四川大學(xué)華西醫(yī)院外科護理學(xué)教研組田永明(ICU)麻醉病人的護理1/23/20261HUAXI-HOSPITALSCU主要講授內(nèi)容:麻醉的分類和特點各種麻醉及圍麻醉期護理麻醉恢復(fù)期病人的監(jiān)護和管理1/23/20262HUAXI-HOSPITALSCU麻醉的定義:

用藥物或其他方法使病人部分或完全失去感覺,達到手術(shù)時無痛的目的。1/23/20263HUAXI-HOSPITALSCU麻醉的分類：全身麻醉Generalanesthesia靜脈麻醉intravenousanesthesia吸入麻醉inhalationanesthesia椎管內(nèi)麻醉Intrathecalanesthesia蛛網(wǎng)膜下腔阻滯spinalanesthesia硬膜外阻滯epiduralblock局部麻醉Localanesthesia表面麻醉topicanesthesia局部浸潤麻醉localinfiltrationanesthesia神經(jīng)阻滯nerveblock區(qū)域阻滯regionalblock1/23/20264HUAXI-HOSPITALSCU第一節(jié)全身麻醉全身麻醉的定義全身麻醉的特點1/23/20265HUAXI-HOSPITALSCU全身麻醉：吸入麻醉靜脈麻醉實施方法開放或面罩誘導(dǎo)+插管靜脈誘導(dǎo)+插管用藥氣體或揮發(fā)性液體途徑經(jīng)呼吸道經(jīng)靜脈優(yōu)點易于調(diào)節(jié)麻醉深度蘇醒快誘導(dǎo)快、平穩(wěn)，不污染環(huán)境，無呼吸道刺激，蘇醒期平穩(wěn)。缺點誘導(dǎo)慢，污染環(huán)境，呼吸道刺激，蘇醒期不平穩(wěn)。麻醉深度不易調(diào)節(jié)，易快速耐受，可出現(xiàn)藥物蓄積和蘇醒延遲1/23/20266HUAXI-HOSPITALSCU全身麻醉圍麻醉期護理---麻醉前評估病人病史評估病人身體狀況評估病人心理和社會狀況告知病人及家屬麻醉情況病人心理準備病人身體準備必要的麻醉前用藥1/23/20267HUAXI-HOSPITALSCU術(shù)中情況術(shù)后觀察及護理全身麻醉圍麻醉期護理---麻醉后生命體征麻醉恢復(fù)情況重要器官功能狀況傷口、引流管情況體位護理營養(yǎng)飲食活動運動心理和社會狀況1/23/20268HUAXI-HOSPITALSCU（一）疼痛語言描述評分面部表情分級評分視覺模擬評分全麻常見并發(fā)癥及護理1/23/20269HUAXI-HOSPITALSCU全麻常見并發(fā)癥及護理疼痛的治療及護理口服用藥肌肉注射用藥靜脈注射用藥PCA鎮(zhèn)痛治療臨時用藥持續(xù)用藥靜脈硬膜外皮下神經(jīng)干阻滯1/23/202610HUAXI-HOSPITALSCUPCIA1/23/202611HUAXI-HOSPITALSCU全麻常見并發(fā)癥及護理吸空氣時PaO2<60mmHg

SpO2

<90%

紫紺（二）低氧血癥1/23/202612HUAXI-HOSPITALSCU（7）肺不張（8）肺誤吸入（9）氣胸（10）肺水腫（11）術(shù)后低肺容量綜合征（12）給氧系統(tǒng)或濃度不正確低氧血癥常見原因和護理（1）上呼吸道梗阻（2）下呼吸道梗阻（3）呼吸驅(qū)動力降低（4）肌無力（5）支氣管痙攣（6）彌散性缺氧1/23/202613HUAXI-HOSPITALSCU全麻常見并發(fā)癥及護理（三）高血壓（四）低血壓（五）心率失常（六）惡心\嘔吐（七）焦慮\恐懼（八）肺炎（九）外傷、壓瘡（十）過敏反應(yīng)（十一）麻醉意外1/23/202614HUAXI-HOSPITALSCU第二節(jié)椎管內(nèi)麻醉1/23/202615HUAXI-HOSPITALSCU椎管解剖及麻醉實施軟脊膜蛛網(wǎng)膜硬脊膜椎管內(nèi)麻醉的作用機制及對生理的影響1/23/202616HUAXI-HOSPITALSCU1/23/202617HUAXI-HOSPITALSCU1/23/202618HUAXI-HOSPITALSCU一、蛛網(wǎng)膜下腔麻醉（腰麻）適應(yīng)征禁忌征分類常用藥物1/23/202619HUAXI-HOSPITALSCU麻醉平面及影響因素

麻醉平面影響因素藥物劑量穿刺位置病人體位注藥速度1/23/202620HUAXI-HOSPITALSCU蛛網(wǎng)膜下腔麻醉的護理麻醉前評估\護理同全身麻醉評估有無麻醉禁忌情況1/23/202621HUAXI-HOSPITALSCU蛛網(wǎng)膜下腔麻醉的護理

麻醉術(shù)后的護理評估及觀察護理生命體征呼吸循環(huán)麻醉平面

穿刺部位體位飲食相關(guān)并發(fā)癥1/23/202622HUAXI-HOSPITALSCU蛛網(wǎng)膜下腔麻醉的護理常見并發(fā)癥及處理、護理低血壓竇性心動過緩呼吸抑制惡心、嘔吐頭痛尿潴留疼痛1/23/202623HUAXI-HOSPITALSCU蛛網(wǎng)膜下腔麻醉的護理

常見護理診斷：

疼痛焦慮恐懼潛在并發(fā)癥1/23/202624HUAXI-HOSPITALSCU二、硬膜外麻醉適應(yīng)征禁忌征分類常用藥物1/23/202625HUAXI-HOSPITALSCU麻醉平面及影響因素麻醉平面影響因素

穿刺位置局麻藥容積導(dǎo)管位置和方向注藥方式病人情況1/23/202626HUAXI-HOSPITALSCU硬膜外麻醉的護理麻醉前護理評估——見腰麻麻醉中及麻醉術(shù)后觀察護理——見腰麻1/23/202627HUAXI-HOSPITALSCU硬膜外麻醉的護理常見并發(fā)癥觀察、處理及護理1疼痛

6惡心嘔吐2全脊髓麻醉

7神經(jīng)損傷3藥物吸收后毒性反應(yīng)

8硬膜外血腫4低血壓、心動過緩

9硬膜外膿腫5呼吸抑制1/23/202628HUAXI-HOSPITALSCU第三節(jié)局部麻醉常見局部麻醉藥物藥物效能時效穿透力毒性應(yīng)用用量普魯卡因弱短時0.75--1弱弱浸潤1000丁卡因強長時2-3弱強表面\神經(jīng)阻滯\椎管內(nèi)40表80阻利多卡因中等中時1-2強中等都可以,最適神經(jīng)/硬膜外阻滯100表400浸/阻布比卡因強長時5-6中等中等神經(jīng)阻滯\椎管內(nèi)150羅哌卡因強長時4-6中等中等神經(jīng)/硬膜外阻滯1501/23/202629HUAXI-HOSPITALSCU局部麻醉的實施

表面麻醉：涂、噴、滴、注入等方法。浸潤麻醉：切口線注意事項：

1藥液達一定容積2降低濃度

3回抽避免藥物入血4配合腎上腺素使用

1/23/202630HUAXI-HOSPITALSCU浸潤麻醉1/23/202631HUAXI-HOSPITALSCU局部麻醉的實施區(qū)域阻滯神經(jīng)阻滯1/23/202632HUAXI-HOSPITALSCU局部麻醉的觀察及護理

藥物毒性反應(yīng)藥物過敏反應(yīng)觀察生命體征觀察相關(guān)并發(fā)癥：神經(jīng)損傷、氣胸原因：藥物注入血管一次用藥過量注射部位血管豐富局麻藥未加腎上腺素病人體質(zhì)衰弱臨床表現(xiàn)：嗜睡、旋暈、寒顫、不安、定向障礙，意識不清、抽搐、驚厥血壓下降、心跳驟停呼吸困難、呼吸停止預(yù)防與急救：針對原因預(yù)防給氧鎮(zhèn)靜、止驚輔助呼吸維持循環(huán)1/23/202633HUAXI-HOSPITALSCU第四節(jié)麻醉恢復(fù)期病人的監(jiān)護和管理麻醉重大并發(fā)癥病例發(fā)生地點分析醫(yī)院類別醫(yī)學(xué)中心區(qū)域醫(yī)院地區(qū)醫(yī)院綜合總數(shù)手術(shù)房(%)67.475.371.470.5恢復(fù)室(%)22.213.55.717.2ICU(%)2.85.60.03.4病房(%)7.65.622.99.01/23/202634HUAXI-HOSPITALSCU病人回復(fù)蘇室監(jiān)護病人回ICU監(jiān)護麻醉手術(shù)后病人的監(jiān)護?1/23/202635HUAXI-HOSPITALSCU麻醉后恢復(fù)期病人的監(jiān)護重點

呼吸系統(tǒng)功能循環(huán)系統(tǒng)功能中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能并發(fā)癥觀察與監(jiān)護1/23/202636HUAXI-HOSPITALSCU要求“一對一”或“嚴密”觀察護理的病人

意識不清的病人機械通氣病人人工氣道的病人呼吸狀態(tài)不穩(wěn)定的病人血流動力不穩(wěn)定的病人煩躁病人嬰幼兒1/23/202637HUAXI-HOSPITALSCU病人麻醉復(fù)蘇的指征

中樞神經(jīng)系統(tǒng)

意識清醒或恢復(fù)到術(shù)前水平肌力達到一定程度定向力

呼吸系統(tǒng)

呼吸道通暢通氣\換氣功能良好呼吸平穩(wěn)吸空氣時SpO2>95%