金壇區(qū)工傷認定申請書申請書一：

尊敬的金壇區(qū)人力資源和社會保障局領導：

在生命的長河中，工作始終是我們賴以生存和發(fā)展的基石。然而，意外與風險如同潛伏的暗礁，隨時可能給我們的職業(yè)生涯帶來不可預料的沖擊。本人在此懷著無比沉重的心情，以及對工傷認定制度的深切期盼，鄭重地向貴局提交這份工傷認定申請書，懇請領導能夠依法、公正地審理此事，給予本人應有的保障與支持。

一、申請內容

本人申請就于2023年5月10日在工作期間發(fā)生的意外傷害，向貴局申請工傷認定。

二、申請原因

2023年5月10日，本人作為某建筑公司的一名鋼筋工，在位于金壇區(qū)儒林鎮(zhèn)的一處施工現場進行高空作業(yè)時，因腳手架突然發(fā)生坍塌，導致本人從高空墜落，全身多處骨折，并伴有嚴重的腦震蕩癥狀。此次事故不僅給本人帶來了身體上的巨大痛苦，更讓原本幸福的家庭陷入困境。

（一）事故發(fā)生的經過

當日早晨8時30分，本人按照公司安排，前往施工現場進行鋼筋綁扎工作。由于施工現場的腳手架已經使用多年，且未經專業(yè)檢測，在作業(yè)過程中突然發(fā)生坍塌，本人因距離較近，當場被砸中并從高空墜落。事故發(fā)生后，現場施工人員立即對本人進行了初步救治，并聯系了120急救中心。經醫(yī)院初步診斷，本人全身多處骨折，并伴有嚴重的腦震蕩癥狀，需要立即進行手術救治。

（二）事故的嚴重后果

此次事故不僅給本人帶來了嚴重的身體傷害，更讓原本穩(wěn)定的家庭生活陷入巨大危機。本人作為家庭唯一的經濟支柱，此次受傷不僅導致本人無法繼續(xù)工作，更讓家庭的經濟來源中斷。此外，事故治療費用高昂，僅手術費用就高達數十萬元，這對于普通的工薪家庭來說無疑是一個沉重的負擔。

（三）申請工傷認定的必要性

根據《工傷保險條例》第十四條的規(guī)定，職工在工作時間和工作場所內，因工作原因受到事故傷害的，應當認定為工傷。本人此次事故完全符合工傷認定的條件，因此特向貴局申請工傷認定，以獲得相應的醫(yī)療救治和經濟補償。

（四）對工傷認定制度的認識

工傷保險制度作為一項重要的社會保障制度，其設立的根本目的在于保障職工在遭受工傷時的基本權益，減輕職工及其家庭的負擔。本人深知，工傷認定不僅是對本人遭遇的公正對待，更是對勞動者權益的切實保障。因此，本人懇請貴局能夠依法、公正地審理此事，給予本人應有的保障與支持。

三、決心和要求

（一）本人的決心

此次事故雖然給本人帶來了巨大的痛苦，但并未擊垮本人的意志。本人將以積極的態(tài)度面對此次事故，積極配合醫(yī)院的救治，爭取早日康復。同時，本人也將積極配合貴局的調查工作，提供所有必要的材料，以確保工傷認定的順利進行。

（二）本人的要求

1.請求貴局依法認定本人此次事故為工傷，并給予相應的醫(yī)療救治和經濟補償。

2.請求貴局能夠協助本人與用人單位進行協商，爭取獲得合理的賠償款項，以解決家庭的經濟困境。

3.請求貴局能夠加強對施工現場的安全監(jiān)管，避免類似事故的再次發(fā)生，保障廣大勞動者的生命安全。

（三）對未來的展望

此次事故雖然給本人帶來了巨大的痛苦，但本人相信，在貴局的幫助下，本人一定能夠渡過難關?？祻椭螅救藢⒗^續(xù)努力工作，為社會發(fā)展貢獻自己的力量，并積極宣傳安全生產知識，提醒廣大勞動者注意自身安全。

此致敬禮！

申請人：張偉

2023年10月26日

申請書二：

一、申請人基本信息

申請人：李明

性別：男

出生年月：1985年6月15日

身份證號碼/p>

戶籍地址：江蘇省常州市金壇區(qū)儒林街道和平路88號

現住址：江蘇省常州市金壇區(qū)儒林街道幸福家園小區(qū)15棟102室

聯系電話：138xxxxxxxx

工作單位：金壇區(qū)某機械制造有限公司

職務：車間設備維修工

入職時間：2018年3月1日

社保繳納單位：金壇區(qū)某機械制造有限公司

社保繳納號碼：32110219850615345600

二、申請事項

本人李明，現鄭重向貴局提出工傷認定申請，請求貴局依法對本人于2023年8月15日在工作期間發(fā)生的意外傷害事故進行審查，并作出是否屬于工傷的認定。若經審查認定本人在此次事故中受到的傷害屬于工傷，懇請貴局依法責令用人單位金壇區(qū)某機械制造有限公司按時足額支付工傷保險待遇及相關費用。

三、事實與理由

（一）事故發(fā)生的基本情況

2023年8月15日上午9時左右，本人作為金壇區(qū)某機械制造有限公司車間設備維修工，按照生產計劃安排，前往公司位于金壇區(qū)薛埠鎮(zhèn)工業(yè)區(qū)的生產車間，對車間內一臺正在運行的C6150車床進行例行維護保養(yǎng)工作。該車床是公司生產線上重要的設備之一，主要用于加工各類軸類零件。

當日上午，本人按照設備維護保養(yǎng)規(guī)程，首先對車床的潤滑系統(tǒng)進行了檢查和加油，隨后開始檢查車床的主軸軸承和傳動齒輪狀況。在拆卸檢查車床后方的傳動齒輪箱時，由于該齒輪箱長期使用，內部齒輪磨損嚴重，且齒輪箱蓋固定螺絲松動，在本人嘗試擰緊固定螺絲時，齒輪箱蓋突然松動并脫落，同時帶動下方的一根直徑約20毫米的傳動軸高速旋轉。由于本人事先并未注意到該傳動軸已損壞，且旋轉速度極快，右手手臂在維護保養(yǎng)過程中不慎被該旋轉的傳動軸擊中，導致右手前臂骨折，并伴有嚴重的軟組織挫傷。

事故發(fā)生后，車間同事立即切斷車床電源，并對本人進行了初步的應急處理。隨后，公司派車將本人送往常州市第一人民醫(yī)院急診科進行救治。經醫(yī)院診斷，本人診斷為：右前臂粉碎性骨折，右前臂軟組織挫傷。醫(yī)院出具了《診斷證明書》，證明本次傷害事故與工作原因有直接關系。

（二）事故發(fā)生的具體時間、地點及原因分析

1.事故發(fā)生時間：2023年8月15日上午9時左右。

2.事故發(fā)生地點：金壇區(qū)某機械制造有限公司位于金壇區(qū)薛埠鎮(zhèn)工業(yè)區(qū)的生產車間內，具體位置為C6150車床旁。

3.事故發(fā)生原因：本人作為一名設備維修工，在執(zhí)行設備日常維護保養(yǎng)任務過程中，由于該C6150車床的傳動齒輪箱存在嚴重質量問題（齒輪磨損嚴重，軸承損壞），且固定螺絲未按規(guī)定緊固，導致在本人進行維護操作時，傳動齒輪箱蓋突然脫落，帶動下方損壞的傳動軸高速旋轉，本人右臂在不知情的情況下被旋轉的傳動軸擊中，造成傷害。

從事故發(fā)生的原因可以看出，此次事故完全是由于設備本身存在嚴重的安全隱患，且公司未按規(guī)定進行定期檢測和維護，導致設備在運行過程中發(fā)生故障，從而造成本人受傷。根據《中華人民共和國安全生產法》第四十二條規(guī)定：“生產經營單位必須對安全設備進行經常性維護、保養(yǎng)，并定期檢測，保證安全設備符合安全生產國家標準或者行業(yè)標準。”貴公司作為用人單位，未能嚴格遵守安全生產法律法規(guī)，對設備進行必要的維護保養(yǎng)和檢測，導致本次事故的發(fā)生，應承擔相應的法律責任。

（三）申請工傷認定的法律依據

根據《工傷保險條例》第十四條第一項之規(guī)定：“職工有下列情形之一的，應當認定為工傷：（一）在工作時間和工作場所內，因工作原因受到事故傷害的?！北救舜舜问鹿释耆显摋l款的認定標準。具體理由如下：

1.工作時間：事故發(fā)生當日，本人按照公司排班正常上班，事故發(fā)生時間為上午9時左右，屬于工作時間范疇。

2.工作場所：事故發(fā)生在本人工作的金壇區(qū)某機械制造有限公司生產車間內，屬于工作場所范疇。

3.因工作原因受到事故傷害：事故發(fā)生是由于本人履行設備維修工的職責，對C6150車床進行例行維護保養(yǎng)所致，與本人本職工作有直接因果關系。

此外，根據《工傷保險條例》第十六條之規(guī)定：“職工有下列情形之一的，不得認定為工傷：（一）故意犯罪的；（二）醉酒或者吸毒的；（三）自殘或者自殺的?！北救舜舜问鹿实陌l(fā)生，完全屬于意外傷害，不屬于上述不得認定工傷的情形。

（四）用人單位的基本情況及安全生產狀況

金壇區(qū)某機械制造有限公司成立于2010年，主要從事各類機械零部件的加工制造，公司現有員工約200人，其中生產一線員工約150人，設備維修工等輔助崗位員工約50人。公司自成立以來，一直未依法參加工傷保險，也未為全體員工繳納工傷保險費。

經了解，該公司在安全生產方面存在以下問題：

1.安全生產責任制不健全：公司未建立完善的安全生產責任制，未明確各級管理人員和員工的安全生產職責，導致安全生產管理工作混亂。

2.安全教育培訓不到位：公司未定期對員工進行安全生產教育培訓，員工安全意識淡薄，缺乏必要的安全操作技能。

3.安全設施設備不完善：車間內部分設備缺乏必要的安全防護裝置，如C6150車床在事故發(fā)生前，傳動齒輪箱蓋缺失，未安裝任何防護裝置。

4.設備維護保養(yǎng)制度不落實：公司未建立嚴格的設備維護保養(yǎng)制度，未對設備進行定期的檢查和維護，導致設備帶病運行，存在嚴重的安全隱患。

（五）申請工傷認定的必要性與緊迫性

本人作為一名設備維修工，長期在車間內進行設備維護保養(yǎng)工作，工作性質決定了本人存在較高的安全風險。此次事故不僅給本人身體健康造成了嚴重傷害，右前臂粉碎性骨折需要長期治療和康復，且本次事故導致本人無法正常工作，家庭經濟來源中斷，給本人及家庭帶來了巨大的經濟壓力。

根據《工傷保險條例》第十七條規(guī)定：“職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病，所在單位應當自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內，向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認定申請。用人單位未按照規(guī)定提出工傷認定申請的，工傷職工或者其近親屬、工會組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內，可以直接向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認定申請?！?/p>

由于貴公司長期未為本人繳納工傷保險費，也未在規(guī)定時間內提出工傷認定申請，為維護本人的合法權益，保障本人能夠及時獲得必要的醫(yī)療救治和經濟補償，本人特根據上述法律規(guī)定，在事故發(fā)生之日起1年內，直接向貴局提出工傷認定申請，懇請貴局依法審查并作出認定。

四、落款

此致

敬禮！

申請人：李明

（單位蓋章處）

2023年9月18日

申請書三：

一、稱謂

尊敬的金壇區(qū)人力資源和社會保障局領導：

二、申請事項與理由

（一）申請事項

本人王強，身份證號碼系金壇區(qū)某電子有限公司員工，崗位為生產線操作工?，F依據《工傷保險條例》等相關法律法規(guī)，就本人于2023年7月20日在工作期間遭遇的工傷事故，特向貴局正式提出工傷認定申請，懇請貴局依法對此次事故進行審查，并作出是否屬于工傷的認定。若認定本人此次事故為工傷，本人將依據法律法規(guī)及有關政策規(guī)定，要求用人單位支付相應的工傷保險待遇及相關費用。

（二）申請理由

1.事故發(fā)生經過

2023年7月20日，星期五，上午8時30分左右，本人按照公司日常工作安排，準時到達金壇區(qū)某電子有限公司的生產車間，開始當日的工作。該公司主要從事電子元件的組裝生產，生產環(huán)境為流水線作業(yè)模式。當日，本人負責A02工位的電子元件組裝工作，主要任務是將小型電子傳感器安裝到塑料基座上，并用螺絲固定。

當日上午約9時15分，在本人進行組裝作業(yè)的過程中，由于生產線上的自動化傳輸帶出現故障，導致傳輸帶速度突然減慢，本人手中正在組裝的電子傳感器基座從手中滑落，掉落在地。為避免基座被沖走，本人立即彎腰去撿拾，但在彎腰的過程中，由于地面濕滑（當時車間地面正在進行清潔工作，有清潔劑殘留），本人失去平衡，摔倒在地，導致右手手掌部擦傷，并伴有輕微的扭傷。

事故發(fā)生后，同工位的同事發(fā)現了異常，立即停止了工位上的工作，并過來扶起本人。隨后，車間主管對本人進行了簡單的檢查，并聯系了公司醫(yī)務室的工作人員。醫(yī)務室工作人員對本人右手手掌進行了清創(chuàng)消毒處理，并貼上了創(chuàng)可貼。由于傷情較輕，公司要求本人當天繼續(xù)工作，但本人因疼痛難忍，無法正常操作，于當日中午提前下班，并前往金壇區(qū)人民醫(yī)院進行了進一步檢查。

經金壇區(qū)人民醫(yī)院診斷為：右手手掌皮膚擦傷，右腕關節(jié)輕微扭傷。醫(yī)院出具了《診斷證明書》，證明本次傷害事故與工作原因有直接關系。

2.事故發(fā)生的時間、地點及原因分析

（1）事故發(fā)生時間：2023年7月20日上午9時15分左右。

（2）事故發(fā)生地點：金壇區(qū)某電子有限公司生產車間內，具體位置為A02工位。

（3）事故發(fā)生原因：此次事故的發(fā)生，主要是由于公司生產設備（自動化傳輸帶）出現故障，導致傳輸帶速度異常，本人手中的工作物（電子傳感器基座）滑落。同時，事故的發(fā)生也與車間現場管理不到位有關，具體表現在：一是車間地面濕滑，存在安全隱患；二是清潔工作未設置明顯的警示標志，且未在清潔完成后及時干燥地面，導致員工在不知情的情況下踏入濕滑區(qū)域。

從事故原因分析來看，此次事故并非本人主觀故意或重大過失造成，而是由公司設備故障和現場管理疏漏共同導致的。根據《工傷保險條例》第十四條第一項之規(guī)定：“職工有下列情形之一的，應當認定為工傷：（一）在工作時間和工作場所內，因工作原因受到事故傷害的?！北救舜舜问鹿释耆显摋l款的認定標準。具體理由如下：

①工作時間：事故發(fā)生當日，本人按照公司排班正常上班，事故發(fā)生時間在上班期間，屬于工作時間范疇。

②工作場所：事故發(fā)生在本人工作的金壇區(qū)某電子有限公司生產車間內，屬于工作場所范疇。

③因工作原因受到事故傷害：事故發(fā)生是由于公司生產設備故障以及車間現場管理不到位所致，與本人履行生產操作工的職責有直接因果關系。本人是在執(zhí)行公司安排的生產任務過程中遭遇意外傷害的。

3.法律依據

根據《工傷保險條例》第十四條第一項之規(guī)定：“職工有下列情形之一的，應當認定為工傷：（一）在工作時間和工作場所內，因工作原因受到事故傷害的?！北救舜舜问鹿释耆显摋l款的認定標準。此外，根據《工傷保險條例》第十六條之規(guī)定：“職工有下列情形之一的，不得認定為工傷：（一）故意犯罪的；（二）醉酒或者吸毒的；（三）自殘或者自殺的?！北救舜舜问鹿实陌l(fā)生，完全屬于意外傷害，不屬于上述不得認定工傷的情形。

4.用人單位的基本情況及安全生產狀況

金壇區(qū)某電子有限公司成立于2015年，主要從事各類電子元件的組裝生產，公司現有員工約300人，其中生產一線員工約250人，管理人員及其他崗位員工約50人。公司自成立以來，一直未依法參加工傷保險，也未為全體員工繳納工傷保險費。

經了解，該公司在安全生產方面存在以下問題：

（1）安全生產責任制不健全：公司未建立完善的安全生產責任制，未明確各級管理人員和員工的安全生產職責，導致安全生產管理工作混亂。

（2）安全教育培訓不到位：公司未定期對員工進行安全生產教育培訓，員工安全意識淡薄，缺乏必要的安全操作技能。

（3）安全設施設備不完善：車間內部分設備缺乏必要的安全防護裝置，且車間地面濕滑問題長期存在，未采取有效的警示措施或防滑措施。

（4）設備維護保養(yǎng)制度不落實：公司未建立