放射科診療操作規(guī)范與流程指南放射科診療作為臨床疾病診斷的核心技術支撐，其操作的規(guī)范性、流程的嚴謹性直接關系到影像質(zhì)量、診斷準確性及患者安全。本指南結(jié)合臨床實踐與行業(yè)標準，從接診預約到報告隨訪全流程梳理關鍵環(huán)節(jié)，為放射科診療工作提供實用操作依據(jù)。一、接診與患者預約管理1.患者信息采集與評估接診時需完整采集患者基本信息（姓名、年齡、性別、病區(qū)/門診號）、臨床病史（主訴、現(xiàn)病史、既往史）及檢查目的（如“腹痛待查”“體檢篩查”）。重點評估對比劑過敏史（含碘對比劑、釓對比劑等）、腎功能（肌酐、eGFR）、甲狀腺疾病史（含碘對比劑禁忌證），并記錄患者是否攜帶金屬異物（如心臟起搏器、金屬植入物），為后續(xù)檢查方案選擇提供依據(jù)。2.檢查預約與告知根據(jù)檢查類型（DR、CT、MR、DSA等）及部位，明確告知患者準備要求：DR/常規(guī)CT平掃：胸部、四肢等非腹部檢查一般無需特殊準備；腹部檢查需空腹（禁食4-6小時），盆腔檢查建議充盈膀胱（適量飲水）。增強CT/MR：需確認患者無對比劑過敏史、腎功能正常，檢查前4小時禁食水（避免嘔吐），并告知“檢查中需靜脈注射對比劑，可能出現(xiàn)溫熱感、輕微惡心”等正常反應。MR檢查：需提前去除金屬飾品、義齒、手機等，告知體內(nèi)有金屬植入物（如支架、鋼板）者需提供植入物說明書（確認是否兼容MR）。二、檢查前準備與核對1.設備與環(huán)境準備檢查前調(diào)試設備參數(shù)（如CT的kV、mAs，MR的序列、層厚），校準激光定位線，確保檢查床、掃描架運動正常。檢查室需備齊急救設備（如氧氣瓶、除顫儀）、對比劑不良反應搶救藥物（腎上腺素、地塞米松），并定期維護。2.患者核對與溝通檢查前再次核對患者信息（姓名、檢查部位、申請單），確認準備是否到位（如空腹、膀胱充盈、金屬物品去除）。向患者解釋檢查流程（如“CT掃描時需屏住呼吸”“MR檢查時會有噪音”），緩解緊張情緒，確?；颊吲浜蠑[位。三、檢查操作規(guī)范1.擺位與定位DR/CT：根據(jù)檢查部位調(diào)整床高、掃描范圍（如胸部CT從肺尖至肋膈角），利用激光線定位，確?；颊唧w位居中、對稱（如脊柱掃描需矢狀面垂直床面）。MR：使用專用線圈（如頭顱線圈、脊柱線圈），固定患者體位（如膝關節(jié)掃描需伸直、足尖向上），避免掃描區(qū)域有金屬偽影。2.掃描參數(shù)與對比劑使用平掃檢查：根據(jù)部位選擇掃描模式（如CT胸部用低劑量模式，腹部用標準模式），層厚、層間距按需調(diào)整（如骨掃描用1mm薄層，肺窗用5mm厚層）。增強檢查：對比劑劑量按體重計算（如碘對比劑1.5-2ml/kg），注射速率根據(jù)檢查目的調(diào)整（CTA用4-5ml/s，常規(guī)增強用2-3ml/s）。注射前再次核對患者過敏史、腎功能，注射中觀察患者反應，掃描延遲時間遵循“動靜脈期”規(guī)律（如肝臟動脈期25-30秒，門靜脈期60-70秒）。四、圖像后處理與診斷分析1.圖像重建與優(yōu)化掃描完成后，根據(jù)診斷需求進行圖像后處理：CT：行多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）、最大密度投影（MIP）等，調(diào)整窗寬窗位（如肺窗WL-600HU、WW1500HU；縱隔窗WL40HU、WW350HU）。MR：結(jié)合T1、T2、DWI、增強序列，調(diào)整窗寬窗位以清晰顯示病變（如腦梗死需觀察DWI高信號）。2.診斷分析與報告書寫診斷醫(yī)師需結(jié)合臨床信息（病史、實驗室檢查），系統(tǒng)閱片（如CT從肺尖到肺底逐層觀察，MR按序列分析信號特征）。報告需包含：基本信息：患者信息、檢查方法（如“胸部CT平掃+增強”）。影像表現(xiàn)：客觀描述病變位置、形態(tài)、密度/信號、強化方式（如“肝右葉見類圓形低密度灶，增強動脈期明顯強化，門靜脈期退出”）。診斷意見：明確診斷（如“肝右葉血管瘤”）或提出鑒別方向（如“肺結(jié)節(jié)，建議3個月后復查”），必要時建議“結(jié)合穿刺活檢”或“進一步MR檢查”。五、報告簽發(fā)與隨訪管理1.報告審核與簽發(fā)報告需經(jīng)主治醫(yī)師及以上醫(yī)師審核，確保描述準確、診斷合理。疑難病例需組織科內(nèi)會診（如MDT影像討論），必要時邀請臨床醫(yī)師參與，避免漏診、誤診。2.隨訪與質(zhì)量追蹤對疑難病例、術后患者建立隨訪檔案，記錄復查時間（如“肺磨玻璃結(jié)節(jié)，建議6個月后薄層CT復查”）。定期回顧診斷符合率（如手術病理與影像診斷的一致性），分析漏診誤診原因，優(yōu)化診療流程。六、質(zhì)量控制與安全管理1.設備與圖像質(zhì)量控制定期校準設備（如CT的CTDI值、MR的信噪比），確保圖像分辨率、對比度達標。每日抽查圖像質(zhì)量（如掃描范圍是否完整、偽影是否影響診斷），對不合格圖像重新掃描。2.輻射防護與對比劑安全患者防護：合理使用鉛衣（如兒童、孕婦腹部檢查遮擋性腺），優(yōu)化掃描參數(shù)（如CT低劑量技術），避免不必要的重復掃描。工作人員防護：DSA操作時穿鉛衣、戴鉛帽，定期監(jiān)測個人輻射劑量。對比劑管理：嚴格掌握對比劑適應證，注射后觀察患者30分鐘，發(fā)生過敏反應時立即停藥，啟動搶救流程（如皮疹用抗組胺藥，休克用腎上腺素）。結(jié)語放射科診療