胎兒急救處理標準操作流程一、引言胎兒急救是圍產(chǎn)期應急處置的核心環(huán)節(jié)，關(guān)乎母嬰雙生命安全。當胎兒因胎盤、臍帶、母體或外部因素出現(xiàn)急性窘迫、循環(huán)障礙等危急情況時，需依托標準化操作流程（SOP）快速識別、干預，以降低圍產(chǎn)兒不良結(jié)局風險。本流程結(jié)合循證醫(yī)學證據(jù)與臨床實踐指南，明確從評估到處置的關(guān)鍵步驟，供產(chǎn)科及相關(guān)急救人員參考。二、緊急評估與風險分層（一）母體狀態(tài)評估生命體征：快速判斷心率、血壓、呼吸頻率及氧飽和度，識別休克、子癇、嚴重感染等母體急癥（如血壓驟降提示低血容量或心功能障礙，需立即擴容/升壓；呼吸急促伴血氧低需排查肺栓塞、羊水栓塞）。產(chǎn)科體征：評估宮縮頻率、強度及持續(xù)時間（過頻宮縮可能致胎盤灌注不足），陰道出血性質(zhì)（鮮紅色活動性出血提示胎盤早剝、前置血管破裂等），宮口擴張及先露位置（判斷分娩時機）。病史采集：快速詢問孕周、既往妊娠史、高危因素（如妊娠期高血壓、糖尿病、臍帶繞頸等），輔助判斷風險來源。（二）胎兒狀態(tài)評估胎心監(jiān)護（FHR）解讀：采用電子監(jiān)護或多普勒聽診，重點關(guān)注基線率（正常110~160次/分）、變異（反映中樞神經(jīng)調(diào)節(jié)，變異消失提示嚴重窘迫）、加速（無應激試驗反應型標志）及減速類型（變異減速多與臍帶受壓相關(guān)，晚期減速提示胎盤功能不良）。胎動評估：近2小時胎動計數(shù)（＜10次/2小時需警惕），結(jié)合FHR結(jié)果綜合判斷（如胎動減少伴基線變異差，提示胎兒儲備力下降）。超聲輔助評估（必要時）：快速掃查羊水指數(shù)、胎盤位置、臍帶血流（S/D比值升高提示胎盤-胎兒循環(huán)障礙），排除臍帶脫垂、胎盤早剝等結(jié)構(gòu)異常。（三）環(huán)境與資源評估現(xiàn)場條件：判斷是否具備持續(xù)胎心監(jiān)護、急診剖宮產(chǎn)或陰道助產(chǎn)條件，核查設(shè)備（如宮縮抑制劑、吸氧裝置、急救藥品）是否齊全。轉(zhuǎn)運必要性：基層醫(yī)院無急診手術(shù)能力時，需評估轉(zhuǎn)運風險（母體/胎兒生命體征是否允許轉(zhuǎn)運，轉(zhuǎn)運途中能否維持監(jiān)護與干預）。三、針對性干預措施（一）母體優(yōu)化干預（改善胎兒氧供與灌注）體位管理：左側(cè)臥位（或右側(cè)交替），減少子宮對下腔靜脈壓迫，提升胎盤血流。氧療支持：面罩高流量吸氧（10~15L/min），改善母體血氧飽和度，通過胎盤向胎兒供氧（急救時優(yōu)先保障氧供，長時間高濃度氧需后續(xù)評估氧中毒風險）。循環(huán)支持：晶體液快速擴容（如林格液500~1000ml，15~30分鐘內(nèi)輸注），糾正母體低血壓（收縮壓＜90mmHg時，可聯(lián)合麻黃堿等血管活性藥物，避免宮縮劑與升壓藥沖突）。宮縮調(diào)節(jié)：宮縮過強（頻率＞5次/10分鐘或持續(xù)時間＞60秒）時，予宮縮抑制劑（如硫酸鎂4~6g負荷量靜滴，或利托君100μg/min起始靜滴），降低子宮張力，改善胎盤灌注。酸堿平衡糾正：母體嚴重代謝性酸中毒（pH＜7.2）時，予5%碳酸氫鈉100~250ml靜滴（需結(jié)合血氣分析，避免過度糾酸）。（二）胎兒直接干預（特殊情況處置）臍帶脫垂：一旦確診，立即上推胎先露（陰道內(nèi)手托舉），取頭低臀高位，減少臍帶受壓；同時啟動急診剖宮產(chǎn)（宮口未開全時）或陰道助產(chǎn)（宮口開全、胎頭低），全程持續(xù)胎心監(jiān)護。前置血管破裂：陰道出血伴胎心驟降，高度懷疑時，立即行陰道檢查（戴手套觸摸是否有搏動的條索狀物），確診后急診剖宮產(chǎn)（無論孕周，優(yōu)先搶救胎兒）。胎兒心動過緩（FHR＜110次/分持續(xù)＞10分鐘）：排除母體因素（如低血壓、缺氧）后，考慮胎兒心臟問題或臍帶嚴重受壓，需緊急分娩（剖宮產(chǎn)或助產(chǎn)）。（三）分娩決策與實施陰道助產(chǎn)指征：宮口開全、先露達+3以下，胎心異常但短期內(nèi)可經(jīng)陰道分娩（如變異減速伴基線變異存在，經(jīng)體位、吸氧、補液后改善），予低位產(chǎn)鉗或胎吸助產(chǎn)，縮短第二產(chǎn)程。急診剖宮產(chǎn)指征：①胎心持續(xù)異常（晚期減速、重度變異減速、心動過緩）且無法改善；②母體情況危急（如子宮破裂、嚴重胎盤早剝伴休克）；③胎兒結(jié)構(gòu)異?；蚰殠摯沟刃杓纯堂涑?；④宮口未開全且短時間無法陰道分娩。術(shù)前準備：30分鐘內(nèi)啟動（理想15分鐘），通知麻醉科、新生兒科到場，備血、備皮，快速誘導麻醉（多選擇全身麻醉或腰硬聯(lián)合，依母體情況）。四、轉(zhuǎn)運與多學科協(xié)作（一）院內(nèi)轉(zhuǎn)運（科室間）轉(zhuǎn)運前穩(wěn)定：確保母體宮縮抑制、氧供充足、循環(huán)支持，持續(xù)胎心監(jiān)護（必要時用便攜式監(jiān)護儀），與接收科室（如手術(shù)室、ICU）溝通病情及預期處置。轉(zhuǎn)運中監(jiān)護：專人護送，監(jiān)測母體生命體征、胎心變化，保持左側(cè)臥位，備急救藥品（如腎上腺素、宮縮劑、抗休克藥物）。（二）院間轉(zhuǎn)運（基層轉(zhuǎn)上級）轉(zhuǎn)運指征：孕周＜34周需促胎肺成熟、嚴重胎兒畸形需產(chǎn)時手術(shù)、基層無急診剖宮產(chǎn)能力等。轉(zhuǎn)運準備：①母體：宮縮抑制劑維持（如硝苯地平10mg口服，q20min×3次），地塞米松促胎肺成熟（孕周＜34周）；②胎兒：持續(xù)胎心監(jiān)護，記錄最后一次FHR；③物資：吸氧裝置、急救包、轉(zhuǎn)運床（帶體位墊）；④溝通：提前聯(lián)系上級醫(yī)院，告知孕周、病情、已采取措施，預約手術(shù)室/新生兒科。轉(zhuǎn)運途中：每15分鐘記錄胎心、母體生命體征，避免顛簸，保持通訊暢通，出現(xiàn)緊急情況（如胎心消失、母體大出血）時，就近醫(yī)院終止轉(zhuǎn)運并搶救。（三）多學科團隊協(xié)作核心團隊：產(chǎn)科醫(yī)師（決策分娩時機）、麻醉醫(yī)師（保障術(shù)中安全）、新生兒科醫(yī)師（產(chǎn)時復蘇準備）、助產(chǎn)士（產(chǎn)程管理）、超聲醫(yī)師（快速評估）。協(xié)作要點：術(shù)前5分鐘新生兒科到場，準備復蘇臺、氣管插管設(shè)備、保暖措施；產(chǎn)科與麻醉科同步?jīng)Q策麻醉方式；術(shù)后共同評估母嬰結(jié)局，制定后續(xù)治療方案。五、記錄與后續(xù)管理（一）急救記錄時間軸記錄：詳細記錄每一步干預的時間（如“10:00發(fā)現(xiàn)胎心減速至90次/分，予左側(cè)臥位、吸氧”“10:15宮縮抑制劑啟動，胎心回升至120次/分”），包括措施、藥物劑量、胎心/母體生命體征變化。文書規(guī)范：使用產(chǎn)科急救記錄單，注明孕周、高危因素、干預效果，為后續(xù)復盤及病歷書寫提供依據(jù)。（二）新生兒復蘇與隨訪產(chǎn)時復蘇：新生兒娩出后，按新生兒復蘇指南（NRP）評估，必要時氣管插管、胸外按壓、用藥（腎上腺素），記錄Apgar評分（1、5、10分鐘）。母嬰隨訪：母體需監(jiān)測產(chǎn)后出血、感染等并發(fā)癥；新生兒轉(zhuǎn)入NICU后，跟蹤腦損傷、呼吸窘迫等情況，與產(chǎn)科、新生兒科聯(lián)合隨訪至出院后1個月。六、質(zhì)量控制與培訓（一）流程演練定期開展模擬急救演練（如臍帶脫垂、胎心驟降場景），考核團隊響應時間（急診剖宮產(chǎn)啟動時間≤30分鐘）、措施準確性，優(yōu)化流程漏洞。（二）持續(xù)改進收集急救案例，分析不良結(jié)局（如新生兒窒息、腦癱）的原因，結(jié)合最新指南（如ACOG、FIGO）更新流程，確保循證依據(jù)。結(jié)語胎兒急救是多環(huán)節(jié)、多學科協(xié)作的系統(tǒng)工程