腦梗死三級(jí)訓(xùn)練試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.腦梗死患者出現(xiàn)“三偏征”（對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺障礙、同向性偏盲），最可能的責(zé)任血管是A.大腦前動(dòng)脈主干B.大腦中動(dòng)脈主干C.大腦后動(dòng)脈主干D.椎動(dòng)脈答案：B2.根據(jù)TOAST分型，腦梗死最常見的亞型是A.大動(dòng)脈粥樣硬化型（LAA）B.心源性栓塞型（CE）C.小動(dòng)脈閉塞型（SAO）D.其他明確病因型（SOE）答案：A3.急性缺血性腦卒中靜脈溶栓的時(shí)間窗（rtPA）是A.發(fā)病后3小時(shí)內(nèi)B.發(fā)病后4.5小時(shí)內(nèi)C.發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)D.發(fā)病后12小時(shí)內(nèi)答案：B4.評(píng)估急性腦梗死神經(jīng)功能缺損程度最常用的量表是A.改良Rankin量表（mRS）B.美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）C.巴氏指數(shù)（BI）D.蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）答案：B5.腦梗死患者出現(xiàn)吞咽困難時(shí)，為預(yù)防吸入性肺炎，最關(guān)鍵的措施是A.靜脈營(yíng)養(yǎng)支持B.留置胃管鼻飼C.調(diào)整進(jìn)食體位（半臥位）D.使用增稠劑答案：C6.房顫相關(guān)腦梗死患者，若CHA?DS?VASc評(píng)分≥2分，急性期后首選的抗栓治療是A.阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷B.新型口服抗凝藥（如達(dá)比加群）C.低分子肝素D.華法林（INR目標(biāo)2.03.0）答案：B7.急性腦梗死患者DWI（彌散加權(quán)成像）最早可顯示異常信號(hào)的時(shí)間是A.發(fā)病后30分鐘B.發(fā)病后2小時(shí)C.發(fā)病后6小時(shí)D.發(fā)病后12小時(shí)答案：A8.下列哪項(xiàng)不是腦梗死靜脈溶栓的絕對(duì)禁忌癥？A.近3個(gè)月內(nèi)有顱內(nèi)出血史B.血糖＜2.7mmol/LC.收縮壓＞185mmHg或舒張壓＞110mmHgD.癥狀迅速改善（輕度神經(jīng)功能缺損）答案：D9.腦梗死患者出現(xiàn)意識(shí)障礙、雙側(cè)瞳孔不等大，最可能的并發(fā)癥是A.癲癇持續(xù)狀態(tài)B.腦疝（小腦幕切跡疝）C.應(yīng)激性潰瘍D.深靜脈血栓形成答案：B10.康復(fù)治療的黃金期是腦梗死發(fā)病后A.1周內(nèi)B.13個(gè)月C.36個(gè)月D.6個(gè)月后答案：B11.下列哪項(xiàng)是小動(dòng)脈閉塞型腦梗死（腔隙性梗死）的典型臨床表現(xiàn)？A.完全性失語伴右側(cè)偏癱B.純運(yùn)動(dòng)性輕偏癱（對(duì)側(cè)面部+肢體）C.雙眼左側(cè)偏盲伴左側(cè)肢體感覺障礙D.意識(shí)障礙伴四肢癱答案：B12.急性腦梗死患者合并高血壓時(shí)，溶栓前血壓應(yīng)控制在A.＜140/90mmHgB.＜160/100mmHgC.＜180/105mmHgD.＜200/120mmHg答案：C13.腦梗死患者出現(xiàn)構(gòu)音障礙但無吞咽困難，屬于A.運(yùn)動(dòng)性失語B.感覺性失語C.傳導(dǎo)性失語D.構(gòu)音障礙答案：D14.下列哪項(xiàng)檢查對(duì)腦梗死早期（超急性期）診斷最敏感？A.頭顱CT平掃B.頭顱MRI（T1加權(quán)像）C.頭顱DWID.頭顱MRA答案：C15.腦梗死二級(jí)預(yù)防中，合并糖尿病的患者LDLC目標(biāo)值是A.＜2.6mmol/LB.＜1.8mmol/LC.＜1.4mmol/LD.＜3.4mmol/L答案：C二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，錯(cuò)選、漏選均不得分）1.腦梗死急性期需緊急處理的并發(fā)癥包括A.顱內(nèi)壓增高（腦疝）B.癲癇發(fā)作C.深靜脈血栓形成D.低鈉血癥（抗利尿激素分泌異常）答案：ABCD2.TOAST分型的主要類別包括A.大動(dòng)脈粥樣硬化型B.心源性栓塞型C.小動(dòng)脈閉塞型D.其他明確病因型E.不明原因型答案：ABCDE3.急性腦梗死靜脈溶栓的適應(yīng)癥包括A.年齡1880歲（部分指南放寬至90歲）B.發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)（rtPA）或6小時(shí)內(nèi)（尿激酶）C.NIHSS評(píng)分425分（非溶栓禁忌癥范圍）D.患者或家屬簽署知情同意書答案：ABCD4.腦梗死康復(fù)治療的核心內(nèi)容包括A.運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練（如Bobath技術(shù)、Brunnstrom分期訓(xùn)練）B.語言功能障礙訓(xùn)練（如命名訓(xùn)練、復(fù)述訓(xùn)練）C.吞咽功能訓(xùn)練（如空吞咽、冰刺激）D.認(rèn)知功能訓(xùn)練（如記憶、計(jì)算能力訓(xùn)練）答案：ABCD5.心源性腦栓塞的常見病因包括A.非瓣膜性房顫B.感染性心內(nèi)膜炎C.心肌梗死后附壁血栓D.卵圓孔未閉（PFO）伴右向左分流答案：ABCD三、填空題（每空1分，共15分）1.急性缺血性腦卒中的核心治療原則是盡早開通閉塞血管，恢復(fù)腦血流，常用方法包括靜脈溶栓和血管內(nèi)治療（動(dòng)脈取栓）。2.腦梗死患者使用rtPA靜脈溶栓的劑量為0.9mg/kg（最大劑量90mg），其中10%劑量在1分鐘內(nèi)靜脈推注，剩余90%在60分鐘內(nèi)靜脈滴注。3.腔隙性梗死的常見部位包括基底節(jié)區(qū)、丘腦、腦橋和放射冠。4.腦梗死患者顱內(nèi)壓增高時(shí)，首選的降顱壓藥物是20%甘露醇（劑量0.251g/kg，每68小時(shí)一次），嚴(yán)重時(shí)可聯(lián)合呋塞米（速尿）。5.心源性腦栓塞的特點(diǎn)是起病急驟、癥狀重、易復(fù)發(fā)、多灶性梗死。四、簡(jiǎn)答題（共30分）1.簡(jiǎn)述腦梗死靜脈溶栓的禁忌癥（封閉型，8分）答案：（1）絕對(duì)禁忌癥：①近3個(gè)月內(nèi)有重大頭顱外傷史或卒中史；②可疑蛛網(wǎng)膜下腔出血；③近1周內(nèi)有在不易壓迫止血部位的動(dòng)脈穿刺；④既往有顱內(nèi)出血史；⑤顱內(nèi)腫瘤、動(dòng)靜脈畸形、動(dòng)脈瘤；⑥活動(dòng)性內(nèi)出血；⑦嚴(yán)重未控制的高血壓（收縮壓＞185mmHg或舒張壓＞110mmHg）；⑧血糖＜2.7mmol/L；⑨CT提示多腦葉梗死（低密度影＞1/3大腦半球）。（2）相對(duì)禁忌癥（需權(quán)衡風(fēng)險(xiǎn)）：①年齡＞80歲；②嚴(yán)重卒中（NIHSS＞25分）；③口服抗凝藥（無論INR是否正常）；④伴有糖尿病的缺血性卒中史。2.分析大腦中動(dòng)脈皮層支閉塞的臨床表現(xiàn)（開放型，8分）答案：大腦中動(dòng)脈皮層支分為上部分支（供應(yīng)額、頂葉皮層）和下部分支（供應(yīng)顳葉皮層）。（1）上部分支閉塞：①對(duì)側(cè)面部、上肢為主的偏癱（下肢受累輕）；②對(duì)側(cè)面部、上肢為主的感覺障礙（深感覺保留）；③Broca失語（優(yōu)勢(shì)半球）或體象障礙（非優(yōu)勢(shì)半球）。（2）下部分支閉塞：①對(duì)側(cè)同向性偏盲（顳葉視輻射受損）；②Wernicke失語（優(yōu)勢(shì)半球）或急性意識(shí)模糊（非優(yōu)勢(shì)半球）；③無明顯運(yùn)動(dòng)或感覺障礙（除非合并主干閉塞）。3.說明腦梗死康復(fù)治療的分期及各期目標(biāo)（封閉型，8分）答案：（1）急性期（發(fā)病后12周）：目標(biāo)是預(yù)防并發(fā)癥（如壓瘡、深靜脈血栓），保持良肢位，開始被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，避免肌肉萎縮。（2）恢復(fù)期（發(fā)病后2周6個(gè)月）：黃金期，目標(biāo)是促進(jìn)功能恢復(fù)（如運(yùn)動(dòng)功能、語言功能），通過主動(dòng)訓(xùn)練（如Bobath技術(shù)、核心肌群訓(xùn)練）改善肢體協(xié)調(diào)，提高日常生活能力（ADL）。（3）后遺癥期（發(fā)病6個(gè)月后）：目標(biāo)是維持現(xiàn)有功能，預(yù)防復(fù)發(fā)，通過代償性訓(xùn)練（如使用輔助器具）提高生活質(zhì)量。4.列舉腦梗死患者抗血小板治療的適應(yīng)癥及常用藥物（開放型，6分）答案：適應(yīng)癥：①非心源性腦梗死（如大動(dòng)脈粥樣硬化型、小動(dòng)脈閉塞型）；②心源性腦梗死急性期后（若抗凝禁忌）；③短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）患者。常用藥物：①阿司匹林（50300mg/天，急性期可負(fù)荷劑量300mg）；②氯吡格雷（75mg/天，急性期可負(fù)荷劑量300mg）；③雙嘧達(dá)莫（200mgbid，常與阿司匹林聯(lián)用）；④替格瑞洛（90mgbid，用于阿司匹林不耐受患者）。五、案例分析題（共10分）病例摘要：患者男性，65歲，既往有高血壓（160/100mmHg，未規(guī)律服藥）、2型糖尿?。℉bA1c7.8%）、吸煙史30年。因“突發(fā)右側(cè)肢體無力伴言語不清2小時(shí)”就診。查體：BP180/105mmHg，意識(shí)清楚，混合性失語（能理解簡(jiǎn)單指令但表達(dá)困難），右側(cè)鼻唇溝淺，右側(cè)上肢肌力0級(jí)、下肢肌力2級(jí)，右側(cè)偏身痛覺減退，NIHSS評(píng)分14分。頭顱CT未見高密度影，DWI可見左側(cè)大腦中動(dòng)脈供血區(qū)高信號(hào)，MRA提示左側(cè)大腦中動(dòng)脈M1段閉塞。問題：1.該患者的診斷及TOAST分型是什么？（2分）2.急性期首選的治療方案是什么？需注意哪些關(guān)鍵步驟？（4分）3.出院后二級(jí)預(yù)防的核心措施有哪些？（4分）答案：1.診斷：急性缺血性腦卒中（左側(cè)大腦中動(dòng)脈閉塞）；TOAST分型：大動(dòng)脈粥樣硬化型（LAA）（依據(jù)：存在高血壓、糖尿病、吸煙等動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素，MRA提示大血管閉塞）。2.急性期首選治療：靜脈溶栓（rtPA）聯(lián)合血管內(nèi)治療（橋接取栓）。關(guān)鍵步驟：①立即控制血壓至＜185/110mmHg（可選用拉貝洛爾或尼卡地平）；②排除溶栓禁忌癥（頭顱CT無出血，發(fā)病2小時(shí)在4.5小時(shí)時(shí)間窗內(nèi)）；③rtPA按0.9mg/kg（最大90mg）給藥，10%推注+90%靜滴；④溶栓后24小時(shí)復(fù)查頭顱CT，無出血?jiǎng)t啟動(dòng)抗血小板治療（阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷雙抗21天）；⑤完善腦血管評(píng)估（CTA/MRA），若溶栓后血管未再通，需考慮動(dòng)脈取栓（時(shí)間窗可延長(zhǎng)至24小時(shí)，根據(jù)灌注匹配情況）。3.二級(jí)預(yù)防核心措施：①血壓管理：目標(biāo)＜140/90mmHg（合并糖尿病＜130/80mmHg），首選ACEI/ARB類藥物；②血糖管理：HbA1