臨床危急值報(bào)告材料規(guī)章制度和流程及登記本一、臨床危急值報(bào)告制度概述臨床危急值是指檢驗(yàn)、檢查結(jié)果與正常參考范圍偏離較大，表明患者可能正處于生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)。當(dāng)這種危急值出現(xiàn)時(shí)，如果臨床醫(yī)生能及時(shí)得到相關(guān)信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，就可能挽救患者生命；否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救時(shí)機(jī)。因此，建立完善的臨床危急值報(bào)告制度至關(guān)重要。二、臨床危急值報(bào)告規(guī)章制度（一）適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)所有開(kāi)展檢驗(yàn)、檢查項(xiàng)目的科室，包括但不限于檢驗(yàn)科、放射科、超聲科、心電圖室、內(nèi)鏡室等，以及所有接收危急值報(bào)告的臨床科室。（二）危急值項(xiàng)目及范圍設(shè)定1.檢驗(yàn)科血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)＜2.0×10?/L或＞30.0×10?/L；血紅蛋白＜50g/L；血小板計(jì)數(shù)＜20×10?/L。凝血功能：PT（凝血酶原時(shí)間）＞30秒；APTT（活化部分凝血活酶時(shí)間）＞80秒；纖維蛋白原＜1.0g/L。生化指標(biāo)：血鉀＜2.5mmol/L或＞6.5mmol/L；血鈉＜115mmol/L或＞160mmol/L；血鈣＜1.5mmol/L或＞3.5mmol/L；血糖＜2.2mmol/L或＞22.2mmol/L；血肌酐＞707μmol/L；尿素氮＞36mmol/L；血氨＞200μmol/L。血?dú)夥治觯簆H＜7.2或＞7.6；動(dòng)脈血氧分壓＜40mmHg；二氧化碳分壓＞70mmHg。2.放射科嚴(yán)重的顱腦損傷伴腦疝形成；大量腦出血（幕上出血＞30ml，幕下出血＞10ml）。急性大面積肺栓塞；張力性氣胸。胸腹部大血管破裂；急性消化道穿孔。3.超聲科大量心包積液伴心臟壓塞；急性心肌梗死伴室壁瘤形成并破裂可能。腹腔臟器破裂致大量腹腔積血；腹主動(dòng)脈瘤破裂。4.心電圖室心室顫動(dòng)；室性心動(dòng)過(guò)速（心率＞180次/分）。Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯；急性心肌梗死特征性心電圖改變。5.內(nèi)鏡室內(nèi)鏡檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)消化道大出血，短期內(nèi)失血量估計(jì)超過(guò)1000ml。內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)食管、胃、十二指腸穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。（三）科室職責(zé)1.檢查科室職責(zé)相關(guān)檢查科室工作人員在進(jìn)行檢驗(yàn)、檢查操作過(guò)程中，一旦發(fā)現(xiàn)危急值結(jié)果，必須立即對(duì)檢查系統(tǒng)、標(biāo)本等進(jìn)行核對(duì)，確認(rèn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。確認(rèn)危急值結(jié)果后，檢查科室工作人員應(yīng)在5分鐘內(nèi)電話(huà)通知相關(guān)臨床科室，并在《臨床危急值報(bào)告登記本》上詳細(xì)記錄危急值報(bào)告的時(shí)間、患者信息、危急值項(xiàng)目及結(jié)果、接收?qǐng)?bào)告人員姓名等信息。必要時(shí)，檢查科室應(yīng)及時(shí)與臨床科室溝通，提供進(jìn)一步的技術(shù)支持和建議。2.臨床科室職責(zé)臨床科室醫(yī)護(hù)人員接到危急值報(bào)告后，應(yīng)完整、準(zhǔn)確地記錄危急值內(nèi)容，確認(rèn)報(bào)告者身份，并在5分鐘內(nèi)回電復(fù)述確認(rèn)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在接到報(bào)告后10分鐘內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，結(jié)合患者的具體情況迅速采取相應(yīng)的治療措施，并在病程記錄中詳細(xì)記錄危急值報(bào)告時(shí)間、結(jié)果、處理措施等內(nèi)容。如果對(duì)危急值結(jié)果有疑問(wèn)，臨床科室應(yīng)及時(shí)與檢查科室溝通，必要時(shí)申請(qǐng)復(fù)查。（四）管理部門(mén)職責(zé)1.醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)對(duì)臨床危急值報(bào)告制度的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督和管理，定期檢查各科室的《臨床危急值報(bào)告登記本》，確保制度的有效實(shí)施。2.定期組織相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)危急值的認(rèn)識(shí)和處理能力。3.對(duì)危急值報(bào)告制度執(zhí)行過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行分析和總結(jié)，不斷完善制度。三、臨床危急值報(bào)告流程（一）檢查科室發(fā)現(xiàn)危急值1.檢查科室工作人員在完成檢驗(yàn)、檢查項(xiàng)目后，按照規(guī)定的危急值范圍進(jìn)行結(jié)果審核。2.當(dāng)發(fā)現(xiàn)結(jié)果符合危急值標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，首先對(duì)檢驗(yàn)、檢查設(shè)備及操作進(jìn)行復(fù)查，確認(rèn)標(biāo)本采集、儀器運(yùn)行、檢測(cè)方法等環(huán)節(jié)無(wú)異常，以確保危急值結(jié)果的可靠性。（二）危急值報(bào)告1.檢查科室工作人員在確認(rèn)危急值結(jié)果后，立即電話(huà)通知相關(guān)臨床科室。報(bào)告時(shí)應(yīng)清晰、準(zhǔn)確地告知患者姓名、科室、住院號(hào)、危急值項(xiàng)目及結(jié)果等信息，并詢(xún)問(wèn)接收?qǐng)?bào)告人員的姓名。2.同時(shí)，檢查科室工作人員在《臨床危急值報(bào)告登記本》上進(jìn)行詳細(xì)登記。登記內(nèi)容包括報(bào)告日期、報(bào)告時(shí)間、患者姓名、科室、住院號(hào)、危急值項(xiàng)目及結(jié)果、報(bào)告人姓名、接收?qǐng)?bào)告人姓名等。（三）臨床科室接收?qǐng)?bào)告1.臨床科室醫(yī)護(hù)人員接到危急值報(bào)告電話(huà)后，應(yīng)使用專(zhuān)用的《臨床危急值報(bào)告接收記錄本》，完整記錄患者信息、危急值項(xiàng)目及結(jié)果、報(bào)告時(shí)間、報(bào)告人姓名等內(nèi)容。2.記錄完畢后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)立即向報(bào)告人復(fù)述所記錄的內(nèi)容，確認(rèn)無(wú)誤。（四）臨床科室處理1.醫(yī)護(hù)人員在確認(rèn)危急值報(bào)告無(wú)誤后，應(yīng)在10分鐘內(nèi)到達(dá)患者床邊，對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，包括生命體征、癥狀、體征等。2.根據(jù)評(píng)估結(jié)果，結(jié)合患者的病情和治療方案，迅速采取相應(yīng)的治療措施。如對(duì)于嚴(yán)重低血糖患者，立即給予靜脈注射葡萄糖；對(duì)于急性心肌梗死患者，啟動(dòng)急診介入治療流程等。3.醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在患者的病程記錄中詳細(xì)記錄危急值報(bào)告的時(shí)間、內(nèi)容、處理措施及處理后的效果等。記錄應(yīng)客觀、準(zhǔn)確、及時(shí)，具有可追溯性。（五）復(fù)查與反饋1.如果臨床科室對(duì)危急值結(jié)果有疑問(wèn)，應(yīng)及時(shí)與檢查科室溝通。必要時(shí)，可申請(qǐng)復(fù)查同一標(biāo)本或重新采集標(biāo)本進(jìn)行檢查。2.檢查科室在接到復(fù)查申請(qǐng)后，應(yīng)優(yōu)先安排復(fù)查，盡快出具復(fù)查結(jié)果。3.復(fù)查結(jié)果出來(lái)后，檢查科室應(yīng)及時(shí)將結(jié)果反饋給臨床科室。臨床科室根據(jù)復(fù)查結(jié)果調(diào)整治療方案。四、臨床危急值報(bào)告登記本詳細(xì)內(nèi)容（一）檢查科室登記本1.封面醫(yī)院名稱(chēng)、科室名稱(chēng)、《臨床危急值報(bào)告登記本》字樣、啟用日期等信息。2.目錄列出各月的登記頁(yè)索引，方便查找。3.內(nèi)頁(yè)內(nèi)容日期：填寫(xiě)發(fā)現(xiàn)危急值的具體年、月、日。時(shí)間：精確到分鐘，記錄發(fā)現(xiàn)危急值的具體時(shí)刻?；颊呋拘畔⑿彰夯颊叩恼鎸?shí)姓名。科室：患者所在的臨床科室，如內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科等。住院號(hào)：醫(yī)院為患者分配的唯一住院標(biāo)識(shí)號(hào)碼。危急值項(xiàng)目及結(jié)果檢驗(yàn)項(xiàng)目：如血常規(guī)、生化指標(biāo)、凝血功能等，需詳細(xì)列出具體的檢測(cè)指標(biāo)及數(shù)值。例如，“血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)2.0×10?/L、血紅蛋白45g/L、血小板計(jì)數(shù)15×10?/L”。檢查項(xiàng)目：如X線(xiàn)、CT、超聲等，描述檢查發(fā)現(xiàn)的危急情況。例如，“胸部CT：大量氣胸，肺組織壓縮80%”。報(bào)告人姓名：填寫(xiě)負(fù)責(zé)報(bào)告危急值的工作人員姓名。接收?qǐng)?bào)告人姓名：記錄臨床科室接收危急值報(bào)告的人員姓名。備注：可用于記錄一些特殊情況，如復(fù)查結(jié)果、與臨床科室的溝通情況等。（二）臨床科室登記本1.封面醫(yī)院名稱(chēng)、科室名稱(chēng)、《臨床危急值報(bào)告接收登記本》字樣、啟用日期等信息。2.目錄列出各月的登記頁(yè)索引，方便查找。3.內(nèi)頁(yè)內(nèi)容日期：填寫(xiě)接收危急值報(bào)告的具體年、月、日。時(shí)間：精確到分鐘，記錄接收危急值報(bào)告的具體時(shí)刻?；颊呋拘畔⑿彰夯颊叩恼鎸?shí)姓名。住院號(hào)：醫(yī)院為患者分配的唯一住院標(biāo)識(shí)號(hào)碼。危急值項(xiàng)目及結(jié)果完整記錄檢查科室報(bào)告的危急值項(xiàng)目及具體結(jié)果，格式與檢查科室登記本一致。報(bào)告人姓名：記錄檢查科室報(bào)告危急值的工作人員姓名。處理措施詳細(xì)描述醫(yī)護(hù)人員針對(duì)危急值采取的治療措施，包括藥物治療（藥物名稱(chēng)、劑量、給藥方式）、手術(shù)治療、特殊檢查等。例如，“立即靜脈注射50%葡萄糖40ml，持續(xù)監(jiān)測(cè)血糖”。處理時(shí)間：記錄采取治療措施的具體時(shí)間。處理效果：評(píng)估治療措施實(shí)施后的效果，如癥狀改善情況、生命體征變化等。例如，“患者意識(shí)逐漸恢復(fù)，血糖升至5.0mmol/L”。備注：可記錄與檢查科室的溝通情況、患者后續(xù)的病情變化等信息。五、臨床危急值報(bào)告制度的質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)（一）定期檢查與評(píng)估1.醫(yī)務(wù)科每月對(duì)各科室的《臨床危急值報(bào)告登記本》進(jìn)行檢查，檢查內(nèi)容包括登記的完整性、準(zhǔn)確性、及時(shí)性等。2.每季度組織相關(guān)人員對(duì)危急值報(bào)告制度的執(zhí)行情況進(jìn)行全面評(píng)估，分析存在的問(wèn)題和不足。3.根據(jù)評(píng)估結(jié)果，制定針對(duì)性的改進(jìn)措施，不斷完善危急值報(bào)告制度和流程。（二）人員培訓(xùn)與教育1.定期組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行臨床危急值報(bào)告制度的培訓(xùn)，使他們熟悉危急值項(xiàng)目、報(bào)告流程和處理原則。2.培訓(xùn)內(nèi)容包括理論知識(shí)講解、案例分析、模擬演練等，提高醫(yī)護(hù)人員的應(yīng)急處理能力。3.新入職醫(yī)護(hù)人員在試用期內(nèi)必須接受臨床危急值報(bào)告制度的培訓(xùn)，并進(jìn)行考核，考核合格后方可獨(dú)立開(kāi)展工作。（三）信息系統(tǒng)支持1.醫(yī)院應(yīng)建立完善的信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)危急值結(jié)果的自動(dòng)提醒和報(bào)告功能。當(dāng)檢查科室出現(xiàn)危急值時(shí)，系統(tǒng)能及時(shí)向相關(guān)臨床科室發(fā)送警報(bào)信息。2.信息系統(tǒng)應(yīng)具備危急值報(bào)告記錄和查詢(xún)功能，方便醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)查閱和統(tǒng)計(jì)危急值報(bào)告情況。3.通過(guò)信息系統(tǒng)對(duì)危急值報(bào)告的時(shí)效性、準(zhǔn)確性等進(jìn)行監(jiān)控和分析，為質(zhì)量控制和持續(xù)