小兒癲癇的藥物護(hù)理演講人匯報人姓名匯報日期CONTENTS小兒癲癇的藥物護(hù)理背景：理解小兒癲癇與藥物治療的意義現(xiàn)狀：當(dāng)前小兒癲癇藥物治療的挑戰(zhàn)與痛點分析：藥物護(hù)理問題的深層誘因措施：構(gòu)建全周期藥物護(hù)理體系應(yīng)對：常見藥物護(hù)理問題的實戰(zhàn)策略指導(dǎo)：家庭藥物護(hù)理的日常要點總結(jié)：以護(hù)理之光照亮患兒的康復(fù)之路目錄PART01小兒癲癇的藥物護(hù)理PART02背景：理解小兒癲癇與藥物治療的意義背景：理解小兒癲癇與藥物治療的意義在兒科神經(jīng)門診的走廊里，常能看到這樣的場景：年輕的媽媽抱著熟睡的孩子，手指無意識地摩挲著病歷本上”癲癇”兩個字，眼底泛著紅；或是剛會跑的小朋友突然愣在原地，手里的玩具”啪”地掉在地上，幾秒鐘后又像沒事人一樣繼續(xù)玩耍。這些瞬間，都指向一個在兒童群體中并不罕見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病——小兒癲癇。癲癇是由于大腦神經(jīng)元異常放電引起的慢性腦部疾病，以反復(fù)、突發(fā)的短暫性中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常為特征。在我國，兒童癲癇的患病率約為3‰-6‰，也就是說每1000個孩子中，可能有3-6個正在經(jīng)歷癲癇發(fā)作的困擾。對于處于生長發(fā)育關(guān)鍵期的兒童來說，癲癇不僅會影響智力、運動、語言等功能的發(fā)展，反復(fù)的發(fā)作還可能造成腦損傷；而對于家庭而言，長期的治療負(fù)擔(dān)、對發(fā)作的恐懼以及社會偏見，往往讓家長陷入身心俱疲的狀態(tài)。背景：理解小兒癲癇與藥物治療的意義幸運的是，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已證實，約70%的兒童癲癇可以通過規(guī)范的藥物治療得到有效控制，部分患兒甚至能在青春期后逐漸減藥停藥，回歸正常生活。這意味著，藥物治療是小兒癲癇管理的核心環(huán)節(jié)，而圍繞藥物展開的護(hù)理工作，則是連接治療方案與實際療效的”最后一公里”——從正確服藥到副作用監(jiān)測，從心理支持到家庭照護(hù)，每一個護(hù)理細(xì)節(jié)都可能影響孩子的預(yù)后。PART03現(xiàn)狀：當(dāng)前小兒癲癇藥物治療的挑戰(zhàn)與痛點現(xiàn)狀：當(dāng)前小兒癲癇藥物治療的挑戰(zhàn)與痛點當(dāng)我們走進(jìn)臨床，會發(fā)現(xiàn)理想中的”規(guī)范治療”往往面臨多重現(xiàn)實阻礙。以某兒童醫(yī)院神經(jīng)科近一年的門診數(shù)據(jù)為例：在320例規(guī)律隨訪的癲癇患兒中，約45%存在不同程度的用藥不規(guī)范問題，包括自行減藥（28%）、漏服（35%）、因擔(dān)心副作用停藥（12%）；而在控制不佳的患兒中，60%與藥物選擇或劑量調(diào)整不當(dāng)相關(guān)。這些數(shù)據(jù)背后，折射出當(dāng)前小兒癲癇藥物治療的幾大現(xiàn)狀痛點。藥物選擇的復(fù)雜性：從”經(jīng)驗用藥”到”精準(zhǔn)用藥”的過渡傳統(tǒng)抗癲癇藥物（如苯巴比妥、丙戊酸鈉、卡馬西平）與新型藥物（如左乙拉西坦、奧卡西平、拉莫三嗪）的并存，為臨床提供了更多選擇，但也增加了決策難度。不同癲癇發(fā)作類型（如全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作、失神發(fā)作、局灶性發(fā)作）、癲癇綜合征（如Dravet綜合征、Lennox-Gastaut綜合征）對藥物的敏感性差異極大。例如，丙戊酸鈉對全面性發(fā)作效果較好，但可能加重失神發(fā)作；卡馬西平對局灶性發(fā)作有效，卻可能誘發(fā)肌陣攣發(fā)作。然而在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由于腦電圖設(shè)備或神經(jīng)?？漆t(yī)生的缺乏，部分患兒可能未明確分型就開始用藥，導(dǎo)致”藥不對癥”。用藥依從性：家長與患兒的雙重挑戰(zhàn)“孩子每次喝藥都像打仗，掙扎著把藥吐出來，我實在不忍心硬灌”“看他吃了藥后總是沒精神，我偷偷減了半片，反正最近沒發(fā)作”——門診中類似的對話屢見不鮮。兒童的生理特點（如吞咽困難、味覺敏感）和心理抗拒（對藥物的恐懼），加上家長對藥物副作用的過度擔(dān)憂，共同導(dǎo)致依從性下降。研究顯示，兒童癲癇患者的用藥依從性僅為40%-60%，而依從性差是導(dǎo)致發(fā)作控制不佳和耐藥性產(chǎn)生的主要原因之一。副作用管理：從”談藥色變”到”科學(xué)應(yīng)對”的認(rèn)知鴻溝“醫(yī)生，這個藥會把孩子的肝吃壞嗎？”“吃了藥后他變得暴躁，是不是要換藥？”家長對藥物副作用的焦慮遠(yuǎn)超對發(fā)作本身的關(guān)注。事實上，多數(shù)抗癲癇藥物的副作用是可監(jiān)測、可控制的：如丙戊酸鈉可能引起肝功能異常，但通過定期監(jiān)測轉(zhuǎn)氨酶可以早期發(fā)現(xiàn)；左乙拉西坦可能導(dǎo)致易怒、情緒波動，調(diào)整劑量或聯(lián)合用藥后多能緩解。但現(xiàn)實中，部分家長因一知半解的”副作用知識”（如從網(wǎng)絡(luò)上看到的個案）而自行停藥，反而讓孩子暴露在發(fā)作風(fēng)險中。個體化差異：“同病不同藥”的客觀需求兒童不是”縮小版的成人”，其藥物代謝特點具有獨特性：肝臟酶系統(tǒng)未發(fā)育成熟，藥物代謝速率個體差異大；血腦屏障功能不完善，部分藥物更易進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)；不同年齡段（如嬰幼兒、學(xué)齡兒童）對藥物的耐受性也不同。例如，新生兒使用苯巴比妥需嚴(yán)格調(diào)整劑量，避免呼吸抑制；學(xué)齡期兒童使用托吡酯可能出現(xiàn)認(rèn)知功能影響（如記憶力下降），需密切觀察。這些差異要求藥物護(hù)理必須”因人而異”，但在實際操作中，標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理流程與個體化需求之間常存在矛盾。PART04分析：藥物護(hù)理問題的深層誘因分析：藥物護(hù)理問題的深層誘因要解決上述現(xiàn)狀中的痛點，需深入分析其背后的誘因。從護(hù)理視角看，這些問題并非孤立存在，而是家庭認(rèn)知、醫(yī)療支持、生理特點等多因素交織的結(jié)果。家庭層面：認(rèn)知偏差與照護(hù)能力的局限多數(shù)家長在孩子確診癲癇初期，會經(jīng)歷”否認(rèn)-焦慮-尋求信息”的心理過程。由于缺乏系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)知識，他們獲取信息的渠道往往分散且良莠不齊：網(wǎng)絡(luò)上的”偏方”、親友的”經(jīng)驗之談”、甚至非專業(yè)自媒體的誤導(dǎo)性內(nèi)容，都可能干擾正確認(rèn)知的建立。例如，有位家長曾因看到”某中藥根治癲癇”的廣告，自行停掉醫(yī)生開具的丙戊酸鈉，導(dǎo)致孩子出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)，送醫(yī)搶救后才追悔莫及。此外，照護(hù)能力的局限也不容忽視——單親家庭、祖輩照護(hù)為主的家庭，常因精力不足或方法不當(dāng)，難以保證規(guī)律用藥。醫(yī)療層面：多學(xué)科協(xié)作與健康教育的不足盡管多數(shù)醫(yī)院設(shè)有兒科神經(jīng)?？疲币运幋堋钡默F(xiàn)象仍較普遍。部分醫(yī)生更關(guān)注藥物選擇和劑量調(diào)整，而忽視對家長和患兒的用藥指導(dǎo)；護(hù)士在傳統(tǒng)護(hù)理模式中多承擔(dān)發(fā)藥、執(zhí)行醫(yī)囑的角色，缺乏系統(tǒng)的癲癇藥物護(hù)理培訓(xùn)。例如，在藥物副作用的宣教中，若僅籠統(tǒng)告知”可能出現(xiàn)肝損傷”，而不說明”多久查一次肝功能”“出現(xiàn)哪些癥狀需要立即就診”，家長仍會陷入盲目擔(dān)憂。此外，基層醫(yī)院與上級醫(yī)院之間的轉(zhuǎn)診機(jī)制不完善，導(dǎo)致部分患兒在出院后缺乏持續(xù)的護(hù)理支持。生理與心理層面：兒童特有的用藥障礙嬰幼兒因吞咽功能未完善，片劑、膠囊難以服用；學(xué)齡期兒童因自我意識增強(qiáng)，可能因”吃藥是生病的標(biāo)志”而拒絕服藥；青春期患兒則可能因逆反心理或社交顧慮（如擔(dān)心同學(xué)發(fā)現(xiàn)）而隱瞞漏服情況。這些生理和心理特點，使得藥物護(hù)理需要更靈活的策略——從劑型選擇（如糖漿劑、咀嚼片）到溝通方式（如用游戲化方法引導(dǎo)服藥），都需要針對性設(shè)計。PART05措施：構(gòu)建全周期藥物護(hù)理體系措施：構(gòu)建全周期藥物護(hù)理體系針對上述問題，藥物護(hù)理需從”被動執(zhí)行醫(yī)囑”轉(zhuǎn)向”主動全程管理”，構(gòu)建涵蓋用藥指導(dǎo)、副作用監(jiān)測、心理支持、健康教育的全周期護(hù)理體系。用藥指導(dǎo)：從”發(fā)藥”到”教會服藥”1.劑型與給藥方式的選擇：根據(jù)患兒年齡和吞咽能力選擇合適劑型。1歲以下嬰兒優(yōu)先選擇口服溶液（如丙戊酸鈉口服溶液），用喂藥器沿嘴角緩慢推注，避免嗆咳；1-3歲幼兒可選擇果味咀嚼片（如左乙拉西坦咀嚼片），或混合少量果汁（避免與葡萄柚汁同服，可能影響代謝）；學(xué)齡兒童可嘗試普通片劑，指導(dǎo)其用溫水送服，強(qiáng)調(diào)”不要嚼碎”或”需要嚼碎”的具體要求。對于拒絕口服的患兒，可考慮直腸給藥（如地西泮栓劑）或經(jīng)鼻給藥（如咪達(dá)唑侖鼻噴霧劑），但需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。2.服藥時間與劑量的精準(zhǔn)管理：多數(shù)抗癲癇藥物需維持穩(wěn)定的血藥濃度，因此按時、按量服藥至關(guān)重要。對于需每日2次服用的藥物（如奧卡西平），可設(shè)定手機(jī)鬧鐘提醒家長；對于需隨餐服用的藥物（如托吡酯），可將服藥時間與三餐綁定（如早餐后、晚餐后）。劑量調(diào)整需嚴(yán)格遵循”小劑量起始、緩慢加量”原則，例如拉莫三嗪的初始劑量僅為25mg/日，需每周遞增，避免皮疹等過敏反應(yīng)。護(hù)理人員需用通俗語言向家長解釋”為什么不能自行加量”——“就像給小樹苗澆水，一次澆太多會澇，慢慢加才能適應(yīng)”。用藥指導(dǎo)：從”發(fā)藥”到”教會服藥”3.漏服與補(bǔ)服的應(yīng)對策略：漏服是常見問題，需根據(jù)漏服時間和藥物半衰期指導(dǎo)家長。例如，半衰期較長的藥物（如苯巴比妥，半衰期約48-120小時），若漏服時間未超過用藥間隔的1/2，可立即補(bǔ)服；若超過則跳過，下次按原時間服用，避免血藥濃度過高。半衰期較短的藥物（如左乙拉西坦，半衰期約6-8小時），漏服后應(yīng)盡快補(bǔ)服，即使接近下次服藥時間，也可按原劑量服用（但需避免24小時內(nèi)超過最大劑量）。需特別強(qiáng)調(diào)：絕對不能為了補(bǔ)上漏服的劑量而一次服用雙倍藥量，這可能導(dǎo)致中毒。副作用監(jiān)測：從”被動處理”到”主動預(yù)防”1.常規(guī)監(jiān)測指標(biāo)：所有服用抗癲癇藥物的患兒都需定期進(jìn)行血常規(guī)、肝腎功能檢查。例如，服用丙戊酸鈉的患兒，建議每1-3個月查一次肝功能（重點關(guān)注谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶），每6個月查一次血常規(guī)（關(guān)注血小板計數(shù)，丙戊酸鈉可能引起血小板減少）；服用卡馬西平的患兒，需監(jiān)測血常規(guī)（可能引起白細(xì)胞減少）和血鈉（可能導(dǎo)致低鈉血癥）。護(hù)理人員需提前告知家長檢查的時間節(jié)點和意義，例如：“下個月該查肝功能了，記得提前預(yù)約，早上空腹來抽血，結(jié)果出來我們一起看。”2.特異性副作用的觀察：不同藥物有不同的”預(yù)警信號”，需指導(dǎo)家長日常觀察。如服用左乙拉西坦的患兒，若出現(xiàn)情緒突然暴躁、攻擊行為或過度嗜睡，需及時聯(lián)系醫(yī)生；服用奧卡西平的患兒，若出現(xiàn)皮疹（尤其是面部、軀干的紅色斑丘疹），需警惕過敏反應(yīng)，嚴(yán)重時可能發(fā)展為Stevens-Johnson綜合征；服用托吡酯的患兒，若出現(xiàn)言語緩慢、記憶力下降，可能是認(rèn)知副作用的表現(xiàn)，需評估是否調(diào)整劑量。副作用監(jiān)測：從”被動處理”到”主動預(yù)防”3.緊急情況的識別與處理：部分副作用可能危及生命，需重點宣教。例如，服用丙戊酸鈉的患兒若出現(xiàn)持續(xù)嘔吐、黃疸（皮膚或鞏膜發(fā)黃）、精神萎靡，可能提示嚴(yán)重肝損傷，需立即停藥并就醫(yī)；服用卡馬西平的患兒若出現(xiàn)高熱、淋巴結(jié)腫大，可能是藥物超敏反應(yīng)綜合征，需緊急處理。護(hù)理人員可通過情景模擬（如”如果孩子今天突然說肚子疼，還吐了三次，你會怎么做？“）幫助家長掌握判斷方法。心理支持：緩解”藥”背后的焦慮1.家長的心理疏導(dǎo)：在門診或隨訪中，護(hù)理人員需留出專門時間傾聽家長的擔(dān)憂。曾有位媽媽哭著說：“每次喂藥我都手抖，怕害了孩子。”這時，我們可以先共情：“我特別理解你的心情，換作是我也會擔(dān)心?！比缓笥镁唧w數(shù)據(jù)緩解焦慮：“研究顯示，規(guī)范用藥的孩子中，70%能控制發(fā)作，而不規(guī)范用藥的孩子，發(fā)作頻率會增加3倍?！蓖瑫r，分享成功案例（如”上個月有個和你家寶寶情況類似的孩子，堅持用藥3個月后，發(fā)作次數(shù)從每周5次減少到0次”），幫助家長建立信心。2.患兒的心理干預(yù)：對于能表達(dá)的患兒（如3歲以上），需用他們能理解的語言解釋”為什么要吃藥”。例如，對4歲的孩子可以說：“你的大腦里有一些調(diào)皮的小電球在亂跑，藥就是小警察，能抓住它們，這樣你就不會突然暈倒啦?！睂τ趯W(xué)齡兒童，可通過繪畫、故事書（如《小樂的抗癇日記》）幫助其認(rèn)識疾病；對于青春期患兒，需尊重其自主權(quán)，協(xié)商服藥時間（如”你覺得早上上學(xué)前吃，還是晚上寫完作業(yè)吃更方便？“），減少對抗情緒。多學(xué)科協(xié)作：形成護(hù)理合力藥物護(hù)理不是護(hù)士的”獨角戲”，需與醫(yī)生、藥師、康復(fù)師等共同協(xié)作。例如，藥師可參與用藥指導(dǎo)，通過”用藥教育門診”為家長詳細(xì)講解藥物的代謝特點、相互作用（如丙戊酸鈉與苯巴比妥合用時需調(diào)整劑量）；康復(fù)師可針對因藥物副作用（如苯巴比妥引起的嗜睡）導(dǎo)致運動發(fā)育落后的患兒，制定個性化訓(xùn)練計劃；心理醫(yī)生可介入因長期服藥產(chǎn)生抑郁、自卑情緒的患兒，進(jìn)行認(rèn)知行為治療。通過定期的多學(xué)科病例討論（MDT），確保護(hù)理措施與整體治療方案同步。PART01應(yīng)對：常見藥物護(hù)理問題的實戰(zhàn)策略應(yīng)對：常見藥物護(hù)理問題的實戰(zhàn)策略在臨床實踐中，護(hù)理人員會遇到各種突發(fā)問題，需要靈活應(yīng)對。以下是幾類常見問題的處理方法：患兒拒服藥物：從”強(qiáng)迫”到”合作”的轉(zhuǎn)變案例：5歲的朵朵因拒絕服用丙戊酸鈉口服溶液（味道酸澀），每次喂藥都大哭大鬧，甚至嘔吐。應(yīng)對策略：-調(diào)整劑型：與醫(yī)生溝通，將口服溶液改為丙戊酸鈉緩釋片（可碾碎后混合少量果醬，避免與熱飲同服破壞緩釋結(jié)構(gòu)）。-游戲化引導(dǎo)：用”小火車鉆山洞”的游戲，讓朵朵扮演”小火車”，家長用勺子裝著藥（混合果醬后顏色接近果汁）說：“小火車要鉆過山洞啦，嗚嗚——”，在孩子張嘴時快速喂入。-正向激勵：設(shè)立”服藥小勛章”，每成功服藥10天獎勵一個貼紙，集滿5個貼紙可兌換小禮物（如繪本、拼圖），強(qiáng)化積極行為。家長因副作用自行減藥：重建信任與認(rèn)知案例：明明服用奧卡西平3個月后，家長發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)輕微皮疹（非過敏反應(yīng)），自行將劑量減半，導(dǎo)致發(fā)作頻率增加。應(yīng)對策略：-客觀評估副作用：首先帶家長查看皮疹形態(tài)（散在小紅點，無瘙癢、脫屑），解釋”這可能是藥物的輕微皮膚反應(yīng)，不是嚴(yán)重過敏”，并對比發(fā)作記錄（減藥前1個月發(fā)作1次，減藥后2周發(fā)作3次），讓家長直觀看到減藥的后果。-提供替代方案：與醫(yī)生協(xié)商，嘗試加用少量抗組胺藥（如氯雷他定）緩解皮疹，同時監(jiān)測血藥濃度（奧卡西平治療窗為12-35μg/mL），若濃度偏低可緩慢加量。-定期隨訪強(qiáng)化：增加隨訪頻率（從每月1次改為每2周1次），每次隨訪時肯定家長的進(jìn)步（如”今天皮疹明顯消退了，說明我們的處理有效”），逐步重建信任。漏服藥物后的補(bǔ)救：避免”二次錯誤”案例：強(qiáng)強(qiáng)家長因工作繁忙，漏服了早上的左乙拉西坦，直到晚上才發(fā)現(xiàn)。應(yīng)對策略：-快速判斷漏服時間：左乙拉西坦通常每日服用2次（間隔12小時），若早上8點漏服，晚上8點發(fā)現(xiàn)，漏服時間已超過12小時（用藥間隔的1/2），則建議跳過漏服劑量，晚上8點按原劑量服用，次日早上8點繼續(xù)原計劃，避免24小時內(nèi)劑量超標(biāo)（兒童最大劑量通常為60mg/kg/日）。-制定預(yù)防措施：幫助家長設(shè)置手機(jī)鬧鐘（早上7:50、晚上7:50），并在藥盒上標(biāo)注”早”“晚”字樣；建議將藥盒放在早餐桌、床頭柜等顯眼位置，減少漏服概率。PART02指導(dǎo)：家庭藥物護(hù)理的日常要點指導(dǎo)：家庭藥物護(hù)理的日常要點家庭是藥物護(hù)理的”主陣地”，護(hù)理人員需通過詳細(xì)指導(dǎo)，幫助家長掌握日常照護(hù)技巧。建立用藥檔案：記錄與分析的重要性建議家長準(zhǔn)備一個”癲癇護(hù)理手冊”，內(nèi)容包括：-用藥記錄：日期、時間、藥物名稱、劑量、是否漏服、漏服處理方式。-發(fā)作記錄：日期、時間、發(fā)作類型（如”發(fā)呆5秒”“四肢抽搐1分鐘”）、發(fā)作前誘因（如”沒睡好”“吃了巧克力”）、發(fā)作后表現(xiàn)（如”嗜睡30分鐘”）。-檢查記錄：血常規(guī)、肝腎功能、腦電圖等檢查結(jié)果及日期。-副作用記錄：出現(xiàn)的癥狀（如”食欲下降”“情緒煩躁”）、持續(xù)時間、處理方式。通過定期分析這些記錄，不僅能幫助醫(yī)生調(diào)整治療方案，還能讓家長更直觀地看到孩子的進(jìn)步（如”這個月發(fā)作次數(shù)比上個月少了2次”），增強(qiáng)治療信心。日常生活管理：為藥物療效”保駕護(hù)航”1.規(guī)律作息：睡眠不足是癲癇發(fā)作的常見誘因，需保證患兒每日充足睡眠（嬰幼兒12-14小時，學(xué)齡前兒童11-13小時，學(xué)齡兒童9-11小時）。建議家長制定固定的作息表（如晚上8:30刷牙、9:00關(guān)燈），避免睡前玩電子設(shè)備（藍(lán)光可能影響睡眠質(zhì)量）。2.飲食調(diào)節(jié)：避免暴飲暴食，減少咖啡因（如可樂、咖啡）、酒精（含酒精的飲料或食物）的攝入，這些可能誘發(fā)發(fā)作。部分癲癇患兒可嘗試生酮飲食（高脂肪、適量蛋白質(zhì)、低碳水化合物），但需在營養(yǎng)師指導(dǎo)下進(jìn)行，且不能替代抗癲癇藥物。3.安全防護(hù)：即使發(fā)作控制良好，仍需注意日常安全。例如，洗澡時水溫不宜過高（避免暈厥），游泳需有專人陪同（禁止單獨游泳），爬高、騎自行車等活動需佩戴護(hù)具。對于發(fā)作頻繁的患兒，可在床邊加裝護(hù)欄，避免墜床；移除家中尖銳物品（如桌角），防止發(fā)作時撞傷。123發(fā)作時的應(yīng)急處理：冷靜應(yīng)對，避免傷害當(dāng)患兒發(fā)作時，家長需牢記”三要三不要”：-要保持冷靜，記錄發(fā)作時間（用手機(jī)計時）；-要將患兒側(cè)臥，頭偏向一側(cè)，清除口鼻分泌物，保持呼吸道通暢；-要在患兒頭下墊軟物（如枕頭），避免撞傷。-不要強(qiáng)行按壓患兒肢體（可能導(dǎo)致骨折或脫臼）；-不要往患兒口中塞任何物品（如筷子、手指，可能損傷牙齒或?qū)е轮舷ⅲ?不要強(qiáng)行喂水或喂藥（發(fā)作時吞咽反射減弱，易嗆入氣管）。若發(fā)作持續(xù)超過5分鐘（癲癇持續(xù)狀態(tài)），或24小時內(nèi)發(fā)作3次以上，或發(fā)作后意識未恢復(fù)，需立即撥打120送醫(yī)。定期復(fù)診：動態(tài)調(diào)整的關(guān)鍵環(huán)節(jié)藥物治療是一個動態(tài)過程，需根據(jù)發(fā)作控制情況、血藥濃度、副作用等調(diào)整