十八項(xiàng)核心制度(終版)首診負(fù)責(zé)制度首診負(fù)責(zé)制度是指患者的首位接診醫(yī)師（首診醫(yī)師）在一次就診過程結(jié)束前或由其他醫(yī)師接診前，負(fù)責(zé)該患者全程診療管理的制度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和科室的首診責(zé)任參照醫(yī)師首診責(zé)任執(zhí)行。首診醫(yī)師對患者的檢查、診斷、治療、搶救、轉(zhuǎn)院和轉(zhuǎn)科等工作負(fù)責(zé)。首診醫(yī)師必須詳細(xì)詢問病史，進(jìn)行體格檢查、必要的輔助檢查和處理，并認(rèn)真記錄病歷。對診斷明確的患者應(yīng)積極治療或提出處理意見；對診斷尚未明確的患者應(yīng)在對癥治療的同時，及時請上級醫(yī)師或有關(guān)科室醫(yī)師會診。如遇復(fù)雜、疑難病例或涉及多學(xué)科疾病，首診醫(yī)師應(yīng)及時組織相關(guān)科室會診。會診時，首診醫(yī)師應(yīng)全程陪同，介紹病情，聽取會診意見。若患者需要轉(zhuǎn)科治療，首診醫(yī)師應(yīng)寫好病歷摘要，負(fù)責(zé)聯(lián)系接收科室，在取得同意后，方可轉(zhuǎn)科。如病情不允許轉(zhuǎn)科，應(yīng)在首診科室積極搶救治療，待病情穩(wěn)定后再行轉(zhuǎn)科。對于急、危、重患者，首診醫(yī)師應(yīng)采取積極措施進(jìn)行搶救，不得以任何理由拒絕診治或拖延搶救時間。如因設(shè)備或技術(shù)條件所限，無法診治時，應(yīng)及時向科主任、醫(yī)務(wù)部門報告，在不影響患者救治的情況下，聯(lián)系轉(zhuǎn)院治療。三級查房制度三級查房制度是指患者住院期間，由不同級別的醫(yī)師以查房的形式實(shí)施患者評估、制定與調(diào)整診療方案、觀察診療效果等醫(yī)療活動的制度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行科主任、主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）、住院醫(yī)師三級查房制度?？浦魅位蚓哂懈敝魅吾t(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師查房，每周至少12次；主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）查房，每日至少1次；住院醫(yī)師對所管患者實(shí)行24小時負(fù)責(zé)制，實(shí)行早晚查房?？浦魅尾榉恐饕鉀Q疑難病例、重大手術(shù)及復(fù)雜的檢查、治療問題，審查新入院及死亡病例，決定重大搶救及特殊治療措施，抽查醫(yī)囑、病歷、護(hù)理質(zhì)量，聽取醫(yī)師、護(hù)士對診療護(hù)理的意見，進(jìn)行必要的教學(xué)工作。主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）查房要系統(tǒng)聽取住院醫(yī)師匯報病史、病情變化、治療效果等情況，詳細(xì)檢查患者，分析病情，制定和修改診療計劃，確定重大手術(shù)及特殊檢查、治療方案，了解患者病情變化和思想狀況，征求患者對醫(yī)療、護(hù)理、飲食等方面的意見。住院醫(yī)師查房要重點(diǎn)巡視急、危、重、新入院、診斷未明及手術(shù)后的患者，檢查化驗(yàn)報告單，分析檢查結(jié)果，提出進(jìn)一步檢查或治療意見，檢查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況，給予必要的臨時醫(yī)囑并開寫次晨特殊檢查醫(yī)囑，檢查患者飲食情況，主動征求患者對醫(yī)療、護(hù)理、生活等方面的意見。疑難病例討論制度疑難病例討論制度是指為盡早明確診斷或完善診療方案，對診斷或治療存在疑難問題的病例，由科主任或具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)任職資格的醫(yī)師主持、召集有關(guān)人員進(jìn)行討論的制度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)明確疑難病例的范圍，包括但不限于入院三天內(nèi)未明確診斷、治療效果不佳、病情嚴(yán)重復(fù)雜等情況。當(dāng)出現(xiàn)疑難病例時，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)整理病歷資料，提出討論目的及需要解決的問題。科主任或上級醫(yī)師應(yīng)及時組織討論。討論由科主任或具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)任職資格的醫(yī)師主持，召集本科室醫(yī)師、護(hù)士長及相關(guān)人員參加。必要時可邀請相關(guān)科室專家、外院專家參加。討論前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)匯報患者的病史、臨床表現(xiàn)、檢查結(jié)果、診斷及治療經(jīng)過等情況。參會人員應(yīng)充分發(fā)表意見，對病例進(jìn)行全面分析，提出診斷、鑒別診斷及進(jìn)一步的檢查、治療方案。討論結(jié)束后，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時整理討論記錄，記錄討論時間、地點(diǎn)、主持人、參加人員、討論意見等內(nèi)容，經(jīng)主持人審核簽字后歸入病歷。疑難病例討論結(jié)果應(yīng)及時向患者或其家屬通報，征求意見并做好記錄。會診制度會診制度是指患者在診療過程中，因病情需要或?qū)I(yè)限制，由本科室以外或本機(jī)構(gòu)以外的醫(yī)師進(jìn)行診療活動的制度。會診分為科內(nèi)會診、科間會診、全院會診、院外會診等?？苾?nèi)會診：由經(jīng)治醫(yī)師提出，上級醫(yī)師同意，召集本科室有關(guān)人員參加，對本科室范圍內(nèi)的疑難病例、手術(shù)方案等進(jìn)行會診討論。會診記錄應(yīng)詳細(xì)記錄會診意見?？崎g會診：患者病情超出本科專業(yè)范圍，需要其他科室協(xié)助診療時，應(yīng)進(jìn)行科間會診。由經(jīng)治醫(yī)師填寫會診單，注明會診目的和要求，提交被邀請科室。被邀請科室應(yīng)在24小時內(nèi)安排會診。會診醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真查看患者，詳細(xì)了解病情，提出會診意見，并在會診單上記錄。全院會診：病情疑難復(fù)雜且需要多科室協(xié)同會診時，由科室主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)部門同意并確定會診時間，邀請相關(guān)科室人員參加。會診由醫(yī)務(wù)部門或申請會診科室主任主持，各科室會診人員應(yīng)認(rèn)真分析病情，共同討論，提出診療方案。院外會診：當(dāng)患者病情復(fù)雜，本機(jī)構(gòu)難以解決時，可邀請外院專家會診。由科室提出申請，填寫院外會診申請表，經(jīng)醫(yī)務(wù)部門審核，報分管院長批準(zhǔn)。會診前應(yīng)準(zhǔn)備好詳細(xì)的病歷資料，會診時應(yīng)安排專人陪同，記錄會診意見。急危重患者搶救制度急危重患者搶救制度是指為控制病情、挽救生命，對急危重患者進(jìn)行緊急醫(yī)療救治的制度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全急危重患者搶救組織體系，成立由科主任、護(hù)士長、主治醫(yī)師以上人員組成的搶救小組，明確各成員的職責(zé)。急診科、各臨床科室應(yīng)配備必要的搶救設(shè)備和藥品，定期檢查、維護(hù)，確保設(shè)備性能良好、藥品充足。急危重患者入院后，應(yīng)立即進(jìn)行評估，采取相應(yīng)的搶救措施。經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)迅速詢問病史，進(jìn)行體格檢查，開出醫(yī)囑，積極搶救。搶救工作應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制度，首診醫(yī)師不得以任何理由拒絕搶救。在搶救過程中，應(yīng)及時向上級醫(yī)師報告，必要時組織多學(xué)科會診。搶救過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切觀察患者的病情變化，準(zhǔn)確記錄搶救時間、用藥劑量、病情變化等情況。搶救結(jié)束后，應(yīng)及時總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，對搶救過程進(jìn)行分析、評估。經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記搶救記錄。對病情復(fù)雜、搶救難度大的患者，應(yīng)組織病例討論，以提高搶救水平。手術(shù)分級管理制度手術(shù)分級管理制度是指為保障手術(shù)安全和質(zhì)量，根據(jù)手術(shù)風(fēng)險程度、復(fù)雜程度、難易程度和資源消耗不同，對手術(shù)進(jìn)行分級管理的制度。手術(shù)分為四級：一級手術(shù)是指風(fēng)險較低、過程簡單、技術(shù)難度低的手術(shù)；二級手術(shù)是指有一定風(fēng)險、過程復(fù)雜程度一般、有一定技術(shù)難度的手術(shù)；三級手術(shù)是指風(fēng)險較高、過程較復(fù)雜、技術(shù)難度較大的手術(shù)；四級手術(shù)是指風(fēng)險高、過程復(fù)雜、技術(shù)難度大的手術(shù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)其功能、任務(wù)、技術(shù)能力等，制定手術(shù)分級目錄。手術(shù)醫(yī)師應(yīng)根據(jù)其專業(yè)技術(shù)任職資格、手術(shù)技能和臨床經(jīng)驗(yàn)，確定相應(yīng)的手術(shù)權(quán)限。低年資住院醫(yī)師在上級醫(yī)師指導(dǎo)下可主持一級手術(shù)；高年資住院醫(yī)師在熟練掌握一級手術(shù)的基礎(chǔ)上，在上級醫(yī)師指導(dǎo)下可主持二級手術(shù)；低年資主治醫(yī)師可主持二級手術(shù)，在上級醫(yī)師指導(dǎo)下可開展三級手術(shù)；高年資主治醫(yī)師可主持三級手術(shù)；低年資副主任醫(yī)師可主持三級手術(shù)，在上級醫(yī)師指導(dǎo)下可開展四級手術(shù)；高年資副主任醫(yī)師可主持四級手術(shù)，在上級醫(yī)師指導(dǎo)下可開展新技術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)及科研項(xiàng)目手術(shù)；主任醫(yī)師可主持四級手術(shù)以及新技術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)及科研項(xiàng)目手術(shù)。手術(shù)審批權(quán)限是對各級醫(yī)師開展手術(shù)的審核批準(zhǔn)制度。一級手術(shù)由主治醫(yī)師審批；二級手術(shù)由科主任或具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)任職資格的醫(yī)師審批；三級手術(shù)、四級手術(shù)由科主任審批，高風(fēng)險手術(shù)、新開展手術(shù)、科研項(xiàng)目手術(shù)等應(yīng)提交醫(yī)院手術(shù)管理委員會或醫(yī)療技術(shù)管理委員會討論決定。麻醉分級管理制度麻醉分級管理制度是指為保障麻醉安全和質(zhì)量，根據(jù)麻醉操作的風(fēng)險程度、復(fù)雜程度、難易程度和資源消耗不同，對麻醉進(jìn)行分級管理的制度。麻醉分為四級：一級麻醉是指風(fēng)險較低、過程簡單、技術(shù)難度低的麻醉；二級麻醉是指有一定風(fēng)險、過程復(fù)雜程度一般、有一定技術(shù)難度的麻醉；三級麻醉是指風(fēng)險較高、過程較復(fù)雜、技術(shù)難度較大的麻醉；四級麻醉是指風(fēng)險高、過程復(fù)雜、技術(shù)難度大的麻醉。麻醉醫(yī)師應(yīng)根據(jù)其專業(yè)技術(shù)任職資格、麻醉技能和臨床經(jīng)驗(yàn)，確定相應(yīng)的麻醉權(quán)限。低年資住院醫(yī)師在上級醫(yī)師指導(dǎo)下可開展一級麻醉；高年資住院醫(yī)師在熟練掌握一級麻醉的基礎(chǔ)上，在上級醫(yī)師指導(dǎo)下可開展二級麻醉；低年資主治醫(yī)師可開展二級麻醉，在上級醫(yī)師指導(dǎo)下可開展三級麻醉；高年資主治醫(yī)師可開展三級麻醉；低年資副主任醫(yī)師可開展三級麻醉，在上級醫(yī)師指導(dǎo)下可開展四級麻醉；高年資副主任醫(yī)師可開展四級麻醉；主任醫(yī)師可開展四級麻醉以及新技術(shù)、新項(xiàng)目麻醉及科研項(xiàng)目麻醉。麻醉審批權(quán)限方面，一級麻醉由主治醫(yī)師審批；二級麻醉由科主任或具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)任職資格的醫(yī)師審批；三級麻醉、四級麻醉由科主任審批，高風(fēng)險麻醉、新開展麻醉、科研項(xiàng)目麻醉等應(yīng)提交醫(yī)院麻醉管理委員會或醫(yī)療技術(shù)管理委員會討論決定。麻醉前，麻醉醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)評估患者病情，制定麻醉方案，并與患者或其家屬充分溝通，簽署麻醉同意書。術(shù)前討論制度術(shù)前討論制度是指以降低手術(shù)風(fēng)險、保障手術(shù)安全為目的，在患者手術(shù)實(shí)施前，對擬實(shí)施手術(shù)方式和術(shù)中可能出現(xiàn)的問題及應(yīng)對措施等進(jìn)行討論的制度。對重大、疑難、致殘、新開展的手術(shù)，必須進(jìn)行術(shù)前討論。術(shù)前討論由科主任或具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)任職資格的醫(yī)師主持，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護(hù)士長、護(hù)士及有關(guān)人員參加。討論內(nèi)容包括患者的病史、臨床表現(xiàn)、檢查結(jié)果、診斷、手術(shù)適應(yīng)癥、手術(shù)方式、手術(shù)步驟、麻醉方式、術(shù)中可能出現(xiàn)的問題及應(yīng)對措施、術(shù)后觀察和護(hù)理要求等。經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)匯報患者病情，手術(shù)醫(yī)師應(yīng)介紹手術(shù)方案，麻醉醫(yī)師應(yīng)說明麻醉方案及可能出現(xiàn)的麻醉意外和防范措施。參會人員應(yīng)充分發(fā)表意見，對手術(shù)方案進(jìn)行全面評估，提出改進(jìn)意見和建議。討論結(jié)束后，應(yīng)形成書面記錄，記錄討論時間、地點(diǎn)、主持人、參加人員、討論意見等內(nèi)容，經(jīng)主持人審核簽字后歸入病歷。術(shù)前討論結(jié)果應(yīng)及時向患者或其家屬通報，征求意見并做好記錄。死亡病例討論制度死亡病例討論制度是指為全面梳理診療過程、總結(jié)和積累診療經(jīng)驗(yàn)、不斷提升診療服務(wù)水平，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)死亡病例進(jìn)行討論的制度?；颊咚劳龊笠恢軆?nèi)，應(yīng)組織死亡病例討論。特殊病例應(yīng)及時討論，如死因不明、醫(yī)療糾紛等。討論由科主任或具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)任職資格的醫(yī)師主持，本科室醫(yī)師、護(hù)士長及有關(guān)人員參加。討論前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)匯報患者的病史、臨床表現(xiàn)、檢查結(jié)果、診斷、治療經(jīng)過、搶救過程等情況。參會人員應(yīng)認(rèn)真分析病情，對診斷、治療、搶救過程進(jìn)行全面回顧和總結(jié)，找出診療過程中存在的問題和不足，提出改進(jìn)措施和建議。討論結(jié)束后，應(yīng)形成書面記錄，記錄討論時間、地點(diǎn)、主持人、參加人員、討論意見等內(nèi)容，經(jīng)主持人審核簽字后歸入病歷。死亡病例討論結(jié)果應(yīng)及時向醫(yī)務(wù)部門報告。查對制度查對制度是指為防止醫(yī)療差錯，保障醫(yī)療安全，醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療行為和醫(yī)療器械、藥品等進(jìn)行復(fù)核查對的制度。醫(yī)囑查對制度：護(hù)士每班應(yīng)對當(dāng)天的醫(yī)囑進(jìn)行查對，每周進(jìn)行一次總查對。護(hù)士長應(yīng)每周參加總查對。臨時醫(yī)囑執(zhí)行后，應(yīng)記錄執(zhí)行時間并簽全名。對有疑問的醫(yī)囑，必須問清后方可執(zhí)行。輸血查對制度：輸血前必須經(jīng)兩人核對無誤后方可輸入。核對內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、住院號、床號、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血袋編號、血液種類、劑量、采血日期等。輸血時，應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，密切觀察患者反應(yīng)。手術(shù)查對制度：手術(shù)前，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士應(yīng)共同核對患者姓名、性別、年齡、手術(shù)部位、手術(shù)名稱等信息。手術(shù)中，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，認(rèn)真清點(diǎn)手術(shù)器械、敷料等物品。手術(shù)后，再次核對手術(shù)器械、敷料等物品數(shù)量，確保無誤。藥品查對制度：藥學(xué)人員調(diào)配處方時，應(yīng)認(rèn)真核對處方內(nèi)容，嚴(yán)格遵守調(diào)配操作規(guī)程。發(fā)藥時，應(yīng)核對患者姓名、性別、年齡、藥品名稱、劑量、用法等信息，向患者或其家屬說明用藥方法和注意事項(xiàng)。病歷管理制度病歷管理制度是指為準(zhǔn)確反映醫(yī)療活動全過程，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)行為可追溯，維護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，對病歷的書寫、保管、借閱、復(fù)制等進(jìn)行管理的制度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全病歷管理制度，設(shè)置專門部門或配備專（兼）職人員負(fù)責(zé)病歷管理工作。病歷書寫應(yīng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時、完整、規(guī)范，按照規(guī)定的格式和內(nèi)容書寫，并由相應(yīng)醫(yī)務(wù)人員簽名。住院病歷應(yīng)在患者入院后24小時內(nèi)完成。門（急）診病歷由患者自行保管或由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)保管。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)妥善保管病歷，防止病歷丟失、損壞。病歷保存期限按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行?；颊呋蚱浼覍?、保險機(jī)構(gòu)等需要查閱、復(fù)制病歷資料時，應(yīng)按照規(guī)定的程序辦理手續(xù)。查閱、復(fù)制病歷資料時，應(yīng)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)指定的地點(diǎn)進(jìn)行，并由醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員在場。嚴(yán)禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷。值班和交接班制度值班和交接班制度是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員通過值班和交接班機(jī)制保障患者診療過程連續(xù)性的制度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全值班和交接班制度，明確各科室、各崗位的值班人員和值班時間。值班人員應(yīng)堅守崗位，履行職責(zé)，不得擅自離崗。值班期間應(yīng)保持通訊暢通，及時處理患者的醫(yī)療問題。交接班時，交班人員應(yīng)詳細(xì)向接班人員交代患者的病情、治療情況、特殊醫(yī)囑等信息。接班人員應(yīng)認(rèn)真聽取交班內(nèi)容，對重點(diǎn)患者進(jìn)行床旁交接。交班人員應(yīng)完成本班的各項(xiàng)工作，整理好病歷資料，為接班人員做好準(zhǔn)備。病房實(shí)行日夜三班制，值班醫(yī)師應(yīng)按時接班，聽取交班醫(yī)師匯報，巡視病房，了解患者病情變化。護(hù)士實(shí)行三班制，每班之間應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的交接班，交接內(nèi)容包括患者的病情、護(hù)理情況、治療用藥等。新技術(shù)和新項(xiàng)目準(zhǔn)入制度新技術(shù)和新項(xiàng)目準(zhǔn)入制度是指為保障患者安全，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)新技術(shù)和新項(xiàng)目的臨床應(yīng)用，對新技術(shù)和新項(xiàng)目進(jìn)行評估和準(zhǔn)入管理的制度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立新技術(shù)和新項(xiàng)目管理委員會，負(fù)責(zé)新技術(shù)和新項(xiàng)目的審核、評估和管理。新技術(shù)和新項(xiàng)目是指在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)首次開展的診斷和治療技術(shù)，包括但不限于新的手術(shù)方法、新的藥物治療方案、新的醫(yī)療設(shè)備應(yīng)用等。開展新技術(shù)和新項(xiàng)目前，科室應(yīng)進(jìn)行充分的論證和評估，填寫新技術(shù)和新項(xiàng)目申請表，提交相關(guān)資料，包括技術(shù)原理、臨床應(yīng)用前景、安全性、有效性、倫理等方面的資料。新技術(shù)和新項(xiàng)目管理委員會應(yīng)對申請項(xiàng)目進(jìn)行審核，必要時組織專家進(jìn)行論證。經(jīng)審核同意開展的新技術(shù)和新項(xiàng)目，應(yīng)在實(shí)施過程中進(jìn)行跟蹤評估，及時發(fā)現(xiàn)和解決問題。如出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)或醫(yī)療事故，應(yīng)立即停止應(yīng)用，并進(jìn)行相應(yīng)的處理。危急值報告制度危急值報告制度是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)為及時發(fā)現(xiàn)和處理患者的嚴(yán)重異常檢查結(jié)果，保障患者醫(yī)療安全，對出現(xiàn)的危急值進(jìn)行報告和處理的制度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)本機(jī)構(gòu)的實(shí)際情況，制定危急值項(xiàng)目及報告范圍。危急值是指當(dāng)這種檢查結(jié)果出現(xiàn)時，表明患者可能正處于生命危險的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)師需要及時得到檢查信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，就可能挽救患者生命；否則，就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機(jī)會。當(dāng)檢查科室發(fā)現(xiàn)危急值時，應(yīng)立即通知臨床科室。通知方式包括電話、短信等。臨床科室接到危急值報告后，應(yīng)立即記錄報告時間、檢查項(xiàng)目、檢查結(jié)果、報告人等信息，并及時通知主管醫(yī)師或值班醫(yī)師。主管醫(yī)師或值班醫(yī)師接到通知后，應(yīng)在10分鐘內(nèi)對患者進(jìn)行評估和處理，并記錄處理情況。如遇特殊情況，應(yīng)及時向上級醫(yī)師報告。危急值報告和處理情況應(yīng)記錄在病歷中。病歷書寫與管理制度病歷書寫是指醫(yī)務(wù)人員通過問診、查體、輔助檢查、診斷、治療、護(hù)理等醫(yī)療活動獲得有關(guān)資料，并進(jìn)行歸納、分析、整理形成醫(yī)療活動記錄的行為。病歷書寫應(yīng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時、完整、規(guī)范。住院病歷書寫應(yīng)當(dāng)使用藍(lán)黑墨水、碳素墨水，門（急）診病歷和需復(fù)寫的資料可以使用藍(lán)或黑色油水的圓珠筆。病歷書寫應(yīng)使用中文，通用的外文縮寫和無正式中文譯名的癥狀、體征、疾病名稱等可以使用外文。病歷書寫應(yīng)規(guī)范使用醫(yī)學(xué)術(shù)語，文字工整，字跡清晰，表述準(zhǔn)確，語句通順，標(biāo)點(diǎn)正確。病歷應(yīng)按照規(guī)定的格式和內(nèi)容書寫，并由相應(yīng)醫(yī)務(wù)人員簽名。實(shí)習(xí)醫(yī)務(wù)人員、試用期醫(yī)務(wù)人員書寫的病歷，應(yīng)當(dāng)經(jīng)過本醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊的醫(yī)務(wù)人員審閱、修改并簽名。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立病歷管理制度，設(shè)置專門部門或配備專（兼）職人員負(fù)責(zé)病歷管理工作。病歷應(yīng)妥善保管，防止病歷丟失、損壞。病歷保存期限按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行?？咕幬锓旨壒芾碇贫瓤咕幬锓旨壒芾碇贫仁侵笧楹侠硎褂每咕幬?，減少細(xì)菌耐藥，保障患者用藥安全，根據(jù)抗菌藥物的安全性、療效、細(xì)菌耐藥性、價格等因素，對抗菌藥物進(jìn)行分級管理的制度?？咕幬锓譃榉窍拗剖褂眉?、限制使用級和特殊使用級三級。非限制使用級抗菌藥物是指經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對細(xì)菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物；限制使用級抗菌藥物是指經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，但與非限制使用級抗菌藥物相比較，在安全性、療效、對細(xì)菌耐藥性影響、藥品價格等方面存在局限性，不宜作為非限制級藥物使用的抗菌藥物；特殊使用級抗菌藥物是指具有明顯或者嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用、抗菌作用較強(qiáng)、抗菌譜廣，經(jīng)?；蜻^度使用會使病原菌過快產(chǎn)生耐藥的、療效、安全性方面的臨床資料較少，不優(yōu)于現(xiàn)用藥物的、新上市的，在適應(yīng)證、療效或安全性方面尚需進(jìn)一步考證的、價格昂貴的抗菌藥物。臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)，合理選用抗菌藥物。非限制使用級抗菌藥物，所有臨床醫(yī)師均可根據(jù)診斷和患者病情開具；限制使用級抗菌藥物，應(yīng)經(jīng)具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師同意并簽名；特殊使用級抗菌藥物，應(yīng)嚴(yán)格掌握用藥指征，經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的專業(yè)技術(shù)人員會診同意后，由具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具。臨床用血審核制度臨床用血審核制度是指為加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理，保障臨床用血安全和醫(yī)療質(zhì)量，對臨床用血申請、輸血治療知情同意、血液發(fā)放、輸血過程等環(huán)節(jié)進(jìn)行審核的制度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立