)熱（間日瘧隔