2025年主管護(hù)師(中級(jí))試題預(yù)測(cè)試卷含答案詳解【黃金題型】一、A1型題（單句型最佳選擇題，每題1分，共10題）1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期患者長(zhǎng)期家庭氧療的正確參數(shù)是A.氧流量2-4L/min，每日15小時(shí)以上B.氧流量1-2L/min，每日10小時(shí)以上C.氧流量1-2L/min，每日15小時(shí)以上D.氧流量4-6L/min，每日8小時(shí)以上答案：C詳解：COPD患者因長(zhǎng)期高碳酸血癥，呼吸中樞對(duì)CO?的敏感性降低，主要依賴低氧刺激外周化學(xué)感受器維持呼吸。長(zhǎng)期家庭氧療需采用低流量（1-2L/min）、低濃度（25%-29%），每日持續(xù)15小時(shí)以上，以提高血氧分壓（PaO?）≥60mmHg或血氧飽和度（SpO?）≥90%，延緩肺心病進(jìn)展。高流量吸氧會(huì)抑制呼吸中樞，加重CO?潴留。2.洋地黃中毒最常見的心律失常類型是A.竇性心動(dòng)過緩B.室性期前收縮（室早）二聯(lián)律C.房室傳導(dǎo)阻滯D.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速答案：B詳解：洋地黃中毒可引起各種心律失常，其中室性期前收縮（尤其二聯(lián)律）最常見，約占50%。其他包括交界性心動(dòng)過速、房室傳導(dǎo)阻滯等。竇性心動(dòng)過緩多見于中毒早期，但非最常見類型。3.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者補(bǔ)液時(shí)，首選的液體是A.5%葡萄糖注射液B.0.9%氯化鈉注射液C.10%葡萄糖注射液D.林格液答案：B詳解：DKA患者存在嚴(yán)重脫水（失水量約體重的10%），補(bǔ)液是關(guān)鍵。初始補(bǔ)液需快速糾正低血容量，首選等滲鹽水（0.9%氯化鈉），當(dāng)血糖降至13.9mmol/L左右時(shí)，改為5%葡萄糖液（加胰島素），以避免低血糖。林格液含鉀，早期血鉀可能升高，需謹(jǐn)慎使用。4.產(chǎn)后出血的定義是胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)陰道出血量超過A.300mlB.400mlC.500mlD.600ml答案：C詳解：產(chǎn)后出血是我國產(chǎn)婦死亡的首要原因，定義為胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量≥500ml（陰道分娩）或≥1000ml（剖宮產(chǎn)）。需注意，實(shí)際臨床中可能因低估出血量（如血液浸潤(rùn)敷料）導(dǎo)致漏診，需結(jié)合休克指數(shù)等綜合判斷。5.新生兒Apgar評(píng)分中，不包含的評(píng)估項(xiàng)目是A.心率B.呼吸C.肌張力D.體溫答案：D詳解：Apgar評(píng)分是評(píng)估新生兒出生后窒息程度的簡(jiǎn)易方法，于出生后1分鐘、5分鐘各評(píng)估1次，內(nèi)容包括：心率（0-2分）、呼吸（0-2分）、肌張力（0-2分）、喉反射（0-2分）、皮膚顏色（0-2分），總分10分。體溫不屬于評(píng)估項(xiàng)目。6.預(yù)防壓瘡最關(guān)鍵的護(hù)理措施是A.保持皮膚清潔干燥B.使用氣墊床C.定期翻身（每2小時(shí)1次）D.加強(qiáng)營養(yǎng)答案：C詳解：壓瘡的主要成因是局部組織長(zhǎng)期受壓，導(dǎo)致缺血缺氧。定期翻身（每2小時(shí)1次）可有效減輕壓力，是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵措施。其他措施如保持皮膚清潔、使用氣墊床、加強(qiáng)營養(yǎng)為輔助手段，但無法替代翻身的核心作用。7.急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的主要目的是A.減少胃酸分泌B.減少胰液分泌C.防止嘔吐誤吸D.減輕腹脹答案：B詳解：急性胰腺炎時(shí)，胰酶異常激活導(dǎo)致自身消化。禁食可減少食物刺激胃酸分泌，進(jìn)而減少促胰液素和縮膽囊素的釋放，降低胰液分泌；胃腸減壓可抽出胃內(nèi)容物，減少胃擴(kuò)張對(duì)胰腺的刺激，最終目的是降低胰酶分泌，減輕胰腺自身消化。8.甲亢患者術(shù)前服用碘劑的主要目的是A.抑制甲狀腺素合成B.減少甲狀腺血流，使腺體縮小變硬C.抑制甲狀腺素釋放D.降低基礎(chǔ)代謝率答案：B詳解：碘劑（如復(fù)方碘溶液）可抑制甲狀腺素釋放，并減少甲狀腺血供，使腺體縮小、變硬，便于手術(shù)操作。但碘劑不能抑制甲狀腺素合成，需與抗甲狀腺藥物（如丙硫氧嘧啶）聯(lián)用至癥狀控制后，再單獨(dú)用碘劑準(zhǔn)備手術(shù)。降低基礎(chǔ)代謝率是術(shù)前準(zhǔn)備的目標(biāo)，而非碘劑的直接作用。9.急性腎小球腎炎患兒恢復(fù)正?；顒?dòng)的標(biāo)準(zhǔn)是A.水腫消退、血壓正常B.肉眼血尿消失C.尿Addis計(jì)數(shù)正常D.血沉正常答案：C詳解：急性腎小球腎炎患兒需嚴(yán)格休息，直至水腫消退、血壓正常、肉眼血尿消失（約2-3周）后可下床輕微活動(dòng)；血沉正?？苫謴?fù)上學(xué)，但需避免劇烈運(yùn)動(dòng)；尿Addis計(jì)數(shù)（尿沉渣12小時(shí)計(jì)數(shù)）正常（紅細(xì)胞<50萬、白細(xì)胞<100萬、管型<5000個(gè)）后方可恢復(fù)正常活動(dòng)。10.護(hù)理管理中“PDCA循環(huán)”的核心環(huán)節(jié)是A.計(jì)劃（Plan）B.執(zhí)行（Do）C.檢查（Check）D.處理（Act）答案：D詳解：PDCA循環(huán)（計(jì)劃-執(zhí)行-檢查-處理）是質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的工具，其中“處理（Act）”環(huán)節(jié)是核心，通過總結(jié)成功經(jīng)驗(yàn)（標(biāo)準(zhǔn)化）和分析失敗原因（納入下一輪循環(huán)），實(shí)現(xiàn)質(zhì)量螺旋式提升。若僅完成前三個(gè)環(huán)節(jié)而不處理，無法形成閉環(huán)管理。二、A2型題（病例摘要型最佳選擇題，每題1分，共10題）11.患者男，68歲，COPD病史10年，因“咳嗽、咳痰加重伴氣促3天”入院。動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.32，PaO?55mmHg，PaCO?70mmHg。此時(shí)應(yīng)給予的氧療方式是A.高濃度吸氧（>35%）B.低濃度持續(xù)吸氧（25%-29%）C.高壓氧艙治療D.間斷高流量吸氧答案：B詳解：患者血?dú)夥治鎏崾劲蛐秃粑ソ撸≒aO?<60mmHg，PaCO?>50mmHg），且pH7.32（失代償性酸中毒）。COPD患者長(zhǎng)期高碳酸血癥，呼吸中樞對(duì)CO?敏感性降低，依賴低氧刺激呼吸。若給予高濃度氧，會(huì)解除低氧對(duì)呼吸的驅(qū)動(dòng)，導(dǎo)致呼吸抑制，CO?潴留加重。因此需低濃度（25%-29%）、低流量（1-2L/min）持續(xù)吸氧，目標(biāo)是使SpO?維持在88%-92%。12.患者女，55歲，因“突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛2小時(shí)”入院，心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。首要的護(hù)理措施是A.立即肌注哌替啶止痛B.建立靜脈通道C.給予高流量吸氧（4-6L/min）D.絕對(duì)臥床休息答案：D詳解：患者診斷為急性廣泛前壁心肌梗死，急性期需絕對(duì)臥床休息，以減少心肌耗氧量，防止病情惡化。同時(shí)需立即吸氧（2-4L/min）、建立靜脈通道、心電監(jiān)護(hù)，但首要措施是臥床休息。肌注哌替啶需在評(píng)估無禁忌（如低血壓）后執(zhí)行。13.患者女，32歲，胃潰瘍病史5年，因“嘔血2次，黑便3次”入院，BP85/50mmHg，P120次/分。首要的護(hù)理措施是A.記錄24小時(shí)出入量B.遵醫(yī)囑靜脈輸注止血藥物C.立即配血、準(zhǔn)備輸血D.建立兩條靜脈通道快速補(bǔ)液答案：D詳解：患者上消化道大出血伴休克（BP<90/60mmHg，心率>100次/分），首要措施是補(bǔ)充血容量，糾正休克。需立即建立兩條大靜脈通道，快速輸注平衡鹽或代血漿，同時(shí)配血準(zhǔn)備輸血。其他措施（記錄出入量、止血藥物）需在擴(kuò)容后進(jìn)行。14.孕婦女，28歲，孕36周，BP160/110mmHg，尿蛋白（+++），下肢水腫（++），頭痛、視物模糊2天。此時(shí)應(yīng)首選的藥物是A.硫酸鎂B.肼屈嗪C.拉貝洛爾D.地西泮答案：A詳解：患者診斷為重度子癇前期（BP≥160/110mmHg，尿蛋白≥2.0g/24h，伴頭痛、視物模糊等自覺癥狀）。硫酸鎂是預(yù)防和控制子癇發(fā)作的首選藥物，可抑制神經(jīng)肌肉接頭乙酰膽堿釋放，緩解血管痙攣。肼屈嗪、拉貝洛爾用于降壓，需在硫酸鎂治療基礎(chǔ)上使用；地西泮用于子癇發(fā)作時(shí)的鎮(zhèn)靜。15.患兒男，1歲，腹瀉3天，每日10余次稀水樣便，伴嘔吐2次，無尿6小時(shí)。查體：精神萎靡，前囟及眼窩深陷，皮膚彈性極差，四肢厥冷。血鈉125mmol/L。判斷其脫水程度及性質(zhì)為A.輕度等滲性脫水B.中度低滲性脫水C.重度低滲性脫水D.重度高滲性脫水答案：C詳解：患兒無尿6小時(shí)（提示重度脫水），血鈉125mmol/L（<130mmol/L，低滲性脫水）。重度脫水表現(xiàn)為精神極度萎靡、前囟眼窩深凹、皮膚彈性極差、四肢厥冷、尿量極少或無尿。等滲性脫水血鈉130-150mmol/L，高滲性脫水血鈉>150mmol/L。16.患者男，45歲，肝癌術(shù)后第3天，訴右上腹疼痛，體溫38.5℃，腹腔引流管引出黃色渾濁液體50ml。首先考慮的并發(fā)癥是A.腹腔感染B.膽瘺C.腸瘺D.肝衰竭答案：B詳解：肝癌術(shù)后膽瘺是常見并發(fā)癥，多因肝斷面小膽管未結(jié)扎或膽管損傷引起。表現(xiàn)為腹腔引流管引出膽汁樣液體（黃色、渾濁、有膽汁氣味），可伴發(fā)熱、腹痛。腹腔感染引流液多為膿性；腸瘺引流液含消化液（如糞臭味）；肝衰竭以黃疸、意識(shí)障礙為主要表現(xiàn)。17.患者女，60歲，糖尿病病史10年，因“左足破潰1周”入院。查體：左足第2趾發(fā)黑、壞死，周圍皮膚紅腫、有膿性分泌物。診斷為糖尿病足（Wagner分級(jí)4級(jí)）。關(guān)鍵的護(hù)理措施是A.每日用酒精消毒創(chuàng)面B.局部涂抹胰島素C.控制血糖+創(chuàng)面清創(chuàng)D.抬高患肢減少活動(dòng)答案：C詳解：糖尿病足Wagner4級(jí)為局限性壞疽（趾或部分足壞疽），治療關(guān)鍵是控制血糖（空腹≤7.0mmol/L，餐后≤10.0mmol/L），同時(shí)進(jìn)行創(chuàng)面清創(chuàng)（清除壞死組織）、控制感染（根據(jù)藥敏用抗生素）。酒精刺激性強(qiáng)，不宜用于破潰創(chuàng)面；胰島素需皮下注射控制全身血糖，局部涂抹無效；抬高患肢可促進(jìn)血液回流，但非關(guān)鍵措施。18.患者女，30歲，剖宮產(chǎn)術(shù)后第2天，主訴腹脹、肛門未排氣。查體：腹部膨隆，叩診鼓音。首要的護(hù)理措施是A.肛管排氣B.腹部熱敷C.鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)D.遵醫(yī)囑肌注新斯的明答案：C詳解：剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹多因麻醉抑制腸蠕動(dòng)、活動(dòng)減少所致。早期下床活動(dòng)（術(shù)后6-12小時(shí)可床上翻身，24小時(shí)后下床）可促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，是緩解腹脹的首要措施。肛管排氣、熱敷、新斯的明（促進(jìn)平滑肌收縮）為輔助手段，需在活動(dòng)無效后使用。19.患兒男，5歲，因“發(fā)熱、皮疹3天”入院。查體：體溫39.5℃，口腔頰黏膜可見柯氏斑，全身皮膚紅色斑丘疹，耳后、頸部開始，漸及全身。最可能的診斷是A.麻疹B.風(fēng)疹C.幼兒急疹D.猩紅熱答案：A詳解：麻疹典型表現(xiàn)為發(fā)熱3-4天后出疹，出疹順序：耳后、發(fā)際→頸部→面部→軀干→四肢，口腔頰黏膜可見白色柯氏斑（麻疹黏膜斑），是早期診斷的重要依據(jù)。風(fēng)疹皮疹較細(xì)小，無柯氏斑；幼兒急疹為“熱退疹出”；猩紅熱皮疹為彌漫充血性針尖樣丘疹，伴草莓舌。20.患者男，70歲，帕金森病病史5年，近期出現(xiàn)行走時(shí)起步困難，一旦啟動(dòng)則小步加速前沖（慌張步態(tài)）。護(hù)士指導(dǎo)其行走訓(xùn)練時(shí)，錯(cuò)誤的是A.目視前方，雙上肢自然擺動(dòng)B.步幅盡量大，步速盡量慢C.地面設(shè)置明顯標(biāo)記（如膠帶）提示步幅D.起步時(shí)先足尖點(diǎn)地，再抬足跟答案：D詳解：帕金森病患者慌張步態(tài)的訓(xùn)練重點(diǎn)是增大步幅、控制步速。正確方法包括：目視前方，雙上肢擺動(dòng)以協(xié)調(diào)平衡；步幅盡量大（如每步30-40cm），步速慢；地面設(shè)置標(biāo)記（如50cm寬膠帶）提示步幅；起步時(shí)可先足跟著地，重心前移，避免足尖點(diǎn)地（易導(dǎo)致前傾）。三、A3/A4型題（病例組型最佳選擇題，每題1分，共5題）（21-23題共用題干）患者女，50歲，因“突發(fā)胸痛、大汗30分鐘”急診入院。既往有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。查體：BP80/50mmHg，P110次/分，面色蒼白，四肢濕冷。心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，肌鈣蛋白I（cTnI）3.2ng/ml（正常<0.04ng/ml）。21.該患者最可能的診斷是A.不穩(wěn)定型心絞痛B.急性下壁心肌梗死C.急性前壁心肌梗死D.主動(dòng)脈夾層答案：B詳解：患者胸痛持續(xù)30分鐘，心電圖Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)（下壁導(dǎo)聯(lián)）ST段抬高，cTnI顯著升高（心肌壞死標(biāo)志物），結(jié)合血壓低、休克表現(xiàn)，診斷為急性下壁心肌梗死。不穩(wěn)定型心絞痛無心肌壞死標(biāo)志物升高；前壁梗死累及V1-V4導(dǎo)聯(lián)；主動(dòng)脈夾層疼痛呈撕裂樣，雙側(cè)血壓差異大。22.目前首要的治療措施是A.靜脈滴注多巴胺升壓B.急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）C.靜脈注射呋塞米利尿D.口服阿司匹林300mg答案：B詳解：急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的關(guān)鍵治療是盡早開通梗死相關(guān)動(dòng)脈，縮短心肌缺血時(shí)間。發(fā)病12小時(shí)內(nèi)首選急診PCI（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療），可有效降低死亡率。多巴胺升壓為抗休克的輔助措施；呋塞米可能加重低血容量；阿司匹林需在PCI術(shù)前嚼服（負(fù)荷劑量300mg），但非首要措施。23.術(shù)后第2天，患者突然出現(xiàn)意識(shí)喪失，心電監(jiān)護(hù)示室顫。護(hù)士應(yīng)立即A.靜脈注射胺碘酮B.胸外心臟按壓C.非同步電除顫D.人工呼吸答案：C詳解：室顫是心源性猝死的最常見原因，需立即非同步電除顫（單相波360J或雙相波150-200J），時(shí)間就是生命。胸外按壓和人工呼吸是心肺復(fù)蘇的基礎(chǔ)，但室顫的首選治療是電除顫。胺碘酮可用于電除顫后維持竇性心律。（24-25題共用題干）患兒女，3歲，因“發(fā)熱、咳嗽5天，加重伴氣促1天”入院。查體：T39.2℃，R45次/分，P130次/分，鼻翼扇動(dòng)，三凹征（+），雙肺可聞及中細(xì)濕啰音。血常規(guī)：WBC18×10?/L，N85%。胸部X線示雙肺斑片狀陰影。24.最可能的診斷是A.急性支氣管炎B.支氣管哮喘C.支原體肺炎D.細(xì)菌性肺炎答案：D詳解：患兒發(fā)熱、咳嗽、氣促，查體見鼻翼扇動(dòng)、三凹征（提示呼吸困難），雙肺濕啰音，血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高（細(xì)菌感染表現(xiàn)），X線斑片狀陰影，符合細(xì)菌性肺炎診斷。急性支氣管炎