2025年主管護師(內科護理學)考試(專業(yè)實踐能力)練習題（附答案）一、案例分析題（共5題，每題20分）案例1：慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期患者男，68歲，吸煙史40年，每日20支。1周前因受涼出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重，痰量增多（黃色黏痰），伴活動后氣促，夜間不能平臥。3天前出現(xiàn)發(fā)熱（體溫38.5℃），自服“感冒藥”無緩解。查體：T38.8℃，P112次/分，R26次/分，BP145/85mmHg；神志清楚，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺底可聞及濕啰音及散在哮鳴音；動脈血氣分析：pH7.32，PaO?52mmHg，PaCO?68mmHg，HCO??30mmol/L。問題：1.該患者目前存在哪些主要護理問題？（5分）2.針對患者的低氧血癥，需采取何種氧療方案？簡述具體護理措施。（7分）3.如何指導患者進行呼吸功能鍛煉？（8分）案例2：急性ST段抬高型心肌梗死患者女，55歲，既往有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。今晨6時突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛，伴大汗、惡心、嘔吐（胃內容物），含服硝酸甘油2片未緩解，持續(xù)約40分鐘。急診入院查體：T36.8℃，P108次/分，R20次/分，BP95/60mmHg；面色蒼白，皮膚濕冷；心電圖示V1-V4導聯(lián)ST段弓背向上抬高；肌鈣蛋白I（cTnI）3.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。問題：1.患者入院后首要的護理措施是什么？需重點監(jiān)測哪些指標？（6分）2.若患者突然出現(xiàn)意識喪失、心音消失、心電監(jiān)護示室顫，應立即采取哪些急救措施？（7分）3.患者行急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）后，需重點觀察哪些并發(fā)癥？（7分）案例3：糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者男，32歲，1型糖尿病病史8年，近2天因腹瀉自行停用胰島素。今日出現(xiàn)惡心、嘔吐（非噴射性），呼吸深快（28次/分），呼氣有爛蘋果味，急診入院。查體：T37.2℃，P116次/分，R28次/分，BP88/50mmHg；意識模糊，皮膚彈性差，雙肺呼吸音清；隨機血糖32.5mmol/L，血酮體5.8mmol/L（正常＜0.6mmol/L），血氣分析：pH7.08，HCO??12mmol/L。問題：1.患者目前存在哪些水、電解質及酸堿平衡紊亂？（5分）2.簡述胰島素治療的具體方案及護理要點。（7分）3.補液治療時需遵循哪些原則？如何判斷補液效果？（8分）案例4：慢性腎衰竭（CKD5期）患者女，50歲，慢性腎小球腎炎病史15年，近3個月出現(xiàn)食欲減退、乏力、尿量減少（約400mL/日）。查體：T36.5℃，P92次/分，R20次/分，BP165/100mmHg；貧血貌，眼瞼及雙下肢水腫；實驗室檢查：血肌酐850μmol/L（正常53-106μmol/L），尿素氮28mmol/L（正常2.9-8.2mmol/L），血鉀6.2mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L）。問題：1.該患者的飲食護理應遵循哪些原則？（6分）2.針對高鉀血癥，需立即采取哪些護理措施？（7分）3.患者擬行維持性血液透析，透析前需重點評估哪些內容？透析中需監(jiān)測哪些指標？（7分）案例5：肺炎鏈球菌肺炎患者男，42歲，淋雨受涼后出現(xiàn)高熱（體溫39.8℃）、寒戰(zhàn)、咳嗽，咳鐵銹色痰2天。查體：T39.6℃，P108次/分，R24次/分，BP110/70mmHg；急性病容，右下肺觸覺語顫增強，叩診濁音，可聞及支氣管呼吸音；血常規(guī)：WBC18×10?/L，中性粒細胞89%；胸部X線示右下肺大片致密陰影。問題：1.針對患者的高熱，應采取哪些護理措施？（6分）2.如何促進患者有效排痰？（7分）3.需警惕哪些并發(fā)癥的發(fā)生？如何觀察？（7分）二、簡答題（共4題，每題10分）1.簡述慢性心力衰竭患者使用利尿劑的護理要點。2.列出上消化道出血患者病情觀察的主要內容。3.簡述支氣管哮喘急性發(fā)作期的氧療原則及護理措施。4.糖尿病足高危患者的預防護理措施有哪些？三、操作題（共2題，每題15分）操作1：無菌技術操作（鋪無菌盤）請簡述鋪無菌盤的操作步驟及注意事項。操作2：使用靜脈輸液泵為患者輸注硝酸甘油（50μg/mL）患者因急性左心衰竭需經(jīng)靜脈泵入硝酸甘油，初始劑量為5μg/min。請簡述操作步驟及用藥監(jiān)測要點。參考答案案例1參考答案1.主要護理問題：①氣體交換受損（與氣道阻塞、通氣/血流比例失調有關）；②清理呼吸道無效（與痰液黏稠、咳嗽無力有關）；③體溫過高（與肺部感染有關）；④活動無耐力（與缺氧、呼吸功能減退有關）；⑤潛在并發(fā)癥：肺性腦病、電解質紊亂。2.氧療方案：持續(xù)低流量（1-2L/min）、低濃度（25%-29%）吸氧。護理措施：①選擇鼻導管或鼻塞給氧，避免面罩導致CO?潴留；②監(jiān)測氧療效果，每30分鐘觀察患者意識、呼吸頻率及節(jié)律，每2小時復查血氣分析；③保持氣道濕化，避免鼻黏膜干燥；④告知患者及家屬不可自行調節(jié)氧流量。3.呼吸功能鍛煉指導：①縮唇呼吸：用鼻深吸氣（默數(shù)2秒），然后pursed-lips（縮唇如吹口哨）緩慢呼氣（默數(shù)4-6秒），吸呼比1:2-1:3，每日3-4次，每次10-15分鐘；②腹式呼吸：患者取半臥位或立位，雙手分別放于腹部和胸部；吸氣時用鼻吸入，腹部隆起（手感到腹部上抬），胸部不動；呼氣時用口呼出，腹部下陷（手感到腹部下降），胸部保持穩(wěn)定；每日訓練3-4次，每次10-15分鐘；③鼓勵患者進行步行、爬樓梯等低強度有氧運動，以不引起明顯氣促為度。案例2參考答案1.首要護理措施：立即協(xié)助患者絕對臥床休息，保持環(huán)境安靜；給予高流量吸氧（4-6L/min）；連接心電監(jiān)護，持續(xù)監(jiān)測心率、心律、血壓及血氧飽和度；遵醫(yī)囑迅速建立靜脈通路，給予嗎啡鎮(zhèn)痛（5-10mg皮下注射）。重點監(jiān)測指標：心電圖變化（ST段回落情況）、心肌酶譜（cTnI、CK-MB）、血壓（維持收縮壓≥90mmHg）、尿量（≥0.5mL/kg·h）、意識狀態(tài)及疼痛緩解程度。2.急救措施：立即進行心肺復蘇（CAB步驟）：①胸外按壓（頻率100-120次/分，深度5-6cm）；②開放氣道，給予球囊-面罩通氣（按壓通氣比30:2）；③立即取除顫儀，選擇非同步模式，首次能量雙向波200J進行電除顫；④遵醫(yī)囑靜脈注射腎上腺素1mg，每3-5分鐘重復；⑤持續(xù)監(jiān)測心電監(jiān)護，直至恢復自主心律。3.PCI術后并發(fā)癥觀察：①穿刺點出血或血腫（觀察穿刺部位有無滲血、瘀斑，術側肢體制動6小時，24小時內避免屈曲）；②對比劑腎病（監(jiān)測尿量及血肌酐變化）；③再灌注心律失常（持續(xù)心電監(jiān)護，觀察有無室性早搏、房室傳導阻滯）；④急性血管閉塞（觀察胸痛是否復發(fā)、ST段再次抬高）；⑤迷走神經(jīng)反射（表現(xiàn)為血壓下降、心率減慢、面色蒼白，立即置平臥位，靜脈注射阿托品0.5-1mg）。案例3參考答案1.紊亂類型：①重度代謝性酸中毒（pH7.08，HCO??12mmol/L）；②高血糖（32.5mmol/L）；③高酮血癥（血酮體5.8mmol/L）；④脫水（皮膚彈性差、BP88/50mmHg）；⑤潛在低鉀血癥（酸中毒糾正后，鉀離子向細胞內轉移，需警惕）。2.胰島素治療方案：采用小劑量胰島素靜脈持續(xù)輸注，初始劑量0.1U/kg·h（約5-6U/h），將胰島素加入0.9%氯化鈉溶液中（如50U胰島素+500mL生理鹽水，以6mL/h泵入）。護理要點：①每1-2小時監(jiān)測血糖，目標每小時下降3.9-6.1mmol/L，血糖降至13.9mmol/L時，改為5%葡萄糖溶液+胰島素（2-4g葡萄糖:1U胰島素）；②觀察有無低血糖反應（心悸、出汗、手抖），若血糖＜3.9mmol/L，立即給予50%葡萄糖20-40mL靜推；③確保胰島素泵通暢，避免管路打折或堵塞；④記錄胰島素用量，避免過量。3.補液原則：①先快后慢：前2小時輸入1000-2000mL，第3-6小時輸入1000-2000mL，24小時總補液量4000-6000mL（具體根據(jù)脫水程度調整）；②先鹽后糖：血糖＞13.9mmol/L時用0.9%氯化鈉，降至13.9mmol/L后改用5%葡萄糖；③見尿補鉀：尿量＞40mL/h后開始補鉀，每日補鉀4-6g（靜脈+口服）。補液效果判斷：①生命體征穩(wěn)定（BP回升、心率減慢）；②皮膚彈性恢復，尿量增加（＞0.5mL/kg·h）；③血鈉、滲透壓趨于正常；④患者意識逐漸清醒。案例4參考答案1.飲食護理原則：①優(yōu)質低蛋白飲食（0.6-0.8g/kg·d），以雞蛋、牛奶、瘦肉等動物蛋白為主（占50%以上）；②低磷飲食（＜600mg/d），避免動物內臟、堅果、蛋黃；③低鉀飲食（＜2000mg/d），避免香蕉、橘子、菠菜，蔬菜需焯水去鉀；④高熱量飲食（30-35kcal/kg·d），以碳水化合物為主（如米飯、面條）；⑤限制鈉鹽（2-3g/d），避免腌制品；⑥適量補充維生素（如維生素B、C）及葉酸。2.高鉀血癥護理措施：①立即通知醫(yī)生，急查心電圖（觀察T波高尖、QRS波增寬）；②遵醫(yī)囑靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10-20mL（對抗鉀對心肌的毒性）；③靜脈輸注50%葡萄糖50mL+胰島素10U（促進鉀向細胞內轉移）；④給予5%碳酸氫鈉100-200mL靜滴（糾正酸中毒，間接降低血鉀）；⑤禁止攝入含鉀食物及藥物（如保鉀利尿劑螺內酯）；⑥準備血液透析（最有效方法）。3.透析前評估：①血管通路（動靜脈內瘺是否通暢，觸診震顫、聽診雜音）；②生命體征（血壓、心率，高血壓需提前降壓）；③實驗室指標（血鉀、血肌酐、凝血功能）；④患者意識及心理狀態(tài)（有無恐懼、焦慮）。透析中監(jiān)測：①生命體征（每30分鐘測BP、P，警惕低血壓）；②血流量（180-250mL/min）及靜脈壓（正常＜200mmHg）；③透析液參數(shù)（溫度36.5-37.5℃，電導度13.5-14.5mS/cm）；④穿刺點或內瘺處有無滲血、血腫；⑤患者主訴（頭痛、惡心、肌肉痙攣等失衡綜合征表現(xiàn)）。案例5參考答案1.高熱護理措施：①物理降溫：頭置冰袋、溫水擦?。ū荛_胸前區(qū)、腹部），或使用降溫貼；②藥物降溫：遵醫(yī)囑給予對乙酰氨基酚（避免大量出汗導致虛脫），用藥后觀察出汗情況，及時更換衣物；③每4小時監(jiān)測體溫，記錄熱型（稽留熱）；④鼓勵多飲水（1500-2000mL/d），必要時靜脈補液；⑤口腔護理（每日2-3次），保持口腔清潔；⑥觀察體溫變化與病情關系（體溫驟降伴血壓下降警惕感染性休克）。2.促進排痰措施：①指導有效咳嗽：取坐位，深吸氣后屏氣3秒，用力咳嗽2-3次；②胸部叩擊：手掌呈杯狀，從肺底由外向內、由下向上叩擊，每次5-10分鐘，避開乳房及骨突處；③霧化吸入（生理鹽水+氨溴索），濕化氣道；④體位引流（病變部位在上，引流支氣管開口向下），每次15-20分鐘，餐前1小時或餐后2小時進行；⑤遵醫(yī)囑使用祛痰藥（如溴己新），觀察痰液性狀、量及顏色變化。3.警惕并發(fā)癥及觀察：①感染性休克：觀察血壓（＜90/60mmHg）、心率（＞100次/分）、尿量（＜20mL/h）、意識（煩躁或淡漠）、皮膚（濕冷、發(fā)紺）；②膿胸：持續(xù)高熱不退，胸痛加劇，呼吸音減弱，血常規(guī)示白細胞持續(xù)升高；③肺膿腫：咳大量膿臭痰，胸部X線見空洞及液平；④心肌炎：心悸、胸悶，心電圖示ST-T改變，心肌酶升高。簡答題參考答案1.利尿劑護理要點：①觀察尿量（記錄24小時出入量，注意有無少尿或無尿）；②監(jiān)測電解質（尤其是血鉀，呋塞米易致低鉀，螺內酯易致高鉀）；③用藥時間（盡量白天使用，避免夜間頻繁排尿影響睡眠）；④觀察副作用（呋塞米可致耳毒性，注意聽力變化；螺內酯可致男性乳房發(fā)育）；⑤與洋地黃合用時，警惕低鉀誘發(fā)洋地黃中毒（觀察有無惡心、黃綠視、心律失常）。2.上消化道出血病情觀察內容：①生命體征（BP、P、R、體溫，休克時BP下降、P細速）；②嘔血與黑便的量、顏色及性狀（鮮紅色血提示活動性出血，柏油樣便提示出血已停止）；③意識狀態(tài)（有無煩躁、淡漠、昏迷）；④皮膚黏膜（有無蒼白、濕冷、彈性減退）；⑤腸鳴音（活躍提示繼續(xù)出血）；⑥實驗室指標（血紅蛋白、紅細胞比容、尿素氮，早期血液濃縮時指標可能正常，需動態(tài)監(jiān)測）；⑦尿量（＜30mL/h提示腎灌注不足）。3.支氣管哮喘急性發(fā)作期氧療原則及護理：原則：低流量（1-3L/min）、低濃度（25%-40%）吸氧，維持SpO?≥93%。護理措施：①選擇鼻導管或面罩給氧，避免高濃度氧抑制呼吸；②監(jiān)測氧療效果（觀察呼吸頻率、節(jié)律，復查血氣分析）；③保持氣道濕化（使用濕化瓶）；④若患者出現(xiàn)意識模糊、PaCO?升高（＞50mmHg），警惕呼吸衰竭，準備機械通氣；⑤告知患者及家屬勿自行調節(jié)氧流量。4.糖尿病足高?；颊哳A防護理：①每日檢查足部（皮膚有無破損、水皰、雞眼，趾間有無紅腫）；②保持足部清潔（溫水（＜37℃）清洗，軟毛巾擦干，避免用力搓揉）；③保持足部干燥（趾間可涂爽身粉，避免潮濕）；④選擇合適鞋襪（寬松、透氣，鞋底柔軟，避免赤腳行走）；⑤避免足部受傷（修剪指甲平剪，勿剪過短；不用熱水袋或電熱毯取暖，防燙傷）；⑥控制血糖（空腹＜7.0mmol/L，餐后2小時＜10.0mmol/L）；⑦改善循環(huán)（戒煙，避免久站或盤腿坐，可做踝泵運動）。操作題參考答案操作1：鋪無菌盤步驟：①準備：洗手、戴口罩，檢查無菌包名稱、有效期、滅菌標識；②開包：將無菌包平放于清潔干燥的治療臺，解開系帶，依次打開包布外角、左右角、內角（手不可觸及包布內面）；③取治療巾：用無菌持物鉗夾取1塊治療巾放于治療臺，剩余治療巾按原折痕包好，注明開包時間（24小時內有效）；④鋪盤：將治療巾雙折平鋪于治療臺，上層扇形折疊（開口向外），邊緣對齊；⑤