PAGE醫(yī)院隔離行為規(guī)范制度一、總則（一）目的為有效預防和控制醫(yī)院感染，規(guī)范醫(yī)院隔離行為，保障醫(yī)療安全，保護患者、醫(yī)護人員及其他人員的健康，特制定本制度。（二）依據本制度依據《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》、《醫(yī)院隔離技術規(guī)范》等相關法律法規(guī)及行業(yè)標準制定。（三）適用范圍本制度適用于醫(yī)院內所有科室、部門及人員，包括患者、家屬、醫(yī)護人員、后勤保障人員等在醫(yī)院診療、護理、探視、工作等活動中的隔離行為。二、隔離區(qū)域劃分與管理（一）隔離區(qū)域分類1.清潔區(qū)：未被病原微生物污染的區(qū)域，如醫(yī)護人員的值班室、更衣室、儲物間等。2.潛在污染區(qū)：有可能被病原微生物污染的區(qū)域，如醫(yī)護人員辦公室、治療室、護士站等。3.污染區(qū)：被病原微生物污染的區(qū)域，如病房、處置室、污物間等。（二）區(qū)域標識與管理要求1.各隔離區(qū)域應設置明顯的標識，標識應符合衛(wèi)生行業(yè)標準，易于識別。2.清潔區(qū)保持清潔、整齊，禁止非清潔區(qū)人員隨意進入。3.潛在污染區(qū)應定期進行清潔消毒，人員進入時應做好防護措施。4.污染區(qū)應嚴格按照消毒隔離要求進行管理，患者及相關物品不得隨意移出污染區(qū)。三、隔離防護用品的使用（一）防護用品種類1.口罩：包括醫(yī)用防護口罩、醫(yī)用外科口罩、普通醫(yī)用口罩等，根據不同的工作場景和風險程度選擇合適的口罩。2.帽子：一次性帽子，用于保護頭部和頭發(fā)不被污染。3.防護服：一次性防護服，分為普通型和隔離重癥型，適用于不同程度的隔離防護需求。4.手套：一次性乳膠手套或丁腈手套，根據操作內容選擇不同類型的手套。5.護目鏡或防護面罩：用于保護眼睛和面部，防止液體飛濺或氣溶膠污染。（二）防護用品的正確使用方法1.口罩佩戴醫(yī)用防護口罩佩戴時應將鼻夾向上緊貼面部，完全覆蓋口鼻及下巴，系帶系緊。醫(yī)用外科口罩佩戴時應將口罩罩住口鼻，鼻夾固定在鼻梁上，系帶系緊。普通醫(yī)用口罩佩戴時應覆蓋口鼻，注意貼合面部。2.帽子佩戴將帽子罩住頭部及頭發(fā)，避免頭發(fā)外露。3.防護服穿著穿防護服前應檢查防護服有無破損，穿時應先穿下半身，再穿上半身，拉好拉鏈，系緊領口、袖口。脫防護服時應先解開拉鏈，從內向外依次脫下，注意避免污染。4.手套佩戴戴手套前應檢查手套有無破損，戴時應將手套套在手上，注意避免手套外面接觸皮膚。脫手套時應將手套翻轉脫下，避免手部接觸手套外面。5.護目鏡或防護面罩佩戴佩戴前應檢查護目鏡或防護面罩有無破損，佩戴時應將其罩住眼睛和面部。脫護目鏡或防護面罩時應先解開系帶，從頭部摘下，避免接觸面部。（三）防護用品的更換與處置1.更換頻率醫(yī)用防護口罩一般每4小時更換一次，如污染或潮濕應及時更換。醫(yī)用外科口罩一般每4小時更換一次，如污染或潮濕應及時更換。普通醫(yī)用口罩一般每4小時更換一次，如污染或潮濕應及時更換。帽子如有污染應及時更換。防護服如被污染或破損應及時更換。手套如有破損或污染應及時更換。護目鏡或防護面罩如有污染或破損應及時更換。2.處置方法一次性防護用品使用后應按照醫(yī)療廢物進行處置，放入黃色醫(yī)療廢物袋中，密封后送醫(yī)療廢物暫存處?？芍貜褪褂玫姆雷o用品應按照醫(yī)院消毒滅菌規(guī)范進行清洗、消毒、滅菌后備用。四、隔離患者的管理（一）患者收治與安置1.醫(yī)院應根據患者的病情、病原體種類、傳播途徑等因素，對患者進行分類收治，合理安置在相應的隔離病房。2.疑似或確診傳染病患者應安置在單人隔離病房，如條件不允許，可將同種病原體感染的患者安置在同一病房，但床間距應不小于1米。3.隔離病房應保持良好的通風，配備必要的消毒設備、防護用品及急救設備等。（二）患者護理與觀察1.醫(yī)護人員應嚴格遵守無菌技術操作規(guī)程，按照隔離要求對患者進行護理。2.密切觀察患者的病情變化，包括生命體征、癥狀、體征等，及時記錄并報告醫(yī)生。3.對隔離患者的分泌物、排泄物、嘔吐物等應按照規(guī)定進行收集、消毒、處理，防止病原體傳播。（三）患者轉運與陪檢1.患者需要轉運時，應采取相應的防護措施，如使用專用轉運車輛、穿戴防護用品等，避免轉運過程中病原體傳播。2.患者陪檢時，應根據檢查項目的風險程度，為陪檢人員配備相應的防護用品，并指導其正確使用。陪檢人員應與患者保持適當距離，避免交叉感染。（四）患者出院與終末消毒1.患者出院前，應進行終末消毒，包括病房、物品、設備等的消毒。消毒方法應符合相關標準要求。2.患者出院后，其使用過的物品應按照醫(yī)療廢物進行處置，病房應進行徹底清潔消毒后，方可再次收治患者。五、醫(yī)護人員的隔離行為規(guī)范（一）手衛(wèi)生1.醫(yī)護人員應嚴格遵守手衛(wèi)生規(guī)范，在接觸患者前后、進行無菌操作前后、接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物后等均應洗手或使用手消毒劑進行手消毒。2.洗手應采用流動水，使用肥皂或洗手液，按照六步洗手法認真揉搓雙手，不少于15秒，然后用流動水沖凈雙手，用一次性紙巾擦干或用干手器吹干。3.手消毒劑的選擇應符合相關標準要求，使用時應將適量的手消毒劑涂于雙手，認真揉搓雙手，使其覆蓋整個手部皮膚，直至消毒劑干燥。（二）診療操作規(guī)范1.醫(yī)護人員在進行診療操作時，應嚴格遵守無菌技術操作規(guī)程，穿戴合適的防護用品，避免交叉感染。2.對隔離患者進行診療操作時，應在相應的隔離區(qū)域內進行，操作完成后應及時對所用物品、設備等進行清潔消毒。3.對疑似或確診傳染病患者進行有創(chuàng)操作時，應采取更嚴格的防護措施，如在負壓病房進行操作、使用防護面罩等，防止病原體傳播。（三）醫(yī)療廢物管理1.醫(yī)護人員應按照醫(yī)療廢物管理規(guī)定，對醫(yī)療廢物進行分類收集、包裝、標識，不得將醫(yī)療廢物混入生活垃圾。2.醫(yī)療廢物應使用專用的黃色醫(yī)療廢物袋進行包裝，扎緊袋口，貼上標簽，注明科室、日期、類別等信息。3.醫(yī)療廢物應及時送醫(yī)療廢物暫存處，由專人負責轉運至醫(yī)療廢物處置單位進行無害化處理。（四）職業(yè)暴露防護與處理1.醫(yī)護人員應了解職業(yè)暴露的危險因素，掌握職業(yè)暴露的預防措施，如正確使用防護用品、遵守操作規(guī)程等。2.一旦發(fā)生職業(yè)暴露，應立即采取相應的應急處理措施，如局部處理傷口、沖洗眼睛等，并及時報告醫(yī)院感染管理部門。3.醫(yī)院感染管理部門應根據職業(yè)暴露的情況，進行評估、處理，并給予相應的指導和支持，如進行預防性用藥、追蹤觀察等。六、探視與陪護管理（一）探視制度1.醫(yī)院應制定探視制度，明確探視時間、探視人數、探視方式等。2.一般情況下，非傳染病患者的探視時間應根據醫(yī)院規(guī)定執(zhí)行，傳染病患者原則上不設探視，如有特殊情況需要探視，應經醫(yī)院批準，并采取相應的防護措施。3.探視人員應遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，在探視期間應穿戴合適的防護用品，不得隨意進入非探視區(qū)域，不得觸摸患者的醫(yī)療設備及物品。（二）陪護制度1.醫(yī)院應根據患者的病情和護理需求，確定是否需要陪護及陪護人數。2.陪護人員應相對固定，陪護期間應遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，配合醫(yī)護人員做好患者的護理工作。3.陪護人員應穿戴合適的防護用品，如口罩、帽子等，不得隨意離開病房，如需離開應向醫(yī)護人員請假，并告知去向。七、環(huán)境與物品消毒隔離（一）環(huán)境清潔與消毒1.醫(yī)院應建立環(huán)境清潔消毒制度，定期對醫(yī)院環(huán)境進行清潔消毒，包括地面、墻壁、門窗、桌椅、診療設備等。2.清潔消毒應遵循先清潔后消毒的原則，根據不同的環(huán)境表面選擇合適的清潔消毒方法和消毒劑。3.對隔離病房、手術室、重癥監(jiān)護病房等重點區(qū)域應增加清潔消毒頻次，保持環(huán)境清潔衛(wèi)生。（二）物品消毒與滅菌1.醫(yī)院應根據物品的性質、使用情況等，選擇合適的消毒或滅菌方法，對醫(yī)療器械、器具、物品等進行消毒或滅菌處理。2.對耐高溫、耐濕的物品，應首選壓力蒸汽滅菌；對不耐高溫、耐濕的物品，可選用化學消毒劑浸泡、擦拭、噴霧等消毒方法；對精密儀器設備，可選用低溫滅菌方法。3.消毒后的物品應妥善保存，防止再次污染，有效期應符合相關標準要求。（三）消毒隔離監(jiān)測1.醫(yī)院應建立消毒隔離監(jiān)測制度，定期對消毒隔離工作進行監(jiān)測，包括環(huán)境微生物監(jiān)測、消毒效果監(jiān)測、防護用品使用效果監(jiān)測等。2.監(jiān)測結果應及時記錄、分析，發(fā)現問題應及時采取措施進行整改，確保消毒隔離工作質量符合相關標準要求。八、培訓與考核（一）培訓內容1.醫(yī)院應定期組織醫(yī)護人員及其他相關人員進行醫(yī)院隔離行為規(guī)范制度的培訓，培訓內容包括隔離區(qū)域劃分與管理、防護用品使用、隔離患者管理、醫(yī)護人員行為規(guī)范、探視與陪護管理、環(huán)境與物品消毒隔離等。2.培訓應結合實際案例，注重實用性和操作性，使培訓人員熟悉掌握相關知識和技能。（二）培訓方式1.培訓方式可采用集中授課、現場演示、視頻教學、在線學習等多種形式，以滿足不同人員的學習需求。2.定期邀請專家進行講座，提高培訓人員的專業(yè)水平和業(yè)務能力。（三）考核要求1.醫(yī)院應建立培訓考核制度，對參加培訓的人員進行考核，考核內容應包括理論知識和實際操作技能。2.考核合格后方可上崗，對考核不合格的人員應進行補考或再次培訓，直至考核合格。九、監(jiān)督與檢查（一）監(jiān)督檢查部門醫(yī)院感染管理部門負責對醫(yī)院隔離行為規(guī)范制度的執(zhí)行情況進行監(jiān)督檢查，各科室應配合醫(yī)院感染管理部門的工作，共同做好醫(yī)院隔離工作。（二）監(jiān)督檢查內容1.隔離區(qū)域劃分與管理是否符合要求，標識是否清晰，清潔消毒是否及時、規(guī)范。2.防護用品的使用是否正確，更換是否及時，處置是否符合規(guī)定。3.隔離患者的收治、護理、觀察、轉運、陪檢、出院等環(huán)節(jié)是否符合規(guī)范。4.醫(yī)護人員的手衛(wèi)生、診療操作、醫(yī)療廢物管理、職業(yè)暴露防護與處理等行為是否規(guī)范。5.探視與陪護管理是否符合制度要求。6.環(huán)境與物品消毒隔離是否符合標準，監(jiān)測結果是否合格。（三）問題整改1.對監(jiān)督