202X演講人2025-12-17歐美ASCVD一級(jí)預(yù)防策略對(duì)我國(guó)的啟示01歐美ASCVD一級(jí)預(yù)防策略對(duì)我國(guó)的啟示02引言：ASCVD一級(jí)預(yù)防的全球意義與歐美經(jīng)驗(yàn)的借鑒價(jià)值03歐美ASCVD一級(jí)預(yù)防策略的核心體系與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)04我國(guó)ASCVD一級(jí)預(yù)防的現(xiàn)狀、挑戰(zhàn)與歐美經(jīng)驗(yàn)的對(duì)比分析05歐美ASCVD一級(jí)預(yù)防策略對(duì)我國(guó)的啟示與政策建議目錄01PARTONE歐美ASCVD一級(jí)預(yù)防策略對(duì)我國(guó)的啟示02PARTONE引言：ASCVD一級(jí)預(yù)防的全球意義與歐美經(jīng)驗(yàn)的借鑒價(jià)值引言：ASCVD一級(jí)預(yù)防的全球意義與歐美經(jīng)驗(yàn)的借鑒價(jià)值作為心血管領(lǐng)域從業(yè)者，我始終認(rèn)為，動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）的防控，關(guān)鍵在于“防患于未然”。ASCVD包括冠心病、缺血性卒中等，是全球范圍內(nèi)導(dǎo)致死亡和殘疾的首要原因，而我國(guó)ASCVD的發(fā)病率和死亡率更是呈現(xiàn)“井噴式”增長(zhǎng)——據(jù)《中國(guó)心血管健康與疾病報(bào)告2022》顯示，我國(guó)ASCVD現(xiàn)患人數(shù)約3.3億，每5例死亡中就有2例死于心血管疾病，其中約70%的首次事件發(fā)生在看似“健康”的低中危人群。這一數(shù)據(jù)背后，折射出我國(guó)ASCVD一級(jí)預(yù)防（即針對(duì)未發(fā)生ASCVD的人群，通過(guò)識(shí)別危險(xiǎn)因素并干預(yù)，降低事件風(fēng)險(xiǎn)）的巨大缺口與挑戰(zhàn)。歐美國(guó)家在ASCVD一級(jí)預(yù)防領(lǐng)域起步早、體系成熟，其策略以循證醫(yī)學(xué)為基石，以個(gè)體化干預(yù)為核心，以體系化保障為支撐，已顯著降低人群ASCVD負(fù)擔(dān)。例如，美國(guó)自20世紀(jì)80年代推行“健康人2020”計(jì)劃以來(lái)，引言：ASCVD一級(jí)預(yù)防的全球意義與歐美經(jīng)驗(yàn)的借鑒價(jià)值A(chǔ)SCVD死亡率下降近40%；北歐國(guó)家通過(guò)國(guó)家層面的政策干預(yù)，將人群平均低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平控制在理想范圍。這些成效并非偶然，而是科學(xué)策略與系統(tǒng)落地的結(jié)果。然而，直接移植歐美經(jīng)驗(yàn)顯然不可行——我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生資源分布不均、人群遺傳背景與生活方式獨(dú)特、基層醫(yī)療能力薄弱等問(wèn)題，決定了我們必須在借鑒中創(chuàng)新，探索適合國(guó)情的ASCVD一級(jí)預(yù)防路徑。本文將從歐美策略的核心體系出發(fā)，結(jié)合我國(guó)實(shí)際，分析現(xiàn)存挑戰(zhàn)，并提出針對(duì)性啟示，以期為我國(guó)ASCVD防控提供參考。03PARTONE歐美ASCVD一級(jí)預(yù)防策略的核心體系與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)歐美ASCVD一級(jí)預(yù)防策略的核心體系與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)歐美國(guó)家的ASCVD一級(jí)預(yù)防并非單一措施，而是一個(gè)涵蓋“風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估-干預(yù)實(shí)施-體系保障-技術(shù)創(chuàng)新”的全鏈條體系，其核心邏輯是“精準(zhǔn)識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)、個(gè)體化干預(yù)、多維度支持”。以下從四個(gè)維度展開(kāi)分析。以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的指南更新與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系優(yōu)化歐美ASCVD一級(jí)預(yù)防的基石，是動(dòng)態(tài)更新的臨床指南和科學(xué)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具，二者共同構(gòu)成了“從證據(jù)到實(shí)踐”的橋梁。以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的指南更新與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系優(yōu)化風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具的迭代：從“群體預(yù)測(cè)”到“個(gè)體精準(zhǔn)”風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是ASCVD一級(jí)預(yù)防的“第一道關(guān)卡”。早期，F(xiàn)ramingham風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分（FRS）是歐美主流工具，其通過(guò)年齡、性別、血壓、血脂、吸煙等傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素預(yù)測(cè)10年心血管風(fēng)險(xiǎn)。但FRS在應(yīng)用于非白人人群時(shí)存在明顯偏差，例如對(duì)亞裔人群的冠心病風(fēng)險(xiǎn)常被低估。為此，美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)（ACC）/美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）于2013年推出“pooledcohortequations（PCE）”，整合了多族裔隊(duì)列數(shù)據(jù)（包括非洲裔、亞裔、西班牙裔等），顯著提升了風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的普適性。近年來(lái)，隨著對(duì)ASCVD發(fā)病機(jī)制認(rèn)識(shí)的深入，歐美指南進(jìn)一步將“新型風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)志物”（如冠狀動(dòng)脈鈣化評(píng)分[CAC]、高敏C反應(yīng)蛋白[hs-CRP]、脂蛋白[a][Lp(a)]等）納入風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系。例如，2018年AHA膽固醇管理指南指出，對(duì)于中度風(fēng)險(xiǎn)（10年風(fēng)險(xiǎn)7.19.9%）人群，若CAC≥100或Agatston評(píng)分≥300，以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的指南更新與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系優(yōu)化風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具的迭代：從“群體預(yù)測(cè)”到“個(gè)體精準(zhǔn)”應(yīng)將他汀類藥物干預(yù)升級(jí)為“高強(qiáng)度”；2022年歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC）指南則推薦使用“SCORE2-OP”模型，專門(mén)評(píng)估老年人群（65-79歲）的終身風(fēng)險(xiǎn)，避免“僅關(guān)注10年短期風(fēng)險(xiǎn)”導(dǎo)致的干預(yù)不足。以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的指南更新與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系優(yōu)化預(yù)防目標(biāo)的動(dòng)態(tài)調(diào)整：基于風(fēng)險(xiǎn)分層的“個(gè)體化閾值”風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的核心目的是指導(dǎo)干預(yù)決策。歐美指南強(qiáng)調(diào)“風(fēng)險(xiǎn)分層治療”，即根據(jù)10年ASCVD風(fēng)險(xiǎn)將人群分為“低危（<5%）、中危（5%-9.9%）、高危（≥10%）、極高危（確診ASCVD或糖尿病合并靶器官損害）”，不同風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)對(duì)應(yīng)不同的干預(yù)目標(biāo)。以LDL-C為例，美國(guó)成人膽固醇管理指南（2018）建議：極高危人群LDL-C目標(biāo)<1.4mmol/L，高危人群<1.8mmol/L，中低危人群<3.0mmol/L；而歐洲指南（ESC2023）進(jìn)一步將“極高?！奔?xì)分為“極高危-1”（如多次心梗、缺血性卒中合并靶器官損害）和“極高危-2”（如單次心梗、糖尿病），前者LDL-C目標(biāo)可低至<1.0mmol/L。這種“分層細(xì)化”的思路，確保了干預(yù)資源的精準(zhǔn)投放——避免對(duì)低危人群“過(guò)度治療”，也防止對(duì)高危人群“干預(yù)不足”。以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的指南更新與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系優(yōu)化指南制定的透明化與多學(xué)科參與機(jī)制歐美指南的制定過(guò)程嚴(yán)格遵循“循證、透明、多元”原則。例如，AHA/ACC指南由多學(xué)科專家組（包括心血管內(nèi)科、內(nèi)分泌科、流行病學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)等領(lǐng)域?qū)＜遥┕餐珜?xiě)，所有推薦意見(jiàn)均標(biāo)注證據(jù)等級(jí)（A級(jí)：高質(zhì)量證據(jù)；B級(jí)：中等質(zhì)量證據(jù)；C級(jí)：低質(zhì)量或?qū)＜夜沧R(shí)），并公開(kāi)聲明利益沖突，避免商業(yè)因素干擾。此外，指南發(fā)布后還會(huì)通過(guò)“臨床路徑”“口袋指南”“患者教育手冊(cè)”等多種形式轉(zhuǎn)化，確保不同層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者都能理解并應(yīng)用。以患者為中心的多維度干預(yù)模式歐美ASCVD一級(jí)預(yù)防的“落地”，依賴于對(duì)患者生理、心理、社會(huì)因素的綜合考量，形成了“生活方式干預(yù)+藥物治療+長(zhǎng)期管理”三位一體的干預(yù)模式。以患者為中心的多維度干預(yù)模式生活方式干預(yù)的精細(xì)化與依從性提升策略生活方式干預(yù)是ASCVD一級(jí)預(yù)防的“基石”，但歐美經(jīng)驗(yàn)表明，單純的“口頭建議”效果有限，必須提供“結(jié)構(gòu)化、可量化、可持續(xù)”的方案。-飲食干預(yù)：美國(guó)“DASH飲食”（得舒飲食）和地中海飲食是兩大經(jīng)典模式。DASH飲食強(qiáng)調(diào)“高蔬果、全谷物、低脂乳制品，低鹽（<5g/天）、低飽和脂肪”，臨床試驗(yàn)證實(shí)可使收縮壓降低11.4mmHg，LDL-C降低8.7%；地中海飲食則突出“橄欖油、堅(jiān)果、魚(yú)類、適量紅酒”，PREDIMED研究顯示其可使心血管風(fēng)險(xiǎn)降低30%。為提升依從性，歐美社區(qū)普遍開(kāi)設(shè)“營(yíng)養(yǎng)烹飪課”，由營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)患者制作符合飲食方案的食物；超市則通過(guò)“標(biāo)簽系統(tǒng)”（如“DASH推薦”標(biāo)識(shí)）幫助消費(fèi)者快速識(shí)別健康食品。以患者為中心的多維度干預(yù)模式生活方式干預(yù)的精細(xì)化與依從性提升策略-運(yùn)動(dòng)干預(yù)：美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)會(huì)（ACSM）建議成年人每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（如快走、游泳）或75分鐘高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，加上2次肌力訓(xùn)練。為解決“沒(méi)時(shí)間運(yùn)動(dòng)”的痛點(diǎn)，歐美推廣“碎片化運(yùn)動(dòng)”（如每天3次10分鐘快走）和“運(yùn)動(dòng)處方”，由醫(yī)生根據(jù)患者心肺功能制定個(gè)性化運(yùn)動(dòng)方案（如心功能不全患者從每天10分鐘步行開(kāi)始，逐步增加至30分鐘）。-行為干預(yù)：針對(duì)吸煙、肥胖等行為危險(xiǎn)因素，歐美采用“動(dòng)機(jī)訪談”“認(rèn)知行為療法”等心理學(xué)技術(shù)。例如，美國(guó)“戒煙熱線”結(jié)合藥物（如伐尼克蘭）和行為干預(yù)，使1年戒煙率達(dá)25%；英國(guó)“全國(guó)肥胖論壇”通過(guò)“APP打卡+社群支持”，幫助肥胖患者平均減重5-10%。以患者為中心的多維度干預(yù)模式藥物干預(yù)的精準(zhǔn)化：從“一刀切”到“因人施治”藥物干預(yù)是高危人群ASCVD一級(jí)預(yù)防的“核心武器”，歐美策略強(qiáng)調(diào)“基于風(fēng)險(xiǎn)的藥物選擇與劑量調(diào)整”。-他汀類藥物：是他汀治療的基石，但歐美指南明確反對(duì)“盲目追求大劑量”，而是根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)分層選擇強(qiáng)度（如中危人群用中等強(qiáng)度他汀，高危人群用高強(qiáng)度他汀）。對(duì)于他汀不耐受患者，歐美開(kāi)發(fā)了“非他汀類藥物”（如依折麥布、PCSK9抑制劑），尤其是PCSK9抑制劑，ODYSSEYOUTCOMES研究顯示其可在他汀基礎(chǔ)上進(jìn)一步降低心血管風(fēng)險(xiǎn)達(dá)15%，但限于價(jià)格，僅用于極高危且他汀不達(dá)標(biāo)的患者。-降壓與降糖藥物：降壓方面，歐美強(qiáng)調(diào)“個(gè)體化目標(biāo)”——一般人群<140/90mmHg，糖尿病或CKD患者<130/80mmHg，但近期HOPE-4研究提示，收縮壓降至120mmHg以下可能帶來(lái)額外獲益；降糖方面，SGLT2抑制劑和GLP-1受體激動(dòng)劑因具有“心腎保護(hù)”作用，被ESC指南推薦用于合并ASCVD風(fēng)險(xiǎn)的2型糖尿病患者。以患者為中心的多維度干預(yù)模式慢病管理的全程化：從“單次就診”到“長(zhǎng)期隨訪”ASCVD一級(jí)預(yù)防是“終身工程”，歐美建立了“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”聯(lián)動(dòng)的隨訪管理體系。例如，美國(guó)“患者醫(yī)療之家（PCMH）”模式要求基層醫(yī)生為患者建立“電子健康檔案”，定期監(jiān)測(cè)血壓、血脂、血糖等指標(biāo)，并通過(guò)電話、APP提醒患者復(fù)診；英國(guó)“NHS健康檢查”項(xiàng)目為40-74歲居民每5年提供一次免費(fèi)健康評(píng)估，對(duì)高危人群由社區(qū)護(hù)士進(jìn)行“一對(duì)一”隨訪，每年至少4次。這種“無(wú)縫銜接”的隨訪，顯著提升了患者的長(zhǎng)期依從性——數(shù)據(jù)顯示，歐美高危人群的他汀持續(xù)使用率>60%，而我國(guó)僅為30%左右。以體系為支撐的公共衛(wèi)生政策與醫(yī)療資源整合歐美ASCVD一級(jí)預(yù)防的成效，離不開(kāi)國(guó)家層面的政策推動(dòng)和醫(yī)療資源的體系化整合，其核心邏輯是“將預(yù)防融入所有政策”。以體系為支撐的公共衛(wèi)生政策與醫(yī)療資源整合國(guó)家層面的健康政策：從“源頭”減少危險(xiǎn)因素-減鹽行動(dòng)：英國(guó)通過(guò)“食品工業(yè)鹽減少計(jì)劃”，在10年內(nèi)將人群平均鹽攝入量從9.5g/天降至8.0g/天，中風(fēng)死亡率下降40%；芬蘭“北卡累利阿項(xiàng)目”通過(guò)社區(qū)干預(yù)，將人群平均鹽攝入量從12g/天降至8g/天，冠心病死亡率下降80%。-控?zé)熣撸好绹?guó)通過(guò)“提高煙草稅、公共場(chǎng)所禁煙、graphicwarninglabels”等措施，成人吸煙率從1965年的42%降至2020年的12%；澳大利亞推行“plainpackaging”（香煙包裝統(tǒng)一為橄欖色，無(wú)品牌標(biāo)識(shí)），使青少年吸煙率下降60%。-健康食品環(huán)境：美國(guó)“SNAP-ED”項(xiàng)目為低收入人群提供“食品券”，同時(shí)補(bǔ)貼新鮮蔬果；法國(guó)禁止學(xué)校自動(dòng)販賣(mài)機(jī)銷售含糖飲料，推廣“校園餐營(yíng)養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)”。以體系為支撐的公共衛(wèi)生政策與醫(yī)療資源整合基層醫(yī)療與?？漆t(yī)院的分工協(xié)作機(jī)制歐美國(guó)家普遍實(shí)行“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診”的分級(jí)診療模式，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)ASCVD篩查、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和長(zhǎng)期管理，?？漆t(yī)院負(fù)責(zé)疑難病例診療和危重癥救治。例如，德國(guó)“家庭醫(yī)生”是ASCVD一級(jí)預(yù)防的“守門(mén)人”，負(fù)責(zé)40歲以上居民的年度健康評(píng)估，對(duì)高危患者轉(zhuǎn)診至心臟?？浦行?；荷蘭“GPcooperatives”（全科醫(yī)生合作社）整合了社區(qū)醫(yī)療資源，為患者提供“一站式”預(yù)防服務(wù)（包括血脂檢測(cè)、營(yíng)養(yǎng)咨詢、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)）。這種分工既提升了效率，又避免了醫(yī)療資源浪費(fèi)。以體系為支撐的公共衛(wèi)生政策與醫(yī)療資源整合數(shù)字化健康工具在預(yù)防管理中的應(yīng)用歐美國(guó)家積極將人工智能、大數(shù)據(jù)、可穿戴設(shè)備等技術(shù)應(yīng)用于ASCVD一級(jí)預(yù)防，實(shí)現(xiàn)了“從被動(dòng)治療到主動(dòng)管理”的轉(zhuǎn)變。-風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型：英國(guó)“QRISK2”模型整合了電子病歷數(shù)據(jù)（包括血壓、血脂、BMI、處方藥等），可動(dòng)態(tài)更新患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分，準(zhǔn)確率較傳統(tǒng)模型提高20%；美國(guó)“HeartAge”工具通過(guò)APP向患者展示“心臟年齡”（如“您的心臟年齡比實(shí)際年齡大10歲”），增強(qiáng)其干預(yù)動(dòng)力。-遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)與管理：美國(guó)“Livongo”血糖管理系統(tǒng)通過(guò)藍(lán)牙血糖儀實(shí)時(shí)傳輸數(shù)據(jù)，AI算法根據(jù)血糖波動(dòng)提供飲食和運(yùn)動(dòng)建議，使2型糖尿病患者糖化血紅蛋白（HbA1c）平均降低1.2%；丹麥“DigitalDiabetesPreventionProgram”為prediabetes（糖尿病前期）患者提供APP+可穿戴設(shè)備（監(jiān)測(cè)步數(shù)、心率），6個(gè)月減重率達(dá)5%（減重5%可使糖尿病風(fēng)險(xiǎn)降低58%）。以創(chuàng)新為驅(qū)動(dòng)的新興預(yù)防技術(shù)與實(shí)踐探索歐美國(guó)家在ASCVD一級(jí)預(yù)防領(lǐng)域始終走在創(chuàng)新前沿，近年來(lái)，基因檢測(cè)、人工智能、微生物組等新興技術(shù)的應(yīng)用，為精準(zhǔn)預(yù)防提供了新的可能。以創(chuàng)新為驅(qū)動(dòng)的新興預(yù)防技術(shù)與實(shí)踐探索基因檢測(cè)與精準(zhǔn)預(yù)防歐美已啟動(dòng)多項(xiàng)“基因組計(jì)劃”，探索ASCVD的遺傳風(fēng)險(xiǎn)。例如，英國(guó)“UKBiobank”對(duì)50萬(wàn)人進(jìn)行全基因組測(cè)序，發(fā)現(xiàn)超過(guò)200個(gè)與ASCVD相關(guān)的基因位點(diǎn)；美國(guó)“AllofUs”研究計(jì)劃納入100萬(wàn)參與者，旨在通過(guò)基因-環(huán)境交互作用研究，構(gòu)建更精準(zhǔn)的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型。目前，多基因風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分（PRS）已在臨床初步應(yīng)用——對(duì)于傳統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)因素中危但PRS高分的個(gè)體，可考慮強(qiáng)化干預(yù)（如早期啟動(dòng)他汀治療）。以創(chuàng)新為驅(qū)動(dòng)的新興預(yù)防技術(shù)與實(shí)踐探索人工智能在風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)與干預(yù)決策中的輔助作用AI可通過(guò)分析醫(yī)學(xué)影像、電子病歷、生活習(xí)慣等多模態(tài)數(shù)據(jù)，提升風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)的準(zhǔn)確性。例如，美國(guó)MayoClinic開(kāi)發(fā)的AI模型通過(guò)分析視網(wǎng)膜圖像，可預(yù)測(cè)10年ASCVD風(fēng)險(xiǎn)（AUC達(dá)0.8）；谷歌DeepMind開(kāi)發(fā)的“CardioNet”模型通過(guò)分析心電圖（ECG）的細(xì)微變化，能早期發(fā)現(xiàn)射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭（HFpEF），而HFpEF患者ASCVD風(fēng)險(xiǎn)是普通人群的3倍。在干預(yù)決策方面，AI可基于患者個(gè)體特征（如基因、合并癥、藥物相互作用）推薦個(gè)性化方案，如“對(duì)于70歲男性、糖尿病、LDL-C2.6mmol/L，推薦中等強(qiáng)度他汀+依折麥布”。以創(chuàng)新為驅(qū)動(dòng)的新興預(yù)防技術(shù)與實(shí)踐探索社會(huì)支持系統(tǒng)對(duì)預(yù)防行為的促進(jìn)歐美國(guó)家注重“社會(huì)支持”對(duì)預(yù)防行為的促進(jìn)作用，通過(guò)“社區(qū)干預(yù)+家庭參與+政策激勵(lì)”形成合力。例如，芬蘭“NorthKarelia項(xiàng)目”不僅提供健康教育和醫(yī)療干預(yù)，還動(dòng)員社區(qū)領(lǐng)袖（如教師、宗教人士）參與，推動(dòng)整個(gè)社區(qū)生活方式改變；美國(guó)“WorksiteWellnessProgram”（職場(chǎng)健康計(jì)劃）為員工提供免費(fèi)健身、營(yíng)養(yǎng)咨詢，并對(duì)戒煙、減重成功的員工給予獎(jiǎng)勵(lì)（如保險(xiǎn)折扣）。這種“全方位支持”使預(yù)防行為從“個(gè)人選擇”變?yōu)椤吧鐣?huì)共識(shí)”。04PARTONE我國(guó)ASCVD一級(jí)預(yù)防的現(xiàn)狀、挑戰(zhàn)與歐美經(jīng)驗(yàn)的對(duì)比分析我國(guó)ASCVD一級(jí)預(yù)防的現(xiàn)狀、挑戰(zhàn)與歐美經(jīng)驗(yàn)的對(duì)比分析借鑒歐美經(jīng)驗(yàn)前，必須清醒認(rèn)識(shí)我國(guó)ASCVD一級(jí)預(yù)防的現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)。我國(guó)ASCVD防控面臨“高負(fù)荷、低知曉、低控制、不均衡”的嚴(yán)峻形勢(shì)，歐美成熟策略在我國(guó)落地時(shí)，需充分考慮醫(yī)療體系、人群特征、社會(huì)文化等差異。我國(guó)ASCVD疾病負(fù)擔(dān)與一級(jí)預(yù)防的緊迫性我國(guó)ASCVD發(fā)病呈“年輕化、低齡化”趨勢(shì)。《中國(guó)心血管健康與疾病報(bào)告2022》顯示，我國(guó)25歲以上人群ASCVD患病率已達(dá)15.9%，且35-44歲人群發(fā)病率年增長(zhǎng)最快（>5%）；更令人擔(dān)憂的是，我國(guó)ASCVD一級(jí)預(yù)防的“三率”（知曉率、治療率、控制率）極低：高血壓知曉率51.6%、治療率45.8%、控制率16.8%；血脂異常知曉率11.9%、治療率8.1%、控制率5.4%。這意味著，大量“潛在高危人群”未被識(shí)別，更未接受有效干預(yù)，一旦發(fā)生心梗、卒中，不僅導(dǎo)致個(gè)人殘疾，也給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。我國(guó)ASCVD一級(jí)預(yù)防體系存在的主要問(wèn)題風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具的本土化不足：適用性與準(zhǔn)確性局限我國(guó)長(zhǎng)期依賴FRS或PCE模型，但這些模型基于歐美人群數(shù)據(jù)，對(duì)我國(guó)人群的預(yù)測(cè)效能欠佳。例如，我國(guó)人群的LDL-C水平普遍低于歐美人群，但相同LDL-C水平下的ASCVD風(fēng)險(xiǎn)更高（可能與遺傳易感性、高碳水飲食等有關(guān)）；此外，我國(guó)特有的危險(xiǎn)因素（如高同型半胱氨酸血癥、H型高血壓）未被納入傳統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具。雖然我國(guó)學(xué)者開(kāi)發(fā)了“China-PAR”模型，整合了13個(gè)中國(guó)隊(duì)列數(shù)據(jù)，但在基層醫(yī)療中的應(yīng)用率仍不足10%，多數(shù)醫(yī)生仍依賴“經(jīng)驗(yàn)判斷”。我國(guó)ASCVD一級(jí)預(yù)防體系存在的主要問(wèn)題基層醫(yī)療能力薄弱：篩查、干預(yù)與隨訪體系不健全我國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）承擔(dān)著80%以上居民的慢病管理任務(wù)，但其ASCVD一級(jí)預(yù)防能力嚴(yán)重不足：-設(shè)備短缺：僅30%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心配備生化分析儀，無(wú)法常規(guī)檢測(cè)血脂；-人員不足：基層醫(yī)生中，接受過(guò)系統(tǒng)心血管病培訓(xùn)的不足20%，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具、藥物使用規(guī)范不熟悉；-流程缺失：多數(shù)基層機(jī)構(gòu)未建立“篩查-評(píng)估-干預(yù)-隨訪”的標(biāo)準(zhǔn)化流程，患者“查完不管”“管了不跟”現(xiàn)象普遍。我曾參與一項(xiàng)基層慢病管理調(diào)研，在某中部省份的10家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)現(xiàn)，僅1家能為ASCVD高?；颊咛峁澳甓妊瑥?fù)查+他汀處方調(diào)整”服務(wù)，其余9家僅憑“血壓是否達(dá)標(biāo)”決定是否干預(yù)，完全忽視血脂這一核心危險(xiǎn)因素。我國(guó)ASCVD一級(jí)預(yù)防體系存在的主要問(wèn)題公共衛(wèi)生政策落地效果不佳：健康生活方式促進(jìn)的挑戰(zhàn)01我國(guó)雖已出臺(tái)《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》《國(guó)民營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃》等政策，但“重制定、輕落實(shí)”問(wèn)題突出：02-食品工業(yè)監(jiān)管：我國(guó)預(yù)包裝食品中，僅30%標(biāo)注“營(yíng)養(yǎng)成分表”，且部分企業(yè)存在“低鈉”實(shí)為“低鈉鹽（含鉀）”的誤導(dǎo)宣傳；03-健康環(huán)境建設(shè)：城市社區(qū)中，僅15%配備“健身路徑”或“健康小屋”，農(nóng)村地區(qū)更是不足5%；04-健康教育：我國(guó)居民健康知識(shí)獲取渠道仍以“電視、網(wǎng)絡(luò)”為主（占比>60%），但這些信息碎片化、商業(yè)化嚴(yán)重，缺乏權(quán)威性和針對(duì)性。我國(guó)ASCVD一級(jí)預(yù)防體系存在的主要問(wèn)題患者依從性差：認(rèn)知不足、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與長(zhǎng)期管理困難04030102我國(guó)ASCVD高?；颊叩乃幬镆缽男詷O低：他汀類藥物1年持續(xù)使用率不足30%，降壓藥物不足40%。究其原因：-認(rèn)知不足：多數(shù)患者認(rèn)為“沒(méi)癥狀=沒(méi)病”，對(duì)ASCVD“可防可控”缺乏認(rèn)識(shí)；-經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)：原研他汀價(jià)格較高（如阿托伐他汀鈣片原研藥約5元/片），雖已納入集采（降至0.15元/片），但部分患者仍擔(dān)心“長(zhǎng)期服藥傷肝”；-長(zhǎng)期管理困難：中青年患者工作繁忙，難以堅(jiān)持定期復(fù)診；老年患者多病共存，藥物種類多（平均服用5種以上），易漏服、錯(cuò)服。我國(guó)ASCVD一級(jí)預(yù)防體系存在的主要問(wèn)題多學(xué)科協(xié)作機(jī)制缺失：碎片化管理影響干預(yù)效果我國(guó)ASCVD一級(jí)預(yù)防涉及心血管內(nèi)科、內(nèi)分泌科、全科醫(yī)學(xué)科、營(yíng)養(yǎng)科等多個(gè)學(xué)科，但各學(xué)科間缺乏協(xié)作：患者往往“看心內(nèi)科不管血糖，看內(nèi)分泌不管血脂”，導(dǎo)致干預(yù)方案不統(tǒng)一、效果打折扣。例如，我曾接診一位糖尿病患者，心內(nèi)科醫(yī)生開(kāi)具他?。P(guān)注ASCVD風(fēng)險(xiǎn)），內(nèi)分泌醫(yī)生僅關(guān)注血糖控制，未監(jiān)測(cè)肌酸激酶（CK），導(dǎo)致患者出現(xiàn)他汀相關(guān)肌?。–K升高10倍）。歐美經(jīng)驗(yàn)與我國(guó)國(guó)情的適配性分析歐美策略在我國(guó)落地時(shí)，需克服三大差異：-醫(yī)療體系差異：歐美以“基層醫(yī)療為主導(dǎo)”，我國(guó)以“三級(jí)醫(yī)院為核心”，優(yōu)質(zhì)資源集中在大城市、大醫(yī)院，基層能力薄弱；-人群特征差異：我國(guó)ASCVD發(fā)病年齡較歐美早10年（45歲vs55歲），且合并高同型半胱氨酸血癥、糖尿病的比例更高；-社會(huì)文化差異：我國(guó)“家庭式”決策模式（患者用藥需家屬同意）、“重治療輕預(yù)防”的傳統(tǒng)觀念，增加了干預(yù)難度。05PARTONE歐美ASCVD一級(jí)預(yù)防策略對(duì)我國(guó)的啟示與政策建議歐美ASCVD一級(jí)預(yù)防策略對(duì)我國(guó)的啟示與政策建議借鑒歐美經(jīng)驗(yàn)，我國(guó)ASCVD一級(jí)預(yù)防需構(gòu)建“本土化、基層化、數(shù)字化、社會(huì)化”的新路徑，從“風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、基層能力、政策保障、患者管理”四大維度突破。構(gòu)建本土化的ASCVD風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與預(yù)防指南體系1.開(kāi)發(fā)適合中國(guó)人群的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型：整合隊(duì)列數(shù)據(jù)與新型標(biāo)志物我國(guó)應(yīng)依托“China-PAR”“China-DPS”等大型隊(duì)列，進(jìn)一步納入新型風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)志物（如高同型半胱氨酸、Lp(a)、尿酸等），構(gòu)建“中國(guó)版”精準(zhǔn)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型。例如，可將“H型高血壓（高血壓合并高同型半胱氨酸）”作為獨(dú)立危險(xiǎn)因素納入模型，提升對(duì)缺血性卒中的預(yù)測(cè)效能；對(duì)于糖尿病患者，可結(jié)合“尿白蛋白/肌酐比值（UACR）”評(píng)估心腎風(fēng)險(xiǎn)，細(xì)化干預(yù)分層。構(gòu)建本土化的ASCVD風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與預(yù)防指南體系推動(dòng)指南的動(dòng)態(tài)更新與基層轉(zhuǎn)化：簡(jiǎn)化流程、強(qiáng)化培訓(xùn)我國(guó)指南（如《中國(guó)成人血脂異常防治指南》《中國(guó)高血壓防治指南》）應(yīng)借鑒歐美“分層細(xì)化”思路，針對(duì)不同年齡（如中青年vs老年人）、不同合并癥（如糖尿病vsCKD）制定亞組推薦；同時(shí)，開(kāi)發(fā)“基層版指南”，將復(fù)雜流程簡(jiǎn)化為“一步法”（如“40歲以上居民，測(cè)血壓+血脂，用China-PAR評(píng)分，高危直接啟動(dòng)他汀”），并通過(guò)“線上培訓(xùn)+線下考核”提升基層醫(yī)生對(duì)指南的掌握率。我曾參與“基層血脂管理培訓(xùn)項(xiàng)目”，通過(guò)“案例教學(xué)+情景模擬”，使基層醫(yī)生對(duì)China-PAR模型的使用率從5%提升至60%。構(gòu)建本土化的ASCVD風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與預(yù)防指南體系建立指南實(shí)施的效果評(píng)價(jià)與反饋機(jī)制我國(guó)應(yīng)建立“國(guó)家-省級(jí)-市級(jí)”三級(jí)ASCVD防控監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)，定期評(píng)估指南落實(shí)情況（如高危人群他汀使用率、血壓/血脂控制率），并根據(jù)數(shù)據(jù)反饋調(diào)整指南。例如，若某地區(qū)高危人群他汀使用率低，需分析原因（是醫(yī)生不會(huì)用？還是患者不愿吃？），針對(duì)性解決問(wèn)題。強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在一級(jí)預(yù)防中的核心作用提升基層醫(yī)生的專業(yè)能力：系統(tǒng)化培訓(xùn)與實(shí)踐技能強(qiáng)化我國(guó)應(yīng)將“ASCVD一級(jí)預(yù)防”納入基層醫(yī)生必修課程，通過(guò)“理論培訓(xùn)+臨床帶教+模擬操作”三位一體模式，提升其風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、藥物使用、隨訪管理能力。例如，北京市“基層骨干醫(yī)生培訓(xùn)計(jì)劃”要求基層醫(yī)生完成“50例ASCVD高?；颊吖芾怼钡膶?shí)操考核，考核合格方可獲得“慢病管理資質(zhì)”。強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在一級(jí)預(yù)防中的核心作用完善基層篩查與隨訪體系：標(biāo)準(zhǔn)化流程與信息化支持我國(guó)應(yīng)在基層推廣“ASCVD一級(jí)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)化流程”：對(duì)40歲以上居民，每年免費(fèi)測(cè)1次血壓、血脂、血糖；對(duì)高危人群，每3個(gè)月隨訪1次（監(jiān)測(cè)指標(biāo)、調(diào)整用藥、生活方式指導(dǎo)）。同時(shí)，為基層配備“信息化管理系統(tǒng)”，實(shí)現(xiàn)“數(shù)據(jù)自動(dòng)上傳、風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)態(tài)評(píng)估、轉(zhuǎn)診一鍵觸發(fā)”——例如，當(dāng)患者LDL-C未達(dá)標(biāo)時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)提醒醫(yī)生調(diào)整他汀劑量，若仍不達(dá)標(biāo)，可轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院。強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在一級(jí)預(yù)防中的核心作用推動(dòng)醫(yī)防融合：基本公共衛(wèi)生服務(wù)與臨床診療的深度結(jié)合我國(guó)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目（如“高血壓、糖尿病健康管理”）應(yīng)與臨床診療深度融合：例如，在“高血壓隨訪”中增加“血脂檢測(cè)”；在“糖尿病年度體檢”中增加“頸動(dòng)脈超聲”（評(píng)估動(dòng)脈粥樣硬化）。浙江省“醫(yī)防融合試點(diǎn)”顯示，通過(guò)這種模式，高危人群他汀使用率從25%提升至45%，血壓控制率從35%提升至55%。完善多部門(mén)聯(lián)動(dòng)的公共衛(wèi)生政策與社會(huì)支持體系1.強(qiáng)化國(guó)家層面的健康政策：食品工業(yè)監(jiān)管、環(huán)境治理與健康教育-食品工業(yè)監(jiān)管：應(yīng)強(qiáng)制預(yù)包裝食品標(biāo)注“營(yíng)養(yǎng)成分表”，限制高鹽、高糖、高脂食品的廣告（尤其針對(duì)兒童），對(duì)“低鈉”“低糖”食品制定統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)；-環(huán)境治理：在城市社區(qū)推廣“15分鐘健身圈”（配備健身器材、步道），在農(nóng)村地區(qū)建設(shè)“健康小屋”（提供血壓、血糖自測(cè)服務(wù)）；-健康教育：由權(quán)威機(jī)構(gòu)（如國(guó)家心血管病中心）制作“標(biāo)準(zhǔn)化健康教育材料”（如短視頻、手冊(cè)），通過(guò)電視、網(wǎng)絡(luò)、社區(qū)宣傳欄等渠道普及，避免“偽科學(xué)”誤導(dǎo)。完善多部門(mén)聯(lián)動(dòng)的公共衛(wèi)生政策與社會(huì)支持體系推動(dòng)健康社區(qū)建設(shè)：營(yíng)造支持性環(huán)境促進(jìn)生活方式改變我國(guó)應(yīng)借鑒歐美“健康社區(qū)”經(jīng)驗(yàn)，在社區(qū)層面開(kāi)展“三減三健”（減鹽、減油、減糖，健康口腔、健康體重、健康骨骼）活動(dòng)：例如，社區(qū)開(kāi)設(shè)“健康食堂”，提供低鹽低脂餐食；組織“健步走”“廣場(chǎng)舞”等集體活動(dòng)，增強(qiáng)居民參與感。上海市“健康社區(qū)試點(diǎn)”顯示，通過(guò)1年干預(yù)，社區(qū)居民鹽攝入量從10.5g/天降至8.2g/天，吸煙率從22.3%降至16.8%。完善多部門(mén)聯(lián)動(dòng)的公共衛(wèi)生政策與社會(huì)支持體系發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)與社會(huì)組織的補(bǔ)充作用：激勵(lì)預(yù)防行為我國(guó)可推廣“預(yù)防型健康保險(xiǎn)”：例如，保險(xiǎn)公司為參保人提供“免費(fèi)年度體檢”，若高危患者堅(jiān)持服藥、改善生活方式，可降低保費(fèi)或提高保額；社會(huì)組織（如中國(guó)心血管健康聯(lián)盟）可開(kāi)展“ASCVD預(yù)防科普進(jìn)社區(qū)”活動(dòng)，培訓(xùn)“健康志愿者”（由退休教師、醫(yī)生等擔(dān)任），一對(duì)一指導(dǎo)患者管理健康。創(chuàng)新數(shù)字化與智能化預(yù)防管理模式1.建立全國(guó)統(tǒng)一的ASCVD預(yù)防信息平臺(tái)：數(shù)據(jù)共享與動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)我國(guó)應(yīng)整合電子病歷、公共衛(wèi)生服務(wù)、體檢中心等數(shù)據(jù)，建立“國(guó)家ASCVD預(yù)防信息平臺(tái)”，實(shí)現(xiàn)“一人一檔、動(dòng)態(tài)更新”。例如，患者在北京的醫(yī)院測(cè)過(guò)血脂，到上海就診時(shí)可調(diào)取數(shù)據(jù)，避免重復(fù)檢查；平臺(tái)可自動(dòng)分析數(shù)據(jù)，生成“風(fēng)險(xiǎn)趨勢(shì)圖”（如“近3年LDL-C從3.6mmol/L降至2.1mmol/L”），幫助醫(yī)生和患者直觀干預(yù)效果。2.開(kāi)發(fā)適合中國(guó)用戶的健康管理與干預(yù)APP：個(gè)性化推薦與提醒我國(guó)可開(kāi)發(fā)“本土化”健康管理APP，整合“風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、飲食記錄、運(yùn)動(dòng)監(jiān)測(cè)、用藥提醒”等功能：例如，APP根據(jù)患者BMI推薦“個(gè)性化食譜”（如糖尿病患者的“低GI食譜”）；通過(guò)手機(jī)GPS監(jiān)測(cè)步數(shù)，若未達(dá)目標(biāo)（如每天6000步），發(fā)送提醒；設(shè)置“用藥鬧鐘”，避免漏服。微信“健康醫(yī)療”小程序已試點(diǎn)“ASCVD風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估”功能，用戶輸入基本信息即可生成風(fēng)險(xiǎn)報(bào)告，目前用戶量超1億，但需進(jìn)一步強(qiáng)化“干預(yù)指導(dǎo)”功能。創(chuàng)新數(shù)字化與智能化預(yù)防管理模式利用AI輔助基層決策：風(fēng)險(xiǎn)分層與干預(yù)方案生成我國(guó)可研發(fā)“AI輔助決策系統(tǒng)”，基層醫(yī)生輸入患者基本信息（年齡、血壓、血脂等），系統(tǒng)自動(dòng)生成“風(fēng)險(xiǎn)分層”和“干預(yù)建議”（如“高危，推薦中等強(qiáng)度他汀，LDL-C目標(biāo)<1.8mmol/L”）。該系統(tǒng)可基層醫(yī)生能力不足