醫(yī)療廢棄物作為醫(yī)療活動的“副產(chǎn)品”，其管理質(zhì)量直接關(guān)乎生物安全、生態(tài)環(huán)境與公眾健康。近年來，隨著醫(yī)療行業(yè)規(guī)范化發(fā)展，醫(yī)療廢棄物管理規(guī)范的執(zhí)行情況備受關(guān)注。本文結(jié)合行業(yè)實踐與調(diào)研反饋，從執(zhí)行現(xiàn)狀、現(xiàn)存問題、成因分析及優(yōu)化策略四個維度，剖析醫(yī)院醫(yī)療廢棄物管理的現(xiàn)實圖景與改進(jìn)方向。一、執(zhí)行現(xiàn)狀：規(guī)范落地的多環(huán)節(jié)實踐醫(yī)療廢棄物管理涵蓋分類收集、暫存轉(zhuǎn)運(yùn)、終端處置、人員管理四大核心環(huán)節(jié)，各環(huán)節(jié)的規(guī)范執(zhí)行程度直接影響整體管理效能。（一）分類收集：意識與行為的博弈多數(shù)醫(yī)院已建立“感染性、病理性、損傷性、藥物性、化學(xué)性”五類廢棄物的分類框架，但執(zhí)行中仍存偏差：部分臨床科室因工作節(jié)奏快、人員流動性大，易出現(xiàn)“混投”現(xiàn)象（如輸液瓶與感染性廢物混放）；基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對“微量藥物性廢物”（如殘留少量藥液的安瓿）的分類界定模糊，導(dǎo)致分類準(zhǔn)確率不足。（二）暫存與轉(zhuǎn)運(yùn)：流程合規(guī)性待提升暫存環(huán)節(jié)中，約三成醫(yī)院暫存點(diǎn)存在“設(shè)施簡陋”問題——如未設(shè)置防滲漏、防蚊蠅的專用暫存間，或標(biāo)識牌模糊不清；轉(zhuǎn)運(yùn)流程上，部分醫(yī)院未嚴(yán)格執(zhí)行“雙簽字”交接制度，臺賬記錄存在“補(bǔ)填”“漏填”現(xiàn)象，難以實現(xiàn)全流程追溯。（三）終端處置：資質(zhì)與監(jiān)管的平衡大型綜合醫(yī)院多通過第三方處置機(jī)構(gòu)完成終端處理，且能嚴(yán)格審核合作方的資質(zhì)（如危險廢物經(jīng)營許可證）；但基層醫(yī)院受成本限制，存在“委托無資質(zhì)機(jī)構(gòu)”或“超期儲存”的違規(guī)行為，部分地區(qū)甚至出現(xiàn)“醫(yī)療廢物非法倒賣”的灰色鏈條。（四）人員管理：培訓(xùn)與防護(hù)的短板醫(yī)護(hù)人員、保潔人員是管理的“一線執(zhí)行者”，但調(diào)研顯示：近半數(shù)醫(yī)院的培訓(xùn)僅停留在“理論宣講”，缺乏實操演練（如銳器盒規(guī)范使用、職業(yè)暴露應(yīng)急處理）；保潔人員因防護(hù)裝備（如防刺手套、防滲工作服）配備不足，職業(yè)暴露風(fēng)險較高。二、現(xiàn)存問題：規(guī)范執(zhí)行的隱性梗阻從實踐反饋看，醫(yī)療廢棄物管理規(guī)范的執(zhí)行并非“全流程合規(guī)”，而是存在分類精度不足、暫存管理粗放、轉(zhuǎn)運(yùn)銜接不暢、處置監(jiān)管薄弱、人員意識滯后五大核心問題。（一）分類精度：認(rèn)知與操作的斷層臨床人員對“豁免性醫(yī)療廢物”（如未被污染的輸液瓶）的判定標(biāo)準(zhǔn)掌握不牢，導(dǎo)致“過度分類”或“分類缺失”；部分醫(yī)院雖制定分類指南，但未針對不同科室（如檢驗科、手術(shù)室）的廢物特點(diǎn)細(xì)化操作流程，分類效率與準(zhǔn)確性難以兼顧。（二）暫存管理：設(shè)施與制度的脫節(jié)暫存點(diǎn)“硬件缺陷”與“管理松散”并存——如夏季暫存間未安裝溫控設(shè)備，導(dǎo)致病理性廢物腐敗發(fā)臭；部分醫(yī)院未建立“暫存點(diǎn)巡檢制度”，醫(yī)療廢物超量儲存、混放等問題長期被忽視。（三）轉(zhuǎn)運(yùn)銜接：流程與責(zé)任的模糊轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)節(jié)涉及“科室—暫存點(diǎn)—處置機(jī)構(gòu)”三方交接，但部分醫(yī)院未明確各環(huán)節(jié)的責(zé)任邊界：如保潔人員認(rèn)為“轉(zhuǎn)運(yùn)僅需按時運(yùn)輸”，忽視臺賬記錄的規(guī)范性；處置機(jī)構(gòu)因“收運(yùn)延遲”，倒逼醫(yī)院違規(guī)延長暫存時間。（四）處置監(jiān)管：資質(zhì)與追溯的漏洞第三方處置機(jī)構(gòu)的“資質(zhì)年審”存在形式化傾向，部分地區(qū)對“跨省處置”的醫(yī)療廢物缺乏動態(tài)監(jiān)管；同時，醫(yī)療廢物的“來源—去向”追溯體系尚未普及，一旦發(fā)生污染事件，難以快速定位責(zé)任主體。（五）人員意識：培訓(xùn)與激勵的缺失醫(yī)護(hù)人員將醫(yī)療廢物管理視為“額外工作”，主動參與度低；保潔人員因薪酬待遇低、職業(yè)認(rèn)同感弱，對規(guī)范操作的重視程度不足。培訓(xùn)內(nèi)容多為“被動灌輸”，未結(jié)合崗位風(fēng)險（如檢驗科人員的化學(xué)性廢物處理風(fēng)險）設(shè)計差異化課程。三、成因剖析：多維度的執(zhí)行障礙醫(yī)療廢棄物管理規(guī)范執(zhí)行不力，本質(zhì)是制度設(shè)計、管理協(xié)同、技術(shù)支撐、人員素養(yǎng)四大維度的系統(tǒng)性問題交織。（一）制度維度：細(xì)則模糊與考核缺位現(xiàn)行法規(guī)對“微量醫(yī)療廢物”“臨時處置措施”等場景的規(guī)定不夠細(xì)化，導(dǎo)致基層執(zhí)行時“無據(jù)可依”；醫(yī)院內(nèi)部考核多聚焦“醫(yī)療質(zhì)量”，對廢物管理的考核權(quán)重低，甚至無量化指標(biāo)，難以倒逼科室重視。（二）管理維度：部門壁壘與監(jiān)督乏力醫(yī)療廢物管理涉及“醫(yī)務(wù)科、感控科、后勤科、第三方機(jī)構(gòu)”等多部門，但多數(shù)醫(yī)院未建立“跨部門協(xié)同機(jī)制”，出現(xiàn)問題時“相互推諉”；監(jiān)督環(huán)節(jié)依賴“定期檢查”，缺乏“實時監(jiān)控”手段，違規(guī)行為難以及時發(fā)現(xiàn)。（三）技術(shù)維度：設(shè)施滯后與信息化不足基層醫(yī)院受資金限制，暫存間、轉(zhuǎn)運(yùn)車等設(shè)施更新緩慢，難以滿足“防滲漏、防遺撒”的規(guī)范要求；信息化管理工具（如RFID追溯系統(tǒng)）普及率低，臺賬記錄仍以“手工填寫”為主，易出現(xiàn)數(shù)據(jù)失真。（四）人員維度：培訓(xùn)體系與職業(yè)保障薄弱醫(yī)院未建立“分層培訓(xùn)體系”（如管理層側(cè)重法規(guī)認(rèn)知、執(zhí)行層側(cè)重實操技能），培訓(xùn)內(nèi)容與崗位需求脫節(jié)；保潔人員的職業(yè)防護(hù)保障不足，如未納入“職業(yè)健康體檢”，導(dǎo)致其對規(guī)范操作的抵觸心理。四、優(yōu)化路徑：從“合規(guī)執(zhí)行”到“精細(xì)管理”提升醫(yī)療廢棄物管理規(guī)范的執(zhí)行質(zhì)效，需從流程優(yōu)化、技術(shù)賦能、管理協(xié)同、人員賦能四方面構(gòu)建閉環(huán)體系。（一）流程優(yōu)化：分類—暫存—轉(zhuǎn)運(yùn)的全鏈條重塑分類環(huán)節(jié)：制定“科室差異化分類指南”，針對檢驗科（化學(xué)性廢物多）、手術(shù)室（損傷性廢物多）等場景細(xì)化操作；引入“智能分類箱”（如帶稱重、感應(yīng)功能的銳器盒），通過聲光提示糾正混投行為。暫存環(huán)節(jié)：按“分區(qū)、溫控、防滲”標(biāo)準(zhǔn)升級暫存設(shè)施，設(shè)置“醫(yī)療廢物智能暫存柜”（具備超量預(yù)警、溫濕度監(jiān)控功能）；建立“每日巡檢+月度考核”制度，將暫存管理納入科室績效考核。轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)節(jié)：明確“科室—暫存點(diǎn)—處置機(jī)構(gòu)”的交接責(zé)任，推行“電子臺賬+二維碼追溯”，實現(xiàn)廢物“來源可查、去向可追”；與處置機(jī)構(gòu)簽訂“時效協(xié)議”，對延遲收運(yùn)行為設(shè)置違約處罰。（二）技術(shù)賦能：信息化與智能化的深度融合開發(fā)“醫(yī)療廢物管理系統(tǒng)”，整合“分類記錄、暫存監(jiān)控、轉(zhuǎn)運(yùn)軌跡、處置反饋”等功能，實現(xiàn)全流程數(shù)字化管理；試點(diǎn)“區(qū)塊鏈追溯技術(shù)”，確保廢物從產(chǎn)生到處置的每一步操作都不可篡改，提升監(jiān)管透明度。（三）管理協(xié)同：跨部門與跨主體的聯(lián)動機(jī)制醫(yī)院內(nèi)部成立“醫(yī)療廢物管理委員會”，由分管院長牽頭，醫(yī)務(wù)、感控、后勤等部門協(xié)同，每月召開“問題復(fù)盤會”；衛(wèi)生健康、生態(tài)環(huán)境部門建立“聯(lián)合監(jiān)管機(jī)制”，對第三方處置機(jī)構(gòu)實施“雙隨機(jī)、一公開”檢查，嚴(yán)厲打擊非法處置行為。（四）人員賦能：分層培訓(xùn)與職業(yè)保障升級設(shè)計“階梯式培訓(xùn)體系”：管理層開展“法規(guī)與戰(zhàn)略管理”培訓(xùn)，執(zhí)行層開展“實操與應(yīng)急演練”（如銳器傷處置、化學(xué)廢物泄漏處理），保潔人員開展“防護(hù)技能與責(zé)任意識”培訓(xùn)；完善保潔人員的職業(yè)保障，將“職業(yè)健康體檢”“防護(hù)裝備配備”納入醫(yī)院后勤管理考核，提升其崗位認(rèn)同感。結(jié)語：以規(guī)范執(zhí)行守護(hù)醫(yī)療安全底線醫(yī)療廢棄物管理是醫(yī)療質(zhì)