減重藥物臨床應(yīng)用醫(yī)藥專家共識測試題及答案1.減重藥物臨床應(yīng)用的核心適應(yīng)癥需同時(shí)滿足哪兩項(xiàng)關(guān)鍵指標(biāo)？答案：需同時(shí)滿足（1）體重指數(shù)（BMI）≥28.0kg/m2（無合并癥）或BMI≥24.0kg/m2且合并至少1項(xiàng)與超重/肥胖相關(guān)的代謝性疾?。ㄈ?型糖尿病、高血壓、血脂異常、阻塞性睡眠呼吸暫停等）；（2）經(jīng)過至少3個月規(guī)范生活方式干預(yù)（飲食控制、運(yùn)動、行為干預(yù)）后體重下降仍＜5%。2.目前國內(nèi)已獲批用于慢性體重管理的減重藥物主要包括哪幾類？請各舉1例代表藥物。答案：主要包括4類：（1）胃腸道脂肪酶抑制劑，如奧利司他；（2）胰高血糖素樣肽1受體激動劑（GLP1RA），如司美格魯肽（需注意其減重適應(yīng)癥為成人BMI≥30kg/m2或≥27kg/m2伴至少1項(xiàng)體重相關(guān)合并癥）；（3）5羥色胺2C受體激動劑，國內(nèi)暫未獲批；（4）去甲腎上腺素能/5羥色胺能再攝取抑制劑，國內(nèi)暫未獲批。3.簡述GLP1RA類減重藥物的主要作用機(jī)制及使用時(shí)需重點(diǎn)監(jiān)測的安全性指標(biāo)。答案：作用機(jī)制：通過激活中樞GLP1受體抑制食欲、延緩胃排空，同時(shí)作用于外周脂肪組織促進(jìn)脂肪分解，改善胰島素敏感性。需重點(diǎn)監(jiān)測的安全性指標(biāo)包括：（1）胃腸道反應(yīng)（惡心、嘔吐、腹瀉）的頻率及嚴(yán)重程度；（2）心率（部分藥物可能引起輕度心率增快）；（3）甲狀腺功能（因GLP1RA可能刺激甲狀腺C細(xì)胞增生，有甲狀腺髓樣癌病史或家族史者禁用）；（4）胰腺炎風(fēng)險(xiǎn)（用藥期間若出現(xiàn)持續(xù)劇烈腹痛需立即停藥并排查）。4.奧利司他的主要禁忌癥包括哪些？答案：（1）慢性吸收不良綜合征或膽汁淤積癥；（2）對奧利司他或其成分過敏；（3）妊娠期及哺乳期；（4）嚴(yán)重肝腎功能不全（需評估后慎用）；（5）合并未控制的甲狀腺功能減退（可能影響體重管理效果）。5.對于合并2型糖尿病的超重/肥胖患者，選擇減重藥物時(shí)優(yōu)先推薦哪類藥物？簡述理由。答案：優(yōu)先推薦GLP1RA類藥物（如司美格魯肽、利拉魯肽）。理由：該類藥物不僅具有明確的減重效果（平均減重幅度8%15%），還可通過改善胰島素敏感性、促進(jìn)胰島素分泌降低血糖，部分藥物（如司美格魯肽）已被證實(shí)可降低主要心血管不良事件風(fēng)險(xiǎn)，符合糖尿病合并肥胖患者“減重+控糖+心血管保護(hù)”的多重管理需求。6.減重藥物治療過程中，判斷“治療無效需停藥”的標(biāo)準(zhǔn)是什么？答案：使用單藥治療3個月后，體重下降幅度仍＜5%（以起始體重為基準(zhǔn)），應(yīng)考慮停藥并重新評估生活方式干預(yù)依從性及是否存在其他導(dǎo)致體重難以降低的因素（如內(nèi)分泌疾病、藥物性肥胖等）。7.長期使用減重藥物（＞1年）的患者需定期評估哪些內(nèi)容？答案：（1）體重變化趨勢及目標(biāo)達(dá)成情況；（2）合并癥（如高血壓、糖尿?。┑目刂茽顟B(tài)；（3）藥物不良反應(yīng)（如GLP1RA的胃腸道反應(yīng)、心率變化；奧利司他的脂溶性維生素缺乏）；（4）心理狀態(tài)（是否因體重波動出現(xiàn)焦慮、抑郁傾向）；（5）實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：血脂、血糖、肝腎功能、甲狀腺功能（GLP1RA使用者）、維生素D及脂溶性維生素水平（奧利司他使用者）。8.簡述減重藥物聯(lián)合治療的基本原則及目前不推薦常規(guī)聯(lián)合的原因。答案：基本原則：僅在單藥治療效果不佳（3個月減重＜5%）且患者BMI≥32.0kg/m2或合并嚴(yán)重代謝性疾病時(shí)，經(jīng)多學(xué)科評估后謹(jǐn)慎嘗試；優(yōu)先選擇作用機(jī)制不同的藥物（如GLP1RA聯(lián)合奧利司他）。不推薦常規(guī)聯(lián)合的原因：（1）缺乏大樣本長期安全性數(shù)據(jù)支持；（2）聯(lián)合用藥可能增加胃腸道反應(yīng)、心血管負(fù)擔(dān)等風(fēng)險(xiǎn)；（3）多數(shù)患者通過優(yōu)化單藥劑量及強(qiáng)化生活方式干預(yù)可達(dá)到減重目標(biāo)。9.患者使用GLP1RA后出現(xiàn)持續(xù)性惡心、嘔吐（每周＞3次），應(yīng)如何處理？答案：（1）首先評估是否為藥物劑量遞增過快（如未按說明書要求從低劑量起始或快速加量），若為劑量問題，建議暫停加量或降至前一劑量水平；（2）調(diào)整用藥時(shí)間（如改為餐后注射以減輕胃腸道刺激）；（3）給予對癥支持治療（如小劑量止吐藥、補(bǔ)充水分及電解質(zhì)）；（4）若癥狀持續(xù)2周無緩解或出現(xiàn)脫水、體重驟降（＞起始體重的5%），需考慮停藥并換用其他機(jī)制藥物（如奧利司他）；（5）排除其他病因（如胃腸炎、胃輕癱等）。10.為什么說生活方式干預(yù)是減重藥物治療的“基礎(chǔ)”？請結(jié)合共識內(nèi)容說明。答案：（1）機(jī)制協(xié)同性：藥物通過抑制食欲或減少吸收輔助減重，而生活方式干預(yù)（如低熱量飲食、規(guī)律運(yùn)動）直接減少能量攝入并增加消耗，二者聯(lián)合可提高減重效率；（2）長期維持必要性：單純藥物治療在停藥后易出現(xiàn)體重反彈，而生活方式干預(yù)建立的健康習(xí)慣是維持體重的關(guān)鍵；（3）安全性需求：生活方式干預(yù)可降低藥物