應(yīng)激反應(yīng)演講人：醫(yī)學(xué)生文獻(xiàn)學(xué)習(xí)參考文獻(xiàn)：楊艷杰，朱熊兆。醫(yī)學(xué)心理學(xué)[M].第8版。北京：人民衛(wèi)生出版社應(yīng)激反應(yīng)的概念01一、核心定義應(yīng)激反應(yīng)（stressreaction）：心理學(xué)重要概念，屬影響心理健康的心理現(xiàn)象，指?jìng)€(gè)體因應(yīng)激源引發(fā)的生物、心理、社會(huì)、行為多方面變化，又稱應(yīng)激的心身反應(yīng)（psychosomaticresponse）。二、概念界定難點(diǎn)因各類應(yīng)激因素存在交互關(guān)系，嚴(yán)格界定應(yīng)激反應(yīng)概念存在難度，具體表現(xiàn)：個(gè)體對(duì)生活事件的認(rèn)知評(píng)價(jià)活動(dòng)，本身就是該事件引發(fā)的心理“反應(yīng)”諸多應(yīng)對(duì)活動(dòng)可視為對(duì)生活事件的“反應(yīng)”部分繼發(fā)事件僅是個(gè)體對(duì)原發(fā)事件的進(jìn)一步“反應(yīng)”。三、概念使用注意普遍共識(shí)：應(yīng)激反應(yīng)包含“刺激”與“反應(yīng)”兩部分；特殊情況：受歷史或職業(yè)影響，部分心理學(xué)及醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)領(lǐng)域中，學(xué)者使用“應(yīng)激”概念時(shí)，往往近似于應(yīng)激反應(yīng)。

應(yīng)激的生理反應(yīng)02一、研究發(fā)展脈絡(luò)1929年：坎農(nóng)提出“應(yīng)急/戰(zhàn)斗或逃跑”反應(yīng)，核心描述應(yīng)激生理反應(yīng)20世紀(jì)30年代：塞里提出“一般適應(yīng)綜合征”，聚焦應(yīng)激生理反應(yīng)過程后續(xù)發(fā)現(xiàn)：赫斯發(fā)現(xiàn)腦底部（延髓、間腦，尤其下丘腦）是自主功能中心，決定并協(xié)調(diào)內(nèi)臟器官功能一、研究發(fā)展脈絡(luò)1967年：蓋爾霍恩在赫斯研究基礎(chǔ)上，提出自主-整合理論模型，有機(jī)體通過非特異性反應(yīng)系統(tǒng)、向營(yíng)養(yǎng)性系統(tǒng)的動(dòng)態(tài)穩(wěn)定，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)及軀體內(nèi)臟功能核心結(jié)論：應(yīng)激的生理反應(yīng)涉及全身各系統(tǒng)、器官，范圍至毛發(fā)二、核心生理反應(yīng)類型提出者：坎農(nóng)，為經(jīng)典的應(yīng)激生理反應(yīng)觸發(fā)條件：機(jī)體感受到威脅與挑戰(zhàn)時(shí)本質(zhì)：“內(nèi)置的”、對(duì)情緒刺激的先天反應(yīng)，自主成分為戰(zhàn)斗/逃跑做積極準(zhǔn)備（一）應(yīng)急反應(yīng)二、核心生理反應(yīng)類型具體生理變化交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)激活，交感神經(jīng)興奮心血管：心率加快、心肌收縮力增強(qiáng)，回心血量/心排血量增加，血壓升高呼吸：呼吸頻率加快，潮氣量增加血液循環(huán)：脾臟縮小，腦、骨骼肌血流量增加；皮膚、黏膜、消化道小動(dòng)脈收縮，血流量減少代謝：脂肪動(dòng)員為游離脂肪酸，肝糖原分解為葡萄糖凝血：凝血時(shí)間縮短觀察場(chǎng)景：動(dòng)物的防御反應(yīng)、人的積極應(yīng)對(duì)反應(yīng)中可觀察（一）應(yīng)急反應(yīng)二、核心生理反應(yīng)類型提出者：塞里本質(zhì)：機(jī)體的非特異性反應(yīng)，體現(xiàn)一般應(yīng)激生理反應(yīng)的完整過程（二）一般性適應(yīng)綜合征（GAS）二、核心生理反應(yīng)類型警覺期：體重減輕、腎上腺皮質(zhì)增大外周腎上腺素分泌增多，血壓/血糖升高，脈搏、呼吸加快，心腦血管血流量增加喚起機(jī)體防御能力，若應(yīng)激源過強(qiáng)可直接致機(jī)體死亡，度過則進(jìn)入下一階段抵抗期/耐受期：體重、淋巴結(jié)恢復(fù)正常，腎上腺皮質(zhì)變小，激素水平恒定機(jī)體對(duì)應(yīng)激源產(chǎn)生適應(yīng)、抵抗力增強(qiáng)，若刺激持續(xù)/過強(qiáng)，喪失抵抗力則進(jìn)入下一階段（二）一般性適應(yīng)綜合征（GAS）二、核心生理反應(yīng)類型衰竭期：腎上腺增大并最終耗竭，體重再次減輕，淋巴系統(tǒng)功能紊亂，激素水平先升后降機(jī)體應(yīng)激抵抗能力枯竭，副交感神經(jīng)系統(tǒng)異常興奮，常出現(xiàn)抑郁、疾病甚至死亡（二）一般性適應(yīng)綜合征（GAS）應(yīng)激的心理反應(yīng)03一、總體特點(diǎn)關(guān)聯(lián)腦區(qū)：涉及大腦多個(gè)腦區(qū)，引發(fā)多種心理現(xiàn)象反應(yīng)雙向性：分積極與消極兩類積極反應(yīng)：覺醒水平提升、感覺靈敏、認(rèn)知清晰、注意力集中、行動(dòng)果斷、情緒緊張高亢消極反應(yīng)：過度緊張焦慮、認(rèn)知水平下降、情緒波動(dòng)大、思維混亂、決策力降低核心維度：涵蓋認(rèn)知、情緒、行為三方面，非孤立存在，呈雙向調(diào)節(jié)，構(gòu)成反饋回路系統(tǒng)二、認(rèn)知性應(yīng)激反應(yīng)核心表現(xiàn)應(yīng)激喚起注意與認(rèn)知過程以適應(yīng)環(huán)境，劇烈應(yīng)激則導(dǎo)致認(rèn)知能力普遍下降，具體包括：意識(shí)障礙（朦朧、范圍狹?。┳⒁饬κ軗p（集中困難、范圍狹窄）記憶/思維/想象力減退。認(rèn)知能力下降原因應(yīng)激喚醒水平超過最適水平，影響認(rèn)知功能焦慮、抑郁等情緒性應(yīng)激反應(yīng)，干擾注意、記憶、思維等過程二、認(rèn)知性應(yīng)激反應(yīng)典型負(fù)面表現(xiàn)偏執(zhí)（paranoia）：認(rèn)知狹窄偏激、固執(zhí)蠻不講理，過分關(guān)注自身內(nèi)部世界災(zāi)難化（catastrophizing）：夸大事件潛在消極后果，引發(fā)持續(xù)不安及行為障礙反復(fù)沉思（rumination）：不由自主強(qiáng)迫性回想應(yīng)激事件，阻礙適應(yīng)性應(yīng)對(duì)閃回（flashback）與闖入（intrusive）性思維：災(zāi)難事件后反復(fù)重現(xiàn)場(chǎng)景或痛苦思維，為創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙重要癥狀特殊認(rèn)知反應(yīng)可作為心理防御機(jī)制（如否認(rèn)、投射），重大應(yīng)激后可能出現(xiàn)選擇性遺忘三、情緒性應(yīng)激反應(yīng)焦慮（anxiety）性質(zhì)：最常見，分狀態(tài)焦慮（應(yīng)激源引發(fā)，有明確誘因）與特質(zhì)焦慮（無明確原因，與焦慮性人格相關(guān)）影響：適度可提升覺醒水平（保護(hù)反應(yīng)），過度/慢性則削弱應(yīng)對(duì)能力，引發(fā)自主神經(jīng)功能紊亂抑郁（depression）表現(xiàn)：消極悲觀、興趣減退、言語減少、無助無望感強(qiáng)烈、自我評(píng)價(jià)低，嚴(yán)重者自殺分類：外源性（由喪失、挫折、慢性軀體疾病引發(fā)）與內(nèi)源性（與大腦心境調(diào)節(jié)功能下降、遺傳變異相關(guān)）三、情緒性應(yīng)激反應(yīng)恐懼（fear）本質(zhì)：面對(duì)特定危險(xiǎn)時(shí)企圖擺脫的情緒狀態(tài)影響：適度激活警覺動(dòng)員、集中注意力防御風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重時(shí)缺乏應(yīng)對(duì)信心，出現(xiàn)逃跑/回避、行為障礙及社會(huì)功能受損憤怒（anger）特點(diǎn)：短暫、針對(duì)性強(qiáng)的對(duì)抗性情緒，可外顯為對(duì)抗/攻擊行為關(guān)聯(lián)：與HPA軸活動(dòng)增加相關(guān)，是與健康疾病關(guān)系最直接的應(yīng)激情緒三、情緒性應(yīng)激反應(yīng)恐懼（fear）本質(zhì)：面對(duì)特定危險(xiǎn)時(shí)企圖擺脫的情緒狀態(tài)影響：適度激活警覺動(dòng)員、集中注意力防御風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重時(shí)缺乏應(yīng)對(duì)信心，出現(xiàn)逃跑/回避、行為障礙及社會(huì)功能受損憤怒（anger）特點(diǎn)：短暫、針對(duì)性強(qiáng)的對(duì)抗性情緒，可外顯為對(duì)抗/攻擊行為關(guān)聯(lián)：與HPA軸活動(dòng)增加相關(guān)，是與健康疾病關(guān)系最直接的應(yīng)激情緒行為性應(yīng)激反應(yīng)04一、積極行為性應(yīng)激反應(yīng)問題解決策略尋求社會(huì)支持：獲取資源與能量收集信息：全面認(rèn)知應(yīng)激源及解決方法制定并實(shí)施計(jì)劃：明確行動(dòng)方案直面問題：主動(dòng)適應(yīng)并改造不利境遇一、積極行為性應(yīng)激反應(yīng)情緒緩解策略宣泄情緒：向他人表達(dá)內(nèi)心感受改善認(rèn)知：調(diào)整對(duì)事件的評(píng)估與期待，區(qū)分可改變與需接受的部分行為放松訓(xùn)練：通過放松術(shù)、瑜伽、冥想等調(diào)節(jié)回避問題：暫時(shí)遠(yuǎn)離痛苦回憶相關(guān)人事物（早期使用可能阻礙問題解決）二、適應(yīng)不良行為性應(yīng)激反應(yīng)短期緩解應(yīng)激，長(zhǎng)期引發(fā)不良后果逃避（escape）與回避（avoidance）：逃避為接觸應(yīng)激源后遠(yuǎn)離，回避為預(yù)先遠(yuǎn)離（如拖延、離職、閉門不出）退化（regression）與依賴（dependence）：創(chuàng)傷后退行至幼稚應(yīng)對(duì)模式，伴隨依賴心理與行為敵對(duì)（hostility）與攻擊（attack）：基于憤怒的過激情緒與行為，可能出現(xiàn)自傷、傷人、毀