介入科醫(yī)技人員操作流程與安全措施介入診療技術(shù)以微創(chuàng)、精準(zhǔn)為核心優(yōu)勢(shì)，醫(yī)技人員作為操作實(shí)施與安全保障的關(guān)鍵力量，其流程規(guī)范性與安全意識(shí)直接影響診療質(zhì)量、患者預(yù)后及職業(yè)健康。本文結(jié)合臨床實(shí)踐與行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，系統(tǒng)梳理介入科醫(yī)技人員標(biāo)準(zhǔn)化操作流程及全環(huán)節(jié)安全防護(hù)策略，為臨床實(shí)操提供專業(yè)指引。一、操作流程規(guī)范：從術(shù)前到術(shù)后的全周期管理（一）術(shù)前準(zhǔn)備：風(fēng)險(xiǎn)防控的前置關(guān)卡患者維度：核對(duì)患者身份、診療項(xiàng)目，評(píng)估基礎(chǔ)疾?。ㄈ绺哐獕骸⑻悄虿。?、過敏史及凝血功能（如APTT、INR），確認(rèn)術(shù)前感染篩查（乙肝、梅毒等）結(jié)果；與患者及家屬充分溝通操作目的、風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后注意事項(xiàng)，簽署知情同意書，緩解其心理壓力。設(shè)備與器械維度：檢查DSA設(shè)備的影像清晰度、機(jī)械臂穩(wěn)定性，校準(zhǔn)輻射劑量參數(shù)；清點(diǎn)介入器械（導(dǎo)管、導(dǎo)絲、栓塞材料等），核查有效期、包裝完整性，標(biāo)記特殊器械（如帶藥支架）的使用要求；調(diào)試急救設(shè)備（除顫儀、呼吸機(jī)），確保急救藥品（腎上腺素、多巴胺）在效期內(nèi)且可快速取用。環(huán)境與無菌維度：操作間開啟層流系統(tǒng)或紫外線消毒（≥30分鐘），監(jiān)測(cè)空氣細(xì)菌數(shù)；檢查無菌包的滅菌標(biāo)識(shí)（化學(xué)指示卡變色、滅菌日期），鋪置無菌手術(shù)單時(shí)遵循“先中央后周邊”原則，建立直徑≥30cm的無菌操作區(qū)，禁止非無菌物品跨越。（二）術(shù)中操作：精準(zhǔn)與安全的動(dòng)態(tài)平衡無菌操作執(zhí)行：醫(yī)技人員嚴(yán)格執(zhí)行“七步洗手法”，穿無菌手術(shù)衣、戴雙層手套（外層無菌、內(nèi)層防針刺）；傳遞器械時(shí)采用“無接觸技術(shù)”（器械尖端不接觸非無菌區(qū)域），發(fā)現(xiàn)無菌單污染時(shí)立即更換，避免因污染導(dǎo)致的感染風(fēng)險(xiǎn)。影像與操作配合：根據(jù)診療類型（血管/非血管介入），協(xié)助醫(yī)師調(diào)整DSA的投照角度、曝光參數(shù)，實(shí)時(shí)監(jiān)控影像質(zhì)量（如對(duì)比劑充盈度、靶血管顯影）；傳遞器械時(shí)需確認(rèn)醫(yī)師指令，動(dòng)作精準(zhǔn)輕柔（如導(dǎo)絲推送避免暴力，防止血管穿孔）；密切觀察患者生命體征（心率、血壓、血氧），發(fā)現(xiàn)過敏反應(yīng)（皮疹、呼吸困難）或血管破裂（血壓驟降、造影劑外溢）時(shí)，立即報(bào)告并協(xié)助啟動(dòng)急救流程。輻射與精度管控：遵循“ALARA”（合理可行盡量低）原則，優(yōu)化X線曝光參數(shù)（如降低幀率、縮小照射野），減少不必要的輻射暴露；操作器械時(shí)借助影像輔助確認(rèn)位置（如導(dǎo)管頭端定位），避免反復(fù)調(diào)整導(dǎo)致的輻射累積，必要時(shí)使用防護(hù)擋板遮擋非操作部位。（三）術(shù)后處理：延續(xù)安全的收尾環(huán)節(jié)患者監(jiān)護(hù)與復(fù)蘇：協(xié)助醫(yī)師完成穿刺點(diǎn)壓迫（如股動(dòng)脈穿刺后沙袋壓迫6小時(shí)），搬運(yùn)患者至復(fù)蘇床時(shí)保持穿刺側(cè)肢體制動(dòng)；監(jiān)測(cè)生命體征（每15分鐘一次，共2小時(shí)），觀察穿刺部位有無滲血、血腫，指導(dǎo)患者術(shù)后體位（平臥、術(shù)肢伸直）；若患者出現(xiàn)低血壓、心率加快，需警惕內(nèi)出血或迷走反射，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。器械與設(shè)備管理：分類處置醫(yī)療廢物（銳器放入專用銳器盒，感染性廢物雙層包裝），污染器械立即送消毒供應(yīng)中心（遵循“先清洗、后消毒”流程）；清潔DSA設(shè)備的床面、球管，記錄設(shè)備運(yùn)行時(shí)長(zhǎng)、故障情況；整理術(shù)中影像資料（標(biāo)注時(shí)間、部位）、操作記錄（患者反應(yīng)、器械使用情況），確保信息可追溯。隨訪與質(zhì)量反饋：向患者及家屬告知術(shù)后注意事項(xiàng)（如飲水促排、避免劇烈活動(dòng)），交接術(shù)后醫(yī)囑；匯總術(shù)中異常事件（如器械斷裂、患者突發(fā)抽搐），參與科室質(zhì)量分析會(huì)，提出流程優(yōu)化建議（如改進(jìn)器械傳遞方式、調(diào)整設(shè)備參數(shù)）。二、安全防護(hù)措施：多維度筑牢職業(yè)健康防線（一）職業(yè)暴露防護(hù)：降低感染與損傷風(fēng)險(xiǎn)個(gè)人防護(hù)裝備（PPE）：操作時(shí)穿戴鉛衣（0.5mmPb當(dāng)量）、鉛圍脖（覆蓋甲狀腺）、鉛眼鏡（側(cè)方防護(hù)）、鉛手套（指尖加厚），根據(jù)輻射方向調(diào)整鉛衣位置（如正位曝光時(shí)鉛衣遮擋胸腹部）；接觸血液、體液時(shí)加穿防水圍裙，必要時(shí)戴護(hù)目鏡（預(yù)防氣溶膠感染）。針刺傷預(yù)防：使用安全型注射器（自動(dòng)回縮針頭），銳器用后立即放入防刺穿銳器盒；分離針頭時(shí)避免徒手操作，采用“器械輔助分離法”；術(shù)中傳遞銳器時(shí)，尖端朝向無菌區(qū)且遠(yuǎn)離人員，術(shù)后處理銳器時(shí)禁止回套針帽。（二）感染控制：從環(huán)境到器械的全鏈管理消毒滅菌規(guī)范：重復(fù)使用器械嚴(yán)格遵循“清洗（多酶清洗液）-消毒（高溫或化學(xué)消毒）-滅菌（壓力蒸汽滅菌）”流程，滅菌后監(jiān)測(cè)生物負(fù)載（每周進(jìn)行無菌試驗(yàn)）；一次性耗材嚴(yán)禁復(fù)用，開啟后未使用的無菌物品需重新滅菌（如超過4小時(shí)暴露）。手衛(wèi)生與環(huán)境管理：操作前后、接觸患者體液后執(zhí)行“七步洗手法”（≥15秒）；污染區(qū)域（如血液濺灑的地面）用含氯消毒劑（500mg/L）擦拭，每日終末消毒操作間（空氣、物表、設(shè)備表面）；每月監(jiān)測(cè)操作間空氣細(xì)菌數(shù)（≤500CFU/m3）、物表細(xì)菌數(shù)（≤10CFU/cm2），確保符合院感標(biāo)準(zhǔn)。（三）輻射安全：劑量?jī)?yōu)化與防護(hù)并重劑量管控：采用“正當(dāng)化、最優(yōu)化”原則，根據(jù)患者體型、操作難度調(diào)整X線參數(shù)（如管電壓、管電流），避免“一刀切”式高劑量曝光；定期檢測(cè)個(gè)人輻射劑量（佩戴劑量計(jì)，每季度送檢），確保年有效劑量≤20mSv，眼晶體年劑量≤150mSv。屏蔽與距離防護(hù)：操作時(shí)利用鉛屏風(fēng)（0.5mmPb當(dāng)量）、鉛簾遮擋非操作區(qū)域，盡量遠(yuǎn)離X線球管（距離≥2米）；多人操作時(shí)輪流進(jìn)入曝光視野，非必要時(shí)站在鉛屏風(fēng)后或設(shè)備操作間（鉛玻璃防護(hù)），減少集體輻射暴露。（四）應(yīng)急預(yù)案：突發(fā)狀況的快速響應(yīng)預(yù)案體系建設(shè)：制定“過敏反應(yīng)、大出血、器械斷裂、設(shè)備故障”等應(yīng)急預(yù)案，明確醫(yī)技人員職責(zé)（如設(shè)備調(diào)試、藥品傳遞、信息記錄）；每季度開展應(yīng)急演練（如模擬對(duì)比劑過敏，考核腎上腺素使用時(shí)機(jī)），確保團(tuán)隊(duì)協(xié)作高效。應(yīng)急物資儲(chǔ)備：儲(chǔ)備急救藥品（腎上腺素、升壓藥、抗過敏藥）、特殊器械（取栓裝置、止血夾），定期檢查效期與性能；建立設(shè)備故障快速維修通道（如與廠家簽訂24小時(shí)響應(yīng)協(xié)議），避免因設(shè)備故障延誤搶救。（五）質(zhì)量管控與培訓(xùn)：能力提升的長(zhǎng)效機(jī)制質(zhì)控指標(biāo)監(jiān)測(cè)：建立“穿刺成功率、輻射劑量達(dá)標(biāo)率、器械損耗率、院感發(fā)生率”等質(zhì)控指標(biāo)，每月統(tǒng)計(jì)分析，針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)（如輻射劑量超標(biāo)）開展根因分析，優(yōu)化操作流程（如調(diào)整DSA參數(shù)設(shè)置模板）。持續(xù)教育與考核：每半年開展操作技能培訓(xùn)（如模擬血管穿刺、器械傳遞）、安全知識(shí)講座（輻射防護(hù)、感染控制最新指南）；通過實(shí)操考核（如無菌操作評(píng)分）、理論測(cè)試（如應(yīng)急預(yù)案流程）確保醫(yī)技人員能力達(dá)標(biāo)，考核不通過者需補(bǔ)考或調(diào)崗培訓(xùn)。結(jié)語介入科醫(yī)