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流動(dòng)人口健康服務(wù)的可及性促進(jìn)策略演講人01流動(dòng)人口健康服務(wù)的可及性促進(jìn)策略02引言:流動(dòng)人口健康服務(wù)的時(shí)代命題與現(xiàn)實(shí)挑戰(zhàn)03政策保障:構(gòu)建流動(dòng)人口健康服務(wù)的制度根基04服務(wù)供給:打造精準(zhǔn)化、多元化的健康服務(wù)體系05社會(huì)支持:營(yíng)造包容性的健康服務(wù)環(huán)境06技術(shù)賦能:以數(shù)字化破解可及性難題07總結(jié):構(gòu)建“人人可及、人人健康”的包容性服務(wù)體系目錄01流動(dòng)人口健康服務(wù)的可及性促進(jìn)策略02引言:流動(dòng)人口健康服務(wù)的時(shí)代命題與現(xiàn)實(shí)挑戰(zhàn)引言:流動(dòng)人口健康服務(wù)的時(shí)代命題與現(xiàn)實(shí)挑戰(zhàn)作為一名長(zhǎng)期深耕基層公共衛(wèi)生服務(wù)的工作者,我曾親身參與多個(gè)流動(dòng)人口聚集區(qū)的健康調(diào)研:在珠三角的電子廠宿舍,見過外來務(wù)工人員因“異地醫(yī)保報(bào)銷麻煩”而拖著肺炎不去就醫(yī);在長(zhǎng)三角的建筑工地,遇到過農(nóng)民工對(duì)“職業(yè)病診斷流程”一無所知,最終小病拖成大??;在北方城市的城中村,目睹過隨遷兒童因“預(yù)防接種證明開具繁瑣”而面臨疫苗脫漏的風(fēng)險(xiǎn)……這些場(chǎng)景讓我深刻認(rèn)識(shí)到:流動(dòng)人口的健康服務(wù)可及性,不僅是一個(gè)公共衛(wèi)生問題,更關(guān)乎社會(huì)公平、經(jīng)濟(jì)發(fā)展與國(guó)家治理現(xiàn)代化。當(dāng)前,我國(guó)流動(dòng)人口規(guī)模已達(dá)2.8億(國(guó)家統(tǒng)計(jì)局,2023),他們?yōu)槌鞘薪ㄔO(shè)、產(chǎn)業(yè)升級(jí)注入了核心動(dòng)力,卻因戶籍限制、地域流動(dòng)、資源分配不均等因素,長(zhǎng)期面臨“健康服務(wù)獲取難”的困境。世界衛(wèi)生組織(WHO)將“可及性”定義為“人們能夠及時(shí)、可負(fù)擔(dān)地獲得所需健康服務(wù)的能力”,引言:流動(dòng)人口健康服務(wù)的時(shí)代命題與現(xiàn)實(shí)挑戰(zhàn)其內(nèi)涵涵蓋地理可及性(服務(wù)距離)、經(jīng)濟(jì)可及性(服務(wù)成本)、服務(wù)可及性(服務(wù)質(zhì)量)、信息可及性(知識(shí)獲?。┘拔幕杉靶裕ǚ?wù)適配)五個(gè)維度。流動(dòng)人口的健康服務(wù)可及性不足,不僅導(dǎo)致其健康狀況整體低于戶籍人口(國(guó)家衛(wèi)健委數(shù)據(jù)顯示,流動(dòng)人口兩周患病率較戶籍人口高18.3%,慢性病管理率低22.7%),更可能成為公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)的“放大器”——如傳染病在流動(dòng)人群中快速傳播、職業(yè)病漏診引發(fā)群體性事件等。破解這一難題,需要我們從政策設(shè)計(jì)、服務(wù)供給、社會(huì)支持、技術(shù)賦能等多維度構(gòu)建系統(tǒng)性促進(jìn)策略。本文結(jié)合實(shí)踐觀察與行業(yè)思考,提出一套“以人為中心、以需求為導(dǎo)向”的可及性提升路徑,旨在為流動(dòng)人口構(gòu)建“有溫度、可及、可持續(xù)”的健康服務(wù)網(wǎng)。03政策保障:構(gòu)建流動(dòng)人口健康服務(wù)的制度根基政策保障:構(gòu)建流動(dòng)人口健康服務(wù)的制度根基政策的完善是提升健康服務(wù)可及性的“頂層設(shè)計(jì)”。流動(dòng)人口的健康問題本質(zhì)上是“發(fā)展中的問題”,必須通過制度創(chuàng)新打破“戶籍壁壘”與“區(qū)域分割”,讓健康服務(wù)資源跟著流動(dòng)人口“流動(dòng)”起來。健全法律法規(guī)體系,明確健康權(quán)益保障推動(dòng)健康服務(wù)均等化立法目前,我國(guó)《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》雖提出“基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化”,但對(duì)流動(dòng)人口的保障仍停留在“原則性規(guī)定”層面。建議推動(dòng)地方立法,明確“流動(dòng)人口在居住地享有與戶籍人口同等的基本公共衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療保障和醫(yī)療服務(wù)權(quán)利”,將“健康服務(wù)可及性”納入地方政府績(jī)效考核,建立“一票否決”機(jī)制。例如,深圳市2022年出臺(tái)《流動(dòng)人口健康服務(wù)促進(jìn)條例》,明確“流動(dòng)人口憑居住證可免費(fèi)享受14類基本公共衛(wèi)生服務(wù)”,這一實(shí)踐值得全國(guó)推廣。健全法律法規(guī)體系,明確健康權(quán)益保障完善醫(yī)保異地直接結(jié)算機(jī)制“醫(yī)保報(bào)銷跑斷腿”是流動(dòng)人口就醫(yī)的最大痛點(diǎn)。需進(jìn)一步擴(kuò)大異地就醫(yī)直接結(jié)算覆蓋范圍,實(shí)現(xiàn)“住院+門診慢性病”異地結(jié)算“縣縣通”“定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全覆蓋”;簡(jiǎn)化備案流程,推廣“線上備案”“自助備案”,允許“跨省通辦”;探索“醫(yī)保個(gè)人賬戶跨省使用”,解決流動(dòng)人口“小病在藥店買藥、大病不敢就醫(yī)”的困境。筆者在調(diào)研中發(fā)現(xiàn),某建筑工地工人因未提前備案,父親突發(fā)心梗需異地住院,最終自費(fèi)費(fèi)用占比達(dá)68%,這一案例凸顯了結(jié)算機(jī)制改革的緊迫性。優(yōu)化資源配置機(jī)制,向流動(dòng)密集區(qū)傾斜加大財(cái)政投入與動(dòng)態(tài)調(diào)整建立“中央引導(dǎo)、省級(jí)統(tǒng)籌、市縣落實(shí)”的流動(dòng)人口健康服務(wù)經(jīng)費(fèi)分擔(dān)機(jī)制,中央財(cái)政根據(jù)流動(dòng)人口規(guī)模、流動(dòng)方向等因素專項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付;省級(jí)財(cái)政統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)資源,向流動(dòng)人口流入地(如城市群、工業(yè)園區(qū))傾斜;市縣財(cái)政將流動(dòng)人口健康服務(wù)經(jīng)費(fèi)納入年度預(yù)算,并按“服務(wù)人口數(shù)+流動(dòng)強(qiáng)度”動(dòng)態(tài)調(diào)整。例如,廣州市將流動(dòng)人口健康服務(wù)經(jīng)費(fèi)按“戶籍人口×1.2+流動(dòng)人口×1.5”系數(shù)分配,有效緩解了服務(wù)壓力。優(yōu)化資源配置機(jī)制,向流動(dòng)密集區(qū)傾斜布局基層服務(wù)網(wǎng)絡(luò)在流動(dòng)人口聚集區(qū)(如工業(yè)園區(qū)、城鄉(xiāng)結(jié)合部、大型社區(qū))新建或改造社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站),推行“15分鐘健康服務(wù)圈”;鼓勵(lì)社會(huì)力量舉辦基層醫(yī)療機(jī)構(gòu),通過“政府購(gòu)買服務(wù)”方式將其納入基層服務(wù)網(wǎng)絡(luò);在交通樞紐、大型企業(yè)設(shè)立“健康服務(wù)點(diǎn)”,提供基礎(chǔ)診療、健康咨詢、應(yīng)急轉(zhuǎn)診等服務(wù)。筆者曾參與某開發(fā)區(qū)“健康小屋”建設(shè),該服務(wù)點(diǎn)設(shè)在廠區(qū)內(nèi),提供夜診和周末門診,半年內(nèi)覆蓋務(wù)工人員超1.2萬人次,有效解決了“上班沒時(shí)間、下班沒地方”的難題。建立跨部門協(xié)同治理機(jī)制流動(dòng)人口健康服務(wù)涉及衛(wèi)健、人社、民政、教育、住建等多部門,需打破“條塊分割”,建立“信息互通、資源共享、業(yè)務(wù)協(xié)同”的治理體系。例如,衛(wèi)健部門牽頭制定服務(wù)標(biāo)準(zhǔn),人社部門推動(dòng)醫(yī)保銜接,住建部門在農(nóng)民工集中居住區(qū)配套健康設(shè)施,教育部門保障隨遷兒童入學(xué)入托與預(yù)防接種查驗(yàn)。浙江省建立的“流動(dòng)人口健康服務(wù)聯(lián)席會(huì)議制度”,每月召開部門協(xié)調(diào)會(huì),2023年解決了跨區(qū)域健康檔案共享、職業(yè)病防治聯(lián)動(dòng)等23項(xiàng)難題,值得借鑒。04服務(wù)供給:打造精準(zhǔn)化、多元化的健康服務(wù)體系服務(wù)供給:打造精準(zhǔn)化、多元化的健康服務(wù)體系政策的生命力在于執(zhí)行。要將宏觀制度轉(zhuǎn)化為流動(dòng)人口“觸手可及”的健康服務(wù),必須聚焦“最后一公里”,構(gòu)建“需求響應(yīng)型”服務(wù)模式。提升基層服務(wù)能力,讓服務(wù)“用得上”加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)實(shí)施“流動(dòng)人口健康服務(wù)專項(xiàng)人才計(jì)劃”,通過“定向委培”“崗位津貼”“職稱評(píng)聘傾斜”等方式,鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員到基層流動(dòng)機(jī)構(gòu)工作;針對(duì)流動(dòng)人口常見病、多發(fā)?。ㄈ绾粑栏腥?、消化系統(tǒng)疾病、職業(yè)?。_展基層醫(yī)生專項(xiàng)培訓(xùn),提升其診療能力;推廣“上級(jí)醫(yī)院專家下沉坐診”“遠(yuǎn)程會(huì)診”機(jī)制,解決基層“技術(shù)不足”問題。提升基層服務(wù)能力,讓服務(wù)“用得上”推廣多語言與跨文化服務(wù)流動(dòng)人口來自全國(guó)各地,部分存在語言障礙或文化差異。在流動(dòng)人口聚集區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備“方言翻譯”或AI翻譯設(shè)備;制作“圖文并茂、通俗易懂”的健康宣傳材料(如漫畫、短視頻),避免專業(yè)術(shù)語堆砌;培訓(xùn)“社區(qū)健康專員”(從流動(dòng)人口中選拔),協(xié)助溝通與服務(wù)。例如,在新疆務(wù)工的漢族工人可通過“維漢雙語健康熱線”咨詢問題,隨遷兒童家長(zhǎng)可通過“卡通版預(yù)防接種手冊(cè)”了解接種流程,這些細(xì)節(jié)極大提升了服務(wù)接受度。聚焦重點(diǎn)人群需求,讓服務(wù)“用得好”針對(duì)務(wù)工人員:強(qiáng)化職業(yè)健康與慢性病管理與企業(yè)合作建立“健康employer”計(jì)劃,將健康服務(wù)納入員工福利:定期開展崗前職業(yè)健康檢查、在崗期間職業(yè)病危害因素監(jiān)測(cè);在車間設(shè)置“健康角”,提供急救藥品、健康自測(cè)設(shè)備(血壓計(jì)、血糖儀);推廣“家庭醫(yī)生簽約+企業(yè)健康管理”模式,為務(wù)工人員建立“一人一檔”健康檔案,提供高血壓、糖尿病等慢性病管理服務(wù)。2.針對(duì)隨遷老人:構(gòu)建“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)網(wǎng)隨遷老人因“異地養(yǎng)老政策限制”“社會(huì)支持缺失”,面臨“就醫(yī)難、照護(hù)難”問題。在社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心嵌入“醫(yī)療服務(wù)站”,提供日常診療、康復(fù)護(hù)理、慢病管理服務(wù);組織“老年健康志愿服務(wù)隊(duì)”,開展上門巡診、心理疏導(dǎo);探索“跨省養(yǎng)老醫(yī)保結(jié)算”,支持隨遷老人異地享受長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇。聚焦重點(diǎn)人群需求,讓服務(wù)“用得好”針對(duì)隨遷兒童:筑牢“健康防線”簡(jiǎn)化預(yù)防接種證明跨省轉(zhuǎn)接流程,推廣“線上查驗(yàn)+接種”服務(wù);在幼兒園、學(xué)校設(shè)立“健康副校長(zhǎng)”,負(fù)責(zé)傳染病防控、視力健康、心理健康教育;開展“流動(dòng)兒童健康關(guān)愛行動(dòng)”,免費(fèi)提供口腔檢查、窩溝封閉、生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)等服務(wù)。筆者曾參與某小學(xué)的“護(hù)眼小課堂”,通過互動(dòng)游戲教孩子們正確用眼,課后家長(zhǎng)反饋“孩子主動(dòng)說要少看手機(jī)”,這種“教育一個(gè)孩子、帶動(dòng)一個(gè)家庭”的模式效果顯著。創(chuàng)新服務(wù)模式,讓服務(wù)“用得便”推廣“流動(dòng)服務(wù)車+網(wǎng)格化服務(wù)”針對(duì)建筑工地、農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)等“固定服務(wù)難以覆蓋”的區(qū)域,配備“健康服務(wù)車”,提供“上門體檢、疫苗接種、健康咨詢”等服務(wù);將社區(qū)劃分為“健康服務(wù)網(wǎng)格”,每個(gè)網(wǎng)格配備1-2名“網(wǎng)格健康員”,負(fù)責(zé)流動(dòng)人口信息登記、需求收集、服務(wù)轉(zhuǎn)介,實(shí)現(xiàn)“網(wǎng)格內(nèi)人員清、需求清、服務(wù)清”。創(chuàng)新服務(wù)模式,讓服務(wù)“用得便”拓展“互聯(lián)網(wǎng)+健康服務(wù)”開發(fā)“流動(dòng)人口健康服務(wù)”APP或微信小程序,整合“預(yù)約掛號(hào)、健康檔案查詢、在線咨詢、醫(yī)保備案”等功能;推廣“遠(yuǎn)程醫(yī)療”,通過5G技術(shù)實(shí)現(xiàn)上級(jí)醫(yī)院與基層機(jī)構(gòu)的實(shí)時(shí)會(huì)診,解決流動(dòng)人口“異地看病難”問題;利用大數(shù)據(jù)分析流動(dòng)人口健康需求,精準(zhǔn)推送健康知識(shí)(如針對(duì)建筑工人推送“防暑降溫指南”,針對(duì)餐飲從業(yè)者推送“食品安全知識(shí)”)。05社會(huì)支持:營(yíng)造包容性的健康服務(wù)環(huán)境社會(huì)支持:營(yíng)造包容性的健康服務(wù)環(huán)境健康服務(wù)的可及性不僅取決于“有沒有服務(wù)”,更取決于“流動(dòng)人口愿不愿意用、能不能用好”。這需要構(gòu)建“政府-社會(huì)-家庭”協(xié)同的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò),消除社會(huì)歧視,提升健康素養(yǎng),增強(qiáng)其主動(dòng)獲取服務(wù)的能力。提升健康素養(yǎng),破除“信息壁壘”開展“靶向健康宣教”針對(duì)流動(dòng)人口特點(diǎn)(如文化程度、職業(yè)、流動(dòng)頻率),制定差異化宣教策略:在工業(yè)園區(qū)開展“職業(yè)健康大講堂”,用案例講解職業(yè)病防護(hù)知識(shí);在社區(qū)舉辦“健康知識(shí)競(jìng)賽”,設(shè)置“生活用品”獎(jiǎng)品,提高參與度;利用短視頻平臺(tái)(如抖音、快手)發(fā)布“1分鐘健康小貼士”,讓健康知識(shí)“看得懂、記得住”。提升健康素養(yǎng),破除“信息壁壘”發(fā)揮“同伴教育”作用選拔流動(dòng)人口中的“健康達(dá)人”(如班組長(zhǎng)、社區(qū)活躍分子),培訓(xùn)其成為“健康宣傳員”,通過“老鄉(xiāng)聊老鄉(xiāng)”的方式傳播健康知識(shí);在流動(dòng)人口聚集區(qū)建立“健康互助小組”,鼓勵(lì)成員分享就醫(yī)經(jīng)驗(yàn)、健康心得,形成“自我管理、互助支持”的氛圍。促進(jìn)社會(huì)融入,消除“文化隔閡”搭建“健康融入”平臺(tái)社區(qū)定期組織“健康文化節(jié)”“家庭健康日”等活動(dòng),邀請(qǐng)本地居民與流動(dòng)人口共同參與,通過健康話題促進(jìn)交流;在醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立“文化適應(yīng)崗”,為流動(dòng)人口提供就醫(yī)流程指導(dǎo)、本地政策解讀等服務(wù),幫助其熟悉醫(yī)療環(huán)境。促進(jìn)社會(huì)融入,消除“文化隔閡”消除就業(yè)與健康服務(wù)關(guān)聯(lián)的隱性歧視企業(yè)招聘時(shí)不得設(shè)置“僅限本地戶籍”的健康要求;政府部門加強(qiáng)監(jiān)管,確保流動(dòng)人口在職業(yè)健康檢查、工傷保險(xiǎn)等方面享有平等權(quán)利;媒體宣傳中多展現(xiàn)“流動(dòng)人口健康貢獻(xiàn)者”形象,營(yíng)造“尊重、包容”的社會(huì)氛圍。強(qiáng)化家庭支持,筑牢“健康港灣”關(guān)注流動(dòng)人口家庭心理健康流動(dòng)人口常面臨“夫妻分居、子女教育”等壓力,易引發(fā)心理健康問題。在社區(qū)設(shè)立“心理咨詢室”,提供免費(fèi)心理疏導(dǎo);開展“家庭健康課堂”,教授“壓力管理”“親子溝通”技巧,提升家庭應(yīng)對(duì)健康問題的能力。強(qiáng)化家庭支持,筑牢“健康港灣”鼓勵(lì)“家庭式健康服務(wù)”優(yōu)化“隨遷家庭成員”同步享受健康服務(wù)的政策,如“母親帶孩子做產(chǎn)檢,父親可同步免費(fèi)體檢”;在社區(qū)開設(shè)“親子健康活動(dòng)中心”,提供兒童早期發(fā)展指導(dǎo)、家庭營(yíng)養(yǎng)配餐等服務(wù),讓健康服務(wù)成為“家庭紐帶”。06技術(shù)賦能:以數(shù)字化破解可及性難題技術(shù)賦能:以數(shù)字化破解可及性難題在數(shù)字時(shí)代,技術(shù)為提升流動(dòng)人口健康服務(wù)可及性提供了“低成本、高效率”的解決方案。通過大數(shù)據(jù)、人工智能、物聯(lián)網(wǎng)等技術(shù),可實(shí)現(xiàn)健康服務(wù)資源的精準(zhǔn)匹配、服務(wù)流程的智能優(yōu)化、健康風(fēng)險(xiǎn)的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。構(gòu)建“一庫一平臺(tái)”數(shù)據(jù)共享體系建立全國(guó)流動(dòng)人口健康檔案庫打破“信息孤島”,整合衛(wèi)健、公安、人社、民政等部門數(shù)據(jù),建立“全國(guó)統(tǒng)一、動(dòng)態(tài)更新”的流動(dòng)人口健康檔案庫,實(shí)現(xiàn)“跨區(qū)域、跨機(jī)構(gòu)”健康信息共享。例如,流動(dòng)人口在A地接種疫苗,信息可自動(dòng)同步至B地的健康檔案,避免重復(fù)接種。構(gòu)建“一庫一平臺(tái)”數(shù)據(jù)共享體系搭建“智慧健康服務(wù)管理平臺(tái)”以健康檔案庫為基礎(chǔ),開發(fā)集“服務(wù)預(yù)約、健康管理、數(shù)據(jù)分析”于一體的管理平臺(tái):政府部門可通過平臺(tái)實(shí)時(shí)掌握流動(dòng)人口健康需求分布,優(yōu)化資源配置;醫(yī)療機(jī)構(gòu)可通過平臺(tái)調(diào)取患者既往病史,提升診療效率;流動(dòng)人口可通過平臺(tái)查詢附近醫(yī)療機(jī)構(gòu)、在線咨詢醫(yī)生、管理個(gè)人健康。推廣“智能+便捷”服務(wù)工具應(yīng)用AI輔助技術(shù)在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣AI輔助診斷系統(tǒng),通過“語音問診+圖像識(shí)別”輔助醫(yī)生診斷常見病,解決基層“技術(shù)不足”問題;開發(fā)“健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)器人”,通過分析流動(dòng)人口的生活習(xí)慣、職業(yè)暴露等因素,生成個(gè)性化健康風(fēng)險(xiǎn)報(bào)告,并提供干預(yù)建議。推廣“智能+便捷”服務(wù)工具布置“物聯(lián)網(wǎng)健康監(jiān)測(cè)設(shè)備”在流動(dòng)人口聚集區(qū)(如宿舍、社區(qū))安裝智能血壓計(jì)、血糖儀、健康手環(huán)等設(shè)備,實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)居民健康數(shù)據(jù),異常數(shù)據(jù)自動(dòng)預(yù)警并推送至社區(qū)醫(yī)生;針對(duì)慢性病患者,通過“物聯(lián)網(wǎng)+家庭醫(yī)生”模式,實(shí)現(xiàn)“遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)+用藥指導(dǎo)+定期隨訪”的閉環(huán)管理。強(qiáng)化數(shù)據(jù)安全與隱私保護(hù)流動(dòng)人口健康數(shù)據(jù)涉及大量個(gè)人信息,需建立“全流程”數(shù)據(jù)安全機(jī)制:明確數(shù)據(jù)采集、存儲(chǔ)、使用的權(quán)限范圍,嚴(yán)禁“過度收集”;采用“加密技術(shù)”“區(qū)塊鏈”等保障數(shù)據(jù)傳輸安全;制定《流動(dòng)人口健康數(shù)據(jù)隱私保護(hù)條例》,明確數(shù)據(jù)泄露的法律責(zé)任,讓流動(dòng)人口“敢用、愿用”數(shù)字健康服務(wù)。07總結(jié):構(gòu)建“人人可及、人人健康”的包容性服務(wù)體系總結(jié):構(gòu)建“人人可及、人人健康”的包容性服務(wù)體系流動(dòng)人口健康服務(wù)的可及性促進(jìn),是一項(xiàng)系統(tǒng)工程,需要政策“破冰”、服務(wù)“下沉”、社會(huì)“包容”、技術(shù)“賦能”四輪驅(qū)動(dòng)。其核心要義在于:以“人的需求”為中心,打破戶籍、地域、文化的壁壘,讓每一位流動(dòng)人口都能“方便可及、負(fù)擔(dān)得起、質(zhì)量可靠”地獲得健康服務(wù)。從政策層面看,需通過立法保障權(quán)益、優(yōu)化資源配置、強(qiáng)化部門協(xié)同,構(gòu)建“無差別”的制度環(huán)境;從服務(wù)層面看,需聚
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