急性乙醇中毒的診治總結(jié)20261.概述乙醇是無色易燃易揮發(fā)液體，飲酒過量可致急性乙醇中毒。酒含乙醇，不同酒類濃度不同，大量飲用烈性酒易中毒。2.發(fā)病機(jī)制乙醇代謝吸收：主要在胃（70%）、十二指腸（25%）吸收，胃無內(nèi)容物時，血液乙醇水平30-90分鐘達(dá)峰。排泄：少量經(jīng)腎和肺排出，至多占總量10%。代謝：90%在肝內(nèi)代謝，經(jīng)多步反應(yīng)最終生成CO?和H?O。代謝速率：成人每小時可清除一定量乙醇，血中乙醇濃度下降速度約為0.43mmol/h。致死量：個體耐受性有差異，但血液乙醇致死濃度無差異，多數(shù)成人致死量相當(dāng)于一次飲純酒精250-500ml。中毒機(jī)制急性毒害作用中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制作用：乙醇脂溶性強(qiáng)，影響神經(jīng)細(xì)胞功能，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制作用隨劑量增加而變化，小劑量興奮，高濃度引起共濟(jì)失調(diào)、昏睡昏迷，極高濃度可致呼吸或循環(huán)衰竭。代謝異常：在肝細(xì)胞內(nèi)代謝產(chǎn)生大量NADH，導(dǎo)致乳酸增高、酮體蓄積、代謝性酸中毒、低血糖。耐受性、依賴性和戒斷綜合征耐受性：飲酒產(chǎn)生欣快感，繼續(xù)飲酒后需增加量才能達(dá)原效果。依賴性：包括精神依賴（渴望飲酒獲快感）和生理依賴（停用產(chǎn)生不適感）。戒斷綜合征：長期飲酒形成依賴后，突然停飲或減量可出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮等癥狀，機(jī)制與酒精對GABA作用及去甲腎上腺素濃度變化有關(guān)。長期酗酒的危害營養(yǎng)缺乏：酒高熱量但無營養(yǎng)成分，長期大量飲酒進(jìn)食少致營養(yǎng)缺乏，如缺乏維生素B?、葉酸等可引起相應(yīng)疾病，長期飲酒饑餓時需補(bǔ)充糖和多種維生素。毒性作用：刺激黏膜和腺體分泌，可引起食管炎、胃炎、胰腺炎，代謝產(chǎn)生自由基致肝細(xì)胞壞死、肝功能異常。3.臨床表現(xiàn)急性中毒：與飲酒量、血乙醇濃度和耐受性有關(guān)，分三期。興奮期：血乙醇濃度達(dá)一定值時出現(xiàn)頭痛、欣快等癥狀，濃度更高時可有行為和情緒改變，達(dá)特定濃度駕車易發(fā)生車禍。共濟(jì)失調(diào)期：血乙醇濃度升高，出現(xiàn)肌肉運(yùn)動不協(xié)調(diào)、言語含糊等共濟(jì)失調(diào)表現(xiàn)，濃度更高時伴有惡心、嘔吐、困倦?；杳云冢貉掖紳舛壤^續(xù)升高，患者進(jìn)入昏迷，嚴(yán)重時可危及生命，重癥患者可并發(fā)多種疾病。戒斷綜合征：長期酗酒者停飲或減量后可發(fā)生。單純性戒斷反應(yīng)：減少飲酒后一定時間發(fā)病，有震顫等多種癥狀，多在數(shù)天內(nèi)緩解。酒精性幻覺反應(yīng)：意識清晰，以幻聽為主，可持續(xù)數(shù)周緩解。戒斷性驚厥反應(yīng)：可與單純性戒斷反應(yīng)同時或其后發(fā)生，多為癲癇大發(fā)作，發(fā)作次數(shù)和時長不定。震顫譫妄反應(yīng)：停飲一定時間后發(fā)生，患者精神錯亂、肌肉震顫，有幻視等表現(xiàn)，伴有交感神經(jīng)興奮癥狀。4.實驗室檢查血清乙醇濃度：急性中毒時呼出氣與血清乙醇濃度相當(dāng)。動脈血氣分析：可見輕度代謝性酸中毒。血清電解質(zhì)濃度：急慢性中毒可見低血鉀、低血鎂、低血鈣。血糖濃度：急性中毒可見低血糖癥。肝功能檢查：慢性中毒性肝病時有肝功能異常。心電圖檢查：酒精中毒性心肌病可見心律失常和心肌損害。5.診斷根據(jù)飲酒史、臨床表現(xiàn)及血清或呼出氣中乙醇濃度測定診斷。6.鑒別診斷與引起意識障礙的其他疾病如鎮(zhèn)靜催眠藥中毒、一氧化碳中毒、腦血管意外、糖尿病昏迷、顱腦外傷等鑒別。7.治療急性中毒輕癥無需治療，興奮躁動者必要時約束。共濟(jì)失調(diào)者休息并做好安全防護(hù)?；杳哉咦⒁馐欠穹渌幬铮攸c維持重要器官功能（氣道、循環(huán)、心電監(jiān)測、保暖、水電解質(zhì)酸堿平衡等），治療Wernicke腦病，必要時透析，監(jiān)測血糖，低血糖時處理，避免用某些鎮(zhèn)靜藥。戒斷綜合征：患者休息、營養(yǎng)支持，低血糖時補(bǔ)糖，重癥用短效鎮(zhèn)靜藥，根據(jù)病情選藥及給藥途徑，癥狀穩(wěn)定后逐漸減量，有癲癇病史或幻覺者用相應(yīng)藥物。?？茣\：酗酒者應(yīng)接受精神科醫(yī)生治療。8.預(yù)后急性中毒多數(shù)預(yù)后良好，有心肺肝腎病變、昏迷久或血