醫(yī)院感染控制培訓：守護醫(yī)療安全的關鍵防線第一章醫(yī)院感染的嚴峻形勢與挑戰(zhàn)醫(yī)院感染的定義與危害什么是醫(yī)院感染醫(yī)院感染是指患者或醫(yī)務人員在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)接受診療護理過程中所獲得的感染性疾病。這類感染不僅包括住院期間發(fā)生的感染，也涵蓋因醫(yī)療操作導致的感染，以及醫(yī)務人員在工作中獲得的職業(yè)感染。醫(yī)院感染的病原體可能來自患者自身、醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)療器械或其他患者，具有傳播途徑復雜、防控難度大的特點。醫(yī)院感染的嚴重危害根據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，全球范圍內(nèi)醫(yī)院感染導致患者住院時間延長20%-30%，醫(yī)療費用顯著增加，死亡率大幅上升。延長患者住院時間和康復周期增加患者痛苦和經(jīng)濟負擔提高醫(yī)療成本和資源消耗損害醫(yī)療機構(gòu)聲譽和社會信任防控醫(yī)院感染保障生命安全中國醫(yī)院感染現(xiàn)狀近年來，我國醫(yī)院感染防控工作取得顯著進展，但形勢依然嚴峻。部分醫(yī)療機構(gòu)的感染率仍處于較高水平，多重耐藥菌感染呈現(xiàn)逐年上升趨勢，對公共衛(wèi)生安全構(gòu)成嚴重威脅。5-10%部分醫(yī)院感染率個別醫(yī)療機構(gòu)的院內(nèi)感染率達到這一水平，遠高于國際先進標準27-56%血透患者HBV感染2019年武漢市血液透析患者乙肝病毒感染率調(diào)查數(shù)據(jù)持續(xù)上升多重耐藥菌趨勢耐藥菌感染逐年增加，給臨床治療帶來巨大挑戰(zhàn)醫(yī)院感染暴發(fā)典型案例回顧11994年美國德州事件德州一血液透析中心發(fā)生嚴重感染暴發(fā)事件，70%的透析患者感染乙型肝炎病毒。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，感染源于透析設備消毒不徹底和交叉污染。此事件促使全球血液透析行業(yè)重新審視感染控制標準。22020年某三甲醫(yī)院警示國內(nèi)某知名三甲醫(yī)院手術(shù)室發(fā)生多起術(shù)后感染事件，經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)與手術(shù)器械消毒滅菌流程不規(guī)范、手術(shù)室環(huán)境管理缺失有關。事件引發(fā)全院感染防控體系的全面整改，推動了感染管理制度的完善。第二章醫(yī)院感染管理法律法規(guī)與標準框架醫(yī)院感染防控工作必須依法依規(guī)開展。國家制定了一系列法律法規(guī)和行業(yè)標準，為醫(yī)療機構(gòu)的感染管理提供了明確的法律依據(jù)和技術(shù)指導。掌握這些法規(guī)標準，是每位醫(yī)務人員的基本職責。關鍵法律法規(guī)解讀傳染病防治法《中華人民共和國傳染病防治法》是我國傳染病防控的基本法律，明確了醫(yī)療機構(gòu)在傳染病預防、報告、控制方面的法定職責和義務。醫(yī)院感染管理辦法由衛(wèi)生部頒布，詳細規(guī)定了醫(yī)院感染管理的組織體系、職責分工、監(jiān)測要求、控制措施等內(nèi)容，是醫(yī)院開展感染管理工作的直接依據(jù)。醫(yī)療廢物管理條例規(guī)范醫(yī)療廢物的分類、收集、運送、貯存和處置，防止醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散，保護環(huán)境和公眾健康。消毒管理辦法規(guī)定了消毒產(chǎn)品的生產(chǎn)、使用和監(jiān)督管理要求，確保消毒工作的科學性和有效性，是醫(yī)院消毒滅菌工作的重要法規(guī)依據(jù)。重要行業(yè)標準與規(guī)范除法律法規(guī)外，國家還制定了一系列衛(wèi)生行業(yè)標準，為醫(yī)院感染防控提供詳細的技術(shù)指導和操作規(guī)范。這些標準涵蓋了醫(yī)院感染管理的各個環(huán)節(jié)，是開展具體工作的技術(shù)依據(jù)。1GB15979一次性衛(wèi)生用品衛(wèi)生標準規(guī)定了一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品的衛(wèi)生要求、檢驗方法和監(jiān)督管理要求，確保一次性醫(yī)療用品的安全性。2WS/T311醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范明確了醫(yī)院隔離的基本要求、隔離措施、隔離病房的建設標準，指導醫(yī)療機構(gòu)科學實施患者隔離。3WS/T313醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范詳細規(guī)定了手衛(wèi)生的指征、方法、產(chǎn)品要求和管理要求，是預防醫(yī)院感染最重要的技術(shù)規(guī)范之一。4WS/T312醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范規(guī)定了醫(yī)院感染監(jiān)測的目標、內(nèi)容、方法和質(zhì)量控制要求，為科學開展監(jiān)測工作提供技術(shù)標準。法規(guī)與標準的執(zhí)行意義法律法規(guī)和行業(yè)標準是醫(yī)院感染防控工作的"指南針"和"保護傘"。嚴格執(zhí)行這些法規(guī)標準，不僅是醫(yī)療機構(gòu)的法定義務，更是保障醫(yī)療安全、維護患者權(quán)益、提升醫(yī)療質(zhì)量的重要手段。為醫(yī)院感染管理提供法律依據(jù)和制度保障規(guī)范醫(yī)療行為，統(tǒng)一技術(shù)標準和操作流程降低醫(yī)院感染發(fā)生率，減少醫(yī)療糾紛提升醫(yī)療機構(gòu)管理水平和社會公信力保護醫(yī)務人員職業(yè)安全，維護合法權(quán)益每位醫(yī)務人員都應認真學習、深刻理解、嚴格執(zhí)行相關法規(guī)標準，將其內(nèi)化為日常工作的行為準則。第三章醫(yī)院感染控制基礎理論與知識掌握醫(yī)院感染的基礎理論知識是開展有效防控工作的前提。本章將系統(tǒng)介紹醫(yī)院感染的分類、病原體特征、傳播途徑以及核心防控原則，為后續(xù)實踐應用奠定堅實的理論基礎。醫(yī)院感染的分類與常見病原體細菌感染包括金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌等。多重耐藥菌如MRSA、ESBL產(chǎn)生菌、碳青霉烯耐藥腸桿菌科細菌是當前防控重點。病毒感染常見的有乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、人類免疫缺陷病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒等。血源性病毒和呼吸道病毒是醫(yī)院感染的重要病原。真菌感染主要包括白色念珠菌、曲霉菌等。免疫力低下患者易發(fā)生真菌感染，且治療困難，病死率高。常見醫(yī)院感染類型交叉感染病原體通過醫(yī)務人員、醫(yī)療器械、環(huán)境等媒介在患者之間傳播導致的感染手術(shù)部位感染手術(shù)切口及深部組織器官發(fā)生的感染，是外科領域的主要感染類型呼吸機相關肺炎使用機械通氣48小時后發(fā)生的肺炎，ICU常見且嚴重的感染并發(fā)癥導管相關血流感染與中心靜脈導管使用相關的血流感染，可導致嚴重膿毒血癥導尿管相關尿路感染留置導尿管患者發(fā)生的尿路感染，是醫(yī)院感染最常見的類型之一醫(yī)院感染傳播途徑接觸傳播最常見的傳播途徑。通過直接接觸患者或間接接觸污染的物品、環(huán)境表面?zhèn)鞑?。醫(yī)務人員的手是主要傳播媒介。飛沫傳播病原體通過咳嗽、打噴嚏、說話等產(chǎn)生的飛沫傳播，傳播距離通常在1-2米以內(nèi)?？諝鈧鞑ゲ≡w以飛沫核形式在空氣中長時間懸浮并遠距離傳播，如結(jié)核分枝桿菌、水痘病毒等。血液傳播通過血液、體液接觸傳播，如針刺傷、輸血、血液透析等，乙肝、丙肝、艾滋病等血源性病原體的主要傳播途徑。醫(yī)院感染防控的核心原則醫(yī)院感染防控工作需要遵循科學、系統(tǒng)的原則，構(gòu)建全方位、多層次的防控體系。以下三大核心原則是所有防控措施的理論基礎和實踐指南。標準預防措施將所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物均視為具有傳染性，采取統(tǒng)一的防護措施。包括手衛(wèi)生、使用個人防護裝備、安全注射、環(huán)境清潔消毒等。適用于所有患者和所有醫(yī)療操作是預防醫(yī)院感染最基本、最重要的措施減少交叉感染和職業(yè)暴露風險重點防控環(huán)節(jié)識別并強化醫(yī)院感染高風險環(huán)節(jié)的管理，如手術(shù)室、ICU、血液透析中心等重點科室，以及侵入性操作、消毒滅菌、醫(yī)療廢物處理等關鍵流程。建立重點科室專項管理制度加強高風險操作的質(zhì)量控制定期評估和持續(xù)改進持續(xù)監(jiān)測與評估建立完善的醫(yī)院感染監(jiān)測體系，收集、分析感染數(shù)據(jù),及時發(fā)現(xiàn)問題，評估防控措施效果，為科學決策提供依據(jù)。開展目標性監(jiān)測和全面綜合監(jiān)測定期分析監(jiān)測數(shù)據(jù)和感染趨勢及時反饋結(jié)果并采取干預措施第四章醫(yī)院感染監(jiān)測與評估技術(shù)醫(yī)院感染監(jiān)測是預防和控制醫(yī)院感染的重要技術(shù)手段。通過系統(tǒng)、持續(xù)的監(jiān)測，可以及時發(fā)現(xiàn)感染趨勢，評估防控措施效果,為科學決策提供數(shù)據(jù)支持。掌握監(jiān)測技術(shù)是感染管理人員的核心能力。監(jiān)測目的與意義監(jiān)測的核心目標及時發(fā)現(xiàn)感染暴發(fā)：通過監(jiān)測數(shù)據(jù)的實時分析,快速識別異常感染聚集,啟動應急響應機制評估防控措施效果：量化評估各項防控措施的實施效果,為優(yōu)化策略提供科學依據(jù)指導臨床合理用藥：掌握病原體分布和耐藥性特征,為經(jīng)驗性抗菌治療提供參考改進醫(yī)療質(zhì)量：識別感染高風險環(huán)節(jié)和薄弱環(huán)節(jié),推動持續(xù)質(zhì)量改進滿足法規(guī)要求：完成國家和地方衛(wèi)生行政部門規(guī)定的監(jiān)測任務和數(shù)據(jù)上報有效的監(jiān)測不僅是數(shù)據(jù)收集,更重要的是數(shù)據(jù)分析、結(jié)果反饋和干預措施的實施。只有將監(jiān)測結(jié)果轉(zhuǎn)化為具體行動,才能真正發(fā)揮監(jiān)測的價值。監(jiān)測方法與指標01病例監(jiān)測通過主動監(jiān)測和被動報告相結(jié)合,收集醫(yī)院感染病例信息,包括感染部位、病原體、危險因素等,計算感染率、感染部位分布等指標。02環(huán)境監(jiān)測定期對重點區(qū)域的空氣、物體表面、醫(yī)務人員手等進行微生物檢測,評估環(huán)境衛(wèi)生狀況和消毒效果。03手衛(wèi)生合規(guī)率監(jiān)測通過直接觀察法評估醫(yī)務人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況,計算手衛(wèi)生合規(guī)率,識別薄弱環(huán)節(jié)并開展針對性培訓。04消毒滅菌效果監(jiān)測對消毒劑濃度、消毒時間、滅菌設備參數(shù)等進行監(jiān)測,確保消毒滅菌效果達標。05抗菌藥物使用監(jiān)測監(jiān)測抗菌藥物使用強度、使用率、病原體耐藥性等,促進抗菌藥物合理使用。關鍵監(jiān)測指標指標類別具體指標目標值感染率指標醫(yī)院感染發(fā)病率≤3.0%感染率指標ICU感染發(fā)病率≤10%手衛(wèi)生指標手衛(wèi)生合規(guī)率≥90%環(huán)境指標Ⅰ類環(huán)境空氣菌落數(shù)≤10CFU/m3抗菌藥物指標抗菌藥物使用強度≤40DDD監(jiān)測技術(shù)實踐有效的監(jiān)測需要掌握規(guī)范的技術(shù)方法和操作流程。以下是醫(yī)院感染監(jiān)測工作中常用的幾種關鍵技術(shù)。1空氣微生物檢測采用自然沉降法或空氣采樣器法,在規(guī)定條件下采集空氣樣本,培養(yǎng)計數(shù)后評估空氣微生物污染水平。重點監(jiān)測手術(shù)室、產(chǎn)房、ICU等Ⅰ-Ⅱ類環(huán)境。2物體表面微生物檢測使用無菌棉拭子或接觸碟法,采集物體表面微生物樣本。監(jiān)測對象包括醫(yī)療器械表面、病床護欄、門把手等高頻接觸表面。3醫(yī)務人員手衛(wèi)生監(jiān)測采用直接觀察法,由經(jīng)過培訓的監(jiān)測員在臨床現(xiàn)場觀察并記錄醫(yī)務人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況,包括手衛(wèi)生時機、方法、持續(xù)時間等。4消毒滅菌效果監(jiān)測包括化學指示劑監(jiān)測、生物指示劑監(jiān)測、B-D試驗等。壓力蒸汽滅菌每鍋進行化學監(jiān)測,每周進行生物監(jiān)測,確保滅菌合格。監(jiān)測要點：監(jiān)測工作應當制度化、常態(tài)化,監(jiān)測結(jié)果要及時分析、及時反饋、及時整改。建立監(jiān)測數(shù)據(jù)庫,進行趨勢分析,為管理決策提供科學依據(jù)。第五章重點科室醫(yī)院感染防控實踐不同科室由于醫(yī)療活動特點不同,面臨的感染風險和防控重點也各有差異。手術(shù)室、ICU、血液透析中心等是醫(yī)院感染防控的重點區(qū)域,需要采取更加嚴格和專業(yè)的防控措施。手術(shù)室感染防控要點無菌操作規(guī)范嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程,手術(shù)人員正確進行外科手消毒,規(guī)范穿戴無菌手術(shù)衣和手套。手術(shù)區(qū)域皮膚消毒符合要求,鋪設無菌手術(shù)巾遵循無菌原則。器械消毒與滅菌手術(shù)器械實行一用一滅菌,首選壓力蒸汽滅菌。建立器械清洗、消毒、滅菌、儲存的完整流程和質(zhì)量控制體系。植入物必須使用生物監(jiān)測合格的滅菌物品。環(huán)境潔凈管理維護手術(shù)室空氣凈化系統(tǒng)正常運行,定期監(jiān)測空氣潔凈度。手術(shù)間每日清潔消毒,術(shù)后即時清潔,終末徹底消毒?？刂剖中g(shù)間人員數(shù)量和流動,減少空氣污染。手術(shù)部位感染預防束術(shù)前合理使用預防性抗菌藥物控制血糖,糖尿病患者術(shù)前血糖<11.1mmol/L術(shù)前避免不必要的剃毛,必要時使用剪刀或電動剃須刀保持術(shù)中正常體溫,避免低體溫縮短手術(shù)時間,減少組織創(chuàng)傷手術(shù)室人員管理限制手術(shù)間內(nèi)人員數(shù)量,減少人員流動工作人員進入手術(shù)區(qū)域更換專用衣褲鞋帽感染手術(shù)與清潔手術(shù)分室進行定期開展手術(shù)室全員感染防控培訓建立手術(shù)室感染監(jiān)測與反饋機制重癥監(jiān)護病房（ICU）感染控制ICU收治的患者病情危重,免疫力低下,侵入性操作多,是醫(yī)院感染的高發(fā)區(qū)域。ICU感染防控需要采取綜合性預防措施,重點防控呼吸機相關肺炎、導管相關血流感染等器械相關感染。呼吸機相關肺炎預防抬高床頭30-45度,減少誤吸每日評估鎮(zhèn)靜水平,盡早撤機保持呼吸機管路清潔,及時清除冷凝水做好口腔護理,使用含氯己定的口腔護理液避免不必要的氣管插管,優(yōu)先使用無創(chuàng)通氣血管導管相關感染防控嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作,置管時最大化無菌屏障首選鎖骨下靜脈置管,避免股靜脈使用含氯己定的皮膚消毒劑每日評估導管必要性,不需要時及時拔除規(guī)范維護導管,保持敷料清潔干燥抗菌藥物合理使用根據(jù)病原學檢測結(jié)果選擇抗菌藥物避免預防性使用廣譜抗菌藥物定期評估治療效果,及時調(diào)整方案監(jiān)測多重耐藥菌,采取隔離措施實施抗菌藥物管理策略,減少耐藥ICU集束化干預策略：將多項循證措施整合為標準化流程,如呼吸機相關肺炎預防集束、中心靜脈導管集束等,通過團隊協(xié)作和持續(xù)改進,顯著降低器械相關感染發(fā)生率。血液透析中心感染防控血液透析患者免疫功能低下,長期反復接受侵入性治療,是血源性病原體感染的高危人群。血液透析中心的感染防控工作直接關系到患者的生命安全和生活質(zhì)量。血液透析設備消毒每次透析后對透析機進行常規(guī)消毒,每周進行化學消毒,每月進行深度消毒。嚴格按照操作規(guī)程進行透析器復用,確保消毒滅菌效果。定期監(jiān)測透析用水和透析液的微生物和內(nèi)毒素水平?；颊吒綦x與管理對乙肝、丙肝、梅毒、HIV等血源性病原體陽性患者實行隔離透析,使用專用透析機和治療區(qū)域。對新入患者進行血源性病原體篩查,定期復查。不同感染狀態(tài)患者不得共用透析機。透析相關感染監(jiān)測建立透析患者感染監(jiān)測檔案,記錄每位患者的血源性病原體檢測結(jié)果和感染情況。定期統(tǒng)計分析透析相關感染發(fā)生率,評估防控措施效果。發(fā)現(xiàn)異常及時調(diào)查處理。血液透析中心感染防控關鍵措施嚴格手衛(wèi)生醫(yī)務人員在接觸不同患者之間必須進行手衛(wèi)生,使用一次性手套不能替代手衛(wèi)生規(guī)范操作流程上下機操作嚴格執(zhí)行無菌技術(shù),避免血液污染環(huán)境和交叉感染加強環(huán)境管理透析區(qū)域每日清潔消毒,透析床單元實行一患一用一消毒第六章醫(yī)務人員手衛(wèi)生與職業(yè)防護手衛(wèi)生是預防醫(yī)院感染最簡單、最有效、最經(jīng)濟的措施,被譽為"第一道防線"。同時,醫(yī)務人員在工作中面臨職業(yè)暴露風險,規(guī)范使用個人防護裝備是保護自身安全的重要手段。手衛(wèi)生的重要性與規(guī)范操作接觸患者前保護患者,避免將醫(yī)務人員手部攜帶的病原體傳播給患者進行無菌或清潔操作前保護患者,避免患者感染接觸體液后保護醫(yī)務人員和醫(yī)療環(huán)境,避免病原體擴散接觸患者后保護醫(yī)務人員和醫(yī)療環(huán)境接觸患者周圍環(huán)境后保護醫(yī)務人員和醫(yī)療環(huán)境手衛(wèi)生產(chǎn)品的選擇與使用洗手液用于常規(guī)洗手,去除手部污垢和暫居菌。應選擇經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準的產(chǎn)品,遵循"六步洗手法"進行操作,洗手時間不少于15秒,充分沖洗并擦干或烘干雙手。速干手消毒劑用于手部無明顯污染時的手衛(wèi)生。取適量于手心,按照"六步洗手法"揉搓雙手各個部位,直至手消毒劑完全揮發(fā),整個過程不少于20秒。特別提醒：手部有明顯污染時應先用洗手液清洗,再使用手消毒劑。佩戴手套不能替代手衛(wèi)生,脫手套后必須進行手衛(wèi)生。第七章醫(yī)療廢物管理與環(huán)境消毒醫(yī)療廢物含有大量病原微生物,處理不當可能導致嚴重的環(huán)境污染和疾病傳播。規(guī)范的醫(yī)療廢物管理和科學的環(huán)境消毒是醫(yī)院感染防控的重要組成部分。醫(yī)療廢物分類與處置醫(yī)療廢物按照《醫(yī)療廢物分類目錄》分為五大類,不同類別的醫(yī)療廢物具有不同的危害性,必須分類收集、分別處置,防止混合和流失。感染性廢物攜帶病原微生物、具有引發(fā)感染性疾病傳播危險的醫(yī)療廢物,如被患者血液、體液污染的物品,病原體培養(yǎng)基,廢棄的血液血清等。使用黃色包裝袋或容器,標識清晰。病理性廢物診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學實驗動物尸體,如手術(shù)切除的組織器官、病理切片后廢棄的人體組織等。使用黃色包裝袋或容器。損傷性廢物能夠刺傷或割傷人體的銳器,如針頭、手術(shù)刀片、玻璃安瓿等。使用專用利器盒,防刺穿、防滲漏,封口前不得超過3/4滿。藥物性廢物過期、淘汰、變質(zhì)或被污染的廢棄藥品,如廢棄的疫苗、抗生素、細胞毒性藥物等。使用棕色包裝袋或容器?；瘜W性廢物具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄化學物品,如廢棄的消毒劑、醫(yī)用酒精、化學試劑等。根據(jù)性質(zhì)分別包裝,明確標識。醫(yī)療廢物處置流程與要求分類收集在產(chǎn)生地點進行分類收集,及時封口,貼標識安全轉(zhuǎn)運使用專用工具和通道,避開人流高峰期暫時貯存儲存時間不超過48小時,遠離醫(yī)療區(qū)和人員活動區(qū)集中處置交有資質(zhì)的單位進行無害化處置環(huán)境清潔與消毒技術(shù)醫(yī)院環(huán)境是病原微生物的重要儲存庫和傳播媒介?？茖W規(guī)范的環(huán)境清潔消毒可以有效減少環(huán)境中的病原微生物數(shù)量,降低感染傳播風險。不同區(qū)域、不同污染程度采用不同的消毒方法和頻次。常用消毒劑及其適用范圍消毒劑類型主要成分適用范圍含氯消毒劑次氯酸鈉、二氯異氰尿酸鈉物體表面、地面、織物過氧化物類過氧乙酸、過氧化氫空氣、物體表面、器械醇類乙醇、異丙醇皮膚、小型物體表面季銨鹽類苯扎溴銨物體表面、手部清潔消毒流程與頻次1日常清潔消毒普通病房每日清潔消毒1次,地面采用濕式清掃。治療室、換藥室每日清潔消毒2次。高頻接觸表面(門把手、床欄、開關等)每日消毒2-3次。2終末消毒患者出院、轉(zhuǎn)科或死亡后,對其使用過的病床單元和相關環(huán)境進行徹底清潔消毒。傳染病患者的終末消毒應在疾控部門指導下進行。3污染后消毒當發(fā)生明顯污染時(如血液、體液潑濺),應立即進行消毒處理。先用吸濕材料覆蓋,再用高濃度含氯消毒劑消毒,作用30分鐘后清理。消毒原則：遵循"先清潔、后消毒"的原則,消毒劑的濃度、作用時間、使用方法應符合產(chǎn)品說明書要求。定期監(jiān)測消毒效果,確保達標。第八章醫(yī)院感染控制培訓與持續(xù)改進醫(yī)院感染防控是一項系統(tǒng)工程,需要全體醫(yī)務人員的共同參與。建立完善的培訓體系,開展持續(xù)的質(zhì)量改進,是提升醫(yī)院感染管理水平的重要保障。培訓體系與考核基礎培訓新員工崗前培訓,掌握醫(yī)院感染基本知識、標準預防措施、手衛(wèi)生規(guī)范、職業(yè)防護要求等基礎內(nèi)容。實踐培訓在職人員定期培訓,針對本科室特點