婦產(chǎn)科臨床技能：妊娠期糖尿病胰島素治療護(hù)理課件演講人2025-12-16目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)前言01前言站在產(chǎn)科病房的走廊里，我常常望著墻上“母子平安”的錦旗出神。這些年，隨著生活方式的改變，妊娠期糖尿?。℅DM）的發(fā)病率逐年攀升，我所在的科室，幾乎每10個(gè)孕婦中就有2-3個(gè)被診斷為GDM。記得去年有位孕28周的產(chǎn)婦哭著問(wèn)我：“護(hù)士，打胰島素會(huì)不會(huì)傷害孩子？我能不能不打針？”她眼底的恐懼讓我意識(shí)到——對(duì)于GDM患者而言，胰島素治療不僅是醫(yī)學(xué)問(wèn)題，更是一場(chǎng)需要耐心、專業(yè)與溫度的“心理戰(zhàn)”。妊娠期糖尿病是指妊娠前糖代謝正常，妊娠期才出現(xiàn)的糖尿病，約占妊娠合并糖尿病的90%以上。研究顯示，我國(guó)GDM發(fā)病率已高達(dá)17.5%（《妊娠期糖尿病診治指南（2022）》）。這類患者若血糖控制不佳，不僅會(huì)增加子癇前期、羊水過(guò)多、巨大兒等風(fēng)險(xiǎn)，還可能導(dǎo)致胎兒生長(zhǎng)受限、新生兒低血糖，甚至遠(yuǎn)期代謝性疾病。而當(dāng)飲食和運(yùn)動(dòng)干預(yù)3-5天血糖仍不達(dá)標(biāo)時(shí)，胰島素治療便成為關(guān)鍵手段。前言作為產(chǎn)科護(hù)理人員，我們既要精準(zhǔn)掌握胰島素的使用規(guī)范，又要關(guān)注患者的心理變化；既要監(jiān)測(cè)母兒安全，又要教會(huì)她們“自我管理”的能力。今天，我將結(jié)合一例典型病例，與大家分享GDM胰島素治療的護(hù)理實(shí)踐。病例介紹02病例介紹去年8月，我接診了28歲的初產(chǎn)婦王女士（化名）。她孕24周時(shí)行75g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT），結(jié)果顯示空腹血糖5.8mmol/L（正?！?.1）、服糖后1小時(shí)11.2mmol/L（正?！?0.0）、2小時(shí)9.5mmol/L（正常≤8.5），被確診為GDM。起初她嘗試飲食控制（每日碳水化合物200g，分5-6餐）和餐后30分鐘低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（如散步），但1周后監(jiān)測(cè)血糖：空腹6.2-6.8mmol/L，餐后2小時(shí)7.8-8.9mmol/L，均未達(dá)標(biāo)。孕26周時(shí)，產(chǎn)科醫(yī)生為其啟動(dòng)胰島素治療：早餐前皮下注射門冬胰島素6U，午餐前6U，晚餐前6U；睡前皮下注射地特胰島素8U。入院時(shí)，王女士焦慮地攥著血糖記錄本說(shuō)：“護(hù)士，我昨晚打胰島素時(shí)手直抖，怕打多了低血糖，又怕打少了對(duì)孩子不好……”她的BMI為26.5kg/m2（孕前22），近2周體重增長(zhǎng)2.5kg，自述“總覺(jué)得餓，半夜會(huì)起來(lái)吃餅干”；胎心監(jiān)護(hù)顯示基線145次/分，變異正常，胎動(dòng)計(jì)數(shù)12小時(shí)約30次（正?！?0次）。護(hù)理評(píng)估03護(hù)理評(píng)估面對(duì)王女士，我們首先從“生理-心理-社會(huì)”多維度展開(kāi)評(píng)估：生理評(píng)估血糖控制情況：入院前7天血糖記錄顯示，空腹血糖（FBG）均值6.5mmol/L（目標(biāo)3.3-5.3mmol/L），餐后2小時(shí)血糖（2hPG）均值8.3mmol/L（目標(biāo)≤6.7mmol/L），糖化血紅蛋白（HbA1c）5.8%（目標(biāo)＜5.5%）。癥狀與體征：無(wú)多飲、多尿、多食“三多”癥狀，但主訴“容易餓，尤其睡前”；腹部觸診宮高28cm（孕26周正常范圍22-30cm），腹圍96cm；雙下肢無(wú)水腫，足背動(dòng)脈搏動(dòng)正常。胎兒狀況：B超提示胎兒雙頂徑6.8cm（符合孕周），腹圍23.5cm（稍大于孕周），羊水指數(shù)15cm（正常）；胎心監(jiān)護(hù)（NST）反應(yīng)型，無(wú)減速。心理評(píng)估王女士是小學(xué)教師，性格敏感，反復(fù)詢問(wèn)“胰島素會(huì)不會(huì)通過(guò)胎盤？”“孩子出生后會(huì)不會(huì)得糖尿??？”；其丈夫因工作繁忙，僅周末陪伴，她坦言“晚上一個(gè)人在家測(cè)血糖，越想越害怕”。焦慮自評(píng)量表（SAS）得分52分（輕度焦慮）。社會(huì)支持評(píng)估家屬對(duì)GDM認(rèn)知不足，婆婆認(rèn)為“孕婦就該多吃，孩子胖點(diǎn)才健康”，常偷偷給她塞糖果；丈夫雖支持治療，但不了解胰島素注射方法，無(wú)法提供有效照護(hù)。護(hù)理診斷04護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，我們梳理出以下護(hù)理診斷：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量與妊娠早期營(yíng)養(yǎng)攝入過(guò)多、胰島素抵抗增加有關(guān)（依據(jù)：BMI≥24，餐后血糖及胎兒腹圍偏高）。知識(shí)缺乏（特定的）：缺乏胰島素注射、血糖監(jiān)測(cè)及飲食運(yùn)動(dòng)管理的知識(shí)與初次患病、信息獲取不足有關(guān)（依據(jù)：患者對(duì)胰島素使用存在顧慮，家屬喂養(yǎng)觀念偏差）。焦慮與擔(dān)心血糖控制不佳影響胎兒健康、缺乏疾病認(rèn)知有關(guān)（依據(jù)：SAS評(píng)分52分，反復(fù)詢問(wèn)風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題）。潛在并發(fā)癥：低血糖、酮癥酸中毒、胎兒窘迫與胰島素劑量調(diào)整、飲食不規(guī)律、糖代謝紊亂有關(guān)（依據(jù)：患者有夜間加餐習(xí)慣，胰島素覆蓋夜間血糖）。護(hù)理目標(biāo)與措施05護(hù)理目標(biāo)與措施針對(duì)診斷，我們制定了“控制血糖、緩解焦慮、預(yù)防并發(fā)癥、提升自我管理能力”的核心目標(biāo)，并分階段實(shí)施護(hù)理：目標(biāo)1：1周內(nèi)空腹血糖控制在3.3-5.3mmol/L，餐后2小時(shí)≤6.7mmol/L，HbA1c＜5.5%措施：胰島素注射精準(zhǔn)化：①示范筆式胰島素（門冬+地特）的注射方法：選擇腹部（避開(kāi)臍周5cm）、大腿外側(cè)輪換注射，捏皮45進(jìn)針（避免肌內(nèi)注射）；②強(qiáng)調(diào)“三查七對(duì)”：注射前核對(duì)胰島素類型（速效vs長(zhǎng)效）、劑量（王女士初始劑量早餐前6U，根據(jù)血糖調(diào)整）、注射時(shí)間（門冬胰島素需在餐前5-10分鐘注射，地特胰島素固定睡前21:00注射）；③指導(dǎo)記錄注射部位，避免同一部位重復(fù)注射導(dǎo)致皮下硬結(jié)（每針間距≥1cm，2周內(nèi)不重復(fù)使用同一區(qū)域）。護(hù)理目標(biāo)與措施飲食管理個(gè)體化：聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)科制定食譜（每日總熱量30kcal/kg，孕中晚期增加300kcal），碳水化合物占50%-60%（以燕麥、糙米等低GI食物為主），蛋白質(zhì)20%（魚、蛋、豆制品），脂肪25%-30%（避免動(dòng)物油）；將“3大餐+3小餐”細(xì)化為：早餐（7:00）全麥面包50g+牛奶200ml+雞蛋1個(gè)；上午10:00加餐（無(wú)糖酸奶100g+草莓5顆）；午餐（12:00）雜糧飯100g+清蒸魚150g+青菜200g；下午15:00加餐（黃瓜1根）；晚餐（18:00）蕎麥面80g+瘦肉100g+西蘭花200g；睡前21:00加餐（無(wú)糖豆?jié){200ml+少量堅(jiān)果）。重點(diǎn)糾正其“半夜吃餅干”的習(xí)慣，改為睡前30分鐘飲用無(wú)糖豆?jié){，既緩解饑餓又避免夜間血糖波動(dòng)。護(hù)理目標(biāo)與措施運(yùn)動(dòng)干預(yù)科學(xué)化：餐后30分鐘進(jìn)行低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（如散步、孕婦瑜伽），每次20-30分鐘，心率不超過(guò)140次/分；避免空腹運(yùn)動(dòng)（易低血糖），運(yùn)動(dòng)時(shí)隨身攜帶糖果；根據(jù)孕周調(diào)整運(yùn)動(dòng)量（孕28周后減少跳躍動(dòng)作）。目標(biāo)2：住院期間患者及家屬掌握胰島素注射、血糖監(jiān)測(cè)方法，能復(fù)述飲食運(yùn)動(dòng)要點(diǎn)措施：“示教-回示”強(qiáng)化技能：護(hù)士先示范胰島素筆安裝、劑量調(diào)節(jié)（王女士初始用6U，需旋轉(zhuǎn)至“6”）、消毒（75%酒精環(huán)形消毒，待干后注射）、拔針（停留10秒）等步驟；然后讓王女士丈夫操作，護(hù)士在旁糾正（如他第一次未捏皮，導(dǎo)致注射過(guò)深）；最后王女士自己操作，成功后給予鼓勵(lì)：“你看，慢慢練就能上手，剛才推藥的速度很穩(wěn)！”護(hù)理目標(biāo)與措施“圖文手冊(cè)+短視頻”輔助教育：制作包含“血糖監(jiān)測(cè)時(shí)間（空腹、三餐后2小時(shí)、睡前）”“正常范圍”“異常值處理（如＜3.9mmol/L時(shí)吃15g糖）”的手冊(cè)；拍攝“正確注射部位”“如何記錄血糖日記”的短視頻，方便其回家后反復(fù)觀看。家屬參與式教育：?jiǎn)为?dú)與王女士婆婆溝通，用B超圖像解釋“胎兒腹圍偏大可能增加難產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)”，并展示科學(xué)食譜，教她制作“雜糧饅頭”“少油蒸蛋”；讓丈夫參與血糖記錄，每天睡前一起分析：“今天餐后2小時(shí)7.1mmol/L，比昨天好，和你陪她散步20分鐘有關(guān)系！”目標(biāo)3：患者焦慮情緒緩解，SAS評(píng)分降至50分以下措施：護(hù)理目標(biāo)與措施“共情+信息支持”緩解恐懼：傾聽(tīng)她的擔(dān)憂時(shí)，握住她的手說(shuō)：“我理解你怕傷害孩子的心情，當(dāng)年我表姐懷孕時(shí)也打胰島素，現(xiàn)在孩子8歲了，健康得很。胰島素是大分子，不會(huì)通過(guò)胎盤，醫(yī)生調(diào)的劑量也是最安全的?！薄俺晒Π咐痹鰪?qiáng)信心：安排同病房已出院的GDM產(chǎn)婦視頻連線，分享“我當(dāng)時(shí)也害怕打針，現(xiàn)在寶寶6斤2兩，特別健康”的經(jīng)歷；展示王女士自己的血糖趨勢(shì)圖：“看，今天空腹5.1mmol/L，比入院時(shí)降了1.7，你做得很棒！”并發(fā)癥的觀察及護(hù)理06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理GDM胰島素治療中，并發(fā)癥的早發(fā)現(xiàn)、早處理是保障母兒安全的關(guān)鍵。我們重點(diǎn)關(guān)注以下情況：低血糖表現(xiàn)：王女士曾在某天午餐前出現(xiàn)心慌、手抖、出冷汗，測(cè)血糖3.2mmol/L（低血糖）。處理：立即口服15g葡萄糖（約4-5塊方糖），15分鐘后復(fù)測(cè)3.8mmol/L，仍低于正常，再補(bǔ)充15g葡萄糖；30分鐘后血糖4.9mmol/L，恢復(fù)正常。預(yù)防：指導(dǎo)其“注射胰島素后30分鐘內(nèi)必須進(jìn)食”“運(yùn)動(dòng)前吃少量餅干”“夜間加餐避免空腹時(shí)間過(guò)長(zhǎng)”，并在床頭貼“低血糖識(shí)別及處理”提示卡。酮癥酸中毒誘因：多因胰島素劑量不足、飲食不規(guī)律（如過(guò)度節(jié)食）或感染導(dǎo)致。01觀察：監(jiān)測(cè)尿酮體（王女士每周查1次尿常規(guī)），若出現(xiàn)惡心、嘔吐、呼吸深快（爛蘋果味），立即報(bào)告醫(yī)生。02護(hù)理：一旦確診，遵醫(yī)囑補(bǔ)液（生理鹽水）、小劑量胰島素靜滴，同時(shí)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)（尤其血鉀）。03胎兒窘迫監(jiān)測(cè)：每日聽(tīng)胎心3次，每周做NST2次，B超監(jiān)測(cè)羊水量及臍血流（S/D比值）。王女士孕32周時(shí)，NST顯示基線160次/分，變異減少，立即予左側(cè)臥位、吸氧30分鐘后復(fù)查，恢復(fù)正常。應(yīng)急：若出現(xiàn)持續(xù)胎心異常（＜110或＞160次/分），立即通知醫(yī)生，做好剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備。健康教育07健康教育出院前，我們?yōu)橥跖恐贫恕皞€(gè)體化健康教育清單”，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)：胰島素治療管理嚴(yán)格按醫(yī)囑注射，不可自行增減劑量；若出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉等應(yīng)激情況，及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生調(diào)整劑量。胰島素保存：未開(kāi)封的放2-8℃冰箱，開(kāi)封后室溫（≤25℃）保存，4周內(nèi)用完；外出時(shí)用保溫袋攜帶。血糖監(jiān)測(cè)孕36周前：每周至少3天監(jiān)測(cè)空腹及三餐后2小時(shí)血糖；孕36周后：每日監(jiān)測(cè)。記錄血糖日記（日期、時(shí)間、血糖值、飲食、運(yùn)動(dòng)、胰島素劑量），產(chǎn)檢時(shí)帶至醫(yī)院供醫(yī)生參考。飲食運(yùn)動(dòng)延續(xù)避免高糖水果（如荔枝、龍眼），可選蘋果、柚子（每次≤200g，兩餐間吃）；01每日運(yùn)動(dòng)≥30分鐘，以“微微出汗、能說(shuō)話但不能唱歌”為度；02體重增長(zhǎng)控制：孕中晚期每周0.3-0.5kg（王女士孕前BMI22，總增重建議11-16kg）。03產(chǎn)檢與分娩準(zhǔn)備孕32周起每2周產(chǎn)檢1次，孕36周后每周1次；若血糖控制良好、無(wú)并發(fā)癥，可至孕39周終止妊娠；若出現(xiàn)巨大兒（估重＞4000g）、胎盤功能減退，需提前住院。產(chǎn)后隨訪產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)胰島素劑量減半（王女士產(chǎn)后改為門冬胰島素4U三餐前，地特胰島素6U睡前），產(chǎn)后1-2周停用；產(chǎn)后6-12周復(fù)查OGTT，終身關(guān)注血糖（GDM患者未來(lái)患2型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)增加7倍）?？偨Y(jié)08總結(jié)送走王女士那天，她抱著剛出生的6斤3兩的寶寶說(shuō)：“護(hù)士，多虧你們教我打胰島素、記血糖，現(xiàn)在我一點(diǎn)都不慌了！”看著她眼里的光，我更深切地體會(huì)到：GDM胰島素治療的護(hù)理，絕不是簡(jiǎn)單的“打針、測(cè)血