晚期消化道腫瘤臨床規(guī)范診療新進(jìn)展題庫(kù)及答案一、單選題（每題1分，共30分）1.下列哪項(xiàng)不是晚期胃癌患者接受免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療前必須完成的生物標(biāo)志物檢測(cè)？A.MSI/MMR狀態(tài)B.PDL1CPS評(píng)分C.HER2FISHD.EBV原位雜交答案：C2.對(duì)于轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌（mCRC）患者，若RAS/BRAF均為野生型且原發(fā)灶位于右半結(jié)腸，首選一線靶向方案為：A.FOLFOX+貝伐珠單抗B.FOLFIRI+西妥昔單抗C.FOLFOXIRI+貝伐珠單抗D.三藥+西妥昔單抗答案：A3.根據(jù)2023年NCCN指南，晚期食管鱗癌二線免疫治療推薦級(jí)別最高的藥物是：A.帕博利珠單抗B.納武利尤單抗C.卡瑞利珠單抗D.特瑞普利單抗答案：B4.在晚期胃癌腹膜轉(zhuǎn)移患者中，腹腔熱灌注化療（HIPEC）最常用的藥物組合是：A.紫杉醇+順鉑B.奧沙利鉑+伊立替康C.絲裂霉素C+順鉑D.5FU+亞葉酸鈣答案：C5.下列哪項(xiàng)不是轉(zhuǎn)移性胰腺癌一線治療FOLFIRINOX方案劑量調(diào)整的主要指征？A.3級(jí)周圍神經(jīng)毒性B.3級(jí)腹瀉C.3級(jí)中性粒細(xì)胞減少伴發(fā)熱D.2級(jí)膽紅素升高答案：D6.對(duì)于dMMR/MSIH型晚期結(jié)直腸癌，免疫治療獲得完全緩解后最佳的隨訪策略是：A.每3月增強(qiáng)CT，持續(xù)2年B.每6月腸鏡+胸腹盆CT，持續(xù)5年C.每8周ctDNAMRD監(jiān)測(cè)，停免疫藥后2年D.每12月PETMR，終身隨訪答案：C7.晚期膽管癌患者IDH1突變陽(yáng)性，首選靶向藥物為：A.艾伏尼布B.佩米替尼C.英菲格拉替尼D.福替尼答案：A8.在胃癌腹膜轉(zhuǎn)移的“三聯(lián)”診斷體系中，靈敏度最高的方法是：A.腹水細(xì)胞學(xué)B.腹腔鏡探查+腹腔灌洗液細(xì)胞學(xué)C.PETCTD.血清CA125答案：B9.下列哪項(xiàng)不是晚期胰腺癌疼痛微創(chuàng)介入治療NCCN推薦的方案？A.腹腔神經(jīng)叢阻滯B.經(jīng)皮射頻消融C.脊髓電刺激D.經(jīng)口內(nèi)鏡下胰腺囊腫引流答案：D10.對(duì)于HER2陽(yáng)性晚期胃癌，曲妥珠單抗聯(lián)合化療進(jìn)展后，二線首選抗HER2方案為：A.曲妥珠單抗+帕妥珠單抗+紫杉醇B.德曲妥珠單抗（TDXd）C.拉帕替尼+卡培他濱D.圖卡替尼+曲氟尿苷替匹嘧啶答案：B11.晚期小腸腺癌最常見的分子變異是：A.KRASG12CB.HER2擴(kuò)增C.KRASG12DD.BRAFV600E答案：C12.在轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌維持治療中，下列哪項(xiàng)組合被證實(shí)可顯著延長(zhǎng)PFS且不影響生活質(zhì)量？A.5FU+貝伐珠單抗B.卡培他濱+貝伐珠單抗C.貝伐珠單抗單藥D.西妥昔單抗單藥答案：B13.晚期胃癌患者接受納武利尤單抗+化療一線治療，出現(xiàn)3級(jí)皮疹伴水皰，首選處理為：A.暫停免疫治療，口服甲強(qiáng)龍1mg/kgB.繼續(xù)治療，外用鹵米松C.永久停用納武利尤單抗D.靜脈丙球400mg/kg×5d答案：A14.下列哪項(xiàng)不是晚期胰腺癌患者接受FOLFIRINOX前必需的基線評(píng)估？A.膽紅素≤1.5×ULNB.ECOG≤2C.UGT1A128基因型D.心臟超聲EF≥50%答案：C15.對(duì)于BRAFV600E突變mCRC，一線使用“三藥+貝伐珠單抗”方案，其客觀緩解率（ORR）約為：A.20%B.35%C.50%D.70%答案：B16.晚期食管腺癌患者術(shù)后局部復(fù)發(fā)，既往未接受放療，目前首選的根治性手段是：A.同步放化療+免疫鞏固B.手術(shù)再切除C.射頻消融D.光動(dòng)力治療答案：A17.在胃癌腹膜轉(zhuǎn)移的“腹腔加壓氣溶膠化療（PIPAC）”中，最常用的藥物是：A.順鉑+阿霉素B.奧沙利鉑+伊立替康C.紫杉醇+卡鉑D.5FU+絲裂霉素答案：A18.下列哪項(xiàng)不是晚期胰腺癌患者接受奧拉帕利維持治療的入選標(biāo)準(zhǔn)？A.gBRCA1/2突變B.一線含鉑化療≥16周未進(jìn)展C.ECOG≤1D.既往免疫治療失敗答案：D19.對(duì)于轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌，ctDNA檢測(cè)RAS突變狀態(tài)與組織檢測(cè)的一致性約為：A.65%B.75%C.85%D.95%答案：C20.晚期胃癌患者接受德曲妥珠單抗治療，最常見≥3級(jí)不良反應(yīng)是：A.中性粒細(xì)胞減少B.間質(zhì)性肺病C.左心功能不全D.腹瀉答案：B21.在“免疫聯(lián)合抗血管”策略中，用于晚期肝癌的“阿帕替尼+卡瑞利珠單抗”研究主要終點(diǎn)是：A.OSB.PFSC.ORRD.TTP答案：C22.下列哪項(xiàng)不是晚期膽管癌FGFR2融合靶向治療耐藥機(jī)制？A.FGFR2守門突變（V565F）B.MET擴(kuò)增C.KRASG12C突變D.EGFR外顯子19缺失答案：D23.對(duì)于晚期胃癌患者，腹腔灌洗液ctDNA檢測(cè)陽(yáng)性提示：A.腹膜轉(zhuǎn)移概率>90%B.肝轉(zhuǎn)移概率>90%C.肺轉(zhuǎn)移概率>90%D.骨轉(zhuǎn)移概率>90%答案：A24.在轉(zhuǎn)移性胰腺癌中，下列哪項(xiàng)指標(biāo)與免疫治療超進(jìn)展最相關(guān)？A.MDSC升高B.TMB>10mut/MbC.dMMRD.EBV+答案：A25.晚期結(jié)直腸癌患者接受瑞戈非尼治療，出現(xiàn)3級(jí)手足綜合征，劑量調(diào)整方案為：A.減至120mgB.減至80mgC.停藥1周后恢復(fù)原劑量D.永久停藥答案：B26.對(duì)于晚期小腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（G2），若生長(zhǎng)抑素受體PET陽(yáng)性且Ki6715%，首選治療為：A.177LuDOTATATEB.依維莫司C.順鉑+依托泊苷D.帕博利珠單抗答案：A27.晚期胃癌患者接受“SOX+納武利尤單抗”方案，出現(xiàn)3級(jí)甲狀腺功能減退，應(yīng)：A.停用納武利尤單抗，口服左甲狀腺素B.繼續(xù)納武利尤單抗，靜脈甲強(qiáng)龍C.永久停用免疫治療D.靜脈丙球+血漿置換答案：A28.在mCRC中，ctDNA動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)RAS突變克隆清除提示：A.抗EGFR再挑戰(zhàn)可能獲益B.抗EGFR永久耐藥C.TMB升高D.MSIH轉(zhuǎn)化答案：A29.晚期胰腺癌患者接受吉西他濱+白蛋白紫杉醇一線治療，最佳療效評(píng)估時(shí)間點(diǎn)為：A.每6周B.每8周C.每12周D.每16周答案：B30.對(duì)于晚期胃癌卵巢轉(zhuǎn)移（Krukenberg瘤），下列哪項(xiàng)治療策略證據(jù)級(jí)別最高？A.系統(tǒng)化療+雙靶B.系統(tǒng)化療+減瘤術(shù)C.放療+免疫D.單純內(nèi)分泌治療答案：B二、共用題干單選題（每題2分，共20分）（31～33題共用題干）患者男，62歲，因“上腹隱痛3月”就診。胃鏡：胃體大彎側(cè)潰瘍型腫物，活檢示低分化腺癌，HER2（3+），MMR蛋白完整。PETCT示肝多發(fā)轉(zhuǎn)移，最大徑3.2cm，腹膜后淋巴結(jié)腫大。ECOG1，膽紅素正常。31.該患者一線標(biāo)準(zhǔn)方案為：A.SOX+曲妥珠單抗B.FOLFOX+帕妥珠單抗C.XP+納武利尤單抗D.FOLFIRI+貝伐珠單抗答案：A32.若治療4周期后肝病灶縮小30%，但出現(xiàn)腹水，細(xì)胞學(xué)見腺癌細(xì)胞，下一步最佳策略：A.原方案繼續(xù)+腹腔貝伐珠單抗B.系統(tǒng)化療+HIPECC.單純免疫治療D.最佳支持治療答案：B33.若后續(xù)ctDNA檢出PIK3CA突變，可考慮：A.阿培利司聯(lián)合曲妥珠單抗B.依維莫司聯(lián)合曲妥珠單抗C.更換為FOLFIRINOXD.放療肝病灶答案：B（34～36題共用題干）患者女，55歲，升結(jié)腸癌術(shù)后1年，肝多發(fā)轉(zhuǎn)移，RAS突變，BRAF野生型，原發(fā)右半，ECOG0。34.一線方案：A.FOLFOX+貝伐珠單抗B.FOLFIRI+西妥昔單抗C.FOLFOXIRI+貝伐珠單抗D.三藥+西妥昔單抗答案：C35.若治療6周期后肝轉(zhuǎn)移灶可切除，應(yīng)：A.立即手術(shù)+術(shù)后原方案B.繼續(xù)系統(tǒng)治療至12周期再手術(shù)C.手術(shù)+術(shù)后觀察D.手術(shù)+術(shù)后輔助化療6月答案：A36.若術(shù)后ctDNAMRD持續(xù)陽(yáng)性，最佳策略：A.觀察B.輔助三藥化療C.免疫治療D.抗EGFR再挑戰(zhàn)答案：B（37～40題共用題干）患者男，68歲，胰頭癌術(shù)后8月，肝轉(zhuǎn)移，gBRCA2突變，ECOG1，一線吉西他濱+白蛋白紫杉醇8周期未進(jìn)展。37.下一步：A.奧拉帕利維持B.繼續(xù)原方案C.FOLFIRINOXD.免疫治療答案：A38.若維持6月后進(jìn)展，可選：A.鉑類再挑戰(zhàn)B.瑞戈非尼C.帕博利珠單抗D.臨床試驗(yàn)答案：D39.若ctDNA檢出BRCA回復(fù)突變，提示：A.鉑類耐藥B.PARP抑制劑耐藥C.免疫獲益D.抗EGFR獲益答案：B40.若患者出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移疼痛，首選骨改良藥物：A.唑來(lái)膦酸B.地舒單抗C.鐳223D.帕米膦酸答案：B三、多選題（每題2分，共20分）41.晚期胃癌腹膜轉(zhuǎn)移HIPEC禁忌證包括：A.ECOG≥3B.腸梗阻C.腎衰（CrCl<30mL/min）D.腹膜癌指數(shù)（PCI）>20E.年齡>75歲答案：ABCD42.轉(zhuǎn)移性胰腺癌支持治療包括：A.胰酶替代B.糖皮質(zhì)激素C.腹腔神經(jīng)叢阻滯D.營(yíng)養(yǎng)支持E.抗抑郁藥答案：ACDE43.下列屬于晚期結(jié)直腸癌免疫治療獲益人群：A.dMMR/MSIHB.TMBH（≥10mut/Mb）C.POLE突變D.KRASG12CE.HER2擴(kuò)增答案：ABC44.晚期胃癌抗HER2治療耐藥機(jī)制：A.HER2胞外域突變B.PIK3CA激活突變C.PTEN缺失D.MET擴(kuò)增E.EGFR擴(kuò)增答案：ABCD45.晚期膽管癌FGFR2靶向治療不良反應(yīng)：A.高磷血癥B.視網(wǎng)膜病變C.指甲脫離D.腹瀉E.間質(zhì)性肺病答案：ABCD46.晚期肝癌“免疫+抗血管”方案包括：A.阿替利珠單抗+貝伐珠單抗B.信迪利單抗+貝伐珠單抗生物類似物C.帕博利珠單抗+侖伐替尼D.納武利尤單抗+伊匹木單抗E.卡瑞利珠單抗+阿帕替尼答案：ABCE47.晚期小腸腺癌分子特征：A.KRAS突變率高B.HER2擴(kuò)增率低C.TMB相對(duì)高D.MSIH比例高E.EGFR擴(kuò)增高答案：ABC48.晚期食管癌免疫治療超進(jìn)展相關(guān)：A.MDSC升高B.Treg升高C.高TMBD.EGFR擴(kuò)增E.STK11突變答案：ABDE49.晚期胃癌腹膜轉(zhuǎn)移PIPAC適應(yīng)證：A.ECOG≤2B.PCI≤20C.無(wú)腸梗阻D.骨髓功能正常E.既往系統(tǒng)化療失敗答案：ABCDE50.晚期胰腺癌疼痛介入手段：A.腹腔神經(jīng)叢阻滯B.射頻消融C.脊髓電刺激D.經(jīng)皮椎體成形E.硬膜外鎮(zhèn)痛答案：ACE四、案例分析題（每題10分，共30分）案例1患者男，58歲，因“進(jìn)食梗阻2月”入院。胃鏡：食管下段潰瘍型腫物，活檢示鱗癌。PETCT：原發(fā)灶長(zhǎng)6cm，侵及胃底，雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)，最大1.5cm。ECOG1，既往乙肝肝硬化ChildA。實(shí)驗(yàn)室：ALB32g/L，TBil18μmol/L，HBVDNA<500IU/mL。問(wèn)題：（1）給出診斷與分期；（2）制定一線治療方案并說(shuō)明理由；（3）若免疫治療出現(xiàn)2級(jí)免疫性肝炎，如何調(diào)整？答案：（1）食管下段鱗癌伴肺轉(zhuǎn)移，cT4aN+M1，IV期。（2）首選“紫杉醇+順鉑+納武利尤單抗”：KEYNOTE590研究證實(shí)免疫+化療顯著延長(zhǎng)OS；乙肝已控制，無(wú)免疫禁忌；肝功能ChildA可耐受。（3）暫停免疫，口服潑尼松0.5–1mg/kg/d，肝功能恢復(fù)后評(píng)估是否再挑戰(zhàn)；若3級(jí)則永久停用。案例2患者女，50歲，升結(jié)腸癌術(shù)后1年，肝多發(fā)轉(zhuǎn)移，最大徑4.2cm。RAS/BRAF野生，HER2（2+），F(xiàn)ISH陰性，原發(fā)右半，ECOG0。ctDNA示HER2擴(kuò)增（CN=8），RAS野生。問(wèn)題：（1）解釋組織與ctDNAHER2不一致原因；（2）給出一線方案；（3）若抗HER2治療進(jìn)展，下一步策略。答案：（1）腫瘤異質(zhì)性+克隆演化，肝轉(zhuǎn)移灶HER2擴(kuò)增，原發(fā)灶無(wú)；ctDNA更能反映整體負(fù)荷。（2）FOLFOX+貝伐珠單抗（右半RAS野生，但HER2非3+，抗EGFR獲益有限，優(yōu)先貝伐）。（3）進(jìn)展后行肝穿刺證實(shí)HER2（3+），入組“曲妥珠單抗+圖卡替尼+紫杉醇”臨床試驗(yàn)，或德曲妥珠單抗單藥。案例3患者男，65歲，胰體尾癌術(shù)后10月，腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，gBRCA1突變，ECOG1。一線吉西他濱+白蛋白紫杉醇8周期獲PR，CA199由1200降至80U/mL。問(wèn)題：（1）是否適合PARP抑制劑維持？（2）維持期間監(jiān)測(cè)指標(biāo)？（3）若出現(xiàn)BRCA回復(fù)突變，后續(xù)治療？答案：（1）符合POLO研究入組標(biāo)準(zhǔn)，可奧拉帕利維持。（2）每4周復(fù)查CA199、ctDNAMRD、影像學(xué)每8周；關(guān)注貧血、血小板。（3）回復(fù)突變致PARP抑制劑耐藥，入組“鉑類再挑戰(zhàn)+免疫”或“ATR抑制劑”臨床試驗(yàn)。五、填空題（每空1分，共20分）51.晚期胃癌腹膜轉(zhuǎn)移的“三聯(lián)”診斷包括：腹腔鏡探查、________、________。答案：腹腔灌洗液細(xì)胞學(xué)、ctDNA檢測(cè)52.轉(zhuǎn)移性胰腺癌FOLFIRINOX方案中，奧沙利鉑劑量為________mg/m2。答案：8553.dMMR/MSIH型mCRC免疫治療獲得CR后，推薦隨訪手段為________。答案：ctDNAMRD監(jiān)測(cè)54.晚期膽管癌IDH1突變靶向藥物艾伏尼布的中位PFS為________月。答案：2.755.晚期食管癌免疫治療出現(xiàn)2級(jí)肺炎，激素劑量為________mg/kg潑尼松當(dāng)量。答案：0.5–156.晚期胃癌HER2低表達(dá)（IHC2+/FISH?）新型A