職業(yè)性布魯氏菌病隔離個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者張某，男性，42歲，已婚，育有1子1女，職業(yè)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)獸醫(yī)站執(zhí)業(yè)獸醫(yī)，從事動(dòng)物診療、檢疫及疫病防控工作15年。于2024年3月10日因“反復(fù)發(fā)熱2周伴腰骶部及膝關(guān)節(jié)疼痛”入院，入院時(shí)意識(shí)清楚，精神萎靡，自行步入病房。（二）主訴與現(xiàn)病史患者2周前在為1頭流產(chǎn)母羊進(jìn)行剖檢后第3天出現(xiàn)發(fā)熱，初始體溫37.8℃，伴乏力、食欲減退，自行服用“復(fù)方氨酚烷胺片”后體溫暫降，次日體溫再次升高至39.2℃，并出現(xiàn)腰骶部持續(xù)性鈍痛，活動(dòng)后加重，夜間可痛醒；1周前出現(xiàn)雙側(cè)膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，屈伸受限，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院予“頭孢曲松鈉”靜脈滴注3天，癥狀無緩解，體溫波動(dòng)在38.5-39.0℃。為進(jìn)一步診治轉(zhuǎn)診至我院，門診以“發(fā)熱待查：布魯氏菌?。俊笔杖敫腥拘约膊】聘綦x病房。（三）既往史與職業(yè)暴露史既往體健，無高血壓、糖尿病、肝病等慢性病史，無手術(shù)、輸血史，無藥物過敏史。否認(rèn)長(zhǎng)期飲酒、吸煙史。職業(yè)暴露史：近1個(gè)月內(nèi)參與5頭病畜（3頭流產(chǎn)母羊、2頭腹瀉牛）的診療及剖檢工作，其中2次剖檢時(shí)未穿戴防護(hù)服，僅戴單層乳膠手套，且手套有破損；工作后未及時(shí)用含氯消毒劑對(duì)手部進(jìn)行徹底消毒，僅用流動(dòng)水沖洗。家中飼養(yǎng)2頭肉牛，日常由患者照料，無病畜接觸史。（四）身體評(píng)估生命體征：體溫38.7℃，脈搏92次/分，呼吸20次/分，血壓125/80mmHg，血氧飽和度98%（未吸氧狀態(tài)）。一般狀況：身高175cm，體重72kg，體型中等，神志清楚，精神萎靡，呈急性病容，自動(dòng)體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。專科查體：頭顱五官無異常，鞏膜無黃染，結(jié)膜無充血；頸軟，無抵抗，甲狀腺未觸及腫大；胸廓對(duì)稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音；心率92次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音；腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常（4次/分）；腰骶部壓痛（+），叩擊痛（+），雙側(cè)膝關(guān)節(jié)腫脹，皮溫稍高，壓痛（+），屈伸范圍：左膝0-120°，右膝0-110°（正常0-135°），浮髕試驗(yàn)（±）；神經(jīng)系統(tǒng)檢查：生理反射存在，病理反射未引出。（五）實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)（2024-03-10）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)4.2×10?/L（參考值4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞比例58%（參考值50-70%），淋巴細(xì)胞比例35%（參考值20-40%），紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.8×1012/L（參考值4.3-5.8×1012/L），血紅蛋白142g/L（參考值130-175g/L），血小板計(jì)數(shù)185×10?/L（參考值100-300×10?/L）。炎癥指標(biāo)（2024-03-10）：血沉（ESR）35mm/h（參考值0-20mm/h），C反應(yīng)蛋白（CRP）28mg/L（參考值0-10mg/L），降鈣素原（PCT）0.3ng/mL（參考值0-0.5ng/mL）。血培養(yǎng)（2024-03-10）：入院當(dāng)日采集靜脈血5mL，接種于血培養(yǎng)瓶，35℃恒溫培養(yǎng)48小時(shí)后檢出布魯氏菌，藥敏試驗(yàn)示對(duì)多西環(huán)素、利福平、復(fù)方磺胺甲噁唑敏感。血清學(xué)檢查（2024-03-11）：布魯氏菌凝集試驗(yàn)（SAT）滴度1:1280（參考值＜1:40），布魯氏菌IgM抗體（+），IgG抗體（+）。肝腎功能（2024-03-10）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）65U/L（參考值0-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）58U/L（參考值0-40U/L），總膽紅素（TBIL）18μmol/L（參考值3.4-20.5μmol/L），血肌酐（Scr）78μmol/L（參考值57-111μmol/L），尿素氮（BUN）4.2mmol/L（參考值2.9-8.2mmol/L）。電解質(zhì)與血糖（2024-03-10）：血鉀3.8mmol/L（參考值3.5-5.3mmol/L），血鈉138mmol/L（參考值137-147mmol/L），血糖5.6mmol/L（參考值3.9-6.1mmol/L）。（六）影像學(xué)檢查腰椎MRI（2024-03-12）：腰骶部L4-L5椎間盤輕度突出，相應(yīng)硬膜囊輕度受壓，椎體邊緣未見明顯骨質(zhì)破壞，椎旁軟組織無腫脹，關(guān)節(jié)腔可見少量積液。膝關(guān)節(jié)超聲（2024-03-12）：雙側(cè)膝關(guān)節(jié)腔少量積液（左膝約5mL，右膝約4mL），滑膜輕度增厚（厚度約2mm），未見明顯關(guān)節(jié)軟骨損傷及骨質(zhì)異常。胸部CT（2024-03-10）：雙肺野清晰，肺紋理走行自然，未見結(jié)節(jié)、實(shí)變影，縱隔淋巴結(jié)無腫大，胸膜無增厚。（七）心理社會(huì)評(píng)估患者因需隔離治療，無法與家人團(tuán)聚，擔(dān)心病情遷延影響工作及家庭經(jīng)濟(jì)收入，入院時(shí)表現(xiàn)為焦慮、煩躁，頻繁詢問“病能不能治好”“會(huì)不會(huì)留下后遺癥”。采用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分65分（中度焦慮），抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分48分（無抑郁）。家屬對(duì)疾病認(rèn)知不足，存在擔(dān)憂情緒，但表示愿意配合治療及護(hù)理?；颊呒彝ソ?jīng)濟(jì)狀況中等，醫(yī)療費(fèi)用可通過職工醫(yī)保及大病保險(xiǎn)報(bào)銷，無經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)顧慮。二、護(hù)理問題與診斷（一）體溫過高與布魯氏菌感染引起的炎癥反應(yīng)有關(guān)依據(jù)：患者入院時(shí)體溫38.7℃，近2周體溫波動(dòng)在38.5-39.2℃，伴乏力、精神萎靡，實(shí)驗(yàn)室檢查示血沉35mm/h、C反應(yīng)蛋白28mg/L，血培養(yǎng)檢出布魯氏菌，符合感染性發(fā)熱特點(diǎn)。（二）慢性疼痛（腰骶部及膝關(guān)節(jié)）與布魯氏菌侵犯關(guān)節(jié)、肌肉組織，引發(fā)炎癥反應(yīng)有關(guān)依據(jù)：患者腰骶部持續(xù)性鈍痛，壓痛（+）、叩擊痛（+），雙側(cè)膝關(guān)節(jié)腫脹、壓痛（+），屈伸受限（左膝0-120°，右膝0-110°），浮髕試驗(yàn)（±），膝關(guān)節(jié)超聲示關(guān)節(jié)腔少量積液、滑膜增厚，患者自述疼痛評(píng)分（NRS）6分（中度疼痛），夜間因疼痛影響睡眠。（三）焦慮與隔離治療、擔(dān)心病情預(yù)后及工作生活受影響有關(guān)依據(jù)：患者入院后頻繁詢問病情，情緒煩躁，SAS評(píng)分65分（中度焦慮），自述“擔(dān)心治不好影響干活，孩子還在上學(xué)”，夜間入睡困難，需家屬反復(fù)安慰。（四）知識(shí)缺乏（疾病認(rèn)知、治療配合及職業(yè)防護(hù)）與對(duì)職業(yè)性布魯氏菌病的病因、傳播途徑、治療方案及防護(hù)措施不了解有關(guān)依據(jù)：患者從事獸醫(yī)工作15年，多次在病畜剖檢時(shí)未規(guī)范穿戴防護(hù)用品，工作后未徹底消毒；入院時(shí)誤認(rèn)為“發(fā)熱是感冒”，對(duì)“長(zhǎng)期服藥（6周）”存在顧慮，擔(dān)心藥物副作用，不清楚出院后隨訪時(shí)間及職業(yè)防護(hù)要點(diǎn)。（五）潛在并發(fā)癥：肝功能損傷加重、神經(jīng)系統(tǒng)損害（如布魯氏菌性腦膜炎）、關(guān)節(jié)畸形依據(jù)：患者入院時(shí)ALT65U/L、AST58U/L（輕度升高），布魯氏菌可侵犯肝臟引發(fā)肝損傷；布魯氏菌可經(jīng)血行播散至神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致頭痛、意識(shí)障礙等；患者目前關(guān)節(jié)腔積液、滑膜增厚，若炎癥控制不佳，長(zhǎng)期可導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨損傷、畸形。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）短期目標(biāo)（入院1-7天）體溫控制：入院3天內(nèi)體溫降至38.5℃以下，7天內(nèi)維持在36.5-37.5℃正常范圍，無反復(fù)發(fā)熱。疼痛緩解：入院5天內(nèi)腰骶部及膝關(guān)節(jié)疼痛NRS評(píng)分降至3分以下，膝關(guān)節(jié)屈伸范圍改善（左膝0-130°，右膝0-125°），夜間睡眠不受疼痛影響（睡眠時(shí)長(zhǎng)≥6小時(shí)/晚）。焦慮緩解：入院7天內(nèi)SAS評(píng)分降至50分以下（輕度焦慮），患者能主動(dòng)與護(hù)士溝通病情，情緒穩(wěn)定，了解治療方案的必要性。知識(shí)掌握：入院7天內(nèi)患者能準(zhǔn)確說出職業(yè)性布魯氏菌病的傳播途徑、當(dāng)前治療藥物（多西環(huán)素、利福平）及服藥注意事項(xiàng)，掌握2-3項(xiàng)職業(yè)防護(hù)要點(diǎn)（如規(guī)范穿脫防護(hù)服、手部消毒）。并發(fā)癥預(yù)防：入院7天內(nèi)復(fù)查肝功能（ALT、AST）降至正常范圍，無頭痛、意識(shí)異常等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，關(guān)節(jié)積液無增多。（二）長(zhǎng)期目標(biāo)（入院8天至出院）病情穩(wěn)定：出院時(shí)體溫持續(xù)正常，疼痛NRS評(píng)分≤2分，膝關(guān)節(jié)屈伸范圍恢復(fù)正常（0-135°），無關(guān)節(jié)腫脹。心理狀態(tài)：出院時(shí)SAS評(píng)分≤45分（無焦慮），患者能以積極心態(tài)面對(duì)疾病，主動(dòng)配合長(zhǎng)期治療。自我管理：出院時(shí)患者能獨(dú)立完成職業(yè)防護(hù)操作（如防護(hù)服穿脫、器械消毒），準(zhǔn)確說出出院后服藥療程（6周）、復(fù)查時(shí)間（服藥2周、4周、6周后復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、布魯氏菌凝集試驗(yàn)）及飲食、活動(dòng)注意事項(xiàng)。并發(fā)癥防控：出院時(shí)肝功能指標(biāo)（ALT、AST）正常，無神經(jīng)系統(tǒng)及關(guān)節(jié)相關(guān)并發(fā)癥，出院后1個(gè)月隨訪無并發(fā)癥發(fā)生。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）體溫過高的護(hù)理干預(yù)體溫監(jiān)測(cè)與記錄：采用電子體溫計(jì)每4小時(shí)測(cè)量一次體溫（8:00、12:00、16:00、20:00、24:00），體溫＞38.5℃時(shí)每2小時(shí)測(cè)量一次，記錄體溫變化趨勢(shì)及伴隨癥狀（如寒戰(zhàn)、出汗）。同時(shí)監(jiān)測(cè)脈搏、呼吸，若出現(xiàn)脈搏＞100次/分、呼吸＞22次/分，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。物理降溫：體溫38.5-39.0℃時(shí)采用溫水擦浴，水溫控制在32-34℃，擦浴部位為前額、頸部、腋窩、腹股溝、腘窩等大血管處，避開胸前、腹部及足底，每次擦浴時(shí)間15-20分鐘，擦浴后30分鐘復(fù)測(cè)體溫?；颊叱龊箷r(shí)及時(shí)更換浸濕的衣物及床單，保持皮膚干燥，避免受涼；鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量2000-2500mL（除心腎功能異常外），以促進(jìn)散熱及毒素排出，記錄24小時(shí)出入量。藥物降溫：體溫＞39.0℃時(shí)，遵醫(yī)囑口服布洛芬緩釋膠囊0.3g（每8小時(shí)一次），服藥后觀察30-60分鐘體溫變化，注意有無惡心、嘔吐、胃痛等胃腸道反應(yīng)?；颊呷朐旱?天體溫升至39.1℃，口服布洛芬后1小時(shí)體溫降至38.2℃，無胃腸道不適；入院第4天起體溫穩(wěn)定在37.2-37.5℃，停用降溫藥物。病因治療配合：遵醫(yī)囑于入院當(dāng)日啟動(dòng)抗感染治療，多西環(huán)素100mg口服（每日2次，早晚餐后30分鐘服用，避免空腹刺激胃腸道），利福平600mg口服（每日1次，早餐前1小時(shí)空腹服用，因利福平與食物同服會(huì)降低吸收）。每次給藥前核對(duì)藥物名稱、劑量、用法，給藥后觀察患者有無皮疹、惡心、肝區(qū)不適等不良反應(yīng)，告知患者“需規(guī)律服藥6周，不可自行停藥，否則易導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)或耐藥”。（二）慢性疼痛的護(hù)理干預(yù)疼痛評(píng)估：采用數(shù)字疼痛評(píng)分法（NRS）每日早晚各評(píng)估一次疼痛程度，記錄疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及誘發(fā)因素（如活動(dòng)、體位），根據(jù)評(píng)分調(diào)整護(hù)理措施。體位與活動(dòng)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者采取舒適體位，如仰臥位時(shí)在膝關(guān)節(jié)下方墊軟枕（高度5-8cm），減輕關(guān)節(jié)壓力；避免長(zhǎng)時(shí)間站立、久坐或彎腰動(dòng)作，減少腰骶部負(fù)重。每日協(xié)助患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸訓(xùn)練2次，每次10-15分鐘，訓(xùn)練時(shí)動(dòng)作輕柔，以患者無明顯疼痛為宜，逐漸增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。入院第5天，患者左膝屈伸范圍改善至0-128°，右膝至0-123°，NRS評(píng)分降至3分。藥物止痛：遵醫(yī)囑口服塞來昔布膠囊200mg（每日1次，餐后服用），用于緩解關(guān)節(jié)炎癥及疼痛，告知患者“服藥期間若出現(xiàn)胃痛、黑便需及時(shí)告知”?；颊叻幤陂g未出現(xiàn)胃腸道不適，疼痛控制良好。非藥物止痛：每日指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練2次（每次10分鐘），如深呼吸（吸氣4秒、屏息2秒、呼氣6秒）、漸進(jìn)式肌肉放松（從足部開始，依次收縮-放松各肌群）；播放患者喜歡的舒緩音樂（如古典音樂），每次30分鐘，轉(zhuǎn)移注意力，緩解疼痛。夜間疼痛明顯時(shí)，可適當(dāng)抬高床頭15-30°，在腰骶部墊薄軟枕，改善睡眠質(zhì)量。（三）隔離護(hù)理干預(yù)（接觸隔離）隔離環(huán)境管理：將患者安置于單人隔離病房，病房門口張貼“接觸隔離”標(biāo)識(shí)，限制探視人員（僅允許1名固定家屬陪護(hù)），陪護(hù)人員需穿隔離衣、戴一次性醫(yī)用外科口罩及乳膠手套，接觸患者后用速干手消毒劑（含醇類，濃度75%）消毒雙手。病房?jī)?nèi)保持通風(fēng)，每日開窗通風(fēng)2次，每次30分鐘；空氣消毒采用紫外線燈照射（每日2次，每次60分鐘），照射時(shí)遮擋患者眼睛及皮膚。防護(hù)用品使用：護(hù)士進(jìn)入病房時(shí)穿一次性防護(hù)服、戴N95口罩、護(hù)目鏡、乳膠手套、鞋套，穿脫流程嚴(yán)格遵循“先戴口罩、帽子，再穿防護(hù)服，最后戴手套、護(hù)目鏡；脫時(shí)先脫手套，再脫防護(hù)服，最后摘口罩、帽子”，脫防護(hù)服后立即用流動(dòng)水+肥皂洗手，再用速干手消毒劑消毒。物品消毒：患者使用的餐具、水杯采用煮沸消毒（每次30分鐘）；床單、被套、枕套每周更換2次，若被污染及時(shí)更換，更換后用含氯消毒劑（濃度500mg/L）浸泡30分鐘后送洗衣房清洗；病房地面、床頭柜、床欄等物體表面每日用含氯消毒劑（500mg/L）擦拭2次，患者的排泄物、分泌物用含氯消毒劑（2000mg/L）浸泡30分鐘后再傾倒。醫(yī)療廢物處理：患者使用的注射器、輸液器、口罩、手套等醫(yī)療廢物放入雙層黃色醫(yī)療廢物袋，密封后標(biāo)注“布魯氏菌病患者廢物”，由專人按醫(yī)療廢物規(guī)范流程轉(zhuǎn)運(yùn)，避免泄漏或污染。（四）焦慮情緒的護(hù)理干預(yù)溝通與傾聽：每日與患者溝通2次（每次15-20分鐘），選擇患者情緒平穩(wěn)時(shí)段（如上午10點(diǎn)、下午3點(diǎn)），主動(dòng)詢問其感受，傾聽患者對(duì)病情、治療及家庭的擔(dān)憂，不隨意打斷，給予共情回應(yīng)（如“我理解你擔(dān)心工作的心情，咱們先好好治病，等病情穩(wěn)定了再和單位溝通”）。信息支持：向患者詳細(xì)講解布魯氏菌病的治療方案（如“多西環(huán)素+利福平是治療的首選方案，規(guī)范治療6周治愈率可達(dá)90%以上”），展示同類患者治愈的案例（隱去隱私信息），增強(qiáng)其治療信心；告知患者家屬“定期通過視頻通話與患者溝通，傳遞家庭支持”，患者入院第4天與家人視頻后情緒明顯好轉(zhuǎn)，主動(dòng)向護(hù)士詢問康復(fù)鍛煉方法。睡眠改善：創(chuàng)造安靜的睡眠環(huán)境，夜間關(guān)閉病房大燈，開地?zé)?，減少人員走動(dòng)；若患者入睡困難，遵醫(yī)囑給予谷維素片20mg口服（每晚1次），入院第6天患者睡眠時(shí)長(zhǎng)達(dá)到7小時(shí)/晚，SAS評(píng)分降至52分。（五）知識(shí)宣教干預(yù)疾病知識(shí)宣教：采用“口頭講解+圖文手冊(cè)”結(jié)合的方式，向患者講解職業(yè)性布魯氏菌病的病因（接觸病畜的血液、體液、分泌物）、傳播途徑（接觸傳播、消化道傳播）、臨床表現(xiàn)（發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、乏力），告知患者“其發(fā)病與剖檢時(shí)防護(hù)不當(dāng)直接相關(guān)，規(guī)范治療后預(yù)后良好，極少留下后遺癥”。治療配合宣教：詳細(xì)說明多西環(huán)素、利福平的服藥時(shí)間（多西環(huán)素早晚餐后，利福平早餐前）、劑量及副作用（如利福平可使尿液、汗液呈橘紅色，屬正?，F(xiàn)象；多西環(huán)素可能引起光敏反應(yīng)，服藥期間避免暴曬），指導(dǎo)患者“每日固定時(shí)間服藥，不可漏服或自行減量”，發(fā)放服藥記錄表，讓患者每日記錄服藥情況；告知患者“服藥2周后需復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能，監(jiān)測(cè)藥物副作用”。職業(yè)防護(hù)宣教：現(xiàn)場(chǎng)演示防護(hù)服、N95口罩、護(hù)目鏡、雙層乳膠手套的穿脫流程，讓患者反復(fù)練習(xí)直至掌握；講解工作中防護(hù)要點(diǎn)：①剖檢病畜時(shí)必須穿戴全套防護(hù)用品，手套破損后立即更換；②操作后用含氯消毒劑（500mg/L）浸泡雙手3分鐘，再用流動(dòng)水沖洗；③病畜的分泌物、排泄物需用含氯消毒劑（2000mg/L）消毒后處理；④家中飼養(yǎng)的家畜需定期檢疫，避免接觸病畜；⑤若再次出現(xiàn)發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛，需及時(shí)就醫(yī)，不可自行用藥。出院指導(dǎo)宣教：出院前1天，為患者及家屬進(jìn)行出院指導(dǎo)，內(nèi)容包括：①服藥療程（共6周，出院后繼續(xù)服藥4周）；②復(fù)查時(shí)間（出院后2周、4周、6周分別復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、布魯氏菌凝集試驗(yàn)）；③飲食（清淡飲食，避免辛辣、油膩食物，多攝入蛋白質(zhì)及維生素，如雞蛋、牛奶、新鮮蔬菜）；④活動(dòng)（避免重體力勞動(dòng)，可進(jìn)行散步、膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練，每次30分鐘，每日2次）；⑤職業(yè)防護(hù)（復(fù)工前需經(jīng)醫(yī)院評(píng)估，復(fù)工后嚴(yán)格遵守防護(hù)規(guī)范）。（六）并發(fā)癥預(yù)防干預(yù)肝功能監(jiān)測(cè)：每日觀察患者有無乏力、食欲減退、皮膚黃染等癥狀，每周復(fù)查1次肝功能（ALT、AST、TBIL）。入院第7天復(fù)查肝功能：ALT42U/L，AST38U/L，恢復(fù)正常；告知患者“避免服用肝損傷藥物（如土霉素、酮康唑），飲酒會(huì)加重肝損傷，治療期間及停藥后1個(gè)月需禁酒”。神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)：每日評(píng)估患者意識(shí)狀態(tài)、有無頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等癥狀，若出現(xiàn)頭痛加劇、意識(shí)模糊，立即報(bào)告醫(yī)生并完善腰椎穿刺檢查?；颊咦≡浩陂g未出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)異常癥狀。關(guān)節(jié)并發(fā)癥預(yù)防：每日觀察膝關(guān)節(jié)腫脹情況，測(cè)量膝關(guān)節(jié)周徑（入院時(shí)左膝38cm，右膝37cm，出院時(shí)均降至35cm）；指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉：①直腿抬高訓(xùn)練：仰臥位，雙腿伸直，交替抬高至30°，停留5秒后放下，每次10組，每日2次；②靠墻靜蹲訓(xùn)練：背部靠墻，雙腿屈膝30°，保持10秒，每次5組，每日2次，避免過度活動(dòng)導(dǎo)致關(guān)節(jié)損傷。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理效果總結(jié)患者住院14天，出院時(shí)體溫維持在36.8-37.3℃，腰骶部及膝關(guān)節(jié)疼痛NRS評(píng)分1分，膝關(guān)節(jié)屈伸范圍恢復(fù)至0-135°；SAS評(píng)分42分（無焦慮），能準(zhǔn)確說出疾病傳播途徑、服藥療程及復(fù)查時(shí)間，獨(dú)立完成防護(hù)服穿脫及手部消毒；復(fù)查肝功能、血常規(guī)正常，布魯氏菌凝集試驗(yàn)滴度降至1:640，無并發(fā)癥發(fā)生，達(dá)到預(yù)期護(hù)理目標(biāo)。（二）護(hù)理亮點(diǎn)體溫與疼痛管理個(gè)體化：根據(jù)患者體溫變化調(diào)整降溫措施，結(jié)合藥物與非藥物止痛，有效控制癥狀；通過關(guān)節(jié)功能鍛煉與被動(dòng)訓(xùn)練結(jié)合，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能