醫(yī)院急救技能與急診流程培訓手冊引言急診急救是醫(yī)療體系的“前哨陣地”，醫(yī)護人員的急救技能熟練度與急診流程規(guī)范性直接影響患者預后。本手冊聚焦核心急救技能、標準化急診流程及配套培訓考核體系，旨在通過系統(tǒng)培訓提升團隊應急能力，保障醫(yī)療安全與質量。一、急救核心技能培訓（一）基礎生命支持（BLS）1.心肺復蘇（CPR）操作規(guī)范環(huán)境與評估：確認施救環(huán)境安全，輕拍患者雙肩并呼喊，觀察有無意識、呼吸（或異常呼吸）及循環(huán)體征（成人非專業(yè)施救者可省略脈搏檢查）。啟動急救：撥打急救電話（或呼叫院內團隊），就近獲取自動體外除顫器（AED）。胸外按壓：成人按壓部位為兩乳頭連線中點，頻率100-120次/分，深度5-6厘米，按壓與放松時間比1:1，避免按壓中斷。開放氣道：清除口腔異物（嘔吐物、痰液等），采用仰頭抬頜法（懷疑頸椎損傷時改用推舉下頜法）。人工呼吸：捏住鼻翼，口對口密閉吹氣（每次持續(xù)1秒以上，觀察胸廓起伏）。成人每30次按壓后行2次呼吸，兒童/嬰兒單人施救為30:2（嬰兒）或15:2（兒童），雙人施救兒童為15:2。2.自動體外除顫器（AED）使用開機后遵循語音/屏幕提示，將電極片粘貼于患者右鎖骨下、左乳頭外側（兒童可使用兒童電極片或調整位置）。停止按壓，待AED分析心律（期間勿觸碰患者）；若建議電擊，確保周圍無人后按下電擊鍵，電擊后立即恢復CPR循環(huán)，5個循環(huán)后再次分析心律。（二）氣道管理技能1.徒手通氣與輔助氣道昏迷無自主呼吸患者，可配合口咽通氣管（從臼齒處放入，避免刺激咽喉）或鼻咽通氣管（潤滑后沿鼻腔下鼻道插入，警惕出血）。球囊-面罩通氣：雙人操作時一人以“EC手法”固定面罩，一人擠壓球囊（成人頻率10-12次/分，兒童12-20次/分），確保胸廓起伏。2.氣管插管（急救簡化版）適應證：心跳呼吸驟停、嚴重呼吸衰竭需機械通氣等。操作要點：患者去枕平臥呈“嗅花位”，左手持喉鏡沿右側口角插入，推開舌體暴露會厭，彎鏡片置于會厭谷（直鏡片挑起會厭），暴露聲門后，右手持導管（成人女性7.0-7.5號、男性7.5-8.0號）沿喉鏡置入（過聲門2-3厘米），氣囊充氣（6-8ml，測試漏氣），連接呼吸機/球囊，通過聽診雙肺、觀察胸廓、ETCO?監(jiān)測確認插管位置。（三）創(chuàng)傷急救技術1.止血與包扎加壓包扎：清潔傷口后，無菌紗布覆蓋，繃帶/三角巾加壓纏繞（壓力以止血且不影響遠端血運為宜，記錄包扎時間）。止血帶使用：僅用于四肢大血管出血且加壓無效時，選擇彈性止血帶（如卡式止血帶），扎于傷口近心端（上肢在上臂上1/3、下肢在大腿中上1/3），避免直接接觸皮膚，記錄扎帶時間，每小時放松1-2分鐘（出血未止則重新扎緊，位置可略調整）。特殊傷口：頸部傷口用無菌紗布覆蓋后繃帶環(huán)繞（松緊適度，避免壓迫氣管）；腹部開放性傷口腸管脫出時，以濕紗布覆蓋后扣碗（或無菌容器）保護，再行包扎。2.骨折固定與搬運固定原則：先止血包扎，再固定；夾板長度超過骨折上下關節(jié)；松緊適度，露出遠端指（趾）觀察血運。常見固定：上肢骨折用夾板/三角巾懸吊；下肢骨折用長夾板（從腋下到足跟）或健肢固定；脊柱骨折需保持脊柱軸線穩(wěn)定，用硬板搬運，嚴禁一人抱頭、一人抱腳。二、急診流程規(guī)范化操作（一）預檢分診流程1.分級評估（參考急診分診標準）Ⅰ級（瀕危）：心跳呼吸驟停、嚴重休克、重度顱腦損傷等，立即送入搶救室，啟動綠色通道。Ⅱ級（危重）：急性心梗、腦卒中、嚴重創(chuàng)傷（多發(fā)骨折、大出血），10分鐘內接診。Ⅲ級（急癥）：急性闌尾炎、哮喘發(fā)作（非持續(xù)狀態(tài)），30分鐘內接診。Ⅳ級（非急癥）：感冒、輕微外傷，按序候診或引導至門診。評估工具：結合“CRAMS評分”“急診分診標尺”，綜合生命體征（心率、血壓、呼吸、血氧）、癥狀嚴重程度、精神狀態(tài)判斷。2.信息采集與記錄記錄患者基本信息、主訴、現病史（受傷/發(fā)病時間、誘因、癥狀演變）、既往史（過敏史、基礎疾?。?。無名氏患者記錄為“無名氏+性別+大致年齡”，標記分診時間、分級，交接時注明。（二）急診接診與搶救流程1.搶救室管理劃分搶救床（配備心電監(jiān)護、呼吸機、除顫儀、搶救車）、觀察區(qū)、處置區(qū)，保持通道暢通；人員分工明確（主診醫(yī)師決策、護士執(zhí)行醫(yī)囑/監(jiān)護/記錄、輔助人員保障供應）。2.搶救關鍵環(huán)節(jié)首診負責：首診醫(yī)師全面評估，下達搶救醫(yī)囑（口頭醫(yī)囑需雙人核對后執(zhí)行，事后補記）。時間節(jié)點：心跳驟?；颊?分鐘內啟動CPR、10分鐘內完成除顫（院內）；急性腦卒中DNT（到院至靜脈溶栓時間）≤60分鐘；急性心梗D-to-B（門-球時間）≤90分鐘。多學科協作：嚴重創(chuàng)傷啟動“創(chuàng)傷團隊”（外科、骨科、麻醉科等）；疑難病例10分鐘內申請科間會診。（三）會診與轉診流程1.院內會診指征：超出本科范圍、疑難/復雜病例、多學科協作需求。流程：醫(yī)師開具會診單（注明病情、目的），電話通知會診科室，急會診10分鐘內到達，普通會診24小時內到達，會診后記錄建議。2.院外轉診指征：本院無救治能力（特殊血型、罕見病、設備不足）、患者/家屬要求轉院。準備：與接收醫(yī)院溝通確認，準備轉診病歷（現病史、檢查結果、搶救經過、用藥）；攜帶急救設備（心電監(jiān)護、簡易呼吸器、急救藥品），途中持續(xù)監(jiān)護并記錄生命體征。（四）急診記錄與交接1.病歷書寫搶救結束后6小時內完成記錄，詳細記錄時間（到達、搶救措施、病情變化）、措施（用藥劑量、操作方法）、效果（生命體征、癥狀改善），使用醫(yī)學術語，避免主觀推斷。2.交接班規(guī)范口頭交接：采用“SBAR”模式（現狀、背景、評估、建議），例：“患者張某，男，60歲，1小時前胸痛（S），既往心梗史（B），目前血壓80/50mmHg、心率120次/分，考慮心源性休克（A），建議升壓、聯系心外科會診（R）”。書面交接：填寫急診交接班本，記錄診斷、治療措施、注意事項（如“每30分鐘測血糖”“警惕再出血”）。三、培訓與考核體系（一）培訓內容與形式1.理論培訓課程設置：急救指南（如2025版CPR指南）、急診流程、法律法規(guī)（《醫(yī)療糾紛預防和處理條例》）、常見急癥診療（心梗、腦卒中）。教學方法：案例教學（“胸痛患者如何快速識別心梗？”）、小組討論（“預檢分診分級爭議案例”），避免單純講授。2.實操訓練技能站設置：CPR站（模擬人帶反饋）、氣道管理站（模擬喉鏡/導管）、創(chuàng)傷急救站（模擬傷口/骨折模型）。訓練要求：每人每月至少2次實操，每次針對1-2項技能，帶教老師現場糾錯（如“按壓深度不足，需達5厘米”）。3.模擬演練情景模擬：設置“多人車禍傷”“設備故障+家屬糾紛”等真實場景，醫(yī)護、后勤共同參與，鍛煉應急能力。復盤總結：演練后分析不足（如“分診速度慢”“藥品準備不充分”），制定改進措施。（二）考核方式1.理論考核題型含選擇題（“CPR按壓頻率是？”）、案例分析（“意識不清、呼吸微弱患者如何處理？”），側重應用，80分以上合格，低于70分補考，補考不合格重新培訓。2.實操考核技能考核：隨機抽取2-3項技能（如CPR+AED、氣管插管+球囊通氣），現場操作，考官（≥2名資深醫(yī)護）評分，重點觀察規(guī)范性、時間把控、應急處理（如“按壓時患者嘔吐如何處理？”）。情景考核：設置“搶救中突發(fā)室顫+家屬激動”場景，考核協作、溝通、決策能力，評分含技能、團隊配合、醫(yī)患溝通。四、質量持續(xù)改進（一）案例復盤與分析不良事件：針對急救延誤、操作失誤（用藥錯誤、導管脫出），召開根因分析會（RCA），從人、流程、設備、環(huán)境找原因（如“搶救車藥品過期”→完善效期管理；“分診錯誤”→優(yōu)化分級標準）。成功案例：整理“心梗D-to-B70分鐘開通血管”“創(chuàng)傷多學科協作成功”案例，總結經驗（如“提前溝通導管室”“快速啟動創(chuàng)傷團隊”）并推廣。（二）流程優(yōu)化與更新指南更新：如ILCOR發(fā)布新CPR指南，及時修訂培訓內容、急診流程（如“取消呼吸評估‘看聽感’，改為觀察異常呼吸”）。臨床反饋：收集醫(yī)護建議（如“預檢分診臺缺翻譯工具”→配備多語言卡）、患者反饋（如“等待時間長”→優(yōu)化分診算法、增加醫(yī)師）。（三）技能復訓與監(jiān)督定期復訓：每季度抽查10%醫(yī)護技能（如