一、背景與目的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的“網(wǎng)底”，承擔(dān)著基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務(wù)及健康管理等重要職能，其服務(wù)質(zhì)量與規(guī)范管理直接關(guān)系到農(nóng)村居民的健康權(quán)益和基層醫(yī)療衛(wèi)生體系的穩(wěn)定運行。當(dāng)前，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在醫(yī)療質(zhì)量把控不嚴(yán)、公共衛(wèi)生服務(wù)落實不到位、藥品器械管理不規(guī)范等問題，影響了基層醫(yī)療服務(wù)的可及性與公信力。為進一步規(guī)范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運營管理，提升服務(wù)質(zhì)量與安全水平，切實保障群眾就醫(yī)安全和公共衛(wèi)生服務(wù)成效，結(jié)合基層醫(yī)療工作實際，制定本監(jiān)督管理方案。二、監(jiān)督管理重點領(lǐng)域（一）醫(yī)療質(zhì)量與安全管理1.核心制度落實：重點檢查首診負(fù)責(zé)制、三級查房、病歷書寫規(guī)范、交接班制度、危急值報告等核心制度的執(zhí)行情況，核查是否存在病歷記錄不完整、診療流程不規(guī)范、危急重癥處置不及時等問題。2.診療行為規(guī)范：監(jiān)督醫(yī)務(wù)人員是否嚴(yán)格遵循臨床診療指南、技術(shù)操作規(guī)范開展診療活動，是否存在超范圍執(zhí)業(yè)、濫用抗生素、過度檢查治療等行為；加強院感防控管理，檢查消毒隔離、醫(yī)療廢物處置、手術(shù)室/輸液室等重點區(qū)域感染防控措施落實情況。（二）公共衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)管1.服務(wù)項目執(zhí)行：核查國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目（如家庭醫(yī)生簽約、兒童保健、孕產(chǎn)婦管理、慢性病隨訪、疫苗接種等）的任務(wù)完成率、服務(wù)真實性，重點排查是否存在“數(shù)字造假”“代簽代填”等虛假服務(wù)行為。2.疫情防控與突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對：檢查發(fā)熱門診（哨點）設(shè)置、預(yù)檢分診流程、傳染病報告及時性、應(yīng)急物資儲備及突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置預(yù)案的可操作性，確保疫情防控“早發(fā)現(xiàn)、早報告、早處置”機制有效運行。（三）藥品與醫(yī)療器械管理1.采購與儲存：監(jiān)督藥品、器械采購渠道的合法性，核查是否從正規(guī)渠道采購、是否建立索證索票及驗收記錄；檢查藥械儲存條件（如溫濕度控制、效期管理、分類存放），防止過期、變質(zhì)藥械流入臨床。2.使用與管理：查看高值耗材、特殊藥品（如麻醉精神藥品）的使用登記與管理，核查是否存在違規(guī)使用、流失風(fēng)險；督促落實藥品不良反應(yīng)、器械不良事件報告制度。（四）財務(wù)與收費管理1.收支管理：審計衛(wèi)生院收支情況，重點檢查醫(yī)保基金使用合規(guī)性（如是否存在掛床住院、串換項目、虛構(gòu)診療等騙保行為）、公共衛(wèi)生經(jīng)費使用透明度，防止挪用、截留專項資金。2.收費行為規(guī)范：核查醫(yī)療服務(wù)價格公示情況，檢查是否存在自立項目收費、超標(biāo)準(zhǔn)收費、分解收費等違規(guī)行為，確保收費與服務(wù)項目、內(nèi)容、數(shù)量一致。（五）人員資質(zhì)與服務(wù)行為1.資質(zhì)管理：核對醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)證書、職稱證書的有效性，檢查是否存在無證行醫(yī)、超范圍執(zhí)業(yè)等情況；核查鄉(xiāng)村醫(yī)生“縣管鄉(xiāng)用”“鄉(xiāng)聘村用”政策落實情況。2.服務(wù)行為監(jiān)督：通過患者滿意度調(diào)查、投訴舉報核查等方式，監(jiān)督醫(yī)務(wù)人員是否存在推諉病人、收受紅包、服務(wù)態(tài)度惡劣等違反醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的行為。三、實施步驟（一）動員部署階段（1個月）組織召開鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院監(jiān)督管理工作會議，解讀方案要求，明確監(jiān)管目標(biāo)、重點及責(zé)任分工；各衛(wèi)生院成立自查小組，制定自查計劃，全面梳理管理漏洞與風(fēng)險點。（二）自查自糾階段（2個月）各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對照監(jiān)管重點，開展全面自查，建立問題臺賬（明確問題類型、整改措施、責(zé)任人員、完成時限），并于自查結(jié)束后10個工作日內(nèi)將自查報告及臺賬報屬地衛(wèi)生健康主管部門。（三）集中檢查階段（1個月）由縣級衛(wèi)生健康、醫(yī)保、市場監(jiān)管等部門組成聯(lián)合檢查組，采取“四不兩直”（不發(fā)通知、不打招呼、不聽匯報、不用陪同接待，直奔基層、直插現(xiàn)場）方式，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行抽查（抽查比例不低于30%），重點核查自查問題整改情況及高風(fēng)險領(lǐng)域（如醫(yī)保基金使用、公共衛(wèi)生服務(wù)真實性）。（四）整改提升階段（1個月）針對自查與集中檢查發(fā)現(xiàn)的問題，各衛(wèi)生院制定整改方案，明確整改時限（一般問題15日內(nèi)整改，復(fù)雜問題30日內(nèi)整改），并報主管部門驗收；主管部門對整改不力、屢改屢犯的單位，約談主要負(fù)責(zé)人，掛牌督辦重點問題。（五）長效管理階段（持續(xù)推進）建立“季度督查+年度考核”機制，將監(jiān)督管理納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效考核體系；推廣優(yōu)秀管理經(jīng)驗，完善醫(yī)療質(zhì)量、公共衛(wèi)生、藥械管理等制度規(guī)范，形成“監(jiān)管—整改—提升—長效”的閉環(huán)管理模式。四、保障措施（一）組織保障成立由縣級衛(wèi)生健康局主要領(lǐng)導(dǎo)任組長的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院監(jiān)督管理領(lǐng)導(dǎo)小組，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)醫(yī)保、財政、市場監(jiān)管等部門力量，形成監(jiān)管合力；各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院落實“一把手”負(fù)責(zé)制，明確分管領(lǐng)導(dǎo)及職能科室的監(jiān)管職責(zé)。（二）責(zé)任落實將監(jiān)管任務(wù)分解至具體部門（科室）和個人，簽訂監(jiān)管責(zé)任書；建立“誰檢查、誰簽字、誰負(fù)責(zé)”的責(zé)任追溯機制，確保監(jiān)管工作可追溯、可問責(zé)。（三）監(jiān)督問責(zé)對檢查中發(fā)現(xiàn)的違規(guī)行為，依法依規(guī)嚴(yán)肅處理：情節(jié)較輕的，責(zé)令限期整改、約談負(fù)責(zé)人；情節(jié)嚴(yán)重的，暫停醫(yī)保服務(wù)、吊銷相關(guān)執(zhí)業(yè)許可，涉嫌犯罪的移送司法機關(guān)。定期通報典型案例，發(fā)揮警示教育作用。（四）宣傳引導(dǎo)開展基層醫(yī)務(wù)人員法律法規(guī)、診療規(guī)范培訓(xùn)，提升依法執(zhí)業(yè)與服務(wù)能力；通過村衛(wèi)生室公示欄、微信群等渠道，向群眾宣傳醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管政策，鼓勵群眾參與監(jiān)督（如舉報電