成人流行性感冒診療規(guī)范急診專家共識(shí)演講人2026-01-23(2025版)

流行性感冒(influenza，簡(jiǎn)稱流感)是一種由流感病毒引起的、具有高度傳染性的急性呼吸道疾病，每年都會(huì)在全球范圍內(nèi)引起季節(jié)性疫情，并能引發(fā)不可預(yù)測(cè)的大流行，具有較高的發(fā)病率，對(duì)人類健康構(gòu)成巨大的威脅。國(guó)家疾病預(yù)防控制局報(bào)告顯示，2023年我國(guó)流感病例12780291例，占全國(guó)法定通報(bào)傳染病病例的68.33%，發(fā)病率為每10萬人906.56例1。流感門診病例總經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)為464～1320元/例，住院病例總負(fù)擔(dān)為8561～25768元/例2-3；平均每年約有20.1萬例流感相關(guān)呼吸系統(tǒng)疾病導(dǎo)致死亡，年均超額死亡率為每10萬人14.53人，其中因呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的死亡占比最顯著(58.50%)。

《中國(guó)成人流行性感冒診療規(guī)范急診專家共識(shí)》于2019年首次發(fā)布，并于2022年完成第一次修訂。鑒于近年來流感治療領(lǐng)域取得的重要進(jìn)展，在充分參考國(guó)內(nèi)外最新臨床研究成果和權(quán)威指南共識(shí)的基礎(chǔ)上，對(duì)原共識(shí)進(jìn)行了更新：①結(jié)合急診情境對(duì)快速診斷的臨床需求，補(bǔ)充了快速核酸檢測(cè)方法的相關(guān)研究證據(jù)；②對(duì)抗病毒藥物更新，重點(diǎn)納入了近年來我國(guó)自主研制并獲批上市的新型藥物；③進(jìn)一步優(yōu)化了中藥與中成藥的臨床應(yīng)用建議。01ONE1病原學(xué)

1病原學(xué)流感病毒屬于正黏病毒科，是單股、負(fù)鏈、分節(jié)段的RNA病毒。根據(jù)病毒核蛋白和基質(zhì)蛋白分為甲、乙、丙、丁(或A、B、C、D)四型，其中甲型流感病毒根據(jù)病毒表面血凝素(HA)和神經(jīng)氨酸酶(NA)的蛋白結(jié)構(gòu)和基因特性，可分為多種亞型，HA亞型包括H1～H18，主要為季節(jié)性流感毒株；NA亞型包括N1～N11，主要為禽流感病毒。乙(B)型病毒根據(jù)HA基因型分為Victoria系和Yamagata系，其中Victoria系為常見季節(jié)性流感病毒。丙(C)型流感病毒僅引起輕微呼吸道疾病，而丁(D)型流感病毒尚未發(fā)現(xiàn)對(duì)人類有致病性。02ONE2流行病學(xué)

2流行病學(xué)流感病毒的季節(jié)性傳播因地理位置、人口規(guī)模和不同氣候區(qū)域而不同。我國(guó)大陸地域遼闊，流感流行呈現(xiàn)高度多樣化。高緯度地區(qū)特點(diǎn)是每年冬季流行，時(shí)間短，強(qiáng)度大，而中低緯度地區(qū)呈現(xiàn)半年或全年周期性流行。此外，流感發(fā)病率與空氣污染物濃度變化表現(xiàn)出顯著的空間相關(guān)性和敏感性，其中東北地區(qū)、東南沿海、黃河流域、京津冀及周邊地區(qū)、長(zhǎng)三角地區(qū)等高敏區(qū)域的流感發(fā)病率尤為突出。

1傳染源流感確診患者和隱性感染患者是主要傳染源，被感染的禽類動(dòng)物也可能是一種傳染源。健康成人感染季節(jié)性流感病毒，潛伏期通常為1～7天，多為2～4天。感染者在臨床癥狀出現(xiàn)前1～2天即可排出病毒，排毒量在發(fā)病后12～24小時(shí)顯著增加，發(fā)病后1～2天達(dá)到高峰，5～7天下降。免疫功能低下人群感染的病毒可能會(huì)在呼吸道持續(xù)存在數(shù)周或數(shù)月。

2傳播途徑呼吸道分泌物飛沫傳播、直接或間接接觸傳播和微小顆粒傳播是流感病毒的傳播途徑。

3易感人群流感病毒易發(fā)生變異，因此人群普遍易感，患病后短期內(nèi)有一定免疫力。老年人免疫力較弱，流感感染風(fēng)險(xiǎn)及死亡風(fēng)險(xiǎn)更高。推薦意見1：流感多在冬春季發(fā)病，因地域差異亦可全年發(fā)病。03ONE3病理生理

3病理生理流感患者肺部病理主要表現(xiàn)為呼吸道纖毛上皮細(xì)胞呈簇狀變性壞死、溶解和脫落，上皮細(xì)胞化生，固有層黏膜充血、水腫及單核細(xì)胞浸潤(rùn)等。嚴(yán)重者可合并急性彌漫性肺泡損傷伴急性間質(zhì)性肺炎，表現(xiàn)為氣管支氣管和肺泡上皮不同程度的壞死脫落，肺組織內(nèi)中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤(rùn)，廣泛微血栓和血栓形成，透明膜形成。隨著病程發(fā)展，肺組織纖維化形成，細(xì)支氣管及肺泡上皮增生，鱗狀上皮化生，并且鱗狀上皮化生的肺泡位于細(xì)支氣管周圍，呈灶狀分布18。流感并發(fā)腦病時(shí)表現(xiàn)為腦內(nèi)血管阻塞、微血栓形成、血管周圍出血和水腫，尤其以腦中線區(qū)深部核團(tuán)、腦干部位明顯；并發(fā)心臟損傷時(shí)可出現(xiàn)心肌細(xì)胞腫脹、間質(zhì)出血、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)、壞死等炎癥反應(yīng)。04ONE4臨床特點(diǎn)

1臨床表現(xiàn)1.1季節(jié)性流感季節(jié)性流感主要由甲型流感病毒(H1N1、H3N2)和乙型流感病毒引起，潛伏期通常為1～3天?；颊叨嗉斌E起病，以高熱、頭痛、全身肌肉酸痛、乏力及輕度呼吸道癥狀為主要臨床表現(xiàn)，體溫可在數(shù)小時(shí)至24小時(shí)達(dá)到39～40℃甚至更高，可伴寒戰(zhàn)，并常見干咳、鼻塞、流涕等表現(xiàn)；部分病例還可出現(xiàn)眼結(jié)膜充血、胸骨后不適及嘔吐、腹瀉或便秘等胃腸道癥狀。無并發(fā)癥者病程呈自限性，發(fā)熱和全身癥狀多于第3～4天緩解，但咳嗽與疲倦常持續(xù)較久，完全恢復(fù)需1～2周。推薦意見2：流感患者常有發(fā)熱、肌肉疼痛、頭痛、倦怠等全身癥狀，而咽痛、流涕和鼻塞等局部癥狀輕微。流感病毒引發(fā)多種并發(fā)癥，并加重慢性基礎(chǔ)疾病。(證據(jù)等級(jí)Ⅱ，推薦強(qiáng)度B)

1臨床表現(xiàn)1.1季節(jié)性流感推薦意見3：流感患者出現(xiàn)肺部影像學(xué)表現(xiàn)，往往提示病情危重，需住院治療或監(jiān)護(hù)病房救治。不同亞型的流感病毒感染，其肺部影像學(xué)表現(xiàn)不具備特異性，病變程度和范圍與病情嚴(yán)重程度相關(guān)。(證據(jù)等級(jí)Ⅱ，推薦強(qiáng)度B)05ONE5病原學(xué)檢測(cè)

1標(biāo)本采集方法從患者呼吸道采集樣本是識(shí)別流感病毒感染最常用的方法。目前已應(yīng)用于臨床檢測(cè)的樣本類型包括鼻咽拭子、口咽拭子、鼻腔清洗液、鼻腔吸出物及肺泡灌洗液等。其中鼻咽拭子和鼻咽抽吸物被視為流感檢測(cè)的最佳樣本。研究表明，聯(lián)合使用口咽拭子和前鼻拭子的檢測(cè)敏感性與單一鼻咽樣本大致相當(dāng)46。此外，肺泡灌洗液樣本在病毒檢測(cè)中也表現(xiàn)出較高的敏感性和特異性47。

2檢測(cè)技術(shù)2.1病毒核酸檢測(cè)快速核酸檢測(cè)(檢測(cè)時(shí)間約15～30分鐘)基于逆轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)(RT-PCR)或?qū)崟r(shí)熒光定量PCR技術(shù)，能夠直接檢測(cè)樣本中的流感病毒核酸。該方法具備極高的特異性和敏感性，可有效區(qū)分甲型與乙型流感病毒48-49。相較于血清抗體檢測(cè)或傳統(tǒng)病毒培養(yǎng)方法，其在檢測(cè)速度和敏感性方面具有顯著優(yōu)勢(shì)，目前已逐步發(fā)展成為流感病毒流行病學(xué)調(diào)查與臨床診斷中的首選檢測(cè)手段。

2檢測(cè)技術(shù)2.2病毒抗原檢測(cè)快速抗原檢測(cè)是基于流感病毒抗原的免疫學(xué)測(cè)定方法，可采用鼻咽拭子或咽拭子樣本進(jìn)行檢測(cè)。該方法的敏感性低于PCR核酸檢測(cè)50-51，但操作簡(jiǎn)便快捷，具備即時(shí)檢驗(yàn)及家庭應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)?？乖瓩z測(cè)結(jié)果陽性可為診斷提供支持，但陰性結(jié)果不能完全排除流感感染，建議進(jìn)一步通過PCR核酸檢測(cè)以明確診斷。

2檢測(cè)技術(shù)2.3血清學(xué)檢測(cè)血清學(xué)診斷技術(shù)是傳統(tǒng)的流感檢測(cè)方法，例如血凝抑制試驗(yàn)(HIA)、酶免疫試驗(yàn)(EIA)、補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)及中和試驗(yàn)等，主要用于檢測(cè)流感病毒抗體52。然而，該方法對(duì)早期診斷的價(jià)值有限53。

2檢測(cè)技術(shù)2.4病毒分離病毒分離培養(yǎng)是流感病毒確診的金標(biāo)準(zhǔn)方法之一54-55，但由于該技術(shù)操作耗時(shí)，通常不適用于急診快速檢測(cè)56。推薦意見4：首選上呼吸道鼻咽樣本進(jìn)行RT-PCR檢測(cè)流感病毒核酸。在無法進(jìn)行核酸檢測(cè)的情況下，可采用抗原檢測(cè)作為替代。在條件允許的情況下，推薦不同的檢測(cè)方法組合應(yīng)用，以提高檢測(cè)準(zhǔn)確性。(證據(jù)等級(jí)Ⅱ，推薦強(qiáng)度B)06ONE6急診診斷與鑒別診斷

1診斷原則與標(biāo)準(zhǔn)與其他類型病毒感染相比，呼吸道流感病毒感染的臨床癥狀、一般實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)表現(xiàn)無特異性，需結(jié)合流行病學(xué)史和病原學(xué)檢測(cè)進(jìn)行急診診斷。

2鑒別診斷2.1診斷流感主要結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和病原學(xué)檢測(cè)進(jìn)行診斷。在流感流行季，即使臨床表現(xiàn)不典型，仍需考慮流感可能，應(yīng)進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)。在流感散發(fā)季節(jié)，對(duì)疑似病毒性肺炎的住院患者，除檢測(cè)常見呼吸道病原體外，還需進(jìn)行流感病毒檢測(cè)。

2鑒別診斷2.1.1臨床診斷有流行病學(xué)史(發(fā)病前7天內(nèi)在無有效個(gè)人防護(hù)的情況下與疑似或確診流感患者有密切接觸，或?qū)儆诹鞲袠硬±奂l(fā)病者之一，或有明確傳染他人的證據(jù))和以下臨床表現(xiàn)，且排除其他引起流感樣癥狀的疾病18。臨床表現(xiàn)包括：①發(fā)熱，體溫≥37.8℃；②新發(fā)呼吸系統(tǒng)癥狀或加重，包括但不限于咳嗽、喉嚨痛、鼻塞或流鼻涕等；③新發(fā)全身癥狀或加重，包括但不限于肌痛、頭痛、出汗、發(fā)冷或疲勞乏力等。

2鑒別診斷2.1.2確定診斷有上述流感臨床表現(xiàn)，并具有下列一種或以上病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果陽性，即可確診為流感病例：①流感病毒抗原檢測(cè)陽性；②流感病毒核酸檢測(cè)陽性；③流感病毒分離培養(yǎng)陽性；④恢復(fù)期血清的流感病毒特異度IgG抗體水平較急性期升高≥4倍。推薦意見5：臨床上需高度警惕流感病毒合并其他類型病原體混合感染，積極進(jìn)行病原學(xué)的診斷與鑒別診斷。(證據(jù)等級(jí)Ⅱ，推薦強(qiáng)度B)07ONE7嚴(yán)重程度分層

1定義依據(jù)流感嚴(yán)重程度，可進(jìn)一步分為輕、中、重癥及危重癥四類。輕型流感僅表現(xiàn)為上呼吸道感染，但未累及肺部或肺外器官。中型流感表現(xiàn)為發(fā)熱>3天或(和)咳嗽、氣促等，但呼吸頻率(RR)<30次/分，靜息狀態(tài)下吸空氣時(shí)指氧飽和度>93%，影像學(xué)可見肺炎表現(xiàn)。流感患者符合以下情況之一時(shí)，診斷為重癥流感：①呼吸急促，RR≥30次/分；②靜息狀態(tài)下，吸空氣時(shí)指氧飽和度≤93%；③動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)/吸氧濃度(FiO2)≤300，高海拔(海拔超過1000米)地區(qū)應(yīng)根據(jù)以下公式對(duì)PaO2/FiO2進(jìn)行校正：PaO2/FiO2×[760/大氣壓(mmHg)](1mmHg=0.133kPa)；④臨床癥狀進(jìn)行性加重，肺部影像學(xué)顯示24～48小時(shí)病灶明顯進(jìn)展>50%。

1定義流感患者滿足以下條件之一時(shí)，診斷為危重癥流感：①進(jìn)展性呼吸衰竭，需進(jìn)行機(jī)械通氣治療；②休克；③急性壞死性腦?。虎芏嗯K器功能不全；⑤其他需進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療的嚴(yán)重臨床情況。推薦意見6：臨床上需要對(duì)流感患者進(jìn)行嚴(yán)重程度分層，以選擇合適的治療場(chǎng)所。目前尚無流感重癥化可靠的預(yù)警生物標(biāo)志物，推薦使用PICO-65標(biāo)準(zhǔn)識(shí)別流感重癥化高危人群。(證據(jù)等級(jí)Ⅱ，推薦強(qiáng)度B)08ONE8治療

1基本原則早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早診斷、早治療，重視對(duì)重癥及危重癥患者的積極救治；中西醫(yī)并重，辨證論治。推薦意見7：流感一旦診斷，盡早治療，重視重癥及危重癥患者的病情評(píng)估。中西醫(yī)并重，充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)，辨證論治。(證據(jù)等級(jí)Ⅱ，推薦強(qiáng)度B)

2抗病毒藥物(見圖2、表2)推薦意見8：抗流感病毒藥物分為NAIs、RNA聚合酶抑制劑、血凝素抑制劑，對(duì)目前流行的甲型和乙型流感病毒均具有較高的敏感性，且安全性良好。(證據(jù)等級(jí)Ⅱ，推薦強(qiáng)度B)

2抗病毒藥物(見圖2、表2)注：以上均參考自藥物說明書；BCRP為乳腺癌耐藥蛋白，CYP為細(xì)胞色素P450，P-gp為P-糖蛋白，UGT為尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶推薦意見9：對(duì)于急診重癥流感患者或滿足PICO-65標(biāo)準(zhǔn)中1條及以上有重癥流感高危因素的流感患者，應(yīng)盡早給予經(jīng)驗(yàn)性抗流感病毒治療，發(fā)病48小時(shí)內(nèi)抗病毒治療可減少并發(fā)癥，降低病死率，縮短住院時(shí)間。發(fā)病超過48小時(shí)的重癥患者，依然可以從抗病毒治療中獲益。對(duì)于非重癥且無重癥流感高危因素的患者，應(yīng)充分評(píng)價(jià)風(fēng)險(xiǎn)和收益，考慮是否給予抗病毒治療。(證據(jù)等級(jí)Ⅱ，推薦強(qiáng)度B)

2抗病毒藥物(見圖2、表2)推薦意見10：抗流感病毒的中藥或中成藥具有多靶點(diǎn)、耐藥性低和退熱效果佳等特點(diǎn)，根據(jù)臨床表現(xiàn)辨證論治，在緩解流感癥狀、減少重癥和縮短住院時(shí)間等方面具有一定優(yōu)勢(shì)。(證據(jù)等級(jí)Ⅱ，推薦強(qiáng)度B)推薦意見11：重癥及危重癥流感患者常出現(xiàn)呼吸衰竭、心力衰竭、休克及多器官功能不全等嚴(yán)重并發(fā)癥。器官功能支持時(shí)機(jī)和有效性是決定危重癥流感患者轉(zhuǎn)歸的重要因素。對(duì)于呼吸衰竭的危重癥流感患者，建議在機(jī)械通氣效果不佳的情況下盡早使用ECMO。(證據(jù)等級(jí)Ⅱ，推薦強(qiáng)度B)

8并發(fā)癥治療8.1肺內(nèi)并發(fā)癥治療對(duì)于流感合并肺炎，建議在獲取病原學(xué)標(biāo)本后，在抗病毒治療基礎(chǔ)上依據(jù)常見致病菌經(jīng)驗(yàn)性選用抗生素。若合并支氣管哮喘，應(yīng)在常規(guī)平喘治療的同時(shí)加用抗病毒藥物。若出現(xiàn)流感相關(guān)肺曲霉病，建議及時(shí)啟動(dòng)抗真菌治療。09ONE9隔離與報(bào)告

9隔離與報(bào)告臨床診斷和確診流感患者應(yīng)及時(shí)隔離，并按照各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病防治管理要求及時(shí)報(bào)告。重癥患者建議轉(zhuǎn)移至有隔離、監(jiān)護(hù)和救治條件的醫(yī)療單位接受綜合治療。非住院患者應(yīng)居家隔離，日常注意清潔衛(wèi)生或佩戴口罩，避免家庭成員之間交叉感染。老年患者需要密切觀察病情變化。10ONE10預(yù)