指骨近節(jié)骨折夾板固定個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）案例背景患者張女士，45歲，家庭主婦，于2025年X月X日在家中整理儲(chǔ)物間時(shí)，不慎被掉落的木質(zhì)儲(chǔ)物箱砸傷右手第2指，當(dāng)即出現(xiàn)右手第2指疼痛、腫脹，活動(dòng)受限，無(wú)法自主屈伸，無(wú)皮膚破損、出血，無(wú)其他肢體受傷。受傷后家屬陪同前往我院急診科就診，急診科完善右手正斜位X線(xiàn)片檢查后，以“右手第2指骨近節(jié)骨折”收治入院，擬行夾板固定保守治療?；颊呒韧w健，無(wú)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無(wú)手術(shù)、外傷史，無(wú)藥物過(guò)敏史，否認(rèn)傳染病史。個(gè)人史：生于原籍，無(wú)長(zhǎng)期外地旅居史，無(wú)煙酒不良嗜好，日常以家務(wù)勞動(dòng)為主，飲食規(guī)律，睡眠質(zhì)量良好。家族史：父母身體健康，無(wú)遺傳性疾病史。（二）護(hù)理評(píng)估生理評(píng)估（1）生命體征：入院時(shí)測(cè)量體溫36.5℃，脈搏82次/分，呼吸19次/分，血壓130/80mmHg，各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)，無(wú)發(fā)熱、休克等異常表現(xiàn)。（2）局部癥狀：右手第2指近節(jié)指骨處明顯腫脹，指腹張力增高，皮膚顏色呈淡紫紅色，皮溫較健側(cè)略高（健側(cè)皮溫36.2℃，患側(cè)36.8℃）。觸診時(shí)患者主訴劇烈疼痛，疼痛評(píng)分（NRS）為6分，按壓骨折部位可觸及骨擦感，右手第2指主動(dòng)屈伸功能完全喪失，被動(dòng)屈伸時(shí)疼痛加劇，指尖毛細(xì)血管充盈時(shí)間約1.5秒，感覺(jué)正常，無(wú)麻木、刺痛感，末梢循環(huán)良好。（3）輔助檢查：右手正斜位X線(xiàn)片（檢查號(hào)：XR2025XXXX）示：右手第2指骨近節(jié)可見(jiàn)橫形骨折線(xiàn)，骨折斷端輕度向掌側(cè)移位，移位距離約2mm，骨折線(xiàn)未累及關(guān)節(jié)面，無(wú)粉碎性骨折及其他合并損傷，掌指關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)間隙正常，未見(jiàn)關(guān)節(jié)脫位征象。血常規(guī)檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，血紅蛋白125g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L，各項(xiàng)指標(biāo)正常，無(wú)感染、貧血跡象。凝血功能檢查：凝血酶原時(shí)間11.5秒，活化部分凝血活酶時(shí)間35秒，凝血酶時(shí)間13秒，纖維蛋白原3.0g/L，均在正常參考范圍內(nèi)，無(wú)凝血功能異常。肝腎功能、電解質(zhì)檢查結(jié)果均正常，排除肝腎功能損傷及電解質(zhì)紊亂。（4）全身狀況：患者意識(shí)清晰，精神狀態(tài)尚可，因疼痛導(dǎo)致情緒略顯煩躁，飲食、睡眠受一定影響，入院當(dāng)天進(jìn)食量較平時(shí)減少約1/3，夜間因疼痛醒來(lái)2次。自理能力評(píng)估（Barthel指數(shù)）為80分，主要受限項(xiàng)目為穿衣（因右手受傷無(wú)法自主穿脫上衣）、洗漱（無(wú)法用右手持牙刷、毛巾）。心理評(píng)估采用焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，得分為58分，提示存在輕度焦慮。通過(guò)與患者溝通了解到，患者焦慮主要源于三方面：一是擔(dān)心骨折愈合不良導(dǎo)致右手功能障礙，影響后續(xù)家務(wù)勞動(dòng)及日常生活；二是對(duì)夾板固定后的護(hù)理知識(shí)缺乏了解，擔(dān)心因護(hù)理不當(dāng)引發(fā)并發(fā)癥；三是擔(dān)心治療周期過(guò)長(zhǎng)，給家庭帶來(lái)照顧壓力。患者性格偏內(nèi)向，遇到問(wèn)題時(shí)更傾向于自我壓抑，未主動(dòng)向家屬詳細(xì)表達(dá)擔(dān)憂(yōu)，僅在護(hù)士詢(xún)問(wèn)時(shí)才透露相關(guān)顧慮。社會(huì)評(píng)估患者家庭結(jié)構(gòu)完整，丈夫?yàn)槠髽I(yè)職員，每日下班后可前來(lái)陪護(hù)，兒子為在校大學(xué)生，周末可回家協(xié)助照顧，家庭支持系統(tǒng)良好。家庭經(jīng)濟(jì)狀況中等，醫(yī)療費(fèi)用可通過(guò)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，無(wú)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。患者居住環(huán)境為普通居民樓，家中無(wú)電梯，日常上下樓需步行，出院后居家護(hù)理時(shí)，上下樓及家務(wù)活動(dòng)需家屬協(xié)助?；颊呱缃蝗^窄，主要人際關(guān)系為家人及鄰里，受傷后與外界交流減少，社交需求暫時(shí)無(wú)法滿(mǎn)足。二、護(hù)理問(wèn)題與診斷（一）急性疼痛與右手第2指骨近節(jié)骨折導(dǎo)致骨斷端刺激周?chē)窠?jīng)、局部軟組織損傷及炎癥反應(yīng)有關(guān)。依據(jù)：患者主訴右手第2指疼痛劇烈，NRS評(píng)分6分，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)疼痛加劇，表情痛苦，情緒煩躁，睡眠受干擾。（二）肢體腫脹與骨折后局部血管破裂出血、軟組織損傷引發(fā)炎癥反應(yīng)導(dǎo)致液體滲出有關(guān)。依據(jù)：右手第2指近節(jié)指骨處明顯腫脹，指腹張力增高，皮膚呈淡紫紅色，皮溫較健側(cè)升高0.6℃，X線(xiàn)片示骨折斷端輕度移位，無(wú)血管損傷征象。（三）焦慮與擔(dān)心骨折預(yù)后、缺乏疾病護(hù)理知識(shí)及擔(dān)心給家庭帶來(lái)負(fù)擔(dān)有關(guān)。依據(jù)：SAS評(píng)分58分，患者自述擔(dān)心右手功能恢復(fù)，對(duì)夾板護(hù)理存在顧慮，情緒低落，主動(dòng)溝通意愿不強(qiáng)。（四）知識(shí)缺乏與患者無(wú)骨折相關(guān)疾病史、未接受過(guò)專(zhuān)業(yè)護(hù)理指導(dǎo)有關(guān)。依據(jù)：患者反復(fù)詢(xún)問(wèn)“夾板要戴多久”“能不能碰水”“什么時(shí)候能活動(dòng)手指”等問(wèn)題，對(duì)飲食、康復(fù)鍛煉的具體方法不了解，未掌握自我觀察末梢循環(huán)的技巧。（五）有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)與夾板固定后局部皮膚受壓、汗液刺激及患者無(wú)法自主清潔局部皮膚有關(guān)。依據(jù)：夾板固定部位皮膚透氣性差，患者右手活動(dòng)受限，無(wú)法自行擦拭指縫及夾板邊緣皮膚，且局部腫脹可能導(dǎo)致夾板相對(duì)過(guò)緊，增加皮膚受壓風(fēng)險(xiǎn)。（六）自理能力缺陷與右手第2指骨折后活動(dòng)受限有關(guān)。依據(jù)：患者無(wú)法用右手持物、穿衣、洗漱，Barthel指數(shù)中穿衣、洗漱項(xiàng)目得分降低，需家屬協(xié)助完成日?；顒?dòng)。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）短期護(hù)理目標(biāo)（入院1-3天）患者右手第2指疼痛緩解，NRS評(píng)分降至3分以下，睡眠質(zhì)量改善，夜間醒來(lái)次數(shù)≤1次。患者右手第2指腫脹減輕，指腹張力下降，皮膚顏色恢復(fù)至接近正常膚色，皮溫與健側(cè)差值≤0.3℃。患者焦慮情緒緩解，SAS評(píng)分降至50分以下，能主動(dòng)與護(hù)士溝通病情及護(hù)理需求?；颊哒莆展钦刍A(chǔ)護(hù)理知識(shí)，能正確回答夾板護(hù)理、飲食注意事項(xiàng)，學(xué)會(huì)觀察末梢循環(huán)（毛細(xì)血管充盈時(shí)間、皮膚顏色、感覺(jué)）的方法。患者夾板固定部位皮膚保持完整，無(wú)壓紅、破損、瘙癢等異常表現(xiàn)?；颊吣茉诩覍賲f(xié)助下完成穿衣、洗漱等日?；顒?dòng)，掌握使用左手替代右手完成簡(jiǎn)單動(dòng)作的技巧。（二）中期護(hù)理目標(biāo)（入院4-14天）患者右手第2指疼痛基本消失，NRS評(píng)分維持在0-1分，可正常睡眠，無(wú)疼痛相關(guān)不適?；颊哂沂值?指腫脹完全消退，皮膚顏色、皮溫恢復(fù)正常，指尖毛細(xì)血管充盈時(shí)間≤2秒，感覺(jué)正常。患者無(wú)焦慮情緒，SAS評(píng)分≤40分，能積極配合康復(fù)鍛煉，主動(dòng)向護(hù)士反饋鍛煉效果?；颊呤炀氄莆湛祻?fù)鍛煉方法，能獨(dú)立完成手指被動(dòng)屈伸訓(xùn)練，無(wú)鍛煉相關(guān)不適?；颊邐A板固定位置正確，無(wú)松動(dòng)、移位，皮膚完整性良好，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。患者自理能力部分恢復(fù)，能獨(dú)立完成簡(jiǎn)單的日?；顒?dòng)（如用左手吃飯、整理個(gè)人物品），穿衣、洗漱時(shí)家屬協(xié)助程度降低。（三）長(zhǎng)期護(hù)理目標(biāo)（入院15天-出院后6周）患者右手第2指骨近節(jié)骨折達(dá)到臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)，X線(xiàn)片示骨折線(xiàn)模糊，有骨痂形成，無(wú)骨折移位?；颊哂沂值?指功能逐步恢復(fù)，主動(dòng)屈伸范圍達(dá)到健側(cè)的80%以上，無(wú)疼痛、僵硬等不適，能完成抓握、提物等動(dòng)作（提物重量≤500g）。患者掌握出院后居家護(hù)理要點(diǎn)，能自行調(diào)整夾板松緊度（若需），定期復(fù)查，無(wú)護(hù)理相關(guān)并發(fā)癥?；颊咦岳砟芰ν耆謴?fù)，能獨(dú)立完成家務(wù)勞動(dòng)及日?；顒?dòng)，Barthel指數(shù)恢復(fù)至100分?；颊咝睦頎顟B(tài)良好，無(wú)因骨折遺留心理壓力，能恢復(fù)正常社交活動(dòng)。四、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）急性疼痛護(hù)理體位護(hù)理：指導(dǎo)患者保持右手處于功能位，即腕關(guān)節(jié)背伸30°，掌指關(guān)節(jié)屈曲45°，指間關(guān)節(jié)伸直，將右手抬高至高于心臟水平10-15cm，可置于胸前或使用軟枕墊高，促進(jìn)靜脈回流，減輕局部充血，緩解疼痛。每2小時(shí)協(xié)助患者調(diào)整體位1次，避免長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)導(dǎo)致肌肉疲勞。冷熱敷護(hù)理：入院前48小時(shí)內(nèi)，給予患者右手第2指冷敷，使用無(wú)菌紗布包裹冰袋（冰袋溫度0-4℃），敷于骨折部位，每次15-20分鐘，每日3-4次，避免冰袋直接接觸皮膚，防止凍傷。48小時(shí)后改為熱敷，使用溫毛巾（溫度40-45℃）熱敷，每次20-30分鐘，每日2-3次，促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣，減輕疼痛。熱敷前檢查皮膚狀況，確保無(wú)破損、紅腫。藥物護(hù)理：遵醫(yī)囑給予患者口服非甾體類(lèi)抗炎鎮(zhèn)痛藥（布洛芬緩釋膠囊0.3g），每12小時(shí)1次，餐后服用，減少胃腸道刺激。給藥前核對(duì)患者姓名、藥物名稱(chēng)、劑量、用法，告知患者藥物的作用、常見(jiàn)不良反應(yīng)（如惡心、頭暈）及應(yīng)對(duì)措施。用藥后30分鐘評(píng)估患者疼痛緩解情況，記錄NRS評(píng)分變化。若患者疼痛無(wú)明顯緩解，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生調(diào)整用藥方案，避免自行增加藥量。疼痛評(píng)估與干預(yù)：采用NRS評(píng)分法，每4小時(shí)評(píng)估患者疼痛程度1次，若患者出現(xiàn)疼痛加劇（NRS評(píng)分≥4分），及時(shí)查找原因（如夾板過(guò)緊、體位不當(dāng)）并干預(yù)。同時(shí)，通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、聊天等方式轉(zhuǎn)移患者注意力，減少疼痛感知。例如，根據(jù)患者喜好播放舒緩的輕音樂(lè)，每次20-30分鐘，每日2次，幫助患者放松心情，緩解疼痛帶來(lái)的煩躁情緒。（二）肢體腫脹護(hù)理腫脹評(píng)估：每日定時(shí)（上午9點(diǎn)、下午4點(diǎn)）評(píng)估患者右手第2指腫脹情況，采用指腹張力分級(jí)（Ⅰ級(jí)：指腹柔軟，無(wú)張力；Ⅱ級(jí)：指腹略硬，輕度張力；Ⅲ級(jí)：指腹堅(jiān)硬，明顯張力）記錄腫脹程度，同時(shí)測(cè)量指圍（以骨折部位為中心，測(cè)量近節(jié)指骨兩端及中部的周徑），與健側(cè)對(duì)比，記錄差值變化。例如，入院當(dāng)天患側(cè)近節(jié)指骨中部指圍為6.5cm，健側(cè)為5.0cm，差值1.5cm；入院第3天復(fù)查，患側(cè)指圍降至5.8cm，差值0.8cm，提示腫脹減輕。夾板護(hù)理：夾板固定后，每日檢查夾板松緊度，以能伸入1指為宜，避免過(guò)緊影響血液循環(huán)加重腫脹，或過(guò)松導(dǎo)致骨折移位。若發(fā)現(xiàn)夾板過(guò)緊，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生調(diào)整夾板松緊度；若夾板邊緣有毛刺，用紗布包裹打磨，防止刺激皮膚。同時(shí)，指導(dǎo)患者避免碰撞、擠壓右手，睡覺(jué)時(shí)避免壓迫患指，防止腫脹加劇。血液循環(huán)監(jiān)測(cè)：每2小時(shí)觀察患者右手第2指末梢循環(huán)情況，包括皮膚顏色、溫度、感覺(jué)及毛細(xì)血管充盈時(shí)間。正常情況下，皮膚顏色紅潤(rùn)，皮溫與健側(cè)相近，感覺(jué)正常，毛細(xì)血管充盈時(shí)間≤2秒。若出現(xiàn)皮膚蒼白或青紫、皮溫降低、感覺(jué)麻木、毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)（＞3秒），提示血液循環(huán)障礙，立即松解夾板，抬高患肢，并報(bào)告醫(yī)生處理，避免發(fā)生缺血性壞死。飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、維生素及膳食纖維的食物，如雞蛋、牛奶、魚(yú)肉、新鮮蔬菜（菠菜、西蘭花）、水果（橙子、蘋(píng)果）等，促進(jìn)組織修復(fù)，減少炎癥反應(yīng)。同時(shí)，告知患者避免食用辛辣、油膩、過(guò)咸食物，如辣椒、油炸食品、咸菜等，防止水鈉潴留加重腫脹。每日飲水量保持在1500-2000ml，促進(jìn)新陳代謝。（三）焦慮護(hù)理心理溝通：每日安排15-20分鐘與患者單獨(dú)溝通，采用傾聽(tīng)、共情的方式，鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心的擔(dān)憂(yōu)和顧慮。例如，患者提及“擔(dān)心手指以后不能干活”時(shí)，護(hù)士回應(yīng)“我理解你現(xiàn)在的擔(dān)心，很多骨折患者剛開(kāi)始都有這樣的顧慮，但只要配合治療和護(hù)理，大部分人都能恢復(fù)得很好，我們會(huì)根據(jù)你的情況制定康復(fù)計(jì)劃，幫助你盡快恢復(fù)功能”，給予患者情感支持，緩解焦慮情緒。疾病知識(shí)宣教：采用通俗易懂的語(yǔ)言，向患者講解指骨近節(jié)骨折的愈合過(guò)程（血腫炎癥機(jī)化期1-2周、原始骨痂形成期4-8周、骨痂改造塑形期8-12周）、夾板固定的目的（維持骨折復(fù)位、促進(jìn)愈合）及治療周期，展示骨折愈合良好的案例圖片或視頻，讓患者直觀了解預(yù)后，增強(qiáng)治療信心。同時(shí)，發(fā)放圖文并茂的護(hù)理手冊(cè)，內(nèi)容包括夾板護(hù)理、康復(fù)鍛煉、并發(fā)癥預(yù)防等，便于患者隨時(shí)查閱。家庭支持指導(dǎo)：與患者家屬溝通，告知家屬患者的心理狀態(tài)，指導(dǎo)家屬多給予關(guān)心和鼓勵(lì)，例如陪伴患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉、共同參與飲食準(zhǔn)備等，讓患者感受到家庭的支持，減輕“給家庭帶來(lái)負(fù)擔(dān)”的顧慮。同時(shí)，建議家屬避免在患者面前提及“恢復(fù)不好怎么辦”等負(fù)面話(huà)題，營(yíng)造積極的家庭氛圍。放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的放松訓(xùn)練，如深呼吸訓(xùn)練（用鼻子緩慢吸氣3秒，屏住呼吸2秒，再用嘴巴緩慢呼氣5秒，重復(fù)10-15次）、漸進(jìn)式肌肉放松（從腳部開(kāi)始，依次緊繃、放松各部位肌肉，每個(gè)部位保持5秒），每日2次，每次10-15分鐘，幫助患者緩解緊張情緒，改善焦慮狀態(tài)。（四）知識(shí)缺乏護(hù)理夾板護(hù)理知識(shí)宣教：詳細(xì)告知患者夾板固定期間的注意事項(xiàng)，包括：①保持夾板清潔干燥，避免沾水，若不慎弄濕，及時(shí)用毛巾擦干，必要時(shí)更換夾板內(nèi)襯紗布；②避免自行拆卸夾板，若出現(xiàn)夾板松動(dòng)、移位或局部不適，及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員；③每日檢查夾板邊緣皮膚情況，若出現(xiàn)瘙癢，不可用手抓撓，可用無(wú)菌棉簽蘸生理鹽水輕輕擦拭。通過(guò)示范和提問(wèn)的方式，確?；颊哒莆諍A板護(hù)理要點(diǎn)，例如讓患者復(fù)述“夾板濕了該怎么辦”，觀察其掌握情況?？祻?fù)鍛煉指導(dǎo)：根據(jù)患者骨折愈合階段，制定個(gè)性化康復(fù)鍛煉計(jì)劃：（1）入院1-2周（血腫炎癥機(jī)化期）：指導(dǎo)患者進(jìn)行右手其余未受傷手指的主動(dòng)屈伸訓(xùn)練，每次10-15分鐘，每日3-4次，同時(shí)進(jìn)行右手腕關(guān)節(jié)的輕微活動(dòng)（背伸、掌屈），避免過(guò)度活動(dòng)影響骨折愈合。協(xié)助患者進(jìn)行右手第2指的被動(dòng)屈伸訓(xùn)練，動(dòng)作輕柔緩慢，每次屈伸幅度以患者無(wú)明顯疼痛為宜，每次5-10分鐘，每日2次，防止關(guān)節(jié)僵硬。（2）入院3-4周（原始骨痂形成期）：逐漸增加右手第2指的主動(dòng)屈伸訓(xùn)練，指導(dǎo)患者用左手輔助右手第2指進(jìn)行屈伸，每次15-20分鐘，每日3次，逐步提高手指活動(dòng)度。同時(shí)，進(jìn)行右手握力訓(xùn)練，使用握力球（初始重量50g），每次握10秒，放松5秒，重復(fù)15-20次，每日2次，增強(qiáng)手部肌肉力量。（3）入院5-6周（骨痂改造塑形期）：指導(dǎo)患者進(jìn)行日常生活能力訓(xùn)練，如用右手持筆寫(xiě)字、拿筷子吃飯、系紐扣等，逐漸恢復(fù)右手功能。訓(xùn)練過(guò)程中，護(hù)士全程陪同，及時(shí)糾正不正確的動(dòng)作，避免因鍛煉不當(dāng)導(dǎo)致骨折移位。末梢循環(huán)觀察指導(dǎo)：教會(huì)患者及家屬觀察末梢循環(huán)的方法，包括觀察皮膚顏色（正常為紅潤(rùn)，異常為蒼白、青紫）、觸摸皮膚溫度（與健側(cè)對(duì)比，判斷是否發(fā)涼）、感覺(jué)手指有無(wú)麻木、刺痛感，以及測(cè)量毛細(xì)血管充盈時(shí)間（用手指輕壓指腹，松開(kāi)后觀察皮膚恢復(fù)紅潤(rùn)的時(shí)間，正常≤2秒）。讓患者現(xiàn)場(chǎng)演示觀察方法，確保其能正確識(shí)別異常情況，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理血液循環(huán)障礙。出院后護(hù)理指導(dǎo)：出院前，向患者及家屬詳細(xì)講解出院后的護(hù)理要點(diǎn)，包括：①繼續(xù)堅(jiān)持康復(fù)鍛煉，逐漸增加鍛煉強(qiáng)度和時(shí)間，避免過(guò)度勞累；②定期復(fù)查，出院后1周、2周、4周、6周前往醫(yī)院復(fù)查右手X線(xiàn)片，觀察骨折愈合情況；③飲食方面，繼續(xù)保持高蛋白、高鈣飲食，促進(jìn)骨痂生長(zhǎng)；④若出現(xiàn)手指疼痛加劇、腫脹復(fù)發(fā)、皮膚顏色異常等情況，及時(shí)就醫(yī)。發(fā)放出院指導(dǎo)手冊(cè)，包含復(fù)查時(shí)間、聯(lián)系電話(huà)、飲食及鍛煉計(jì)劃等內(nèi)容，方便患者參考。（五）皮膚完整性保護(hù)護(hù)理皮膚清潔護(hù)理：每日協(xié)助患者進(jìn)行右手皮膚清潔，用溫水浸濕毛巾（溫度38-40℃），擰干后輕輕擦拭夾板周?chē)拔幢粖A板覆蓋的皮膚，尤其是指縫處，避免汗液、污垢堆積刺激皮膚。清潔后，用干毛巾擦干皮膚，涂抹溫和的潤(rùn)膚露（無(wú)刺激性），保持皮膚滋潤(rùn)，防止皮膚干燥瘙癢。夾板內(nèi)襯護(hù)理：定期更換夾板內(nèi)襯紗布（每周2次，若污染及時(shí)更換），更換時(shí)觀察夾板接觸部位皮膚情況，若出現(xiàn)壓紅，用無(wú)菌紗布?jí)|于壓紅處，減輕局部壓力。選擇柔軟、透氣的紗布作為內(nèi)襯，避免使用化纖材質(zhì)，減少皮膚刺激。體位護(hù)理：定時(shí)協(xié)助患者改變右手位置，避免長(zhǎng)時(shí)間壓迫同一部位皮膚。例如，患者坐位時(shí)，指導(dǎo)其將右手放在胸前軟枕上；臥位時(shí)，將右手放在身體一側(cè)，用枕頭墊高，防止皮膚長(zhǎng)時(shí)間受壓。每2小時(shí)協(xié)助患者調(diào)整姿勢(shì)1次，記錄皮膚狀況。皮膚異常處理：若發(fā)現(xiàn)患者夾板固定部位皮膚出現(xiàn)壓紅、破損，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給予局部消毒（用碘伏消毒破損處，每日2次），涂抹抗生素軟膏（莫匹羅星軟膏），并用無(wú)菌紗布覆蓋，防止感染。同時(shí)，調(diào)整夾板松緊度或更換夾板位置，避免再次壓迫受損皮膚。（六）自理能力缺陷護(hù)理日常生活協(xié)助：根據(jù)患者自理能力缺陷情況，提供必要的協(xié)助，如協(xié)助患者穿衣（先穿患側(cè)，后穿健側(cè)；脫衣時(shí)先脫健側(cè)，后脫患側(cè)）、洗漱（為患者準(zhǔn)備專(zhuān)用的長(zhǎng)柄牙刷、海綿擦，方便患者用左手操作）、進(jìn)食（協(xié)助患者擺放餐具，將食物切成小塊，方便患者用左手拿?。?。每日評(píng)估患者自理能力變化，逐漸減少協(xié)助程度，鼓勵(lì)患者獨(dú)立完成力所能及的活動(dòng)。替代技能指導(dǎo)：指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)使用左手完成日?；顒?dòng)的技巧，如用左手持筆、拿筷子、系鞋帶等，通過(guò)反復(fù)練習(xí)提高左手操作的熟練度。例如，指導(dǎo)患者用左手握筆時(shí)，調(diào)整手指姿勢(shì)，借助手腕力量控制筆的走向，每日練習(xí)寫(xiě)字10-15分鐘，逐步提高書(shū)寫(xiě)能力。環(huán)境改造建議：與患者家屬溝通，建議對(duì)家中環(huán)境進(jìn)行簡(jiǎn)單改造，如在衛(wèi)生間安裝扶手、在廚房擺放便于左手拿取的餐具、將常用物品放在患者左手可及的范圍內(nèi)，減少患者因自理能力缺陷帶來(lái)的不便，提高患者居家生活的安全性和便利性。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理效果評(píng)價(jià)患者住院治療21天，出院時(shí)各項(xiàng)護(hù)理目標(biāo)均基本達(dá)成：疼痛與腫脹：患者右手第2指疼痛完全消失，NRS評(píng)分0分，腫脹完全消退，指腹張力正常，皮膚顏色、皮溫與健側(cè)一致，指尖毛細(xì)血管充盈時(shí)間1秒，末梢循環(huán)良好。心理狀態(tài)：SAS評(píng)分降至38分，患者無(wú)焦慮情緒，能積極主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通康復(fù)情況，對(duì)骨折愈合充滿(mǎn)信心，主動(dòng)參與康復(fù)鍛煉。知識(shí)掌握：患者能熟練復(fù)述夾板護(hù)理、康復(fù)鍛煉、末梢循環(huán)觀察的要點(diǎn)，獨(dú)立完成右手第2指的主動(dòng)屈伸訓(xùn)練，能正確識(shí)別末梢循環(huán)異常表現(xiàn)，掌握出院后復(fù)查時(shí)間及注意事項(xiàng)。皮膚與自理能力：夾板固定部位皮膚完整，無(wú)壓紅、破損等異常，患者自理能力基本恢復(fù)，能獨(dú)立完成穿衣、洗漱、進(jìn)食等日常活動(dòng)，Barthel指數(shù)恢復(fù)至95分（僅在提重物時(shí)需家屬協(xié)助）。骨折愈合：出院前復(fù)查右手正斜位X線(xiàn)片（檢查號(hào)：XR2025XXXX）示：右手第2指骨近節(jié)骨折線(xiàn)模糊，可見(jiàn)少量骨痂形成，骨折斷端無(wú)移位，達(dá)到臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)。（二）護(hù)理反思優(yōu)點(diǎn)（1）護(hù)理措施針對(duì)性強(qiáng)：針對(duì)患者的疼痛、腫脹、焦慮等護(hù)理問(wèn)題，制定了具體、可操作的護(hù)理措施，如根據(jù)疼痛評(píng)分調(diào)整用藥方案、分階段進(jìn)行康復(fù)鍛煉等，確保護(hù)理措施符合患者實(shí)際需求，有效緩解了患者的不適癥狀，促進(jìn)了骨折愈合。（2）注重心理護(hù)理與知識(shí)宣教結(jié)合：在護(hù)理過(guò)程中，不僅關(guān)注患者的生理需求，還重視心理狀態(tài)的改善，通過(guò)溝通、宣教、家庭支持指導(dǎo)等方式，緩解患者焦慮情緒，同時(shí)確?；颊哒莆占膊∽o(hù)理知識(shí)，提高自我護(hù)理能力，為出院后居家護(hù)理奠定了基礎(chǔ)。（3）動(dòng)態(tài)評(píng)估與調(diào)整護(hù)理計(jì)劃：每日定時(shí)評(píng)估患者的病情變化（疼痛、腫脹、皮膚狀況等），根據(jù)評(píng)估結(jié)果及時(shí)調(diào)整護(hù)理計(jì)劃，如在患者腫脹減輕后，適當(dāng)增加康復(fù)鍛煉強(qiáng)度，確保護(hù)理計(jì)劃的科學(xué)性和有效性。不足（1）康復(fù)鍛煉指導(dǎo)的個(gè)性化程度有待提高：雖然根據(jù)骨折愈合階段制定了康復(fù)鍛