2025年主管護(hù)師考試考試測(cè)試題模擬及答案解析一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.患者男性，68歲，診斷為2型糖尿病15年，近1周因肺部感染出現(xiàn)惡心、嘔吐、呼吸深快，呼氣有爛蘋果味。實(shí)驗(yàn)室檢查：血糖28.6mmol/L，血酮體5.2mmol/L，pH7.25。此時(shí)首要的護(hù)理措施是（）A.靜脈滴注5%碳酸氫鈉糾正酸中毒B.快速靜脈輸注0.9%氯化鈉溶液C.皮下注射短效胰島素12UD.監(jiān)測(cè)尿量及電解質(zhì)變化答案：B解析：該患者為糖尿病酮癥酸中毒（DKA），首要治療是補(bǔ)液。DKA時(shí)患者存在嚴(yán)重脫水（可達(dá)體重的10%），快速補(bǔ)液可恢復(fù)血容量、糾正脫水，同時(shí)稀釋血糖和血酮體。補(bǔ)液首選0.9%氯化鈉溶液，最初2小時(shí)內(nèi)輸入1000-2000ml。碳酸氫鈉僅在pH＜7.0時(shí)考慮使用；胰島素需小劑量靜脈滴注而非皮下注射；監(jiān)測(cè)是重要措施但非首要。2.患者女性，45歲，因“突發(fā)胸痛3小時(shí)”入院，心電圖顯示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，肌鈣蛋白I陽(yáng)性。護(hù)士評(píng)估時(shí)發(fā)現(xiàn)患者煩躁、皮膚濕冷、血壓85/50mmHg，心率110次/分。此時(shí)最可能的并發(fā)癥是（）A.急性左心衰竭B.心源性休克C.心律失常D.心臟破裂答案：B解析：患者診斷為ST段抬高型心肌梗死（STEMI），出現(xiàn)血壓降低（收縮壓＜90mmHg）、組織灌注不足表現(xiàn)（煩躁、皮膚濕冷），符合心源性休克診斷。急性左心衰以呼吸困難、肺水腫為特征；心律失常多表現(xiàn)為心悸或心電圖異常；心臟破裂多發(fā)生于起病1周內(nèi)，表現(xiàn)為突發(fā)劇烈胸痛、血壓驟降。3.新生兒出生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸，血清總膽紅素280μmol/L，直接膽紅素15μmol/L。最可能的原因是（）A.生理性黃疸B.新生兒溶血病C.母乳性黃疸D.新生兒肝炎答案：B解析：生理性黃疸多在出生后2-3天出現(xiàn)；母乳性黃疸常在生后5-7天出現(xiàn)；新生兒肝炎以直接膽紅素升高為主。該患兒生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸（早發(fā)性）、間接膽紅素顯著升高（總膽紅素280μmol/L，直接膽紅素占比＜15%），符合新生兒溶血?。ㄈ鏏BO或Rh血型不合）特點(diǎn)。4.某術(shù)后患者主訴“切口疼痛評(píng)分7分（NRS）”，醫(yī)囑予哌替啶50mg肌內(nèi)注射。給藥后30分鐘，患者出現(xiàn)呼吸頻率8次/分、嗜睡。此時(shí)應(yīng)首先采取的措施是（）A.靜脈注射納洛酮0.4mgB.立即通知醫(yī)生C.給予面罩高流量吸氧D.監(jiān)測(cè)血氧飽和度答案：A解析：哌替啶為阿片類鎮(zhèn)痛藥，過量可導(dǎo)致呼吸抑制?；颊叱霈F(xiàn)呼吸頻率顯著降低（正常12-20次/分）、嗜睡，提示阿片類藥物中毒。納洛酮是阿片受體拮抗劑，可快速逆轉(zhuǎn)呼吸抑制，為首要措施。通知醫(yī)生、吸氧、監(jiān)測(cè)均需在納洛酮使用后或同時(shí)進(jìn)行。5.社區(qū)護(hù)士對(duì)高血壓患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，以下內(nèi)容錯(cuò)誤的是（）A.每日鹽攝入量不超過5gB.收縮壓控制目標(biāo)＜140mmHg，合并糖尿病時(shí)＜130mmHgC.可選擇慢跑、游泳等中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)D.血壓穩(wěn)定后可自行減少藥物劑量答案：D解析：高血壓需長(zhǎng)期規(guī)律服藥，隨意減藥或停藥易導(dǎo)致血壓波動(dòng)，增加心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)。其余選項(xiàng)均符合高血壓患者健康管理規(guī)范。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選得1分，錯(cuò)選不得分）1.患者男性，32歲，因“開放性骨折”行清創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后第3天出現(xiàn)體溫38.9℃，切口紅腫、有膿性分泌物。可能的護(hù)理措施包括（）A.采集切口分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏B.局部使用抗生素軟膏C.拆除部分縫線通暢引流D.指導(dǎo)患者抬高患肢E.繼續(xù)觀察，暫不處理答案：ACD解析：術(shù)后切口感染需及時(shí)處理：采集分泌物明確病原體（A正確）；若有積膿需拆除部分縫線引流（C正確）；抬高患肢可促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹（D正確）。局部使用抗生素軟膏可能影響引流且易導(dǎo)致耐藥，不推薦（B錯(cuò)誤）；感染需積極處理，不可繼續(xù)觀察（E錯(cuò)誤）。2.關(guān)于早產(chǎn)兒暖箱使用的護(hù)理要點(diǎn)，正確的有（）A.暖箱溫度根據(jù)體重和日齡調(diào)整B.每4小時(shí)測(cè)量體溫1次，維持肛溫36.5-37.5℃C.喂奶時(shí)可將患兒抱出暖箱，喂完后立即放回D.定期消毒暖箱，避免交叉感染E.保持暖箱內(nèi)濕度55%-65%答案：ABDE解析：早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)能力差，需根據(jù)體重（如1000g以下者箱溫34-36℃，1000-1500g者32-34℃）和日齡調(diào)整箱溫（A正確）。維持肛溫36.5-37.5℃是暖箱使用的核心目標(biāo)（B正確）。喂奶時(shí)頻繁出箱易導(dǎo)致體溫波動(dòng)，應(yīng)盡量在箱內(nèi)完成（如使用開放式暖箱或通過操作孔喂養(yǎng)），C錯(cuò)誤。暖箱需定期消毒（每日擦拭，每周更換）（D正確）。濕度55%-65%可減少經(jīng)皮水分丟失（E正確）。3.護(hù)士在執(zhí)行輸血操作時(shí)，需重點(diǎn)核對(duì)的內(nèi)容包括（）A.患者姓名、住院號(hào)B.血液制品的血型、種類C.血液的有效期、外觀D.交叉配血試驗(yàn)結(jié)果E.獻(xiàn)血者姓名答案：ABCD解析：輸血前需雙人核對(duì)患者信息（姓名、住院號(hào)等）、血袋信息（血型、種類、有效期、有無溶血或凝塊）及交叉配血結(jié)果。獻(xiàn)血者姓名非必須核對(duì)內(nèi)容（E錯(cuò)誤）。三、案例分析題（共55分）案例1（20分）患者女性，58歲，因“反復(fù)胸悶、氣促5年，加重伴雙下肢水腫1周”入院。既往有“風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄”病史。查體：T36.8℃，P112次/分，R24次/分，BP105/70mmHg；半臥位，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張；雙肺底可聞及濕啰音；心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音；肝肋下3cm，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性；雙下肢凹陷性水腫（++）。實(shí)驗(yàn)室檢查：BNP4500pg/ml（正常＜100pg/ml）；心電圖示房顫，心室率110次/分。問題1：該患者目前的護(hù)理診斷有哪些？（6分）答案：①氣體交換受損：與肺淤血有關(guān)（因二尖瓣狹窄導(dǎo)致左房壓力升高，肺靜脈回流受阻，肺淤血）；②體液過多：與右心衰竭致體循環(huán)淤血有關(guān)（頸靜脈怒張、肝大、下肢水腫）；③活動(dòng)無耐力：與心排血量減少、組織灌注不足有關(guān)（胸悶、氣促）；④潛在并發(fā)癥：急性肺水腫、血栓栓塞（房顫易形成左房血栓，脫落可致栓塞）；⑤焦慮：與病情反復(fù)、呼吸困難有關(guān)。問題2：針對(duì)“體液過多”的護(hù)理措施有哪些？（8分）答案：①限制鈉鹽攝入（＜5g/d），控制液體入量（前1日尿量+500ml）；②監(jiān)測(cè)體重（每日晨起空腹、排尿后測(cè)量）、24小時(shí)出入量（保持入量＜出量）；③抬高雙下肢（促進(jìn)靜脈回流），避免長(zhǎng)時(shí)間站立或坐位；④遵醫(yī)囑使用利尿劑（如呋塞米），觀察療效及副作用（低鉀血癥、低血壓）；⑤觀察水腫變化（皮膚有無壓瘡、有無滲液）；⑥監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)（尤其血鉀）、腎功能（血肌酐、尿素氮）。問題3：患者因房顫需抗凝治療，護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注哪些內(nèi)容？（6分）答案：①出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（如有無牙齦出血、黑便、血尿等）；②指導(dǎo)患者避免碰撞、使用軟毛牙刷、電動(dòng)剃須刀；③監(jiān)測(cè)凝血功能（INR目標(biāo)值2.0-3.0）；④告知抗凝藥物（如華法林）的名稱、劑量、注意事項(xiàng)（避免隨意增減）；⑤提醒患者若需手術(shù)或有創(chuàng)操作，需提前告知醫(yī)生正在抗凝；⑥觀察有無栓塞癥狀（如突發(fā)胸痛、意識(shí)障礙、肢體活動(dòng)障礙）。案例2（35分）患者男性，42歲，體重85kg，因“上腹痛12小時(shí)，加重伴嘔吐2小時(shí)”急診入院。患者12小時(shí)前飲酒后出現(xiàn)上腹部持續(xù)性脹痛，2小時(shí)前嘔吐3次，為胃內(nèi)容物，無咖啡樣物質(zhì)。查體：T38.5℃，P110次/分，R22次/分，BP130/85mmHg；急性痛苦面容，上腹部壓痛（+），反跳痛（±），腸鳴音減弱（2次/分）。實(shí)驗(yàn)室檢查：血淀粉酶1200U/L（正常30-110U/L），脂肪酶850U/L（正常0-190U/L）；血常規(guī)：WBC15×10?/L，中性粒細(xì)胞88%；腹部CT示胰腺體積增大，周圍滲出明顯。診斷為“急性重癥胰腺炎（SAP）”。問題1：該患者診斷為SAP的依據(jù)是什么？（5分）答案：①血淀粉酶、脂肪酶顯著升高（超過正常值3倍以上）；②腹部CT提示胰腺體積增大、周圍滲出（符合SAP影像學(xué)改變）；③存在全身炎癥反應(yīng)（體溫38.5℃、WBC及中性粒細(xì)胞升高）；④出現(xiàn)腹膜炎體征（反跳痛±）、腸鳴音減弱（提示腸麻痹）；⑤體重指數(shù)（BMI）=85/(1.75)2≈27.8（超重，為SAP危險(xiǎn)因素）。問題2：患者入院后醫(yī)囑予“禁食、胃腸減壓”，護(hù)士應(yīng)如何實(shí)施護(hù)理？（10分）答案：①解釋禁食目的（減少胰液分泌，降低胰酶對(duì)胰腺的自身消化），取得患者配合；②胃腸減壓護(hù)理：-選擇合適胃管（14-16號(hào)），確認(rèn)胃管在位（經(jīng)口/鼻插入后，回抽有胃液或聽氣過水聲）；-保持負(fù)壓（10-20mmHg），避免壓力過大損傷胃黏膜；-觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量（正常為無色或淡黃色，若出現(xiàn)血性液需警惕應(yīng)激性潰瘍）；-每日清潔鼻腔，更換固定膠布，防止胃管脫出；-口腔護(hù)理（每日2-3次），避免口腔感染；③記錄24小時(shí)引流量，作為補(bǔ)液參考；④評(píng)估患者口渴、饑餓感，可予溫水潤(rùn)唇，必要時(shí)靜脈補(bǔ)充水分及電解質(zhì)。問題3：患者入院第3天出現(xiàn)呼吸頻率30次/分，血氧飽和度88%（面罩吸氧5L/min），PaO?60mmHg。此時(shí)可能發(fā)生了什么并發(fā)癥？應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？（10分）答案：可能并發(fā)癥：急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），為SAP常見并發(fā)癥（因炎癥因子釋放導(dǎo)致肺毛細(xì)血管通透性增加）。護(hù)理措施：①立即通知醫(yī)生，配合行血?dú)夥治?、胸部CT等檢查；②調(diào)整氧療方式（改為無創(chuàng)正壓通氣或氣管插管機(jī)械通氣），維持SpO?≥95%；③取半臥位（抬高床頭30-45°），改善呼吸功能；④監(jiān)測(cè)呼吸頻率、節(jié)律、深度，記錄每小時(shí)尿量（評(píng)估組織灌注）；⑤控制液體入量（避免過量補(bǔ)液加重肺水腫），遵醫(yī)囑使用利尿劑（如呋塞米）；⑥觀察有無其他器官功能障礙（如少尿、意識(shí)改變）；⑦心理護(hù)理（患者因呼吸困難易焦慮，需安撫情緒）；⑧口腔護(hù)理（機(jī)械通氣患者需預(yù)防VAP）。問題4：患者病情穩(wěn)定后，護(hù)士應(yīng)進(jìn)行哪些出院指導(dǎo)？（10分）答案：①飲食指導(dǎo)：嚴(yán)格戒酒，避免高脂飲食（如肥肉、油炸食品）；少量