2025年過敏性休克題庫(kù)及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.過敏性休克最核心的病理生理機(jī)制是：A.血管內(nèi)皮損傷導(dǎo)致血漿外滲B.肥大細(xì)胞/嗜堿性粒細(xì)胞脫顆粒釋放生物活性介質(zhì)C.心肌抑制因子釋放引起心功能不全D.補(bǔ)體系統(tǒng)過度激活導(dǎo)致細(xì)胞溶解答案：B解析：過敏性休克是Ⅰ型超敏反應(yīng)的嚴(yán)重表現(xiàn)，其核心是IgE介導(dǎo)的肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞快速脫顆粒，釋放組胺、白三烯、前列腺素等生物活性介質(zhì)，引發(fā)全身血管擴(kuò)張、通透性增加及平滑肌痙攣。2.下列哪種藥物是過敏性休克急救的首選藥物？A.地塞米松B.腎上腺素（1:1000）C.苯海拉明D.氨茶堿答案：B解析：2023年EAACI（歐洲過敏與臨床免疫學(xué)會(huì)）指南明確指出，腎上腺素（1:1000，0.01mg/kg，成人0.30.5mg）是過敏性休克的一線急救藥物，可快速收縮血管、升高血壓、緩解支氣管痙攣。3.過敏性休克的“雙相反應(yīng)”指：A.先出現(xiàn)皮膚癥狀，后出現(xiàn)呼吸道癥狀B.首次發(fā)作后672小時(shí)內(nèi)再次出現(xiàn)癥狀C.同時(shí)出現(xiàn)低血壓和支氣管痙攣D.過敏反應(yīng)由IgE和非IgE機(jī)制共同介導(dǎo)答案：B解析：約20%的過敏性休克患者會(huì)發(fā)生雙相反應(yīng)，即初始癥狀緩解后，在672小時(shí)（多為8小時(shí)內(nèi)）再次出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀，需密切監(jiān)測(cè)24小時(shí)。4.兒童過敏性休克腎上腺素（1:1000）的推薦劑量為：A.0.01mg/kg（最大0.3mg）B.0.02mg/kg（最大0.5mg）C.0.1mg/kg（最大1mg）D.0.05mg/kg（最大0.2mg）答案：A解析：兒童腎上腺素劑量為0.01mg/kg（1:1000溶液，即0.01ml/kg），單次最大劑量不超過0.3mg（兒童）或0.5mg（成人），肌內(nèi)注射（大腿中外側(cè)）。5.下列哪項(xiàng)不符合過敏性休克的早期臨床表現(xiàn)？A.皮膚瘙癢、潮紅或蕁麻疹B.血壓下降（收縮壓＜90mmHg或較基礎(chǔ)值下降＞30%）C.口咽腫脹、聲音嘶啞D.惡心、腹痛或腹瀉答案：B解析：過敏性休克早期（數(shù)秒至數(shù)分鐘）以皮膚黏膜癥狀（瘙癢、潮紅、蕁麻疹）和上呼吸道癥狀（口咽腫脹、聲音嘶?。橹?，低血壓多為中晚期表現(xiàn)（約30%患者無皮膚癥狀）。6.過敏性休克患者出現(xiàn)呼吸驟停時(shí)，首要處理措施是：A.立即氣管插管B.持續(xù)靜脈輸注腎上腺素C.開放氣道并給予高流量吸氧（1015L/min）D.靜脈注射地塞米松10mg答案：C解析：呼吸支持是過敏性休克急救的關(guān)鍵步驟，無論是否有低血壓，均應(yīng)首先確保氣道通暢，給予高流量吸氧（1015L/min），必要時(shí)行氣管插管或環(huán)甲膜穿刺。7.以下哪種情況不屬于過敏性休克的“高危因素”？A.既往有嚴(yán)重過敏反應(yīng)史B.哮喘控制不佳C.長(zhǎng)期使用β受體阻滯劑D.近期接種流感疫苗答案：D解析：高危因素包括：①既往嚴(yán)重過敏史；②哮喘（尤其未控制者）；③使用β受體阻滯劑（可能拮抗腎上腺素作用）；④肥大細(xì)胞增多癥等。近期接種疫苗本身不屬高危，但疫苗可能是過敏原。8.過敏性休克與心源性休克的關(guān)鍵鑒別點(diǎn)是：A.有無胸痛或心電圖異常B.血壓下降程度C.有無過敏誘因接觸史D.中心靜脈壓水平答案：C解析：過敏性休克必有明確的過敏原接觸史（如藥物、食物、昆蟲叮咬），而心源性休克多有基礎(chǔ)心臟病史（如心梗），伴胸痛、心電圖ST段改變等。9.關(guān)于過敏性休克患者糖皮質(zhì)激素的使用，正確的是：A.應(yīng)在腎上腺素使用前優(yōu)先給藥B.地塞米松10mg靜脈注射可預(yù)防雙相反應(yīng)C.甲潑尼龍劑量需＞500mg/dD.對(duì)急性期癥狀無直接緩解作用答案：D解析：糖皮質(zhì)激素起效慢（24小時(shí)），無法緩解急性期癥狀，但可抑制遲發(fā)反應(yīng)和雙相反應(yīng)，推薦劑量為甲潑尼龍12mg/kg（成人125250mg）或地塞米松1020mg，需在腎上腺素后使用。10.過敏性休克患者血壓持續(xù)不升時(shí)，可考慮加用的二線藥物是：A.去甲腎上腺素B.阿托品C.多巴胺D.間羥胺答案：A解析：若腎上腺素治療后仍有低血壓，可靜脈輸注去甲腎上腺素（0.050.5μg/kg/min），因其α受體激動(dòng)作用更強(qiáng)，能有效升高血壓；多巴胺因可能加重心律失常，已不推薦作為一線升壓藥。11.食物誘發(fā)的過敏性休克最常見的過敏原是：A.小麥B.雞蛋C.花生/堅(jiān)果D.牛奶答案：C解析：全球范圍內(nèi)，花生、樹堅(jiān)果（如核桃、杏仁）是食物過敏性休克的首要誘因（占40%60%），其次為牛奶、雞蛋（多見于兒童）。12.過敏性休克患者急救時(shí)，腎上腺素的最佳給藥途徑是：A.皮下注射B.肌內(nèi)注射（大腿中外側(cè)）C.靜脈注射D.氣管內(nèi)滴入答案：B解析：肌內(nèi)注射（大腿中外側(cè)）較皮下注射吸收更快（10分鐘達(dá)峰vs2030分鐘），較靜脈注射更安全（減少心律失常風(fēng)險(xiǎn)），是首選途徑；靜脈注射僅用于心跳驟?；蚣?nèi)注射無效者（需稀釋為1:10000，緩慢推注）。13.過敏性休克的診斷需滿足以下哪項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)？A.接觸過敏原后出現(xiàn)皮膚癥狀+血壓下降B.接觸過敏原后2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)≥2個(gè)系統(tǒng)癥狀（如皮膚+呼吸+循環(huán)）C.接觸已知過敏原后出現(xiàn)支氣管痙攣D.血清類胰蛋白酶水平升高＞2倍基線值答案：B解析：2023年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)：接觸可能過敏原后，①急性發(fā)作（數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)）的皮膚/黏膜癥狀（如蕁麻疹、潮紅、腫脹）+至少1個(gè)系統(tǒng)（呼吸/循環(huán)/胃腸道）受累；或②2個(gè)以上系統(tǒng)（皮膚+呼吸/循環(huán)/胃腸道）急性癥狀；或③無皮膚癥狀但出現(xiàn)低血壓/支氣管痙攣/喉頭水腫。14.過敏性休克患者經(jīng)急救后，需留院觀察的最短時(shí)間是：A.2小時(shí)B.6小時(shí)C.12小時(shí)D.24小時(shí)答案：B解析：即使癥狀緩解，所有過敏性休克患者均需留院觀察至少6小時(shí)（雙相反應(yīng)多發(fā)生在8小時(shí)內(nèi)），高?；颊撸ㄈ缦?、使用β阻滯劑）需觀察24小時(shí)。15.關(guān)于過敏性休克的預(yù)防，錯(cuò)誤的是：A.過敏體質(zhì)者需記錄過敏原并攜帶急救卡B.既往青霉素過敏者可改用頭孢類藥物（皮試陰性后）C.昆蟲叮咬過敏者應(yīng)避免暴露于草叢、花叢D.食物過敏者需嚴(yán)格避免攝入致敏食物答案：B解析：青霉素與頭孢類存在交叉過敏（約5%10%），既往嚴(yán)重青霉素過敏史（如過敏性休克）者應(yīng)避免使用頭孢類，無論皮試結(jié)果如何。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.過敏性休克的常見誘因包括：A.蜂類叮咬B.新型生物制劑（如利妥昔單抗）C.非甾體抗炎藥（如阿司匹林）D.運(yùn)動(dòng)（與食物聯(lián)合誘發(fā)）答案：ABCD解析：誘因包括：①藥物（抗生素、生物制劑、NSAIDs）；②食物（堅(jiān)果、海鮮等）；③昆蟲叮咬（蜂、蟻）；④物理因素（運(yùn)動(dòng)+食物、寒冷）；⑤其他（乳膠、疫苗）。2.過敏性休克患者出現(xiàn)低血壓時(shí)，急救措施包括：A.立即取平臥位，抬高下肢1530度B.快速靜脈補(bǔ)液（晶體液5001000ml，成人）C.肌內(nèi)注射腎上腺素（0.30.5mg，1:1000）D.靜脈注射苯海拉明40mg答案：ABC解析：低血壓時(shí)需綜合處理：體位（平臥位，下肢抬高）、補(bǔ)液（快速擴(kuò)容）、腎上腺素（關(guān)鍵）；抗組胺藥（如苯海拉明）為輔助用藥，不直接糾正低血壓。3.過敏性休克與神經(jīng)源性休克的鑒別點(diǎn)包括：A.有無過敏原接觸史B.有無脊髓損傷或劇烈疼痛史C.皮膚溫度（溫暖vs濕冷）D.心率變化（心動(dòng)過速vs心動(dòng)過緩）答案：ABD解析：神經(jīng)源性休克多因脊髓損傷、劇烈疼痛等導(dǎo)致交感神經(jīng)抑制，表現(xiàn)為低血壓+心動(dòng)過緩、皮膚溫暖干燥；過敏性休克因組胺釋放導(dǎo)致血管擴(kuò)張，多伴心動(dòng)過速、皮膚潮紅/濕冷。4.過敏性休克患者使用腎上腺素后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)有：A.心悸、頭痛B.血壓過高（收縮壓＞180mmHg）C.室性早搏D.低鉀血癥答案：ABC解析：腎上腺素的α/β受體激動(dòng)作用可能引起心悸、頭痛、血壓驟升（尤其老年人）、心律失常（如室早）；低鉀血癥多見于嚴(yán)重過敏反應(yīng)本身（組胺釋放導(dǎo)致細(xì)胞攝鉀），非腎上腺素直接作用。5.過敏性休克的預(yù)防策略包括：A.對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者進(jìn)行過敏原特異性IgE檢測(cè)B.藥物過敏者行脫敏治療（如青霉素）C.食物過敏者標(biāo)簽識(shí)別（避免隱性成分）D.哮喘患者控制基礎(chǔ)疾?。‵EV1＞70%預(yù)計(jì)值）答案：ABCD解析：預(yù)防措施包括：①明確過敏原（檢測(cè)sIgE、斑貼試驗(yàn)）；②脫敏治療（藥物、昆蟲毒液）；③嚴(yán)格規(guī)避（食物標(biāo)簽、醫(yī)療操作前詢問過敏史）；④控制基礎(chǔ)疾?。ㄏ颊呒毙园l(fā)作風(fēng)險(xiǎn)更高）。三、判斷題（每題1分，共10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.過敏性休克患者均會(huì)出現(xiàn)皮膚黏膜癥狀（如蕁麻疹）。（）答案：×解析：約20%30%的過敏性休克患者無皮膚癥狀（“隱匿性休克”），易漏診。2.腎上腺素靜脈注射時(shí)需稀釋為1:10000（0.1mg/ml），緩慢推注（＞5分鐘）。（）答案：√解析：靜脈注射腎上腺素需嚴(yán)格稀釋（1:10000，即1mg腎上腺素+9ml生理鹽水），緩慢推注（每分鐘0.1mg），避免心律失常。3.兒童過敏性休克的血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)為：收縮壓＜同年齡第5百分位或＜90mmHg（110歲）。（）答案：√解析：兒童低血壓標(biāo)準(zhǔn)：1個(gè)月1歲＜70mmHg；110歲＜70+2×年齡（mmHg）；≥10歲＜90mmHg。4.過敏性休克患者可使用β受體阻滯劑（如美托洛爾）控制心悸癥狀。（）答案：×解析：β受體阻滯劑會(huì)拮抗腎上腺素的β受體作用（如支氣管擴(kuò)張、心肌收縮），加重休克，禁忌使用。5.過敏性休克雙相反應(yīng)的發(fā)生率約為50%，需常規(guī)使用激素預(yù)防。（）答案：×解析：雙相反應(yīng)發(fā)生率約20%，激素可降低風(fēng)險(xiǎn)但無法完全預(yù)防，仍需密切監(jiān)測(cè)。6.昆蟲叮咬誘發(fā)的過敏性休克患者，需接種蜂毒疫苗進(jìn)行脫敏治療。（）答案：√解析：蜂毒脫敏治療可使95%以上患者的再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)降至5%以下，是重要預(yù)防手段。7.過敏性休克患者急救時(shí)，抗組胺藥（如氯雷他定）可替代腎上腺素。（）答案：×解析：抗組胺藥僅拮抗組胺H1受體，無法逆轉(zhuǎn)血管擴(kuò)張和支氣管痙攣，不能替代腎上腺素。8.食物過敏性休克患者癥狀緩解后，可立即進(jìn)食以補(bǔ)充能量。（）答案：×解析：需至少觀察6小時(shí)，確認(rèn)無雙相反應(yīng)后，方可謹(jǐn)慎進(jìn)食（避免再次接觸過敏原）。9.乳膠過敏者手術(shù)時(shí)，需使用乳膠手套和乳膠導(dǎo)管。（）答案：×解析：乳膠過敏者需完全避免接觸乳膠制品（手套、導(dǎo)管、血壓計(jì)袖帶等）。10.過敏性休克患者血清類胰蛋白酶水平在發(fā)作后12小時(shí)達(dá)峰，可作為回顧性診斷依據(jù)。（）答案：√解析：類胰蛋白酶是肥大細(xì)胞脫顆粒的特異性標(biāo)志物，發(fā)作后12小時(shí)升高（＞2倍基線值），6小時(shí)后下降，可輔助診斷。四、案例分析題（共25分）案例：患者，女，28歲，因“咽痛3天”就診，診斷為急性扁桃體炎。既往有“青霉素皮試陽(yáng)性”史（具體反應(yīng)不詳），醫(yī)生予頭孢呋辛鈉1.5g靜脈滴注（用藥前未皮試）。滴注約5分鐘后，患者訴“喉嚨發(fā)緊、呼吸困難”，伴全身瘙癢、面部潮紅。查體：BP75/45mmHg，HR125次/分，R30次/分，雙肺可聞及散在哮鳴音，面部及軀干見大片蕁麻疹。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（6分）2.請(qǐng)寫出急救處理的具體步驟（從發(fā)現(xiàn)癥狀到留觀階段）。（10分）3.分析該病例中存在的醫(yī)療安全隱患，并提出改進(jìn)措施。（9分）答案：1.診斷及依據(jù)：診斷：頭孢呋辛鈉誘發(fā)的過敏性休克（4分）。依據(jù)：①明確的藥物接觸史（頭孢呋辛鈉靜脈滴注5分鐘）；②急性發(fā)作的多系統(tǒng)癥狀：呼吸系統(tǒng)（喉嚨發(fā)緊、呼吸困難、哮鳴音）、循環(huán)系統(tǒng)（低血壓：75/45mmHg）、皮膚黏膜（全身瘙癢、潮紅、蕁麻疹）；③符合過敏性休克診斷標(biāo)準(zhǔn)（接觸過敏原后2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)≥2個(gè)系統(tǒng)癥狀）（2分）。2.急救處理步驟：①立即停藥：停止頭孢呋辛鈉輸注，保留靜脈通路（1分）。②體位與氧療：取平臥位，抬高下肢1530度；給予高流量吸氧（1015L/min），保持SpO?＞95%（1分）。③腎上腺素注射：立即肌內(nèi)注射1:1000腎上腺素0.30.5mg（大腿中外側(cè)），515分鐘后若癥狀無緩解可重復(fù)注射（2分）。④擴(kuò)容治療：快速靜脈輸注生理鹽水（成人首劑5001000ml，兒童20ml/kg），改善低血壓（1分）。⑤輔助藥物：靜脈注射地塞米松1020mg（或甲潑尼龍125mg）抑制遲發(fā)反應(yīng)；肌內(nèi)注射苯海拉明40mg（或靜脈注射西替利嗪10mg）緩解瘙癢（2分）。⑥呼吸支持：若出現(xiàn)喉頭水腫或嚴(yán)重呼吸困難，立即行氣管插管或環(huán)甲膜穿刺；支氣管痙攣持續(xù)者可霧化吸入沙丁胺醇（0.5ml+生理鹽水2ml）（1分）。⑦監(jiān)測(cè)與留觀：持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征（BP、HR、R、SpO?）、意識(shí)狀態(tài)；癥狀緩解后留院觀察至少6小時(shí)（高危患者24小時(shí)），記錄雙相反應(yīng)（2分）。3.醫(yī)療安全隱患及改進(jìn)措施：隱患：①未詳細(xì)詢問過敏史（患者有青霉素皮試陽(yáng)性史，頭孢類與青霉素存在交叉過敏風(fēng)險(xiǎn)）；②未進(jìn)行頭孢呋辛鈉皮試（部分醫(yī)院對(duì)有青霉素過敏史者常規(guī)皮試頭孢）；③未備急救藥品（如腎上腺素）于輸液區(qū)域（3分）。改進(jìn)措施：①嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”，詳細(xì)詢問藥物過敏史（包括過敏反應(yīng)類型：如皮疹vs休克）；②對(duì)有青霉素嚴(yán)重過敏史（如休克）者，避免使用頭孢類，可選大環(huán)內(nèi)酯類替代；③需使用頭孢類時(shí)，建議進(jìn)行皮試（雖皮試預(yù)測(cè)價(jià)值有限，但可降低風(fēng)險(xiǎn)）；④所有輸液區(qū)域需配備急救箱（含腎上腺素、抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素、氣管插管包）；⑤醫(yī)護(hù)人員需定期培訓(xùn)過敏性休克急救流程（6分）。五、簡(jiǎn)答題（每題5分，共10分）1.簡(jiǎn)述過敏性休克與血容量性休克的鑒別要點(diǎn)。答案：①誘因：過敏性休克有過敏原接觸史；血容量性休克有失血/失液史（如外傷、腹瀉）。②起病速度：過敏性休克數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)急性發(fā)作；血容量性休克隨體液丟失逐漸加重。③臨床表現(xiàn)：過敏性休克多伴皮膚黏膜癥狀（蕁麻疹、潮紅）、支氣管痙攣；血容量性休克以皮膚濕冷、尿量減少為主。④血壓與心率：過敏性休克早期心率增快、血壓下降；血容量性休克心率增快更顯著（代償期），晚期血壓下降。⑤治療反應(yīng)：過敏性休克對(duì)腎上腺素敏感；血容量性休克需快速補(bǔ)液/輸血（5分）。2.列出過敏性休克患者急救后需向患者及家屬交代的注意事項(xiàng)。答案：①避免再次接觸已知過敏原（記錄過敏原并攜帶急救卡）；②了解雙相反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)（癥狀緩解后672小時(shí)可能復(fù)發(fā)，出現(xiàn)不適立即就醫(yī)）；③備用腎上腺素自動(dòng)注射器（如EpiPen），學(xué)習(xí)正確使用方法；④過敏體質(zhì)者就診時(shí)主動(dòng)告知過敏史，醫(yī)療操作前簽署知情同意書；⑤食物過敏者嚴(yán)格閱讀食品標(biāo)簽，避免隱性成分（如堅(jiān)果油）；⑥哮喘患者需控制基礎(chǔ)疾病（規(guī)律使用吸入激素）（5分）。六、論述題（共10分）試述過敏性休克的病理生理機(jī)制及急救流程的核心邏輯。答案：病理生理機(jī)制：過敏性休克是Ⅰ型超敏反應(yīng)的極端表現(xiàn)，機(jī)制分為三個(gè)階段：①致敏階段：過敏原（如藥物、食物）進(jìn)入體內(nèi)，刺激B細(xì)胞