醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護(hù)措施學(xué)習(xí)時間：2018-8-22學(xué)習(xí)地點：護(hù)士辦公室1/23/20261醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露：是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理活動過程中接觸有毒、有害物質(zhì)，或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業(yè)暴露。感染性職業(yè)暴露放射性職業(yè)暴露化學(xué)性（如消毒劑、某些化學(xué)藥品）職業(yè)暴露其他職業(yè)暴露。

1/23/20262感染性職業(yè)暴露醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理活動時意外被患者的血液等體內(nèi)物質(zhì)污染，或被患者血液等體內(nèi)物質(zhì)污染的針頭、手術(shù)刀等銳利器械刺破自己的皮膚，而有可能導(dǎo)致感染性疾病發(fā)生的一類職業(yè)暴露。1/23/20263醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露風(fēng)險工作對象及環(huán)境：易感者、病原微生物集中、遭受職業(yè)傷害（銳器傷、血液體液暴露等）機(jī)會與頻率高自我防護(hù)：意識、技能、設(shè)備WHO估計全球每年可能有1000名醫(yī)務(wù)人員因職業(yè)暴露感染HIV（1984年即存在職業(yè)暴露感染HIV）1/23/20264職業(yè)暴露相關(guān)文件《職業(yè)病防治法》《醫(yī)院感染管理辦法》《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則》《血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則》《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》1/23/20265感染性職業(yè)暴露主要類型銳器傷：注射器針頭、手術(shù)刀、套管針、縫合針…皮膚黏膜接觸體液、血液等：眼睛、傷口、黏膜…

1/23/20266常見血源性病原體：HBV、HIV、HCV、TP可能發(fā)生場景：抽血、手術(shù)污物處理、縫合…1/23/20267職業(yè)暴露主要場所1/23/20268職業(yè)暴露常見人群護(hù)理人員外科或婦產(chǎn)科醫(yī)生口腔醫(yī)生血液透析人員其中尤其是新進(jìn)護(hù)士及醫(yī)生1/23/20269職業(yè)暴露預(yù)防具體措施：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基于患者血液、體液、分泌物（不含汗液）、非完整皮膚和粘膜都可能含有感染性因子的原則標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防1/23/202610標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護(hù)用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。

同時，還根據(jù)傳播途徑采取接觸隔離，飛沫隔離，空氣隔離。1/23/202611標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的特點隔離對象：將所有病人血液、體液、分泌物、排泄物視為有傳染性，需要隔離。既要防止血源性疾病，也防止非血源性疾病的傳播。防護(hù)對象：實施雙向防護(hù)，防止疾病雙向傳播。防止疾病從病人傳至醫(yī)護(hù)人員，也防止疾病從醫(yī)護(hù)人員傳至病人。隔離方法：根據(jù)疾病主要傳播途徑建立接觸、空氣、飛沫隔離措施。1/23/202612手衛(wèi)生洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒；七步洗手法洗手步驟和洗手指征控制感染最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)的方法，但要能夠經(jīng)常和適時的洗手。1/23/202613避免直接接觸體液根據(jù)可能接觸血液或體液量的多少，決定采用適當(dāng)防護(hù)設(shè)施。常用防護(hù)設(shè)施包括手套、口罩、隔離衣、防護(hù)服、防護(hù)眼鏡、防水圍裙、帽子等。使用防護(hù)設(shè)施1/23/202614戴手套接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時，應(yīng)戴清潔手套；進(jìn)行手術(shù)等無菌操作、接觸患者破損皮膚、粘膜時，應(yīng)戴無菌手套。手上有傷口時應(yīng)戴雙層手套戴手套不能代替洗手1/23/202615戴口罩可能發(fā)生噴濺的醫(yī)療過程中必須使用口罩、護(hù)目鏡、面部防護(hù)罩接觸呼吸道飛沫傳染病病人，或進(jìn)行支氣管鏡、口腔診療操作時，醫(yī)用防護(hù)口罩。進(jìn)行手術(shù)、無菌操作、護(hù)理免疫力低下的病人時，外科口罩；自己患呼吸道疾病時。1/23/202616隔離衣、防護(hù)服隔離衣：①經(jīng)接觸傳播的感染性疾病患者時。②對患者實行保護(hù)性隔離時，如大面積燒傷患者、骨髓移植患者等患者的診療、護(hù)理時。

③可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺。

防護(hù)服：①臨床醫(yī)務(wù)人員在接觸甲類或按甲類傳染病管理的傳染病患者時。②接觸經(jīng)空氣傳播或飛沫傳播的傳染病患者，可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時。1/23/202617安全注射

無菌技術(shù)操作銳器傷防護(hù)醫(yī)療廢物處置

1/23/202618無菌技術(shù)操作1.注射前需確保注射器和藥物處于有效期內(nèi)且外包裝完整。2.疑似有污染的藥品不可以使用。3.消毒劑在有效期內(nèi)使用。4.一次性使用無菌注射器及其針頭不能重復(fù)使用（需要做到“一人一針一管一用”）。5.皮膚消毒后應(yīng)完全待干后再進(jìn)行注射。6.使用同一溶媒配置不同藥液時，必須每次更換使用未啟封的一次性使用無菌注射器和針頭抽取溶媒。7.注射操作前應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生。8.皮膚消毒后不應(yīng)再用未消毒的手指觸摸穿刺點。9.必須使用多劑量用藥時，必須做到一人一針一次使用。10.操作后應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生。1/23/202619銳器傷防護(hù)1.禁止雙手回套針帽。2.禁止用手分離注射器針頭。3.接觸血液、體液、分泌物時，需戴手套。4.禁止手持銳器隨意走動。5.禁止將針等銳器隨手傳遞。6.進(jìn)行侵襲性治療、護(hù)理操作中，要保證充足的光線，防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或劃傷。1/23/202620醫(yī)療廢物處置1.銳器盒需防滲漏、防穿透。2.銳器使用后應(yīng)立即放入銳器盒內(nèi)。3.應(yīng)正確使用銳器盒。4.銳器盒在轉(zhuǎn)運過程中應(yīng)密閉，避免內(nèi)容物外漏或溢出。5.銳器盒放置的位置應(yīng)醒目且方便使用。1/23/202621對病人用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)采取正確的消毒措施。對所有器具嚴(yán)格消毒為保證消毒效果，器具必須用水和清潔劑洗干凈后再消毒。所有符合消毒規(guī)范的消毒程序都足以殺滅艾滋病病毒、乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒。常用的滅菌方法足以使艾滋病病毒滅活。常用的兩種滅菌方法是煮沸和化學(xué)滅菌。對所有器具嚴(yán)格消毒1/23/202622基于傳播途徑的預(yù)防接觸隔離空氣隔離飛沫隔離1/23/202623接觸隔離目的：減少通過直接、間接接觸傳播的微生物措施：病人：有條件單間或同種病室一間；限制活動范圍；醫(yī)務(wù)人員：適當(dāng)?shù)沫h(huán)境與器械清潔、消毒；嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生；個人防護(hù)用品（手套、隔離衣等）適用于腸道感染、皮膚感染、多重耐藥菌感染等。1/23/202624空氣隔離目的:預(yù)防經(jīng)空氣傳播的疾病和具有流行病學(xué)意義的病原微生物，經(jīng)空氣中的氣溶膠（直徑小于5微米）傳播。措施：病人：盡量單間通風(fēng)（負(fù)壓）或同病種一間；病人戴外科口罩（病情允許）并限制病人離開隔離間；嚴(yán)格空氣消毒醫(yī)務(wù)人員：個人防護(hù)用品（手套、N95口罩、隔離衣等）；嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生；適當(dāng)?shù)沫h(huán)境與器械清潔、消毒適用于SARS、肺結(jié)核、水痘等1/23/202625飛沫隔離目的：減少經(jīng)飛沫(直徑大于5微米)傳播的病原體措施：病人：單間隔離，條件受限時同病種一間床床邊距大于1米，外出時戴口罩醫(yī)務(wù)人員：戴口罩，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生適用于百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性腦脊膜炎等。1/23/202626職業(yè)暴露發(fā)生后的處置緊急局部處理上報、登記評估并確定預(yù)防、治療方案費用報銷1/23/202627職業(yè)暴露處理—緊急局部處理銳器傷：傷口旁端輕輕擠壓，避免擠壓傷口局部。盡可能擠出損傷處的血液；然后在用肥皂液和流動水沖洗；碘酒/酒精消毒，必要時包扎傷口。（一擠二沖三消毒）皮膚黏膜暴露：用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，反復(fù)用生理鹽水沖洗黏膜1/23/202628職業(yè)暴