用藥護(hù)理中的法律問題第一章用藥護(hù)理法律環(huán)境概述用藥護(hù)理不僅是醫(yī)療技術(shù)的實踐,更是受到嚴(yán)格法律約束的專業(yè)行為。了解法律環(huán)境是每一位護(hù)理人員的基本責(zé)任,這關(guān)系到患者安全、職業(yè)發(fā)展和法律風(fēng)險防范。我國已建立起完善的藥品管理法律體系,從藥品研制到臨床使用,每個環(huán)節(jié)都有明確的法律規(guī)范。藥品管理法核心要點(diǎn)保障用藥安全維護(hù)公眾健康和合法權(quán)益是藥品管理法的首要目標(biāo)。法律明確規(guī)定了藥品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、安全監(jiān)管要求,確保每一種進(jìn)入臨床使用的藥品都經(jīng)過嚴(yán)格審批和質(zhì)量檢驗。全流程監(jiān)管從藥品研制、生產(chǎn)、經(jīng)營到臨床使用,每個環(huán)節(jié)都納入法律監(jiān)管范圍。這種全鏈條管理模式確保了藥品安全的可追溯性,任何環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題都能迅速定位責(zé)任主體。責(zé)任明確制度法律法規(guī)體系框架01基礎(chǔ)法律《中華人民共和國藥品管理法》(2019年最新修訂)是我國藥品管理的根本大法,規(guī)定了藥品管理的基本原則、監(jiān)管體制和法律責(zé)任,為所有藥品相關(guān)活動提供法律依據(jù)。02專業(yè)規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)范針對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品管理工作制定了詳細(xì)的操作標(biāo)準(zhǔn),涵蓋藥品采購、儲存、調(diào)配、使用等各個環(huán)節(jié),確保醫(yī)療用藥的安全性和規(guī)范性。03護(hù)理規(guī)章護(hù)理相關(guān)法律法規(guī)及醫(yī)院內(nèi)部規(guī)章制度具體規(guī)范了護(hù)理人員在用藥護(hù)理中的職責(zé)、操作流程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),是護(hù)理人員日常工作的直接行為準(zhǔn)則。法律責(zé)任的多主體分工用藥安全是一個系統(tǒng)工程,需要多個主體共同承擔(dān)責(zé)任。法律明確劃分了各方職責(zé),形成了完整的責(zé)任鏈條,確保每個環(huán)節(jié)都有明確的責(zé)任人。1藥品生產(chǎn)企業(yè)作為質(zhì)量安全第一責(zé)任人,必須確保藥品符合國家標(biāo)準(zhǔn),建立完善的質(zhì)量管理體系,對藥品全生命周期負(fù)責(zé)。任何質(zhì)量問題都將承擔(dān)法律責(zé)任。2醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)藥品采購、儲存、配發(fā)的管理責(zé)任,必須建立嚴(yán)格的藥事管理制度,確保藥品來源合法、儲存規(guī)范、配發(fā)準(zhǔn)確,并對院內(nèi)用藥安全負(fù)總責(zé)。3護(hù)理人員作為執(zhí)行醫(yī)囑、用藥監(jiān)護(hù)的直接責(zé)任人,必須嚴(yán)格執(zhí)行核對制度,準(zhǔn)確給藥,密切觀察患者反應(yīng),及時發(fā)現(xiàn)和報告用藥問題,對自身執(zhí)行行為負(fù)直接責(zé)任。法律護(hù)航用藥安全完善的法律體系是保障用藥安全的堅實基礎(chǔ),每一位醫(yī)護(hù)人員都是法律的執(zhí)行者和守護(hù)者。第二章用藥護(hù)理中的法律風(fēng)險案例分析真實案例是最好的教材。通過分析典型的用藥護(hù)理法律糾紛案例,我們可以深刻認(rèn)識到法律風(fēng)險的現(xiàn)實性和嚴(yán)重性。每一個案例背后都有深刻的教訓(xùn),值得每一位護(hù)理人員警醒和反思。本章將通過具體案例,剖析用藥護(hù)理中常見的法律風(fēng)險點(diǎn),幫助護(hù)理人員提高風(fēng)險防范意識。護(hù)士發(fā)錯藥致患者誤服案例1事件發(fā)生2025年西昌市人民醫(yī)院骨科護(hù)士在發(fā)放出院帶藥時,將藥品誤發(fā)給錯誤患者,導(dǎo)致患者連續(xù)誤服4天。2后果顯現(xiàn)患者出現(xiàn)耳鳴、手麻等明顯不良癥狀,就醫(yī)檢查后發(fā)現(xiàn)是藥物誤服所致,身體健康受到實質(zhì)性損害。3責(zé)任認(rèn)定醫(yī)院承認(rèn)護(hù)理差錯,依法賠償患者醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)等共計23768元,但家屬要求公開道歉及更高賠償,糾紛持續(xù)。這起案例充分說明,一次看似簡單的發(fā)藥失誤,可能引發(fā)嚴(yán)重的法律后果和醫(yī)療糾紛,給患者、護(hù)士和醫(yī)院都帶來巨大損失。案例啟示制度執(zhí)行不嚴(yán)護(hù)士未嚴(yán)格執(zhí)行"三查十對"核對制度,是導(dǎo)致錯誤的根本原因。任何時候都不能放松對核對制度的執(zhí)行,這是保障用藥安全的最后一道防線。核對失誤后果藥品標(biāo)簽核對失誤看似小事,卻導(dǎo)致了嚴(yán)重后果。這提醒我們,用藥護(hù)理中沒有小事,每一個細(xì)節(jié)都可能關(guān)系到患者的生命安全。溝通記錄關(guān)鍵及時溝通與完整記錄是法律風(fēng)險防范的關(guān)鍵措施。一旦發(fā)生差錯,詳實的記錄和積極的溝通能夠有效減輕法律責(zé)任和化解糾紛。常見護(hù)理法律差錯類型在日常護(hù)理工作中,法律風(fēng)險無處不在。了解常見的差錯類型,有助于我們提高警惕,加強(qiáng)防范。1用藥錯誤包括劑量錯誤、藥品種類錯誤、給藥途徑錯誤等。這是最常見也是后果最嚴(yán)重的差錯類型,可能直接危及患者生命安全。劑量計算錯誤導(dǎo)致過量或不足混淆藥品名稱給錯藥物靜脈藥物誤口服等途徑錯誤2醫(yī)囑執(zhí)行問題未執(zhí)行醫(yī)囑或擅自更改醫(yī)囑都是嚴(yán)重的違規(guī)行為,可能導(dǎo)致患者得不到應(yīng)有的治療或受到錯誤治療的傷害。遺漏醫(yī)囑未執(zhí)行未經(jīng)醫(yī)生同意擅自調(diào)整劑量延遲執(zhí)行影響治療效果3監(jiān)護(hù)不足用藥后監(jiān)護(hù)不足導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)未及時發(fā)現(xiàn)和處理,延誤了救治時機(jī),加重了患者損害。未觀察用藥后反應(yīng)過敏反應(yīng)未及時識別不良反應(yīng)處置延誤4設(shè)備使用不當(dāng)輸液泵、注射器等設(shè)備使用不當(dāng)引發(fā)的責(zé)任糾紛,雖然相對較少,但同樣會造成嚴(yán)重后果。輸液速度設(shè)置錯誤設(shè)備故障未及時發(fā)現(xiàn)操作不規(guī)范引發(fā)意外一時疏忽,法律風(fēng)險護(hù)理工作容不得半點(diǎn)馬虎,每一次疏忽都可能釀成無法挽回的后果。第三章護(hù)理人員法律責(zé)任與風(fēng)險防范護(hù)理人員在用藥護(hù)理中承擔(dān)著直接的法律責(zé)任。明確自身的法律責(zé)任范圍,掌握風(fēng)險防范措施,是每一位護(hù)理人員的必修課。本章將詳細(xì)闡述護(hù)理人員的法律責(zé)任,分析常見的風(fēng)險點(diǎn),并提供切實可行的防范措施,幫助護(hù)理人員在法律框架內(nèi)安全、規(guī)范地開展護(hù)理工作。護(hù)士法律責(zé)任的范圍1行為全責(zé)護(hù)士對自身行為后果負(fù)全部責(zé)任。無論是執(zhí)行醫(yī)囑還是護(hù)理操作,一旦發(fā)生差錯造成患者損害,護(hù)士都要承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任,不能以"聽從醫(yī)囑"為由推卸責(zé)任。2專業(yè)知識要求護(hù)士必須熟悉所用藥物的性質(zhì)、用法及潛在風(fēng)險。不了解藥物而盲目執(zhí)行是嚴(yán)重的失職,法律要求護(hù)士具備與其職責(zé)相適應(yīng)的專業(yè)知識和技能。3監(jiān)護(hù)義務(wù)護(hù)士有義務(wù)監(jiān)護(hù)患者安全,防止用藥差錯的發(fā)生。這不僅包括準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑,還包括觀察用藥反應(yīng)、及時發(fā)現(xiàn)問題、采取應(yīng)急措施等全方位的監(jiān)護(hù)責(zé)任。護(hù)理操作中的法律風(fēng)險點(diǎn)醫(yī)囑執(zhí)行不規(guī)范未嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑和護(hù)理規(guī)程是最常見的風(fēng)險點(diǎn)。包括遺漏醫(yī)囑、執(zhí)行錯誤、擅自更改等,都可能引發(fā)法律責(zé)任。藥品核對不嚴(yán)藥品核對不嚴(yán),標(biāo)簽信息錯誤是導(dǎo)致給藥錯誤的直接原因。"三查十對"制度的每一步都不能省略,否則就埋下了法律風(fēng)險的隱患。記錄不完整護(hù)理記錄不完整,缺乏證據(jù)支持,在發(fā)生糾紛時無法證明自己已盡到職責(zé),將處于不利地位。詳實的記錄是保護(hù)自己的重要證據(jù)。溝通不暢與醫(yī)生、患者、同事之間溝通不暢,信息傳遞失誤,可能導(dǎo)致醫(yī)囑理解錯誤或患者用藥信息不準(zhǔn)確,增加差錯發(fā)生的風(fēng)險。風(fēng)險防范措施有效的風(fēng)險防范需要從制度、技術(shù)、意識等多個層面入手,形成全方位的防護(hù)體系。嚴(yán)格核對制度嚴(yán)格執(zhí)行"三查十對"核對制度是防范用藥錯誤的最基本也是最有效的措施。查對患者身份、藥品名稱、劑量、濃度、時間、途徑等每一項都不能馬虎。規(guī)范記錄規(guī)范用藥記錄,詳細(xì)記錄護(hù)理過程。包括用藥時間、劑量、途徑、患者反應(yīng)等,做到有據(jù)可查,既是工作規(guī)范,也是法律保護(hù)。主動溝通對醫(yī)囑有疑問時主動與醫(yī)生溝通,避免擅自更改。及時向患者說明用藥注意事項,獲得患者配合,減少風(fēng)險。持續(xù)學(xué)習(xí)定期參加法律法規(guī)培訓(xùn),提高法律意識。學(xué)習(xí)新的藥品知識和護(hù)理技能,不斷提升專業(yè)水平,從根本上降低法律風(fēng)險。細(xì)節(jié)決定安全用藥護(hù)理中,每一個細(xì)節(jié)都至關(guān)重要。認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度和嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致的作風(fēng)是防范法律風(fēng)險的基礎(chǔ)。第四章制度規(guī)范與法律執(zhí)行細(xì)節(jié)制度是法律的具體化,是保障法律有效執(zhí)行的重要工具。醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須建立完善的藥事管理制度,護(hù)理人員必須嚴(yán)格遵守各項規(guī)范,才能確保用藥安全,防范法律風(fēng)險。本章將詳細(xì)介紹醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理的法律要求,解讀相關(guān)法律條文,闡明法律責(zé)任追究機(jī)制,為護(hù)理人員提供清晰的制度指引。醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理要求專業(yè)人員配備醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須配備合格的藥學(xué)技術(shù)人員,建立專業(yè)的藥事管理團(tuán)隊。藥師和護(hù)士要密切配合,共同保障用藥安全。藥師負(fù)責(zé)藥品專業(yè)管理護(hù)士執(zhí)行用藥護(hù)理定期業(yè)務(wù)培訓(xùn)與考核進(jìn)貨驗收制度建立嚴(yán)格的藥品進(jìn)貨驗收和保管制度,確保藥品來源合法、質(zhì)量可靠。從源頭把控藥品安全,是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本責(zé)任。審核供應(yīng)商資質(zhì)檢查藥品批號效期規(guī)范儲存條件調(diào)配核對要求藥品調(diào)配必須嚴(yán)格核對處方,堅決拒絕配伍禁忌。調(diào)配人員和核對人員要雙人雙簽,確保每一步都準(zhǔn)確無誤。處方合法性審核配伍禁忌檢查雙人核對簽字藥品管理法對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)定01制劑配制許可醫(yī)療機(jī)構(gòu)配制制劑必須獲得藥品監(jiān)督管理部門的許可。未經(jīng)許可配制制劑屬于違法行為,將受到嚴(yán)厲處罰。配制的制劑僅限本機(jī)構(gòu)使用,不得對外銷售。02全程可追溯藥品采購、儲存、使用全程必須建立可追溯系統(tǒng)。每一批藥品從入庫到使用都要有完整記錄,確保出現(xiàn)問題時能夠迅速追溯來源,定位責(zé)任。03依法追責(zé)違規(guī)行為依法追究責(zé)任,保障患者權(quán)益。對采購使用假劣藥品、違規(guī)配制制劑等行為,將給予行政處罰,造成嚴(yán)重后果的還要追究刑事責(zé)任。信息化管理是實現(xiàn)藥品全程可追溯的重要手段,越來越多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用電子系統(tǒng)管理藥品,提高了管理效率和安全性。法律責(zé)任追究機(jī)制明確的法律責(zé)任追究機(jī)制是保障制度執(zhí)行的關(guān)鍵。只有讓違規(guī)者付出代價,才能形成有效的威懾,促使人人守法。民事賠償責(zé)任護(hù)理差錯導(dǎo)致患者損害的,醫(yī)療機(jī)構(gòu)和護(hù)理人員依法承擔(dān)民事賠償責(zé)任。賠償范圍包括醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、精神損害撫慰金等。賠償金額根據(jù)損害程度確定,可能達(dá)到數(shù)萬元甚至更高。行政處罰嚴(yán)重違反藥品管理法規(guī)的行為,將受到行政處罰。包括警告、罰款、暫停執(zhí)業(yè)、吊銷執(zhí)業(yè)證書等。對醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以處以罰款、責(zé)令停業(yè)整頓等處罰。刑事責(zé)任構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責(zé)任。例如,生產(chǎn)銷售假藥罪、醫(yī)療事故罪等。一旦追究刑事責(zé)任,不僅要接受刑罰,還將留下犯罪記錄,影響終身職業(yè)發(fā)展。醫(yī)院管理責(zé)任醫(yī)院對護(hù)理人員有管理和監(jiān)督義務(wù)。如果因管理不善導(dǎo)致用藥差錯頻發(fā),醫(yī)院管理層也要承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。醫(yī)院應(yīng)建立完善的培訓(xùn)、考核和監(jiān)督機(jī)制。典型法律條文解讀藥品管理法第六章《藥品管理法》第六章專門規(guī)定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥事管理,明確了醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品采購、儲存、調(diào)配、使用等方面的義務(wù)和責(zé)任。核心要點(diǎn):醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須從合法渠道采購藥品,建立藥品驗收制度,配備合格的藥學(xué)技術(shù)人員,按照規(guī)定使用藥品。護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑義務(wù)護(hù)士有義務(wù)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑,但同時也有權(quán)利和義務(wù)對不合理醫(yī)囑提出質(zhì)疑。護(hù)士不是醫(yī)囑的簡單執(zhí)行者,而是患者安全的守護(hù)者。核心要點(diǎn):護(hù)士發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑明顯錯誤時,應(yīng)立即向醫(yī)生提出,避免盲目執(zhí)行。對于不理解的醫(yī)囑,要主動詢問清楚后再執(zhí)行?；颊邫?quán)益保護(hù)患者享有知情同意權(quán)、隱私權(quán)、獲得賠償權(quán)等合法權(quán)益。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)護(hù)人員必須尊重和保護(hù)患者權(quán)益,在用藥護(hù)理中充分告知風(fēng)險,征得患者同意。核心要點(diǎn):用藥前要告知患者藥物名稱、作用、可能的不良反應(yīng)等,獲得患者或家屬的知情同意。用藥過程中要保護(hù)患者隱私,維護(hù)患者尊嚴(yán)。醫(yī)療糾紛處理流程發(fā)生醫(yī)療糾紛時,有明確的處理流程和途徑。包括院內(nèi)協(xié)商、衛(wèi)生行政部門調(diào)解、訴訟等。及時妥善處理糾紛,有助于化解矛盾,減輕損失。核心要點(diǎn):發(fā)生糾紛后要保持冷靜,積極配合調(diào)查,如實陳述情況。通過合法途徑解決爭議,避免激化矛盾。法律與護(hù)理的平衡法律不是限制護(hù)理工作的枷鎖,而是保護(hù)患者和醫(yī)護(hù)人員的盾牌。在法律框架內(nèi)規(guī)范執(zhí)業(yè),才能實現(xiàn)醫(yī)患雙贏。案例復(fù)盤:如何避免用藥護(hù)理法律風(fēng)險通過對典型案例的深入復(fù)盤,我們可以總結(jié)出避免法律風(fēng)險的關(guān)鍵要素。實踐證明,絕大多數(shù)用藥差錯都是可以預(yù)防的。只要我們嚴(yán)格執(zhí)行制度,加強(qiáng)風(fēng)險管理,提高法律意識,就能有效減少甚至杜絕用藥差錯的發(fā)生。本章將從關(guān)鍵環(huán)節(jié)風(fēng)險控制和護(hù)理人員法律意識提升兩個方面,提供具體的風(fēng)險防范策略,幫助護(hù)理人員在實際工作中避免法律風(fēng)險。關(guān)鍵環(huán)節(jié)風(fēng)險控制1醫(yī)囑核對這是用藥護(hù)理的第一步,也是最關(guān)鍵的一步。必須認(rèn)真核對患者身份、藥品名稱、劑量、用法等每一項信息。使用患者腕帶或詢問姓名床號雙重確認(rèn)身份核對藥品名稱時要看清楚通用名和商品名劑量單位要特別注意,避免混淆mg和g給藥途徑要明確,靜脈、肌注、口服不能搞錯2藥品管理嚴(yán)格的藥品管理是保證藥品質(zhì)量和安全的基礎(chǔ)。從進(jìn)貨到使用的每個環(huán)節(jié)都要嚴(yán)格把關(guān)。驗收時檢查包裝完整性、批號、有效期按要求儲存,注意溫度、濕度、光照等條件定期檢查藥品質(zhì)量,及時清理過期藥品高危藥品要單獨(dú)存放,加強(qiáng)管理3用藥監(jiān)護(hù)給藥后的監(jiān)護(hù)同樣重要。及時觀察患者反應(yīng),發(fā)現(xiàn)異常情況立即處理,能夠最大限度減少損害。靜脈給藥要觀察輸液速度和局部反應(yīng)注意觀察患者有無過敏反應(yīng)、不良反應(yīng)詢問患者用藥后的感受和癥狀變化發(fā)現(xiàn)異常立即停藥并報告醫(yī)生4記錄完整詳實完整的護(hù)理記錄既是工作要求,也是法律保護(hù)。發(fā)生糾紛時,記錄是最有力的證據(jù)。及時準(zhǔn)確記錄用藥時間、劑量、途徑詳細(xì)記錄患者用藥后的反應(yīng)和生命體征特殊情況和應(yīng)急處理措施要記錄清楚記錄要客觀真實,不得涂改或偽造護(hù)理人員法律意識提升路徑定期法律培訓(xùn)醫(yī)院應(yīng)定期組織法律法規(guī)培訓(xùn),護(hù)理人員要積極參加。學(xué)習(xí)最新的法律法規(guī)和典型案例,不斷更新法律知識。學(xué)習(xí)典型案例案例是最好的教材。通過學(xué)習(xí)真實案例,了解法律風(fēng)險的表現(xiàn)形式和后果,吸取教訓(xùn),避免重蹈覆轍。風(fēng)險預(yù)警機(jī)制建立風(fēng)險預(yù)警和反饋機(jī)制。鼓勵護(hù)理人員報告差錯和隱患,及時分析原因,采取改進(jìn)措施,防止類似問題再次發(fā)生。團(tuán)隊協(xié)作溝通加強(qiáng)團(tuán)隊溝通與協(xié)作,營造良好的安全文化。遇到問題及時溝通,互相提醒,共同把好安全關(guān)。法律意識的提升是一個持續(xù)的過程,需要個人努力和組織支持相結(jié)合。只有全員參與,人人重視,才能形成強(qiáng)大的安全文化,有效防范法律風(fēng)險。團(tuán)隊協(xié)作防范風(fēng)險用藥安全不是一個人的事,需要整個團(tuán)隊的共同努力。良好的溝通和協(xié)作是防范風(fēng)險的重要保障。第五章法律風(fēng)險應(yīng)對策略盡管我們采取了各種預(yù)防措施,但用藥差錯仍然可能發(fā)生。一旦發(fā)生差錯,如何應(yīng)對將直接影響到法律后果的嚴(yán)重程度。正確的應(yīng)對策略能夠最大限度地保護(hù)患者利益,減輕法律責(zé)任,化解醫(yī)療糾紛。本章將介紹發(fā)生用藥差錯后的應(yīng)對措施和醫(yī)院管理層的責(zé)任,為應(yīng)急處理提供指導(dǎo)。發(fā)生用藥差錯后的應(yīng)對1立即停藥保護(hù)發(fā)現(xiàn)用藥差錯后,第一時間停止相關(guān)用藥,采取措施保護(hù)患者安全。如催吐、洗胃、使用解毒劑等,防止損害進(jìn)一步擴(kuò)大。密切觀察患者生命體征,做好搶救準(zhǔn)備。2及時報告立即向上級護(hù)士長、科主任報告,啟動應(yīng)急處理程序。不得隱瞞或延誤報告,以免錯過最佳處理時機(jī)。醫(yī)院相關(guān)部門要迅速介入,組織專家會診,制定救治方案。3詳細(xì)記錄詳細(xì)記錄事件發(fā)生的時間、經(jīng)過、患者反應(yīng)、處理措施等。記錄要客觀真實,不得隱瞞或篡改。完整的記錄是后續(xù)調(diào)查和責(zé)任認(rèn)定的重要依據(jù)。4主動溝通處理主動與患者及家屬溝通,如實說明情況,表達(dá)歉意。積極配合調(diào)查,依法處理賠償事宜。真誠的態(tài)度和積極的處理能夠有效化解矛盾,避免糾紛升級。應(yīng)對差錯的態(tài)度和方式往往比差錯本身更重要。積極負(fù)責(zé)的態(tài)度能夠贏得患者的理解,而推諉逃避只會激化矛盾,加重法律后果。醫(yī)院管理層的責(zé)任醫(yī)院管理層在用藥安全管理中承擔(dān)著重要責(zé)任。完善的管理制度、有效的培訓(xùn)考核、先進(jìn)的技術(shù)支持,都是減少用藥差錯的重要保障。完善管理制度建立完善的用藥安全管理制度,涵蓋藥品采購、儲存、調(diào)配、使用、監(jiān)護(hù)等各個環(huán)節(jié)。制度要具體