中醫(yī)診所依法執(zhí)業(yè)自查工作制度和年度計(jì)劃為確保中醫(yī)診所依法執(zhí)業(yè)，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，維護(hù)患者合法權(quán)益，特制定本。依法執(zhí)業(yè)自查工作制度組織與人員職責(zé)成立以診所負(fù)責(zé)人為組長(zhǎng)的依法執(zhí)業(yè)自查工作小組，成員包括醫(yī)師、護(hù)士及其他相關(guān)工作人員。診所負(fù)責(zé)人全面負(fù)責(zé)依法執(zhí)業(yè)自查工作的組織、協(xié)調(diào)和監(jiān)督；醫(yī)師負(fù)責(zé)醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范、診療行為的自查；護(hù)士負(fù)責(zé)護(hù)理工作規(guī)范和院感防控的自查；其他工作人員負(fù)責(zé)藥品管理、醫(yī)療廢物處理等相關(guān)工作的自查。自查內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)1.執(zhí)業(yè)資質(zhì)：檢查診所《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》是否在有效期內(nèi)，診療科目登記與實(shí)際開(kāi)展業(yè)務(wù)是否相符，人員資質(zhì)是否符合要求，包括醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)、護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)等是否齊全有效，是否存在超范圍執(zhí)業(yè)情況。2.醫(yī)療文書(shū)：病歷書(shū)寫(xiě)是否規(guī)范，是否符合《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》要求，包括病歷的完整性、準(zhǔn)確性、及時(shí)性；處方開(kāi)具是否規(guī)范，是否有藥品名稱(chēng)、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量等，是否存在不合理用藥情況；護(hù)理記錄是否真實(shí)、準(zhǔn)確、完整。3.醫(yī)療技術(shù)：開(kāi)展的中醫(yī)診療技術(shù)是否符合相關(guān)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，如針灸、推拿、拔罐等操作是否嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則，是否對(duì)患者進(jìn)行充分的告知和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；是否使用未經(jīng)批準(zhǔn)的醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備。4.藥品管理：藥品采購(gòu)渠道是否合法，是否從具有合法資質(zhì)的藥品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)購(gòu)進(jìn)藥品；藥品儲(chǔ)存條件是否符合要求，是否有防潮、防蟲(chóng)、防鼠等措施；藥品是否在有效期內(nèi)，是否存在過(guò)期、變質(zhì)藥品；中藥飲片的炮制、儲(chǔ)存和使用是否規(guī)范。5.院感防控：診療環(huán)境是否定期清潔、消毒，消毒記錄是否完整；醫(yī)療器械、器具的清洗、消毒、滅菌是否符合規(guī)范，是否有消毒效果監(jiān)測(cè)記錄；醫(yī)療廢物的收集、儲(chǔ)存、轉(zhuǎn)運(yùn)是否符合《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》要求，是否存在醫(yī)療廢物流失、泄漏等情況。6.醫(yī)療廣告：是否存在違法發(fā)布醫(yī)療廣告的情況，廣告內(nèi)容是否真實(shí)、合法，是否存在夸大療效、虛假宣傳等問(wèn)題。自查頻率與方式1.日常自查：各崗位工作人員在日常工作中進(jìn)行自我檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正存在的問(wèn)題，并做好記錄。2.定期自查：自查工作小組每月組織一次全面的依法執(zhí)業(yè)自查，對(duì)診所的各個(gè)方面進(jìn)行檢查，填寫(xiě)自查記錄表，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行梳理和分析。3.專(zhuān)項(xiàng)自查：根據(jù)衛(wèi)生行政部門(mén)的要求和診所實(shí)際情況，不定期開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)自查，如針對(duì)醫(yī)療質(zhì)量安全、傳染病防控等方面進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)檢查。問(wèn)題整改與跟蹤1.對(duì)自查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，要及時(shí)制定整改措施，明確整改責(zé)任人、整改期限。整改措施要具有針對(duì)性和可操作性，確保問(wèn)題得到有效解決。2.整改責(zé)任人要按照整改措施認(rèn)真進(jìn)行整改，并及時(shí)向自查工作小組匯報(bào)整改情況。自查工作小組要對(duì)整改情況進(jìn)行跟蹤檢查，確保整改工作落實(shí)到位。3.對(duì)整改不力或拒不整改的責(zé)任人，要按照診所的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行嚴(yán)肅處理。資料保存與歸檔建立依法執(zhí)業(yè)自查檔案，將自查記錄表、整改報(bào)告等相關(guān)資料進(jìn)行妥善保存，保存期限不少于3年。通過(guò)對(duì)自查資料的分析和總結(jié)，不斷完善診所的依法執(zhí)業(yè)管理工作。年度計(jì)劃第一季度（13月）1.制定年度依法執(zhí)業(yè)自查工作計(jì)劃，明確各階段的工作重點(diǎn)和目標(biāo)。2.組織全體工作人員開(kāi)展依法執(zhí)業(yè)培訓(xùn)，學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章制度，提高依法執(zhí)業(yè)意識(shí)。培訓(xùn)內(nèi)容包括《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《護(hù)士條例》等。3.開(kāi)展第一季度定期自查，重點(diǎn)檢查執(zhí)業(yè)資質(zhì)、醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)等方面的情況。對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，及時(shí)進(jìn)行整改。第二季度（46月）1.加強(qiáng)藥品管理，對(duì)診所的藥品采購(gòu)、儲(chǔ)存、使用等環(huán)節(jié)進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)自查。檢查藥品的質(zhì)量、有效期、儲(chǔ)存條件等是否符合要求，確保用藥安全。2.組織開(kāi)展醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范培訓(xùn)，邀請(qǐng)專(zhuān)家進(jìn)行授課，提高醫(yī)師的醫(yī)療技術(shù)水平。培訓(xùn)結(jié)束后，進(jìn)行考核，考核合格者方可繼續(xù)開(kāi)展相關(guān)診療技術(shù)。3.開(kāi)展第二季度定期自查，重點(diǎn)檢查醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范、院感防控等方面的情況。對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，制定整改措施并跟蹤落實(shí)。第三季度（79月）1.針對(duì)夏季傳染病高發(fā)的特點(diǎn)，開(kāi)展傳染病防控專(zhuān)項(xiàng)自查。檢查診所的傳染病報(bào)告制度、消毒隔離措施等是否落實(shí)到位，加強(qiáng)對(duì)發(fā)熱、腹瀉等患者的管理。2.加強(qiáng)醫(yī)療廣告管理，對(duì)診所發(fā)布的醫(yī)療廣告進(jìn)行全面檢查，確保廣告內(nèi)容真實(shí)、合法。3.開(kāi)展第三季度定期自查，對(duì)全年的依法執(zhí)業(yè)工作進(jìn)行階段性總結(jié)，分析存在的問(wèn)題和不足，提出改進(jìn)措施。第四季度（1012月）1.組織全體工作人員進(jìn)行年度依法執(zhí)業(yè)考核，考核內(nèi)容包括法律法規(guī)知識(shí)、業(yè)務(wù)技能等方面。對(duì)考核優(yōu)秀的人員進(jìn)行表彰和獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)考核不合格的人員進(jìn)行補(bǔ)考或培訓(xùn)