危急值管理制度及報告流程危急值管理制度及報告流程一、危急值的定義危急值是指當(dāng)這種檢驗、檢查結(jié)果出現(xiàn)時，表明患者可能正處于生命危險的邊緣狀態(tài)，此時如果臨床醫(yī)生能及時得到檢查信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，可能挽救患者生命；否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機(jī)會。危急值也被稱為緊急值或警告值。危急值的制定旨在提醒醫(yī)療人員對患者的病情予以高度關(guān)注，及時采取相應(yīng)的治療和護(hù)理措施，以保障患者的生命安全。二、危急值項目和范圍這是危急值管理的基礎(chǔ)內(nèi)容，明確具體的項目和正常參考區(qū)間與危急值界限，有助于醫(yī)護(hù)人員快速識別異常情況。不同科室和不同檢查項目的危急值有所不同，以下分別介紹常見的檢驗和檢查危急值項目及范圍。（一）檢驗類1.血常規(guī)白細(xì)胞計數(shù)：正常參考區(qū)間為（410）×10?/L，危急值下限為＜1.0×10?/L，可能提示嚴(yán)重感染、血液系統(tǒng)疾病等導(dǎo)致骨髓抑制；上限為＞30×10?/L，多見于嚴(yán)重感染、白血病等。血紅蛋白：成年男性正常參考區(qū)間為120160g/L，成年女性為110150g/L。危急值下限為＜50g/L，可引起嚴(yán)重貧血性心臟病、休克等；上限為＞200g/L，可能導(dǎo)致血液黏稠度增加，引發(fā)血栓形成等并發(fā)癥。血小板計數(shù)：正常參考區(qū)間為（100300）×10?/L，危急值下限為＜20×10?/L，有自發(fā)性出血風(fēng)險，如顱內(nèi)出血等；上限為＞1000×10?/L，易形成血栓。2.凝血功能凝血酶原時間（PT）：正常參考區(qū)間為1113秒，危急值為＞35秒，提示凝血因子嚴(yán)重缺乏，出血風(fēng)險極大。活化部分凝血活酶時間（APTT）：正常參考區(qū)間為2535秒，危急值為＞70秒，常見于血友病、嚴(yán)重肝病等導(dǎo)致的凝血功能障礙。3.生化指標(biāo)血糖：正?？崭寡菂⒖紖^(qū)間為3.96.1mmol/L，危急值下限為＜2.2mmol/L，可導(dǎo)致低血糖昏迷；上限為＞33.3mmol/L，易引發(fā)糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷等。血鉀：正常參考區(qū)間為3.55.5mmol/L，危急值下限為＜2.5mmol/L，可引起肌無力、心律失常等；上限為＞6.5mmol/L，可導(dǎo)致嚴(yán)重心律失常，甚至心臟驟停。血鈉：正常參考區(qū)間為135145mmol/L，危急值下限為＜115mmol/L，可出現(xiàn)腦水腫、昏迷等；上限為＞160mmol/L，可導(dǎo)致高滲性脫水、神經(jīng)精神癥狀。血肌酐：正常男性參考區(qū)間為53106μmol/L，女性為4497μmol/L，危急值為＞707μmol/L，提示嚴(yán)重腎功能衰竭。心肌損傷標(biāo)志物肌鈣蛋白I（cTnI）：正常參考值＜0.03ng/ml，若顯著升高且動態(tài)變化，常提示急性心肌梗死。肌酸激酶同工酶（CKMB）：正常參考區(qū)間為025U/L，升高常見于急性心肌梗死等心肌損傷性疾病。4.血?dú)夥治鏊釅A度（pH）：正常參考區(qū)間為7.357.45，危急值下限為＜7.20，可導(dǎo)致嚴(yán)重酸血癥；上限為＞7.60，可引起嚴(yán)重堿血癥。二氧化碳分壓（PCO?）：正常參考區(qū)間為3545mmHg，危急值下限為＜15mmHg，可導(dǎo)致呼吸性堿中毒；上限為＞60mmHg，可引起呼吸性酸中毒。氧分壓（PO?）：正常參考區(qū)間為80100mmHg，危急值為＜30mmHg，提示嚴(yán)重低氧血癥。（二）檢查類1.心電圖心室顫動：是最嚴(yán)重的心律失常之一，心臟失去有效射血功能，若不及時處理，可迅速導(dǎo)致死亡。心室撲動：心電圖表現(xiàn)為勻齊、連續(xù)大幅度的波動，也可很快轉(zhuǎn)為心室顫動，需緊急處理。急性心肌梗死的典型心電圖改變：如ST段抬高型心肌梗死表現(xiàn)為ST段弓背向上抬高、病理性Q波等，需要立即進(jìn)行再灌注治療。2.影像學(xué)檢查頭顱CT：大量腦出血（幕上出血＞30ml、幕下出血＞10ml），可導(dǎo)致顱內(nèi)壓急劇升高，引起腦疝，危及生命。急性大面積腦梗死，可能導(dǎo)致嚴(yán)重的神經(jīng)功能障礙，甚至昏迷。胸部CT：張力性氣胸，胸腔內(nèi)壓力不斷升高，壓迫肺組織和縱隔，導(dǎo)致呼吸循環(huán)功能障礙。急性肺栓塞，可引起呼吸困難、胸痛、咯血等癥狀，嚴(yán)重時可導(dǎo)致休克和猝死。超聲檢查：大量心包積液并心包填塞，可限制心臟的舒張功能，導(dǎo)致心輸出量急劇下降。腹主動脈瘤破裂，可引起大量腹腔內(nèi)出血，迅速導(dǎo)致休克。三、危急值報告制度這是確保危急值信息能夠及時、準(zhǔn)確傳達(dá)的關(guān)鍵，涉及到報告的人員、方式、流程和相關(guān)記錄等方面。（一）報告人員職責(zé)1.檢驗或檢查人員：檢驗技師或檢查科室工作人員在發(fā)現(xiàn)患者檢驗、檢查結(jié)果達(dá)到危急值時，應(yīng)當(dāng)立即對該結(jié)果進(jìn)行復(fù)查，確認(rèn)儀器設(shè)備正常、標(biāo)本采集和檢測過程無誤后，再次審核結(jié)果。審核無誤后，應(yīng)在第一時間（原則上不超過10分鐘）電話通知相關(guān)臨床科室，并在《危急值報告登記本》詳細(xì)記錄報告時間、報告人、接聽科室、接聽人、危急值內(nèi)容等信息。2.臨床科室接聽人員：臨床科室工作人員接到危急值報告電話后，應(yīng)在電話中復(fù)述危急值內(nèi)容，確認(rèn)無誤，并在《危急值報告登記本》上簽名，記錄接收到危急值的時間。同時，及時通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生。3.主管醫(yī)生或值班醫(yī)生：醫(yī)生接到危急值報告后，應(yīng)立即查看患者，評估患者的病情，結(jié)合患者的癥狀、體征和其他檢查結(jié)果，做出相應(yīng)的處理決策。如果需要進(jìn)一步的檢查或治療，應(yīng)及時開具醫(yī)囑。（二）報告方式1.電話報告：是最常用的危急值報告方式，具有即時性和便捷性。檢驗或檢查科室工作人員通過電話直接將危急值信息傳達(dá)給臨床科室。在電話報告時，應(yīng)清晰準(zhǔn)確地說出患者的姓名、科室、床號、檢驗或檢查項目及危急值結(jié)果。2.信息系統(tǒng)報告：部分醫(yī)院利用電子病歷系統(tǒng)等信息化手段，當(dāng)檢驗、檢查結(jié)果達(dá)到危急值時，系統(tǒng)自動發(fā)送警報信息到相關(guān)醫(yī)生的移動終端或集成工作站。但信息系統(tǒng)報告不能替代電話報告，仍需電話確認(rèn)。（三）報告流程1.檢驗危急值報告流程檢驗科室工作人員在完成檢驗項目檢測后，系統(tǒng)自動識別是否為危急值。若結(jié)果達(dá)到危急值，立即復(fù)查。復(fù)查結(jié)果仍為危急值時，電話聯(lián)系臨床科室。臨床科室護(hù)士接聽電話，復(fù)述危急值內(nèi)容，記錄相關(guān)信息后通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生。醫(yī)生接到通知后評估患者，采取相應(yīng)治療措施，并在病程記錄中詳細(xì)記錄危急值處理情況。2.檢查危急值報告流程檢查科室（如影像科、心電圖室等）工作人員發(fā)現(xiàn)危急值結(jié)果后，首先確認(rèn)檢查過程的準(zhǔn)確性，必要時重新檢查。確認(rèn)后電話報告臨床科室。以下流程與檢驗危急值報告類似，臨床科室人員記錄、通知醫(yī)生，醫(yī)生評估處理并記錄病程。四、危急值處理流程及時有效的處理是危急值管理的核心目標(biāo)，關(guān)乎患者的生死存亡，必須遵循一定的步驟和原則。（一）初步評估醫(yī)生接到危急值報告后，應(yīng)在510分鐘內(nèi)到達(dá)患者bedside。首先快速評估患者的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識狀態(tài)等。觀察患者的癥狀和體征，如有無呼吸困難、胸痛、腹痛、抽搐等，判斷危急值與患者目前狀況的相關(guān)性。（二）制定處理方案1.根據(jù)患者的具體情況和危急值類型，制定個性化的治療方案。對于嚴(yán)重心律失常，如心室顫動，應(yīng)立即進(jìn)行電除顫；對于低血糖昏迷，應(yīng)快速靜脈注射葡萄糖溶液。2.對于需要緊急處理的情況，應(yīng)迅速組織相關(guān)人員進(jìn)行搶救。如急性心肌梗死患者，應(yīng)啟動急性心肌梗死救治流程，聯(lián)系導(dǎo)管室進(jìn)行急診介入治療。（三）實施治療措施醫(yī)生下達(dá)治療醫(yī)囑后，護(hù)士應(yīng)及時準(zhǔn)確地執(zhí)行醫(yī)囑，迅速給予患者相應(yīng)的治療措施。在治療過程中，密切觀察患者的病情變化，及時記錄生命體征、治療反應(yīng)等信息。如靜脈輸液時注意觀察輸液速度、患者有無不適反應(yīng)等。（四）病情監(jiān)測和記錄1.持續(xù)監(jiān)測患者的生命體征、病情變化和相關(guān)檢驗、檢查指標(biāo)。每1530分鐘記錄一次生命體征，根據(jù)病情變化及時調(diào)整治療方案。2.醫(yī)生在病程記錄中詳細(xì)記錄危急值的報告時間、值的大小、患者的病情評估、采取的治療措施及治療效果等內(nèi)容。記錄應(yīng)客觀、準(zhǔn)確、及時，便于后續(xù)的醫(yī)療評估和管理。五、危急值管理制度的監(jiān)督與持續(xù)改進(jìn)為保證危急值管理制度的有效執(zhí)行，需要建立完善的監(jiān)督機(jī)制和持續(xù)改進(jìn)措施，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量和患者安全。（一）監(jiān)督機(jī)制1.科室自查：各臨床科室和檢驗、檢查科室應(yīng)定期進(jìn)行危急值管理的自查工作。每周對本科室的危急值報告和處理情況進(jìn)行檢查，檢查內(nèi)容包括報告登記是否完整、處理流程是否規(guī)范等。發(fā)現(xiàn)問題及時整改。2.醫(yī)院職能部門督查：醫(yī)院醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、質(zhì)控辦等職能部門應(yīng)定期對全院的危急值管理工作進(jìn)行督查。每月至少進(jìn)行一次專項檢查，抽查危急值報告記錄、病歷資料等，評估危急值管理的執(zhí)行情況。對存在的問題進(jìn)行分析總結(jié)，提出整改意見。3.反饋與溝通：職能部門將督查結(jié)果及時反饋給相關(guān)科室，科室針對反饋問題制定整改措施并落實。同時，加強(qiáng)科室之間的溝通與協(xié)作，建立良好的信息共享機(jī)制，確保危急值管理工作的順利開展。（二）持續(xù)改進(jìn)1.根據(jù)監(jiān)督檢查結(jié)果和臨床實際情況，定期對危急值項目和范圍進(jìn)行評估和調(diào)整。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，某些檢驗、檢查指標(biāo)的危急值界限可能需要更新，以更準(zhǔn)確地反映患者的病情。2.加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)和教育，提高他們對危急值的認(rèn)識和處理能力。定期組織危急值管理相關(guān)知識的培訓(xùn)講座和病例討論，分享典型案例和處理經(jīng)驗。3.利用信息化手段優(yōu)化危急值報告和處理流程，提高工作效率和信息傳遞的準(zhǔn)確性。例如，開發(fā)危急值自動提醒功能、建立危急值處理跟蹤系統(tǒng)等。4.鼓勵醫(yī)護(hù)人員積極反饋危急值管理過程中存在的問題和改進(jìn)建議，營造持續(xù)改進(jìn)的良好氛圍。醫(yī)院對提出有效建議和改進(jìn)措施的人員給予適當(dāng)?shù)莫剟?。六、法律?zé)任與獎勵機(jī)制完善的法律責(zé)任和獎勵機(jī)制可以增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任意識，激勵他們積極做好危急值管理工作。（一）法律責(zé)任1.對于因責(zé)任心不強(qiáng)、違反危急值報告制度或處理不及時等原因，導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重不良后果的醫(yī)護(hù)人員，醫(yī)院將按照相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)院制度進(jìn)行嚴(yán)肅處理。情節(jié)較輕的，給予批評教育、警告處分；情節(jié)嚴(yán)重的，暫停執(zhí)業(yè)活動、降低崗位等級甚至解聘。2.如因危急值管理不善引發(fā)醫(yī)療糾紛，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極配合醫(yī)院處理糾紛，承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。（二）獎勵機(jī)制1.對于在危急值管理工作中表現(xiàn)突出的科室和個人，醫(yī)院給