心理咨詢師服務(wù)專業(yè)免責(zé)合同第一章合同當(dāng)事人與標(biāo)的第1.1條當(dāng)事人信息1.1.1本合同甲方（服務(wù)提供方）為：____________________________1.1.2本合同乙方（服務(wù)接受方）為：____________________________1.1.3雙方聯(lián)系方式如下：甲：姓名：____________________聯(lián)系方式：____________________地址：____________________乙：姓名：____________________聯(lián)系方式：____________________地址：____________________第1.2條服務(wù)項目及內(nèi)容1.2.1甲方提供以下心理咨詢師專業(yè)服務(wù)：（1）心理評估：針對乙方心理狀態(tài)進(jìn)行評估；（2）心理咨詢：為乙方提供專業(yè)心理咨詢服務(wù)；（3）心理干預(yù)：根據(jù)評估結(jié)果對乙方心理問題進(jìn)行針對性干預(yù)；1.2.2雙方約定具體服務(wù)內(nèi)容、時長、頻次及收費方式。第1.3條合同期限1.3.1本合同期限自雙方簽字（或蓋章）之日起，至________________________日止。1.3.2合同期滿前一個月，雙方如有意愿續(xù)簽合同，應(yīng)提前向?qū)Ψ教岢鰰胬m(xù)簽申請。第1.4條合同費用及支付方式1.4.1雙方約定本合同費用為：____________________________元。1.4.2費用支付方式如下：（1）分期支付：在合同期限內(nèi)，每月支付____________________________元；（2）一次性支付：甲方在合同簽訂當(dāng)日一次性收取全部費用；1.4.3甲方開具正規(guī)發(fā)票，乙方在支付費用時索取。第1.5條雙方權(quán)利與義務(wù)第1.5.1甲方的權(quán)利與義務(wù)：（1）甲方有權(quán)了解乙方的個人隱私信息；（2）甲方應(yīng)遵守職業(yè)道德規(guī)范，為乙方提供專業(yè)、保密的心理咨詢服務(wù)；（3）甲方有責(zé)任對乙方提供的信息保密；（4）甲方有權(quán)根據(jù)乙方情況調(diào)整服務(wù)內(nèi)容和方法；1.5.2乙方的權(quán)利與義務(wù)：（1）乙方有權(quán)要求甲方按照約定提供專業(yè)心理咨詢服務(wù)；（2）乙方應(yīng)主動向甲方提供真實、準(zhǔn)確的個人信息；（3）乙方在咨詢過程中應(yīng)尊重甲方，不得故意隱瞞或篡改事實；（4）乙方有義務(wù)按時支付合同約定的費用；（5）乙方有權(quán)在合同期滿或終止時，請求甲方開具服務(wù)證明。第五章咨詢時間與地點第5.1條咨詢時間5.1.1咨詢時間為____________________________。5.1.2雙方根據(jù)實際情況可協(xié)商調(diào)整咨詢時間。第5.2條咨詢地點5.2.1咨詢地點：____________________________。5.2.2如有變動，雙方應(yīng)提前通知對方。第5.3條通知方式5.3.1雙方應(yīng)以書面形式或郵件通知對方，如因特殊情況無法以書面形式通知，可電話告知，對方收到通知后視為已知。第5.4條咨詢記錄與保密5.4.1甲方對乙方的咨詢記錄負(fù)有保密責(zé)任；5.4.2未經(jīng)乙方同意，甲方不得將乙方的個人信息公開或提供給第三方。第六章服務(wù)提供與執(zhí)行第6.1條服務(wù)提供6.1.1甲方應(yīng)在合同約定的期限內(nèi)，按照約定的服務(wù)內(nèi)容、時長和頻次，向乙方提供心理咨詢師專業(yè)服務(wù)。6.1.2甲方應(yīng)保證提供的服務(wù)符合國家相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。第6.2條服務(wù)執(zhí)行6.2.1甲方應(yīng)在約定的時間、地點進(jìn)行咨詢服務(wù)，如因特殊原因需變更時間或地點，甲方應(yīng)至少提前24小時通知乙方。6.2.2乙方應(yīng)按照約定的時間、地點參加咨詢服務(wù)，如因特殊原因無法按時參加，乙方應(yīng)至少提前24小時通知甲方。第6.3條服務(wù)質(zhì)量6.3.1甲方應(yīng)保證提供的服務(wù)質(zhì)量，若乙方對服務(wù)質(zhì)量有異議，應(yīng)在服務(wù)結(jié)束后15日內(nèi)向甲方提出。6.3.2甲方應(yīng)在收到乙方異議后5個工作日內(nèi)給予答復(fù)，并采取相應(yīng)措施予以解決。第6.4條保密條款6.4.1甲方對乙方在咨詢過程中提供的個人信息、咨詢內(nèi)容等嚴(yán)格保密。6.4.2未經(jīng)乙方書面同意，甲方不得將乙方信息用于任何商業(yè)目的。第6.5條服務(wù)記錄6.5.1甲方應(yīng)記錄每次咨詢的時間、地點、內(nèi)容等信息，并妥善保管。6.5.2乙方有權(quán)要求查閱其咨詢記錄，甲方應(yīng)在收到乙方請求后5個工作日內(nèi)提供。第七章費用調(diào)整與退還第7.1條費用調(diào)整7.1.1如遇國家政策調(diào)整、市場行情變化等不可抗力因素，導(dǎo)致合同費用發(fā)生變化，雙方可協(xié)商調(diào)整費用。7.1.2調(diào)整后的費用應(yīng)書面通知對方，并自通知之日起生效。第7.2條費用退還7.2.1如乙方因特殊原因提前終止合同，且提前30日通知甲方，甲方應(yīng)退還乙方已支付費用中未服務(wù)的部分。7.2.2乙方因自身原因終止合同，甲方不予退還已支付費用。第7.3條退款手續(xù)7.3.1乙方提出退款申請，甲方應(yīng)在收到申請后10個工作日內(nèi)處理。7.3.2甲方應(yīng)將退款款項以原支付方式退還乙方。第八章合同解除與終止第8.1條合同解除8.1.1如一方違約，另一方有權(quán)解除合同，并要求違約方承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。8.1.2合同解除應(yīng)以書面形式通知對方，自通知送達(dá)之日起合同解除。第8.2條合同終止8.2.1合同期限屆滿，雙方未續(xù)簽合同的，視為合同終止。8.2.2雙方均可提前30日以書面形式通知對方終止合同。第8.3條終止后的處理8.3.1合同終止后，雙方應(yīng)結(jié)清所有費用，甲方應(yīng)向乙方提供服務(wù)證明。8.3.2雙方應(yīng)妥善處理合同終止后的未盡事宜。第九章通知與送達(dá)第9.1條通知方式9.1.1雙方應(yīng)以書面形式或郵件發(fā)送通知。9.1.2如以郵件發(fā)送，應(yīng)保證對方已收到。第9.2條送達(dá)地址9.2.1雙方應(yīng)保證其提供的送達(dá)地址準(zhǔn)確無誤。9.2.2通知自送達(dá)地址之日起視為送達(dá)。第9.3條送達(dá)證明9.3.1雙方應(yīng)保留通知送達(dá)的證明，如郵局回執(zhí)、電子郵箱的發(fā)送記錄等。第9.4條送達(dá)期限9.4.1通知應(yīng)在規(guī)定的時間內(nèi)送達(dá)，如未在規(guī)定時間內(nèi)送達(dá)，視為未送達(dá)。9.4.2規(guī)定的時間自通知發(fā)出之日起計算。第十一章合同附件與附則第11.1條附件11.1.1本合同附件包括但不限于以下內(nèi)容：（1）咨詢服務(wù)協(xié)議明細(xì)；（2）乙方個人信息收集與使用同意書；（3）心理咨詢師服務(wù)記錄表；（4）其他雙方認(rèn)為需要作為合同附件的文件。第11.2條附則11.2.1本合同未盡事宜，雙方可另行協(xié)商補充。11.2.2本合同附件與本合同具有同等法律效力。第十二章通知第12.1條通知方式12.1.1本合同項下的通知，除法律另有規(guī)定外，均應(yīng)以書面形式進(jìn)行。12.1.2通知可以采取以下方式：（1）當(dāng)面送達(dá)；（2）郵寄；（3）郵件。第12.2條通知送達(dá)12.2.1通知送達(dá)應(yīng)以實際收到時間為準(zhǔn)。12.2.2以郵寄方式送達(dá)的，自郵件簽收或投遞之日起視為送達(dá)。12.2.3以郵件方式送達(dá)的，以發(fā)送方在發(fā)送成功后，收到發(fā)送方郵件系統(tǒng)返回的發(fā)送成功通知或?qū)Ψ酱_認(rèn)收到的時間為準(zhǔn)。第十三章合同生效與解除第13.1條合同生效13.1.1本合同自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。第13.2條合同解除13.2.1合同在有效期內(nèi)，如出現(xiàn)以下情形之一，任何一方有權(quán)解除合同：（1）一方嚴(yán)重違約；（2）發(fā)生不可抗力事件，且解除合同是必要的；（3）雙方協(xié)商一致解除合同。第13.3條解除通知13.3.1解除合同的通知應(yīng)以書面形式進(jìn)行，自通知送達(dá)對方之日起解除合同。合同簽訂甲方（服務(wù)提供方）：________________