2026年醫(yī)保違規(guī)行為識(shí)別問答含答案一、單選題（共10題，每題1分）1.題目：根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，以下哪種行為不屬于醫(yī)保違規(guī)行為？A.醫(yī)?？ㄌ赚F(xiàn)B.超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)C.偽造醫(yī)療文書D.醫(yī)保政策范圍內(nèi)的正常診療行為答案：D2.題目：某醫(yī)院在2025年發(fā)現(xiàn)，部分醫(yī)生通過虛構(gòu)診療服務(wù)為患者開具檢查項(xiàng)目，騙取醫(yī)?；稹＿@種行為屬于哪種違規(guī)行為？A.醫(yī)保欺詐B.醫(yī)保濫用C.醫(yī)保浪費(fèi)D.醫(yī)保超費(fèi)答案：A3.題目：根據(jù)《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)?；鹗褂霉芾碛嘘P(guān)問題的通知》，以下哪種行為不屬于醫(yī)保過度診療？A.頻繁更換藥品B.超標(biāo)準(zhǔn)檢查C.合理用藥D.多次重復(fù)治療答案：C4.題目：某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在2026年醫(yī)保核查中，被發(fā)現(xiàn)存在以下問題：為非參保人員提供醫(yī)保結(jié)算服務(wù)。這種行為屬于哪種違規(guī)行為？A.醫(yī)保套現(xiàn)B.醫(yī)保濫用C.醫(yī)保騙保D.醫(yī)保服務(wù)不規(guī)范答案：D5.題目：根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在審核醫(yī)保費(fèi)用時(shí)，發(fā)現(xiàn)某醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)行為。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)如何處理？A.直接追回違規(guī)資金B(yǎng).責(zé)令醫(yī)療機(jī)構(gòu)整改C.給予行政處罰D.以上都是答案：D6.題目：某藥店在2025年發(fā)現(xiàn)，部分員工通過偽造處方為非就診患者購(gòu)買醫(yī)保藥品。這種行為屬于哪種違規(guī)行為？A.醫(yī)保套現(xiàn)B.醫(yī)保濫用C.醫(yī)保騙保D.醫(yī)保服務(wù)不規(guī)范答案：A7.題目：根據(jù)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)管的意見》，以下哪種行為不屬于醫(yī)保過度檢查？A.多次重復(fù)檢查B.超標(biāo)準(zhǔn)檢查C.合理檢查D.非必要檢查答案：C8.題目：某醫(yī)院在2026年醫(yī)保核查中，被發(fā)現(xiàn)存在以下問題：將醫(yī)?；鹩糜诜轻t(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。這種行為屬于哪種違規(guī)行為？A.醫(yī)保套現(xiàn)B.醫(yī)保濫用C.醫(yī)保騙保D.醫(yī)保服務(wù)不規(guī)范答案：B9.題目：根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在審核醫(yī)保費(fèi)用時(shí)，發(fā)現(xiàn)某醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在分解住院行為。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)如何處理？A.直接追回違規(guī)資金B(yǎng).責(zé)令醫(yī)療機(jī)構(gòu)整改C.給予行政處罰D.以上都是答案：D10.題目：某醫(yī)生在2025年發(fā)現(xiàn)，部分患者通過虛構(gòu)病情騙取醫(yī)保基金。這種行為屬于哪種違規(guī)行為？A.醫(yī)保欺詐B.醫(yī)保濫用C.醫(yī)保浪費(fèi)D.醫(yī)保超費(fèi)答案：A二、多選題（共5題，每題2分）1.題目：根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，以下哪些行為屬于醫(yī)保違規(guī)行為？A.醫(yī)?？ㄌ赚F(xiàn)B.超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)C.偽造醫(yī)療文書D.醫(yī)保政策范圍內(nèi)的正常診療行為答案：A,B,C2.題目：某醫(yī)院在2026年發(fā)現(xiàn)，部分醫(yī)生通過虛構(gòu)診療服務(wù)為患者開具檢查項(xiàng)目，騙取醫(yī)?；?。這種行為可能涉及哪些違規(guī)行為？A.醫(yī)保欺詐B.醫(yī)保濫用C.醫(yī)保浪費(fèi)D.醫(yī)保超費(fèi)答案：A,B3.題目：根據(jù)《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)?；鹗褂霉芾碛嘘P(guān)問題的通知》，以下哪些行為屬于醫(yī)保過度診療？A.頻繁更換藥品B.超標(biāo)準(zhǔn)檢查C.合理用藥D.多次重復(fù)治療答案：A,B,D4.題目：某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在2026年醫(yī)保核查中，被發(fā)現(xiàn)存在以下問題：為非參保人員提供醫(yī)保結(jié)算服務(wù)。這種行為可能涉及哪些違規(guī)行為？A.醫(yī)保套現(xiàn)B.醫(yī)保濫用C.醫(yī)保騙保D.醫(yī)保服務(wù)不規(guī)范答案：B,D5.題目：根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在審核醫(yī)保費(fèi)用時(shí)，發(fā)現(xiàn)某醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)行為。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)如何處理？A.直接追回違規(guī)資金B(yǎng).責(zé)令醫(yī)療機(jī)構(gòu)整改C.給予行政處罰D.以上都是答案：A,B,C三、判斷題（共5題，每題1分）1.題目：根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，醫(yī)保卡套現(xiàn)屬于醫(yī)保違規(guī)行為。（正確/錯(cuò)誤）答案：正確2.題目：某醫(yī)院在2025年發(fā)現(xiàn)，部分醫(yī)生通過虛構(gòu)診療服務(wù)為患者開具檢查項(xiàng)目，騙取醫(yī)保基金。這種行為不屬于醫(yī)保欺詐。（正確/錯(cuò)誤）答案：錯(cuò)誤3.題目：根據(jù)《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)?；鹗褂霉芾碛嘘P(guān)問題的通知》，合理用藥不屬于醫(yī)保過度診療。（正確/錯(cuò)誤）答案：正確4.題目：某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在2026年醫(yī)保核查中，被發(fā)現(xiàn)存在以下問題：為非參保人員提供醫(yī)保結(jié)算服務(wù)。這種行為不屬于醫(yī)保服務(wù)不規(guī)范。（正確/錯(cuò)誤）答案：錯(cuò)誤5.題目：根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在審核醫(yī)保費(fèi)用時(shí)，發(fā)現(xiàn)某醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)行為。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)直接追回違規(guī)資金。（正確/錯(cuò)誤）答案：錯(cuò)誤四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題5分）1.題目：簡(jiǎn)述醫(yī)保違規(guī)行為的常見類型。答案：醫(yī)保違規(guī)行為常見類型包括：-醫(yī)?？ㄌ赚F(xiàn)-超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)-偽造醫(yī)療文書-虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)-分解住院-醫(yī)保濫用-醫(yī)保騙保2.題目：簡(jiǎn)述醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在審核醫(yī)保費(fèi)用時(shí)應(yīng)注意哪些問題。答案：醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在審核醫(yī)保費(fèi)用時(shí)應(yīng)注意以下問題：-核實(shí)醫(yī)療文書的真實(shí)性和完整性-檢查診療行為是否符合醫(yī)保政策-發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為及時(shí)處理-加強(qiáng)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的溝通-定期開展醫(yī)保核查3.題目：簡(jiǎn)述醫(yī)保過度診療的表現(xiàn)形式。答案：醫(yī)保過度診療的表現(xiàn)形式包括：-頻繁更換藥品-超標(biāo)準(zhǔn)檢查-多次重復(fù)治療-非必要治療4.題目：簡(jiǎn)述醫(yī)保欺詐的常見手段。答案：醫(yī)保欺詐的常見手段包括：-虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)-偽造醫(yī)療文書-醫(yī)?？ㄌ赚F(xiàn)-分解住院5.題目：簡(jiǎn)述醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在處理醫(yī)保違規(guī)行為時(shí)應(yīng)遵循的原則。答案：醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在處理醫(yī)保違規(guī)行為時(shí)應(yīng)遵循以下原則：-公平公正-依法依規(guī)-及時(shí)高效-跨部門協(xié)作五、案例分析題（共5題，每題10分）1.題目：某醫(yī)院在2026年醫(yī)保核查中，發(fā)現(xiàn)部分醫(yī)生通過虛構(gòu)診療服務(wù)為患者開具檢查項(xiàng)目，騙取醫(yī)?；?。請(qǐng)分析這種行為屬于哪種違規(guī)行為，并提出處理建議。答案：-行為類型：醫(yī)保欺詐-處理建議：1.直接追回違規(guī)資金2.責(zé)令醫(yī)療機(jī)構(gòu)整改3.給予行政處罰4.加強(qiáng)對(duì)醫(yī)生的培訓(xùn)和教育5.建立健全醫(yī)保監(jiān)管機(jī)制2.題目：某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在2026年醫(yī)保核查中，被發(fā)現(xiàn)存在以下問題：為非參保人員提供醫(yī)保結(jié)算服務(wù)。請(qǐng)分析這種行為屬于哪種違規(guī)行為，并提出處理建議。答案：-行為類型：醫(yī)保服務(wù)不規(guī)范-處理建議：1.直接追回違規(guī)資金2.責(zé)令醫(yī)療機(jī)構(gòu)整改3.給予行政處罰4.加強(qiáng)對(duì)員工的培訓(xùn)和教育5.建立健全醫(yī)保監(jiān)管機(jī)制3.題目：某醫(yī)院在2025年發(fā)現(xiàn)，部分醫(yī)生通過頻繁更換藥品為患者治療，騙取醫(yī)?；?。請(qǐng)分析這種行為屬于哪種違規(guī)行為，并提出處理建議。答案：-行為類型：醫(yī)保濫用-處理建議：1.直接追回違規(guī)資金2.責(zé)令醫(yī)療機(jī)構(gòu)整改3.給予行政處罰4.加強(qiáng)對(duì)醫(yī)生的培訓(xùn)和教育5.建立健全醫(yī)保監(jiān)管機(jī)制4.題目：某藥店在2026年發(fā)現(xiàn)，部分員工通過偽造處方為非就診患者購(gòu)買醫(yī)保藥品。請(qǐng)分析這種行為屬于哪種違規(guī)行為，并提出處理建議。答案：-行為類型：醫(yī)保套現(xiàn)-處理建議：1.直接追回違規(guī)資金2.責(zé)令藥店整改3.給予行政處罰4.加強(qiáng)對(duì)員工的培訓(xùn)和教育5.建立健全醫(yī)保監(jiān)管機(jī)制5.題目：某醫(yī)院在2026年醫(yī)保核查中，被發(fā)現(xiàn)存在以下問題：將醫(yī)?；鹩糜诜轻t(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。請(qǐng)分析這種行為屬于哪種違規(guī)行為，并提出處理建議。答案：-行為類型：醫(yī)保濫用-處理建議：1.直接追回違規(guī)資金2.責(zé)令醫(yī)療機(jī)構(gòu)整改3.給予行政處罰4.加強(qiáng)對(duì)管理人員的培訓(xùn)和教育5.建立健全醫(yī)保監(jiān)管機(jī)制答案及解析單選題1.答案：D解析：醫(yī)保政策范圍內(nèi)的正常診療行為不屬于醫(yī)保違規(guī)行為。2.答案：A解析：虛構(gòu)診療服務(wù)為患者開具檢查項(xiàng)目，騙取醫(yī)?；饘儆卺t(yī)保欺詐。3.答案：C解析：合理用藥不屬于醫(yī)保過度診療。4.答案：D解析：為非參保人員提供醫(yī)保結(jié)算服務(wù)屬于醫(yī)保服務(wù)不規(guī)范。5.答案：D解析：醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)直接追回違規(guī)資金，責(zé)令醫(yī)療機(jī)構(gòu)整改，并給予行政處罰。6.答案：A解析：通過偽造處方為非就診患者購(gòu)買醫(yī)保藥品屬于醫(yī)保套現(xiàn)。7.答案：C解析：合理檢查不屬于醫(yī)保過度檢查。8.答案：B解析：將醫(yī)?；鹩糜诜轻t(yī)療服務(wù)項(xiàng)目屬于醫(yī)保濫用。9.答案：D解析：醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)直接追回違規(guī)資金，責(zé)令醫(yī)療機(jī)構(gòu)整改，并給予行政處罰。10.答案：A解析：虛構(gòu)病情騙取醫(yī)?；饘儆卺t(yī)保欺詐。多選題1.答案：A,B,C解析：醫(yī)?？ㄌ赚F(xiàn)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、偽造醫(yī)療文書均屬于醫(yī)保違規(guī)行為。2.答案：A,B解析：虛構(gòu)診療服務(wù)為患者開具檢查項(xiàng)目，騙取醫(yī)?；饘儆卺t(yī)保欺詐和醫(yī)保濫用。3.答案：A,B,D解析：頻繁更換藥品、超標(biāo)準(zhǔn)檢查、多次重復(fù)治療屬于醫(yī)保過度診療。4.答案：B,D解析：為非參保人員提供醫(yī)保結(jié)算服務(wù)屬于醫(yī)保濫用和醫(yī)保服務(wù)不規(guī)范。5.答案：A,B,C解析：醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)直接追回違規(guī)資金，責(zé)令醫(yī)療機(jī)構(gòu)整改，并給予行政處罰。判斷題1.答案：正確解析：醫(yī)保卡套現(xiàn)屬于醫(yī)保違規(guī)行為。2.答案：錯(cuò)誤解析：虛構(gòu)診療服務(wù)為患者開具檢查項(xiàng)目，騙取醫(yī)保基金屬于醫(yī)保欺詐。3.答案：正確解析：合理用藥不屬于醫(yī)保過度診療。4.答案：錯(cuò)誤解析：為非參保人員提供醫(yī)保結(jié)算服務(wù)屬于醫(yī)保服務(wù)不規(guī)范。5.答案：錯(cuò)誤解析：醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在審核醫(yī)保費(fèi)用時(shí)，發(fā)現(xiàn)某醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)行為，應(yīng)直接追回違規(guī)資金，責(zé)令醫(yī)療機(jī)構(gòu)整改，并給予行政處罰。簡(jiǎn)答題1.答案：醫(yī)保違規(guī)行為常見類型包括：-醫(yī)?？ㄌ赚F(xiàn)-超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)-偽造醫(yī)療文書-虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)-分解住院-醫(yī)保濫用-醫(yī)保騙保2.答案：醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在審核醫(yī)保費(fèi)用時(shí)應(yīng)注意以下問題：-核實(shí)醫(yī)療文書的真實(shí)性和完整性-檢查診療行為是否符合醫(yī)保政策-發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為及時(shí)處理-加強(qiáng)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的溝通-定期開展醫(yī)保核查3.答案：醫(yī)保過度診療的表現(xiàn)形式包括：-頻繁更換藥品-超標(biāo)準(zhǔn)檢查-多次重復(fù)治療-非必要治療4.答案：醫(yī)保欺詐的常見手段包括：-虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)-偽造醫(yī)療文書-醫(yī)保卡套現(xiàn)-分解住院5.答案：醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在處理醫(yī)保違規(guī)行為時(shí)應(yīng)遵循以下原則：-公平公正-依法依規(guī)-及時(shí)高效-跨部門協(xié)作案例分析題1.答案：-行為類型：醫(yī)保欺詐-處理建議：1.直接追回違規(guī)資金2.責(zé)令醫(yī)療機(jī)構(gòu)整改3.給予行政處罰4.加強(qiáng)對(duì)醫(yī)生的培訓(xùn)和教育5.建立健全醫(yī)保監(jiān)管機(jī)制2.答案：-行為類型：醫(yī)保服務(wù)不規(guī)范-處理建議：1.直接追回違規(guī)資金2.責(zé)令醫(yī)療機(jī)構(gòu)整改3.給予行政處罰4.加強(qiáng)對(duì)員工的培訓(xùn)和教育5.建立健全醫(yī)保監(jiān)管機(jī)制3.答案：-行為類型：醫(yī)保濫用-處理建議：1.直接追回違規(guī)資金2.責(zé)令醫(yī)療機(jī)構(gòu)整改3.給