氣管切開病人的傷口護理

什么是氣管切開術(shù)？保持呼吸道通暢的急救手術(shù)切開氣管頸段前壁，插入特制的套管，解除窒息用于呼吸道梗阻或經(jīng)氣管內(nèi)插管無效的病人為重要的輔助性治療手段——對下呼吸道分泌物潴留所引起的呼吸衰竭可經(jīng)氣管套管將下呼吸道分泌物吸出，從而改善肺內(nèi)氣體交換

氣管切開術(shù)的

解剖位置氣管切開的目的保持呼吸道通暢，保證有效通氣對于意識不清、尤其昏迷的病人可預(yù)防嘔吐物和口鼻腔分泌物誤吸入肺氣管切開的特點易于固定且較安全；多能耐受，適于長期需要人工氣道的病人；易于口腔護理；病人可經(jīng)口進食；導(dǎo)管較短，管腔較大，易于吸痰；解剖死腔相對減小，氣道阻力?。灰子诒茄什糠置谖锏囊?；操作復(fù)雜,創(chuàng)傷較大；局部傷口需特殊護理；痊愈后頸部留有瘢痕。氣管切開術(shù)后并發(fā)癥皮下氣腫：是術(shù)后最常見的并發(fā)癥氣胸、縱膈氣腫出血脫管：脫管可引起患者呼吸困難加重皮下氣腫、氣胸及縱膈氣腫等嚴(yán)重并發(fā)癥感染：手術(shù)切口感染主要由于痰液污染，切口感染最大的危險是大量細(xì)菌自感染傷口入侵肺部引起下呼吸道感染，尤其是綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌、霉菌或其他耐藥菌可能導(dǎo)致嚴(yán)重肺炎造成死亡。拔管困難氣管——食管瘺：少見氣管切開術(shù)后感染概況

1、氣管切開術(shù)后感染：是指氣管切開術(shù)后切口及其周圍組織或器官發(fā)生的感染。是氣管切開術(shù)后常見的并發(fā)癥。主要是手術(shù)時消毒不嚴(yán)或術(shù)后痰液污染引起傷口感染。氣管切開術(shù)后感染概況2、主要臨床表現(xiàn)：切口有膿性分泌物滲出，局部皮膚紅腫，可伴發(fā)不同程度的局部疼痛和發(fā)熱。3、氣管切開術(shù)后切口感染是氣管切開后較早期的并發(fā)癥。常發(fā)生在氣管切開5-7天。4、氣管切口感染是誘發(fā)下呼吸道感染的重要因素之一。而切口周圍皮膚細(xì)菌污染又是氣管切口感染不容忽視的一個原因。氣管切開術(shù)后傷口護理能有效地預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥如何進行氣管切開傷口護理？傷口類型Ⅰ類傷口：清潔傷口，如甲狀腺、體表小腫瘤、擇期骨科手術(shù)，感染率<2%Ⅱ類傷口：清潔而有輕微沾染傷口，如擇期胃腸道手術(shù)，感染率5%-10%Ⅲ類傷口：污染傷口，如胃腸道手術(shù)中大量胃腸液外溢、闌尾穿孔、腹膜炎，感染率15-30%Ⅳ類傷口：已經(jīng)感染傷口，術(shù)前已經(jīng)化膿、發(fā)熱征象傷口護理原則病室環(huán)境：溫度18-20°，濕度60%-70%，定時通風(fēng)換氣，床單位整潔口腔護理：2-4次/d，預(yù)防口腔定值菌遷移而引起的呼吸道感染，定期檢查氣囊壓力，防止出現(xiàn)誤吸氣管切開是Ⅱ類傷口，易被痰液污染，護理上要注意以下幾點：

無菌操作的原則嚴(yán)密觀察的原則合理用藥的原則感染監(jiān)測的原則傷口護理特點帶氣管套管期：分泌物增多加強換藥護理防止切口感染拔氣管套管期：加強換藥護理促進傷口愈合傷口換藥

由于氣管切開術(shù)后氣管套管的刺激、痰液及分泌物的污染、咳嗽的刺激，切口發(fā)生感染機會較多，故應(yīng)加強切口換藥護理敷料的選擇

9cm×9cm無菌紗布四層，墊于氣切套管傷口處。適用于切口情況良好，無紅腫，且痰液分泌物較少的傷口無菌開口紗

泡沫輔料用10cm×10cm康惠爾滲液吸收貼作為換藥材料，用無菌剪刀從中間剪5cm的小口，將聚氨酯泡沫墊一面帖于皮膚。適用于切口紅腫、痰液分泌物較多或有滲血的傷口

有文獻報道，泡沫輔料與傳統(tǒng)輔料相比，能更好的控制和吸收創(chuàng)面滲液，減少浸漬，保持傷口周圍易損皮膚與無菌環(huán)境，從而減少感染的發(fā)生、促進切口的愈合。聚氨酯泡沫,是具有高吸收性能的泡沫敷料，有良好的生物相容性，控制和吸收創(chuàng)面滲液，減少浸漬，保持傷口周圍易損皮膚與無菌環(huán)境，適合氣體和水蒸氣透過，促進愈合吸收滲液后，其柔軟程度不受影響，順應(yīng)性好，向內(nèi)膨脹，更服帖傷口表面，患者在使用過程中感覺舒適為什么選擇泡沫敷料用于

——氣管切開患者傷口換藥

＊吸收滲液后仍能服帖傷口表面，每天更換

敷料一次即可，避免了頻繁換藥＊減少了操作時間、步驟，減輕護士工作量＊填充型敷料可提供良好的濕性愈合環(huán)境＊

不會與創(chuàng)面粘連，減輕病人疼痛，也減少

了對患者氣管的刺激，咳嗽＊

一次性成型材料，裁剪后表面光滑

泡沫輔料的優(yōu)點氣切換藥方法換藥物品準(zhǔn)備：一次性換藥包，一次性無菌針頭，一次性無菌手套，無菌棉簽，0.9%NS,安爾碘，無菌敷料（開口紗或泡沫輔料）必要時備套管系帶清理傷口：

1）揭除污染敷料：對有粘連的傷口，可用生理鹽水濕潤后輕輕揭去，以免損傷周圍組織

2）用棉簽蘸取安爾碘以氣切傷口為中心，順時針消毒切口周圍皮膚2遍（分四個象限），消毒范圍不小于5cm3）用生理鹽水棉球清潔氣管套管處

4）放置無菌輔料

5）檢查系帶松緊度，以能伸進一指為宜傷口換藥注意事項傷口換藥動作要輕柔嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則根據(jù)傷口的分泌物多少適當(dāng)?shù)脑黾訐Q藥的次數(shù)，一般情況每日2次，如果污染隨時更換初次氣管切開后的1-2天內(nèi)，床邊備好氣管切開包，如出現(xiàn)氣管套管脫出，應(yīng)立即報告醫(yī)生，不得擅自將導(dǎo)管送入氣切前三天寸帶處不能墊紗布，隨時觀察寸帶松緊度，可在頸部外貼康惠爾保護皮膚，系帶松緊度以放進一橫指為宜

呼吸機病人應(yīng)注意呼吸機管路的擺放位置，防止?fàn)坷?，翻身時，如病情允許，應(yīng)脫開呼吸機，防止管路脫出及時添加滅菌注射用水和清除殘留在呼吸機管路里的冷凝水，防止污水倒流進入氣道，加重感染，煩躁病人注意約束應(yīng)用可調(diào)節(jié)氣切管路時，應(yīng)隨時觀察深旋扣是否旋緊，觀察插管深度是否更改，并保證氣囊在病人右側(cè)放置拔除氣管套管后的護理拔除氣管套管后，切口皮膚處可用蝶形膠布或創(chuàng)可貼固定，數(shù)日后切口即可愈合平時還要注意保持切口處皮膚清潔和干燥，洗澡的時候應(yīng)避免浸濕傷口，增加感染的機會頭頸部及全身應(yīng)保持同一水平線上，動作不要過猛，不過分扭轉(zhuǎn)頭部或劇烈咳嗽，避免影響切口的愈合謝謝！

贈送以下課件第1課時第2課時第1課時說它是花不是花，冷天人人需要它。白白胖胖真可愛，一堆一堆白花花。棉花19

棉花姑娘niɑnɡ初讀課文認(rèn)真聽課文朗讀，注意生字的讀音，思考：故事中都有誰？七星瓢蟲棉花姑娘蚜蟲燕子啄木鳥青蛙他們之間會發(fā)生什么故事呢？請同學(xué)們自由讀課文：借助拼音自讀課文，讀準(zhǔn)字音，讀通句子，遇到不熟悉的字可以借助拼音多讀幾遍。數(shù)一數(shù)課文共有幾個自然段，按順序標(biāo)上序號。讀完后，想一想，填一填。棉花姑娘的葉子上有________，她先請________給她治病，接著請________給她治病，然后請________給她治病，最后，____________治好了棉花姑娘的病。蚜蟲七星瓢蟲燕子啄木鳥青蛙本課生字在課文中組成了詞，大家都認(rèn)識嗎？誰愿意當(dāng)小老師帶讀？驚奇忽然樹干別人瓢蟲燕子碧綠七顆棉花吐出姑娘治病ɡàn現(xiàn)在只留下生字了，還認(rèn)識嗎？棉娘治燕別干然奇顆瓢碧吐啦燕瓢怎樣記住這兩個生字呢？指導(dǎo)書寫病半包圍結(jié)構(gòu)醫(yī)別干奇七星左右結(jié)構(gòu)獨體字上下結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)：部首：書寫指導(dǎo)：半包圍疒疒橫宜短，撇要長，點、提緊挨撇。橫折鉤較舒展。bìnɡ病重難點字書寫指導(dǎo)結(jié)構(gòu)：部首：書寫指導(dǎo)：半包圍匚先橫后“矢”再豎折。第一筆橫略短，豎折的橫畫較長。yī醫(yī)第2課時棉花姑娘mián

huā

ɡū

niɑnɡ棉娘治燕別干顆瓢碧吐啦然奇認(rèn)讀生字，組詞并用你喜歡的字詞說一句話。朗讀感悟圖上的棉花姑娘低著頭，一幅有氣無力的樣子，她怎么了？棉花姑娘的身上爬滿了蚜蟲。學(xué)習(xí)課文第1自然段。你們見過蚜蟲嗎？我的名字叫蚜蟲，我長得很小很小，比你們吃過的芝麻還小。不過你們別小看我，我的肚子圓圓的，胃口可大了，專門吸食植物的汁液，被我吃過的植物很快就會枯死！看，這么多的蚜蟲在棉花姑娘身上咬她的肉，吸她的血，這些蚜蟲是多么的______?？蓯洪L了蚜蟲的棉花姑娘愁眉苦臉的，特別難受，課文中哪句話最能表達棉花姑娘此時的心情？棉花姑娘生病了，葉子上有許多可惡的蚜蟲。她多么盼望有醫(yī)生來給她治病?。。ㄏＭ芭瓮北磉_的意思比“希望”要更強烈和急切。誰能把棉花姑娘這種強烈的、急切的心情讀出來？學(xué)習(xí)課文第2—4自然段。生病的棉花姑娘非常盼望有醫(yī)生來給她治病，真的來了幾位動物界的名醫(yī)，請大家看看2—4自然段寫了棉花姑娘請了哪幾位醫(yī)生來幫忙治病。燕子啄木鳥青蛙棉花姑娘請燕子、啄木鳥、青蛙幫助自己捉蚜蟲時，說了一句什么話？請你幫我捉害蟲吧！用上了“請”，你覺得這是一位怎樣的棉花姑娘？有禮貌。請你把“有禮貌”加進句子中讀一讀。棉花姑娘________地說：“請你幫我捉害蟲吧！”有禮貌棉花姑娘們，你們生病了，蚜蟲在不停地咬你們，吸你們的汁液，你們心情怎么樣？著急。棉花姑娘________地說：“請你幫我捉害蟲吧！”著急棉花姑娘們，你們身上已經(jīng)爬滿了蚜蟲，難受死了，終于看到有動物來了，以為救星來了，你們心情怎么樣？高興。帶著高興的心情讀一讀。棉花姑娘說：“請你幫我捉害蟲吧！”燕子、啄木鳥、青蛙是怎么回答的呢？默讀課文，用波浪線在課文中畫出相關(guān)句子。

對不起，我只會捉空中飛的害蟲，你還是請別人幫忙吧！請你幫我捉害蟲吧！

對不起，我只會捉樹干里的害蟲，你還是請別人幫忙吧！請你幫我捉害蟲吧！

對不起，我只會捉田里的害蟲，你還是請別人幫忙吧！請你幫我捉害蟲吧！“對不起”“請”“只會”表現(xiàn)出動物們的禮貌和“心有余而力不足”。選擇自己喜歡的動物醫(yī)生，同桌互相練習(xí)對話。

思考：燕子、啄木鳥、青蛙為什么不幫助棉花姑娘捉害蟲呢？學(xué)習(xí)課文第5—6自然段。棉花姑娘病得這么嚴(yán)重，最后是誰幫助她治好了病呢？課文中哪一自然段告訴了我們？自由讀一讀。七星瓢蟲第5自然段七星瓢蟲是蚜蟲的天敵。七星瓢蟲平均每天能吃100只左右的蚜蟲。七星瓢蟲是棉花、花生等作物的衛(wèi)士。七星瓢蟲最明顯的特點是什么？我們身上有七個斑點，就像七顆星星，大家叫我們七星瓢蟲！七星瓢蟲本領(lǐng)這么大，棉花姑娘感到怎樣？驚奇。能給它換個詞嗎？吃驚、驚嘆、驚訝。誰能學(xué)棉花姑娘的表情來問一問這句話呢？棉花姑娘的病好了，她又恢復(fù)了往日的美麗。棉花姑娘現(xiàn)在的心情怎么樣？高興。比較