醫(yī)院影像科工作流程規(guī)范影像科作為醫(yī)療診斷體系的核心支撐部門，其工作流程的規(guī)范性直接影響疾病診斷的準(zhǔn)確性、診療效率及患者安全。本文結(jié)合臨床實(shí)踐與行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，梳理影像科全流程工作規(guī)范，為提升科室運(yùn)營(yíng)質(zhì)量、保障醫(yī)療安全提供實(shí)操指引。一、檢查前流程規(guī)范（一）患者接診與信息核對(duì)患者抵達(dá)影像科后，接診人員需通過電子系統(tǒng)或紙質(zhì)申請(qǐng)單核對(duì)患者姓名、年齡、檢查部位、申請(qǐng)科室及臨床診斷等核心信息，同步詢問以下內(nèi)容并記錄：既往影像檢查史（含外院檢查資料），便于診斷時(shí)對(duì)比分析；過敏史（重點(diǎn)關(guān)注碘對(duì)比劑、MR增強(qiáng)對(duì)比劑、麻醉藥物等過敏情況）；體內(nèi)金屬植入物（如心臟起搏器、骨科內(nèi)固定物）、妊娠狀態(tài)（女性患者）、近期手術(shù)史等特殊情況；檢查部位皮膚狀態(tài)（如有無破潰、感染）及是否空腹/憋尿（超聲、部分CT/MR檢查需提前準(zhǔn)備）。信息核對(duì)無誤后，為患者建立電子檢查檔案，生成唯一識(shí)別碼（與HIS/LIS系統(tǒng)關(guān)聯(lián)），并發(fā)放檢查指引單。（二）檢查預(yù)約與時(shí)間管理根據(jù)檢查類型（急診/平診/特殊檢查）、設(shè)備負(fù)荷及患者病情，預(yù)約人員需合理分配檢查時(shí)段：急診檢查：如急性腦卒中、創(chuàng)傷、急腹癥等，需開通“綠色通道”，30分鐘內(nèi)啟動(dòng)檢查（CT平掃≤15分鐘、MR平掃≤30分鐘響應(yīng)）；平診檢查：按部位、設(shè)備類型（CT/MR/超聲/DR等）排序，優(yōu)先安排高齡、重癥或特殊需求患者；特殊檢查（如冠脈CTA、MR功能成像）：需提前1-2日預(yù)約，告知患者檢查前準(zhǔn)備（如停服二甲雙胍、訓(xùn)練呼吸配合等）。預(yù)約時(shí)需明確告知患者檢查時(shí)間、注意事項(xiàng)（如禁食禁水時(shí)長(zhǎng)、衣物要求），并預(yù)留咨詢電話便于患者答疑。（三）檢查前準(zhǔn)備不同影像檢查的準(zhǔn)備要求需精準(zhǔn)落實(shí)：CT增強(qiáng)/血管成像：確認(rèn)患者肝腎功能（eGFR≥30ml/min/1.73m2），簽署對(duì)比劑使用知情同意書，檢查前4小時(shí)禁食水，建立靜脈通路；MR檢查：要求患者去除所有金屬物品（飾品、義齒、手機(jī)等），告知幽閉恐懼癥患者檢查環(huán)境，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑；超聲檢查：腹部超聲需空腹8小時(shí)，婦科/泌尿系超聲需憋尿至膀胱充盈；DR/CT平掃：無需特殊準(zhǔn)備，但需去除檢查部位金屬異物（如項(xiàng)鏈、皮帶扣）。準(zhǔn)備完成后，由護(hù)士或技師再次核對(duì)患者信息與檢查項(xiàng)目，確認(rèn)無誤后引導(dǎo)至檢查室。二、檢查中流程規(guī)范（一）設(shè)備操作與參數(shù)設(shè)置檢查前，影像技師需完成設(shè)備開機(jī)自檢（含球管預(yù)熱、梯度場(chǎng)校準(zhǔn)、超聲探頭消毒等），根據(jù)檢查部位、患者體型及臨床需求設(shè)置掃描參數(shù)：CT：管電壓（____kV）、管電流（自動(dòng)毫安秒調(diào)控）、層厚（1-5mm，依部位調(diào)整）、重建算法（骨算法/軟組織算法）；MR：序列選擇（T1WI、T2WI、DWI、增強(qiáng)序列等）、掃描層數(shù)、矩陣大小、帶寬（平衡圖像信噪比與掃描時(shí)間）；超聲：探頭頻率（高頻用于淺表，低頻用于深部）、增益、深度調(diào)節(jié)，必要時(shí)使用耦合劑輔助成像。參數(shù)設(shè)置需記錄在檢查報(bào)告中，便于后續(xù)復(fù)盤與質(zhì)量追溯。（二）圖像采集與質(zhì)量控制患者進(jìn)入檢查室后，技師需：1.體位擺放：確?；颊呤孢m且體位標(biāo)準(zhǔn)（如CT頭顱掃描需聽眥線垂直床面，MR脊柱掃描需矢狀面與脊柱長(zhǎng)軸平行），使用固定裝置（如頭托、沙袋）減少運(yùn)動(dòng)偽影；2.掃描范圍：上界/下界需覆蓋病變可能累及的區(qū)域（如胸部CT需包括肺尖至肋膈角），必要時(shí)加掃定位像確認(rèn)；3.圖像質(zhì)控：實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)圖像質(zhì)量（信噪比、對(duì)比度、偽影情況），發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)偽影、金屬偽影時(shí)，需重新掃描或調(diào)整參數(shù)（如增加平均次數(shù)、使用脂肪抑制序列）；4.對(duì)比劑注射（增強(qiáng)檢查）：由護(hù)士按體重計(jì)算對(duì)比劑劑量（通常1.5-2ml/kg），使用高壓注射器勻速注射（流速2-5ml/s），同步啟動(dòng)掃描（如CT動(dòng)脈期延遲25-30秒）。檢查過程中需密切觀察患者狀態(tài)，如出現(xiàn)頭暈、皮疹、呼吸困難等過敏反應(yīng)，立即停止檢查并啟動(dòng)急救流程。（三）應(yīng)急處理規(guī)范1.對(duì)比劑過敏：立即終止注射，開放靜脈通路，給予腎上腺素（0.5-1mg肌注）、地塞米松（10mg靜注），吸氧并監(jiān)測(cè)生命體征，必要時(shí)轉(zhuǎn)急診科；2.設(shè)備故障：如掃描中斷、圖像丟失，技師需立即保存已采集數(shù)據(jù)，切換備用設(shè)備（如有），并通知工程師維修，同時(shí)向患者及臨床科室說明情況，協(xié)調(diào)后續(xù)檢查安排；3.患者突發(fā)不適（如胸痛、暈厥）：停止檢查，呼叫急救團(tuán)隊(duì)，移至搶救床，給予心肺復(fù)蘇、吸氧等基礎(chǔ)生命支持，直至患者生命體征平穩(wěn)。三、檢查后流程規(guī)范（一）圖像后處理與傳輸檢查完成后，技師需對(duì)原始圖像進(jìn)行后處理：CT/MR：行多平面重組（MPR）、最大密度投影（MIP）、容積再現(xiàn)（VR）等，清晰顯示病變形態(tài)、血供及與周圍結(jié)構(gòu)關(guān)系；超聲：截取典型圖像（如病變切面、血流頻譜），標(biāo)注測(cè)量數(shù)據(jù)（如結(jié)節(jié)大小、膽囊壁厚度）；DR：調(diào)整窗寬窗位，優(yōu)化圖像對(duì)比度，便于診斷醫(yī)師閱片。（二）診斷報(bào)告簽發(fā)診斷醫(yī)師需遵循“雙人雙審”原則：1.初審：主診醫(yī)師結(jié)合臨床病史、圖像特征（病變部位、形態(tài)、信號(hào)/密度、強(qiáng)化方式等），撰寫診斷報(bào)告，內(nèi)容包括：檢查方法（如“胸部CT平掃+增強(qiáng)”）；圖像描述（客觀記錄病變位置、大小、邊界、內(nèi)部結(jié)構(gòu)等）；診斷結(jié)論（明確病變性質(zhì)或提出鑒別診斷方向，如“考慮肺癌可能性大，建議穿刺活檢”）；建議（如“3個(gè)月后復(fù)查”“結(jié)合腫瘤標(biāo)志物”）。2.復(fù)審：副主任及以上醫(yī)師或高年資主治醫(yī)師審核報(bào)告，重點(diǎn)核對(duì)診斷結(jié)論與臨床需求的匹配度，修正描述性錯(cuò)誤或邏輯漏洞。危急值報(bào)告：如發(fā)現(xiàn)急性腦出血、肺栓塞、主動(dòng)脈夾層等危急病變，需在10分鐘內(nèi)電話通知申請(qǐng)科室，并記錄溝通時(shí)間、接收人姓名，同步在報(bào)告中標(biāo)注“危急值”。（三）資料歸檔與存儲(chǔ)1.電子檔案：PACS系統(tǒng)自動(dòng)歸檔圖像與報(bào)告，設(shè)置訪問權(quán)限（僅授權(quán)醫(yī)師、護(hù)士可查閱），定期備份數(shù)據(jù)（每周增量備份，每月全量備份），存儲(chǔ)周期≥15年；2.紙質(zhì)檔案：急診、手術(shù)相關(guān)報(bào)告需打印紙質(zhì)版，與申請(qǐng)單、知情同意書一并歸檔，保存于科室病歷柜，便于臨床調(diào)閱；3.外院資料管理：患者攜帶的外院影像膠片/光盤，需掃描上傳至PACS系統(tǒng)，與本院檢查資料關(guān)聯(lián)，便于對(duì)比分析。四、質(zhì)量與安全管理規(guī)范（一）設(shè)備維護(hù)與校準(zhǔn)日常維護(hù)：技師每日檢查設(shè)備狀態(tài)（如CT球管溫度、MR液氦水平、超聲探頭清潔度），填寫《設(shè)備運(yùn)行日志》；定期校準(zhǔn)：每月對(duì)CT劑量指數(shù)（CTDI）、MR磁場(chǎng)均勻度、超聲探頭頻率進(jìn)行校準(zhǔn)，每年邀請(qǐng)廠家工程師進(jìn)行全面維護(hù)；故障維修：設(shè)備故障后，工程師需在24小時(shí)內(nèi)響應(yīng)（緊急故障≤4小時(shí)），維修后出具校準(zhǔn)報(bào)告，確認(rèn)設(shè)備性能達(dá)標(biāo)后方可重新投入使用。（二）輻射防護(hù)與劑量控制患者防護(hù)：使用鉛衣、鉛圍脖遮擋非檢查部位（如兒童性腺、甲狀腺），優(yōu)化掃描參數(shù)（如低劑量CT篩查），避免重復(fù)掃描；醫(yī)護(hù)防護(hù)：技師、護(hù)士需佩戴個(gè)人劑量計(jì)，年累計(jì)輻射劑量≤20mSv，操作時(shí)站在鉛玻璃后或使用遙控操作；劑量管理：科室每月統(tǒng)計(jì)各設(shè)備輻射劑量，對(duì)比行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（如CTDIvol≤20mGy），超標(biāo)時(shí)分析原因并調(diào)整參數(shù)。（三）感染控制規(guī)范環(huán)境消毒：檢查室每日用含氯消毒劑擦拭設(shè)備表面、床單元，每周進(jìn)行空氣消毒（紫外線照射/空氣凈化器）；器械消毒：超聲探頭使用后用消毒濕巾擦拭，特殊感染患者（如結(jié)核、新冠）檢查后，探頭需浸泡消毒30分鐘