分裂型障礙醫(yī)學(xué)生文獻(xiàn)學(xué)習(xí)一、概述定義（依據(jù)ICD-11）以**持久（通常至少數(shù)年）**的外表、語言、行為古怪反常模式為核心，同時(shí)伴隨感知與認(rèn)知障礙、不尋常信念，以及人際關(guān)系不適和功能不良的精神障礙。診斷分類歸屬ICD-11：將分裂型人格障礙與分裂型障礙合并，歸入精神分裂癥及其他原發(fā)性精神病性障礙類別。DSM-5：將分裂型人格障礙與分裂型障礙等同。一、概述流行病學(xué)特征普通人群患病率約3%，性別比例暫無明確結(jié)論。女性脆性X染色體綜合征患者中較為常見；DSM-5提示該病可能在男性中更常見。家族聚集性明顯：精神分裂癥患者親屬中患病率更高；雙生子研究顯示，同卵雙生子發(fā)病率（33%）顯著高于異卵雙生子（4%）。二、病因與發(fā)病機(jī)制病因尚未明確。寄養(yǎng)子、家系調(diào)查及雙生子研究提示，精神分裂癥患者家族中分裂型障礙的患病率升高；尤其當(dāng)分裂型特征不伴心境障礙共病時(shí)，患病率升高更顯著，提示該病與精神分裂癥可能存在病因和發(fā)病機(jī)制的重疊。三、臨床表現(xiàn)分裂型（人格）障礙的臨床表現(xiàn)以思維交流異常、行為古怪、人際關(guān)系受損為核心，同時(shí)伴隨陽性/陰性分裂型癥狀，具體如下：1.核心癥狀表現(xiàn)思維與交流障礙：無明顯思維形式/內(nèi)容障礙，但語言特殊獨(dú)特，僅自身能理解，需向他人解釋。認(rèn)知與感知特點(diǎn)：對(duì)自身感受模糊，但對(duì)他人負(fù)性情緒（如憤怒）敏感；存在迷信觀念，聲稱有特殊思想和洞察力；內(nèi)心充滿生動(dòng)想象的人際關(guān)系、孩童般恐懼與幻想；可出現(xiàn)錯(cuò)覺、幻覺，認(rèn)為他人像木偶。行為與社交表現(xiàn)：行為古怪、不合時(shí)宜；社會(huì)孤立，幾乎無朋友，人際關(guān)系差。應(yīng)激相關(guān)表現(xiàn)：應(yīng)激狀態(tài)下可出現(xiàn)短暫精神病性癥狀；嚴(yán)重者伴快感缺失、重度抑郁發(fā)作；部分患者可表現(xiàn)出邊緣型人格障礙特征。2.陽性與陰性分裂型癥狀癥狀類型具體表現(xiàn)關(guān)鍵區(qū)別陰性分裂型癥狀情感受限、情感不協(xié)調(diào)、快感缺失以功能減退為核心陽性分裂型癥狀偏執(zhí)信念、牽連觀念、各類幻覺等精神病性癥狀癥狀強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間不滿足精神分裂癥、分裂情感障礙、妄想性障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)三、臨床表現(xiàn)四、診斷與鑒別診斷診斷要點(diǎn)（依據(jù)ICD-11）需同時(shí)滿足以下5項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)：（1）癥狀模式標(biāo)準(zhǔn)存在言語、感知、信念、行為的持續(xù)異常模式，且異常程度未達(dá)精神分裂癥等疾病的診斷閾值，具體包含至少部分以下癥狀：情感表達(dá)異常：冷漠、疏離；行為/外表異常：古怪、離奇、獨(dú)特；社交功能異常：人際關(guān)系差、社會(huì)退縮；信念思維異常：異常信念、離奇思維（影響行為，不符亞文化規(guī)范，但未達(dá)妄想程度）；知覺體驗(yàn)異常：強(qiáng)烈錯(cuò)覺、人格解體、現(xiàn)實(shí)解體、幻聽或其他幻覺；認(rèn)知態(tài)度異常：猜疑、偏執(zhí)觀念；語言表達(dá)異常：模糊、贅述、隱喻性、過度修飾或刻板（無明顯前后矛盾）；思維內(nèi)容異常：強(qiáng)迫性思維反芻（非外界強(qiáng)加，多含軀體變形、性或攻擊性內(nèi)容）。四、診斷與鑒別診斷1.診斷要點(diǎn)（依據(jù)ICD-11）

需同時(shí)滿足以下5項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)：（2）嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)癥狀強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間從未滿足精神分裂癥、分裂情感障礙、妄想性障礙的診斷要求；短暫出現(xiàn)的妄想、幻覺、思維形式障礙等，持續(xù)時(shí)間不超過1個(gè)月。（3）病程標(biāo)準(zhǔn)癥狀呈連續(xù)性或發(fā)作性，至少持續(xù)2年。（4）功能損害標(biāo)準(zhǔn)癥狀導(dǎo)致個(gè)體痛苦，或造成個(gè)人、家庭、社交、學(xué)業(yè)、工作等重要領(lǐng)域的功能受損。（5）排除標(biāo)準(zhǔn)癥狀不是由軀體疾?。ㄈ缒X腫瘤）、物質(zhì)/藥物（如皮質(zhì)類固醇）的中樞作用（含戒斷反應(yīng)）導(dǎo)致，且不能被其他精神、行為或神經(jīng)發(fā)育障礙更好地解釋。四、診斷與鑒別診斷鑒別疾病核心鑒別要點(diǎn)分裂樣/回避型人格障礙分裂型障礙有更突出的奇怪行為、思維、感知覺異常，且多有明確精神分裂癥家族史分裂型人格障礙分裂型障礙與精神分裂癥在感知、思維、行為、人際交往等方面的相似性更高精神分裂癥分裂型障礙的精神病性癥狀短暫、片段，持續(xù)時(shí)間不超過1個(gè)月；精神分裂癥的精神病性癥狀更持續(xù)、嚴(yán)重偏執(zhí)型人格障礙以懷疑猜忌為核心，無分裂型障礙的行為古怪表現(xiàn)邊緣型人格障礙兩者可共病，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)可下雙重診斷2.鑒別診斷五、治療與預(yù)后（一）治療原則與方法臨床溝通原則醫(yī)師需謹(jǐn)慎規(guī)范自身言行，患者常存在特殊思維模式，部分可能參與宗教、神秘組織相關(guān)活動(dòng)，治療師不可嘲笑或評(píng)判其相關(guān)信仰與活動(dòng)，需保持尊重與接納的態(tài)度。藥物治療抗精神病藥：對(duì)牽連觀念、錯(cuò)覺等陽性分裂型癥狀有效?？挂钟羲帲横槍?duì)抑郁情緒明顯的患者，可聯(lián)合使用以改善情緒癥狀。聯(lián)合治療方案抗精神病藥與心理治療聯(lián)合使用的療效優(yōu)于單一治療，是臨床推薦的治療模式。五、治療與預(yù)后（二）預(yù)后特點(diǎn)病程特征本病為慢性病程，無明確起病時(shí)間，病程演化與人格障礙類似；目前觀點(diǎn)認(rèn)為，分裂型障礙是精神分裂癥患者的病前人格。預(yù)后轉(zhuǎn)歸的多樣性部分患者可進(jìn)展為精神分裂癥。部分患者雖性格古怪，但終身保持穩(wěn)定的分裂型人格，能夠正常結(jié)婚、工作，維持基本社會(huì)功能。遠(yuǎn)期風(fēng)險(xiǎn)據(jù)ThomasMcGlashan的長期隨訪研究顯示，10%的分裂型障礙患者最終死于自殺，提示該病存在較高的自殺風(fēng)險(xiǎn)，臨床需重視對(duì)患者自殺意念的篩查與干預(yù)。急性短暫性精神病性障礙一、概述疾病定義急性短暫性精神病性障礙是一類急性發(fā)作、病程短暫的精神病性綜合征，既往曾被分類為反應(yīng)性、癔癥性、應(yīng)激性及心因性精神病。核心特點(diǎn)為既往精神狀況正常的個(gè)體，無任何前驅(qū)期癥狀，急性起病后2周內(nèi)達(dá)到癥狀頂峰，伴隨社會(huì)和職業(yè)功能急劇惡化。一、概述核心臨床表現(xiàn)癥狀具有波動(dòng)性，性質(zhì)與強(qiáng)度可在數(shù)天甚至一天內(nèi)快速、明顯變化，具體包括：精神病性癥狀：妄想、幻覺、思維形式和結(jié)構(gòu)障礙；意識(shí)與認(rèn)知癥狀：困惑、意識(shí)模糊；情緒癥狀：情感與心境障礙；運(yùn)動(dòng)癥狀：緊張癥性精神運(yùn)動(dòng)性障礙。一、概述病程標(biāo)準(zhǔn)總體病程不超過3個(gè)月，大多持續(xù)數(shù)天至1個(gè)月；DSM-5對(duì)病程的要求為1天至1個(gè)月。預(yù)后特點(diǎn)：緩解完全，患者可恢復(fù)至病前功能水平。一、概述流行病學(xué)特征疾病發(fā)生率：不常見；發(fā)病年齡：多見于20～30多歲的年輕人；性別差異：女性多于男性（與精神分裂癥的流行病學(xué)特點(diǎn)明顯不同）；危險(xiǎn)因素：低社會(huì)經(jīng)濟(jì)階層、遭遇災(zāi)難或文化變遷（如移民）、重大心理社會(huì)應(yīng)激源；共病特點(diǎn)：常與表演型、自戀型、偏執(zhí)型、分裂型及邊緣型人格障礙共病。應(yīng)激因素：重大心理社會(huì)應(yīng)激是重要的發(fā)病誘因；軀體素質(zhì)因素：不良人格特征（邊緣型、分裂型、偏執(zhí)型人格特征）是精神癥狀發(fā)生的生物和心理易感素質(zhì)。易感因素與誘因01部分患者有精神分裂癥或心境障礙家族史，但該類家族史與急性短暫性精神病性障礙的明確因果關(guān)系尚無定論。家族史關(guān)聯(lián)02精神癥狀被認(rèn)為是患者的一種防御方式，與不恰當(dāng)?shù)膽?yīng)對(duì)機(jī)制及繼發(fā)性獲益有關(guān)，是對(duì)被禁止的幻想、不能滿足的欲望或痛苦處境的反應(yīng)精神動(dòng)力學(xué)機(jī)制03二、病因與發(fā)病機(jī)制病因尚未明確，目前認(rèn)為與以下因素相關(guān)：三、臨床特征起病特點(diǎn)患者多在2周內(nèi)或更短時(shí)間出現(xiàn)急性精神病狀態(tài)，既往精神狀態(tài)正常，無明顯前驅(qū)期癥狀。癥狀核心特征癥狀波動(dòng)性強(qiáng)：癥狀性質(zhì)與強(qiáng)度在每天之間甚至1天內(nèi)有明顯變化。精神病性癥狀：以片段化妄想、多樣形式幻覺為主要表現(xiàn)，可伴隨言語和行為紊亂。情緒癥狀：表現(xiàn)為淡漠、迷惑恍惚、焦慮激越等，情緒反復(fù)無常是特征性表現(xiàn)之一。其他特征性癥狀：行為紊亂或怪異行為、緘默不語或尖叫、近事記憶受損；部分癥狀類似譫妄，需完善軀體檢查排除藥物不良反應(yīng)。三、臨床特征應(yīng)激源關(guān)聯(lián)部分患者發(fā)病前存在明確應(yīng)激源，多為對(duì)特定文化處境中大多數(shù)人構(gòu)成應(yīng)激的事件，如親人亡故、非預(yù)期失業(yè)/離婚、戰(zhàn)爭或恐怖主義相關(guān)心理創(chuàng)傷等。病程特點(diǎn)病程一般為數(shù)天到1個(gè)月，少數(shù)患者最長不超過3個(gè)月；緩解后可完全恢復(fù)至病前功能水平。四、診斷與鑒別診斷（一）診斷要點(diǎn)核心診斷標(biāo)準(zhǔn)急性起病的精神病性癥狀，持續(xù)時(shí)間不超過3個(gè)月（DSM-5要求不超過1個(gè)月）。精神癥狀無法用精神分裂癥、心境障礙、分裂情感障礙、妄想性障礙，或物質(zhì)使用、軀體疾病等原因更好地解釋。癥狀緩解完全，患者可恢復(fù)至病前社會(huì)、職業(yè)功能水平。四、診斷與鑒別診斷（一）診斷要點(diǎn)DSM-5亞型分類有應(yīng)激源亞型；沒有應(yīng)激源亞型；產(chǎn)后發(fā)作亞型。診斷注意事項(xiàng)臨床醫(yī)師需綜合多方面信息判斷，不能僅依賴患者自述；需從知情者處獲取前驅(qū)期癥狀、既往精神病史、近期精神活性物質(zhì)/藥物使用史、發(fā)病促發(fā)因素等關(guān)鍵內(nèi)容。四、診斷與鑒別診斷需鑒別的疾病/情況核心鑒別要點(diǎn)精神分裂癥、分裂情感障礙、妄想性障礙等慢性精神病性障礙急性短暫性精神病性障礙病程≤3個(gè)月，緩解后功能完全恢復(fù)；慢性精神病性障礙病程更長，多伴隨功能殘留或進(jìn)行性損害伴有精神病性癥狀的心境障礙心境障礙以情緒高漲/低落為核心癥狀，精神病性癥狀繼發(fā)于心境異常；急性短暫性精神病性障礙的情緒癥狀多為波動(dòng)、非主導(dǎo)性做作性障礙癥狀由患者故意產(chǎn)生，主觀有制造癥狀的傾向詐病裝精神病存在明確功利性目的（如獲取住院治療、逃避責(zé)任等）軀體疾病/物質(zhì)使用所致精神障礙可通過醫(yī)學(xué)檢查（如血常規(guī)、影像學(xué)、血藥濃度檢測）明確病因；物質(zhì)相關(guān)者存在中毒或戒斷的時(shí)序關(guān)聯(lián)分離性身份障礙核心表現(xiàn)為身份瓦解、交替人格，精神病性癥狀非主要表現(xiàn)邊緣型/分裂型人格障礙相關(guān)精神病性發(fā)作發(fā)作與人格特質(zhì)密切相關(guān)，多在應(yīng)激下短暫出現(xiàn)，平時(shí)存在持續(xù)的人格異常表現(xiàn)應(yīng)激相關(guān)的巧合性精神病發(fā)作即使存在應(yīng)激源，也需排除應(yīng)激與精神病發(fā)作僅為時(shí)間巧合；需結(jié)合癥狀病程、緩解情況綜合判斷（二）鑒別診斷五、治療與預(yù)后（一）治療原則與方案治療核心目標(biāo)為快速控制急性精神病性癥狀、保障患者安全、促進(jìn)功能恢復(fù)，同時(shí)兼顧心理創(chuàng)傷的干預(yù)，具體方案如下：1.急性期管理短期住院治療：有利于密切監(jiān)測癥狀變化、評(píng)估潛在危險(xiǎn)；安靜且結(jié)構(gòu)化的病房環(huán)境可幫助患者重建現(xiàn)實(shí)感。緊急看護(hù)措施：住院前或藥物起效前，對(duì)興奮激越、有自傷或傷人風(fēng)險(xiǎn)的患者，可采取必要的隔離、保護(hù)措施。五、治療與預(yù)后（一）治療原則與方案2.藥物對(duì)癥治療抗精神病藥適用場景：針對(duì)妄想、幻覺、行為紊亂等核心精神病性癥狀，以及興奮激越狀態(tài)。用藥選擇：興奮激越者可選用氟哌啶醇、齊拉西酮肌內(nèi)注射；也可選擇奧氮平、喹硫平等鎮(zhèn)靜作用較強(qiáng)的藥物口服。療程特點(diǎn)：一般無需長期維持治療；若需長期用藥，需重新評(píng)估診斷是否準(zhǔn)確。苯二氮?類藥物（BZDs）適用場景：短期控制焦慮、激越癥狀，輔助改善睡眠。用藥特點(diǎn)：對(duì)精神病性癥狀長期治療無效，但短期使用不良反應(yīng)較抗精神病藥更輕微；精神病性癥狀緩解后，前2～3周使用抗焦慮藥仍可獲益。五、治療與預(yù)后（一）治療原則與方案3.心理治療核心作用：消除疾病對(duì)患者及家屬造成的心理創(chuàng)傷，是藥物治療的重要補(bǔ)充。治療內(nèi)容向患者及家屬解釋應(yīng)激源與疾病發(fā)作的關(guān)聯(lián)，幫助建立正確認(rèn)知。探索并培養(yǎng)新的應(yīng)激應(yīng)對(duì)策略。幫助患者處理自尊受損問題，重建自信心。推薦形式：以促進(jìn)問題解決的個(gè)體心理治療為主，家庭成員參與可提升治療效果。五、治療與預(yù)后（二）預(yù)后特點(diǎn)病程與轉(zhuǎn)歸按ICD-11標(biāo)準(zhǔn)，病程不超過3個(gè)月，癥狀緩解后患者可恢復(fù)至病前功能水平。疾病提示患者存在精神疾病易感素質(zhì)；隨訪研究顯示，約