心血管內(nèi)科出科考試重點(diǎn)題庫心血管內(nèi)科出科考試是檢驗(yàn)實(shí)習(xí)/規(guī)培醫(yī)師心內(nèi)科理論與實(shí)踐能力的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，其核心在于考察對(duì)常見心血管疾病的診療思維、輔助檢查解讀、藥物管理及操作技能的掌握程度。本文結(jié)合臨床實(shí)踐與考試重點(diǎn)，整理核心考點(diǎn)與典型題庫，助力高效備考。一、常見心血管疾病診療核心考點(diǎn)與題庫（一）冠心?。ü跔顒?dòng)脈粥樣硬化性心臟?。┖诵闹R(shí)點(diǎn)：分型：穩(wěn)定性心絞痛、不穩(wěn)定性心絞痛（UA）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）、ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。診斷要點(diǎn)：胸痛特點(diǎn)（壓榨性、放射痛）、心電圖動(dòng)態(tài)演變（STEMI可見ST段弓背抬高，NSTEMI多為ST段壓低或T波倒置）、心肌損傷標(biāo)志物（cTnI/cTnT升高）、冠脈造影（診斷金標(biāo)準(zhǔn)）。治療策略：STEMI強(qiáng)調(diào)再灌注治療（溶栓/介入），UA/NSTEMI以抗栓（雙聯(lián)抗血小板+抗凝）、抗缺血（β受體阻滯劑、硝酸酯類）為主，擇期血運(yùn)重建。精選題庫：1.（單選）患者突發(fā)胸痛3小時(shí)，心電圖示V?-V?導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，cTnT陽性，最恰當(dāng)?shù)闹委熓牵篈.立即口服阿司匹林+氯吡格雷，轉(zhuǎn)院等待介入B.靜脈溶栓（發(fā)病<12小時(shí)，無禁忌）C.急診冠脈介入（PCI）開通罪犯血管D.單純抗凝治療解析：STEMI治療核心是盡快開通梗死相關(guān)血管，急診PCI（時(shí)間窗內(nèi)）是首選，若無法及時(shí)PCI且無溶栓禁忌，可考慮靜脈溶栓。答案：C2.（多選）穩(wěn)定性心絞痛的緩解方式包括：A.休息B.含服硝酸甘油C.口服美托洛爾D.立即行PCI解析：穩(wěn)定性心絞痛發(fā)作時(shí)休息或含服硝酸甘油可緩解，美托洛爾通過減慢心率減少心肌氧耗，長期改善預(yù)后；PCI用于藥物控制不佳或高?；颊?，非發(fā)作時(shí)常規(guī)手段。答案：ABC（二）心力衰竭核心知識(shí)點(diǎn)：分型：急性/慢性心衰，左心/右心/全心衰，射血分?jǐn)?shù)降低型（HFrEF，LVEF<40%）、保留型（HFpEF，LVEF≥50%）、中間型（HFmrEF，40%≤LVEF<50%）。NYHA分級(jí)：Ⅰ級(jí)（日?；顒?dòng)無心衰癥狀）-Ⅳ級(jí)（靜息狀態(tài)下仍有癥狀）。治療：“新四聯(lián)”（ACEI/ARB/ARNI+β受體阻滯劑+MRA+SGLT2i），急性心衰強(qiáng)調(diào)容量管理（利尿劑）、血管活性藥物（硝普鈉、正性肌力藥）、非藥物治療（超濾、機(jī)械循環(huán)支持）。精選題庫：1.（單選）慢性心衰患者LVEF35%，目前使用纈沙坦、美托洛爾、螺內(nèi)酯，近期仍有活動(dòng)后氣促，可加用：A.地高辛B.達(dá)格列凈（SGLT2i）C.氨氯地平D.硝酸甘油解析：HFrEF患者“新四聯(lián)”優(yōu)化治療，達(dá)格列凈（SGLT2i）可降低心衰再住院及死亡風(fēng)險(xiǎn)，尤其合并糖尿病或容量負(fù)荷重者。答案：B2.（案例分析）患者老年男性，因“喘憋、下肢水腫1周”入院，BNP5000pg/ml，LVEF28%，查體：雙肺濕啰音，頸靜脈怒張，肝大，雙下肢凹陷性水腫。問：①診斷及分型？②初始治療措施？解析：①診斷：慢性心力衰竭急性加重（HFrEF，NYHAⅣ級(jí)）；②初始治療：靜脈利尿劑（呋塞米）減輕容量負(fù)荷，血管擴(kuò)張劑（硝普鈉）降低心臟前后負(fù)荷，若血壓低可加用正性肌力藥（左西孟旦），待穩(wěn)定后過渡到“新四聯(lián)”口服治療。（三）心律失常核心知識(shí)點(diǎn)：常見類型：竇性心動(dòng)過速/過緩、房性早搏/心動(dòng)過速、心房顫動(dòng)（房顫）、室性早搏/心動(dòng)過速、房室傳導(dǎo)阻滯（AVB）。心電圖特征：房顫（RR絕對(duì)不齊、P波消失代之以f波），室速（連續(xù)3個(gè)以上室早，QRS寬大畸形，房室分離），Ⅲ度AVB（P波與QRS無關(guān)，心室率<45次/分）。治療原則：房顫強(qiáng)調(diào)卒中風(fēng)險(xiǎn)分層（CHA?DS?-VASc）與抗凝，室速/室顫需緊急電復(fù)律，緩慢性心律失?？紤]起搏治療。精選題庫：1.（單選）房顫患者CHA?DS?-VASc評(píng)分=3（男性，75歲，高血壓），抗凝首選：A.阿司匹林B.華法林C.達(dá)比加群酯D.氯吡格雷解析：CHA?DS?-VASc評(píng)分≥2（男性）/≥3（女性）需抗凝，新型口服抗凝藥（NOAC，如達(dá)比加群）出血風(fēng)險(xiǎn)低于華法林，除非有機(jī)械瓣或嚴(yán)重腎功能不全。答案：C2.（多選）屬于Ⅲ類抗心律失常藥物的是：A.胺碘酮B.普羅帕酮C.索他洛爾D.美托洛爾解析：Ⅲ類藥物阻斷鉀通道，延長動(dòng)作電位時(shí)程，胺碘酮、索他洛爾屬于此類；普羅帕酮是Ⅰc類，美托洛爾是Ⅱ類（β受體阻滯劑）。答案：AC（四）高血壓核心知識(shí)點(diǎn)：分級(jí)：1級(jí)（140-159/90-99）、2級(jí)（160-179/100-109）、3級(jí)（≥180/≥110）；危險(xiǎn)分層：低、中、高、很高危（結(jié)合并發(fā)癥、靶器官損害）；治療：生活方式干預(yù)+藥物（ACEI/ARB、CCB、利尿劑、β受體阻滯劑、α受體阻滯劑等），降壓目標(biāo)：一般<140/90，合并糖尿病、心衰、腎病<130/80，老年患者（≥65歲）收縮壓<150mmHg可耐受。精選題庫：1.（單選）高血壓合并糖尿病腎病（尿蛋白0.8g/d），降壓首選：A.氨氯地平B.美托洛爾C.纈沙坦（ARB）D.氫氯噻嗪解析：ARB（或ACEI）可減少尿蛋白、延緩腎病進(jìn)展，且對(duì)糖代謝影響小，是糖尿病腎病合并高血壓的首選。答案：C2.（案例分析）患者女性，68歲，血壓165/95mmHg，合并冠心?。ǚ€(wěn)定性心絞痛），問：①危險(xiǎn)分層？②降壓方案？解析：①危險(xiǎn)分層：很高危（高血壓2級(jí)+冠心?。?；②降壓方案：β受體阻滯劑（美托洛爾）+CCB（氨氯地平），β受體阻滯劑減慢心率、減少心肌氧耗，CCB擴(kuò)張冠脈，兩者協(xié)同降壓且改善心絞痛，目標(biāo)血壓<130/80（或耐受下更低）。二、輔助檢查與操作核心考點(diǎn)（一）心電圖解讀核心知識(shí)點(diǎn)：正常心電圖：P波（心房除極）、PR間期（0.12-0.20s）、QRS波（<0.12s）、ST段（等電位線，抬高/壓低的臨床意義）、T波（與主波方向一致）。心梗定位：V?-V?（前壁）、Ⅱ、Ⅲ、aVF（下壁）、Ⅰ、aVL（高側(cè)壁）、V?-V?（正后壁）。精選題庫：1.（單選）心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，提示梗死部位：A.前壁B.下壁C.高側(cè)壁D.正后壁解析：Ⅱ、Ⅲ、aVF對(duì)應(yīng)下壁心肌，故梗死部位為下壁。答案：B2.（多選）提示心肌缺血的心電圖改變包括：A.ST段水平型壓低≥0.1mVB.T波倒置（冠狀T）C.QRS波群增寬D.PR間期延長解析：ST段壓低（尤其水平型/下斜型）、T波倒置（深而對(duì)稱）是心肌缺血的典型表現(xiàn)；QRS增寬多提示室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯，PR延長提示房室傳導(dǎo)阻滯，與缺血無關(guān)。答案：AB（二）心臟超聲與介入操作核心知識(shí)點(diǎn)：心臟超聲：評(píng)估左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF，正常≥50%）、瓣膜反流（輕/中/重度）、心腔大?。ㄗ笫沂鎻埬剑?、室壁運(yùn)動(dòng)（節(jié)段性運(yùn)動(dòng)異常提示心梗）。冠脈造影：適應(yīng)癥（疑診冠心病、心梗再灌注、心絞痛藥物無效等），并發(fā)癥（出血、夾層、急性閉塞）。心包穿刺：適應(yīng)癥（大量心包積液、心臟壓塞），操作要點(diǎn)（超聲引導(dǎo)、劍突下路徑、監(jiān)測生命體征）。精選題庫：1.（單選）心包穿刺的最安全路徑是：A.胸骨左緣第5肋間B.劍突下與左肋弓夾角處C.心尖部D.右前胸壁解析：劍突下路徑可避免損傷胸膜及肺組織，且超聲下更易定位，是心包穿刺的首選安全路徑。答案：B2.（案例分析）患者心梗后行PCI，術(shù)后出現(xiàn)胸痛、血壓下降、心率增快，心電圖無新的ST段改變，心臟超聲提示心包積液。問：①最可能的并發(fā)癥？②處理措施？解析：①并發(fā)癥：PCI術(shù)后冠脈穿孔致心包填塞；②處理：緊急心包穿刺引流，同時(shí)補(bǔ)液維持血壓，必要時(shí)外科修補(bǔ)。三、藥物治療與管理核心考點(diǎn)（一）抗栓藥物核心知識(shí)點(diǎn)：抗血小板：阿司匹林（ACS首劑300mg嚼服，長期75-100mg）、氯吡格雷（負(fù)荷量300-600mg，維持75mg）、替格瑞洛（負(fù)荷180mg，維持90mgbid），雙聯(lián)抗血小板（DAPT）用于ACS、PCI術(shù)后?？鼓浩胀ǜ嗡兀ˋCS急性期）、低分子肝素（皮下注射，無需監(jiān)測）、華法林（需監(jiān)測INR2-3）、NOAC（達(dá)比加群、利伐沙班，無需常規(guī)監(jiān)測）。精選題庫：1.（單選）PCI術(shù)后患者，植入藥物洗脫支架，DAPT的療程至少：A.1個(gè)月B.3個(gè)月C.6個(gè)月D.12個(gè)月解析：藥物洗脫支架（DES）術(shù)后DAPT至少12個(gè)月（高出血風(fēng)險(xiǎn)者可6個(gè)月，但需評(píng)估），裸金屬支架（BMS）至少1個(gè)月。答案：D2.（多選）華法林抗凝的監(jiān)測指標(biāo)及注意事項(xiàng)：A.INR目標(biāo)2-3B.易受食物（如菠菜）、藥物（如抗生素）影響C.出血時(shí)可用維生素K拮抗D.無需定期復(fù)查解析：華法林通過抑制維生素K依賴因子發(fā)揮作用，INR需維持2-3，受食物（含維生素K的食物）、藥物影響大，出血時(shí)用維生素K拮抗，需定期復(fù)查INR調(diào)整劑量。答案：ABC（二）抗心衰與調(diào)脂藥物核心知識(shí)點(diǎn)：抗心衰：ACEI（卡托普利）/ARB（纈沙坦）/ARNI（沙庫巴曲纈沙坦，替代ACEI/ARB）改善心室重構(gòu)；β受體阻滯劑（美托洛爾）減慢心率、降低死亡率；MRA（螺內(nèi)酯）拮抗醛固酮，減少水鈉潴留；SGLT2i（達(dá)格列凈）降低心衰再住院率。調(diào)脂：他汀類（阿托伐他汀、瑞舒伐他?。┙档蚅DL-C（目標(biāo)<1.8mmol/L，ACS患者<1.4），PCSK9抑制劑（依洛尤單抗）用于他汀不耐受或LDL不達(dá)標(biāo)者。精選題庫：1.（單選）心衰患者使用ACEI后出現(xiàn)干咳，可換用：A.ARBB.ARNIC.美托洛爾D.以上均可解析：ACEI的干咳副作用可換用ARB或ARNI（沙庫巴曲纈沙坦，心衰患者優(yōu)先推薦ARNI替代ACEI/ARB）。答案：B2.（多選）他汀類藥物的不良反應(yīng)包括：A.肝功能異常（ALT/AST升高）B.肌痛、肌炎（CK升高）C.血糖升高D.出血解析：他汀類常見肝酶升高、肌?。⊥础K升高），長期使用可能增加新發(fā)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)；出血是抗栓藥物的副作用，與他汀無關(guān)。答案：ABC四、病例分析實(shí)戰(zhàn)（綜合能力考察）病例1：急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）題干：患者男性，52歲，突發(fā)胸痛2小時(shí)，伴大汗、瀕死感，既往高血壓病史5年（未規(guī)律服藥）。查體：BP90/60mmHg，心率110次/分，律齊，雙肺無啰音。心電圖：V?-V?導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。問題：1.初步診斷及依據(jù)？2.緊急處理措施？3.若溶栓治療，適應(yīng)癥與禁忌癥？解析：1.診斷：急性前壁STEMI（依據(jù)：胸痛持續(xù)2小時(shí)、心電圖ST段抬高、高血壓病史，結(jié)合心肌損傷標(biāo)志物待查）。2.緊急處理：①心電監(jiān)護(hù)、吸氧、建立靜脈通路；②負(fù)荷量抗血小板（阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg口服）；③抗凝（普通肝素靜脈推注+維持）；④盡快再灌注治療（急診PCI優(yōu)先，若無法及時(shí)PCI且無溶栓禁忌，行靜脈溶栓）；⑤對(duì)癥處理（如嗎啡止痛、硝酸酯類擴(kuò)冠，注意血壓）。3.溶栓適應(yīng)癥：發(fā)病<12小時(shí)，心電圖ST段抬高（≥2個(gè)相鄰導(dǎo)聯(lián)），年齡≤75歲（≥75歲需權(quán)衡）；禁忌癥：活動(dòng)性出血、顱內(nèi)腫瘤、近3個(gè)月腦卒中、嚴(yán)重未控制高血壓（BP>180/110）等。病例2：慢性心衰急性加重題干：患者女性，70歲，“擴(kuò)張型心肌病”病史10年，長期服用美托洛爾、纈沙坦、螺內(nèi)酯，近3天因“感冒”后喘憋加重，不能平臥，雙下肢水腫加重。查體：BP105/70mmHg，心率120次/分，律齊，雙肺滿布濕啰音，肝肋下3cm，雙下肢凹陷性水腫。BNP8000pg/ml，LVEF25%。問題：1.診斷及分型？2.急性期治療原則？3.出院后藥物調(diào)整建議？解析：1.診斷：擴(kuò)張型心肌病，慢性心力衰竭急性加重（HFrEF，NYHAⅣ級(jí)）（依據(jù)：原發(fā)病史、心衰癥狀加重、BNP升高、LVEF降低）。2.急性期治療：①靜脈利尿劑（呋塞米）減輕容量負(fù)荷，根據(jù)尿量調(diào)整劑量；②血管擴(kuò)張劑（硝普鈉）降低心臟前后負(fù)荷，改善氧合；③正性肌力藥（左西孟旦）改善心功能（血壓偏低時(shí)使用）；④抗感染（針對(duì)感冒，如細(xì)菌感染用抗生素）；⑤監(jiān)測出入量、電解質(zhì)、生命體征。3.出院后調(diào)整：①優(yōu)化