護(hù)理常識(shí)之感染控制第一章感染控制的重要性與背景全球感染挑戰(zhàn)的嚴(yán)峻現(xiàn)實(shí)院感影響深遠(yuǎn)衛(wèi)生保健相關(guān)感染每年影響數(shù)億患者,導(dǎo)致約十分之一感染患者死亡。這一數(shù)字觸目驚心,凸顯了感染控制工作的緊迫性。地區(qū)差異顯著低收入國(guó)家院感發(fā)生率是高收入國(guó)家的2至20倍,重癥監(jiān)護(hù)病房尤為嚴(yán)重。資源匱乏地區(qū)面臨更大的感染防控壓力。耐藥性威脅抗微生物藥物耐藥性加劇,75%殘疾調(diào)整生命年與院感相關(guān)。耐藥菌的擴(kuò)散使治療難度倍增,威脅全球公共衛(wèi)生安全。中國(guó)醫(yī)院感染管理法規(guī)框架12006年《醫(yī)院感染管理辦法》實(shí)施,明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染管理責(zé)任,建立起中國(guó)院感管理的基礎(chǔ)法律框架。22018年國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布WS/T592-2018《醫(yī)院感染預(yù)防與控制評(píng)價(jià)規(guī)范》,為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供科學(xué)、系統(tǒng)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。32025年新版《醫(yī)院感染暴發(fā)控制標(biāo)準(zhǔn)》強(qiáng)化暴發(fā)應(yīng)急管理和多部門(mén)協(xié)作,提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)突發(fā)感染事件的能力。感染控制的核心目標(biāo)預(yù)防傳播預(yù)防病原體傳播,保障患者和醫(yī)護(hù)人員安全,建立安全的醫(yī)療環(huán)境。降低感染率降低醫(yī)療相關(guān)感染率,提升醫(yī)療質(zhì)量和安全水平,保護(hù)患者權(quán)益。遏制耐藥控制抗菌藥物合理使用,遏制耐藥菌擴(kuò)散,維護(hù)公共衛(wèi)生安全。第二章感染預(yù)防的關(guān)鍵措施手衛(wèi)生:最有效的感染預(yù)防措施35-70%院感預(yù)防率WHO強(qiáng)調(diào)正確的手衛(wèi)生可預(yù)防35%-70%的醫(yī)院感染,是最簡(jiǎn)單卻最有效的防控手段。7洗手步驟醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》(WS/T313)規(guī)定的七步洗手法。5關(guān)鍵時(shí)刻接觸患者前后、清潔無(wú)菌操作前、接觸體液后、接觸患者周?chē)h(huán)境后等五個(gè)關(guān)鍵時(shí)刻必須洗手。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施與個(gè)人防護(hù)裝備(PPE)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防包括手衛(wèi)生、穿戴口罩、手套、防護(hù)服等,適用于所有患者,無(wú)論其感染狀態(tài)如何。這是醫(yī)院感染控制的基礎(chǔ)。隔離措施分類(lèi)根據(jù)接觸風(fēng)險(xiǎn)選擇飛沫隔離(呼吸道感染)、接觸隔離(多重耐藥菌)、空氣隔離(結(jié)核、麻疹)等不同級(jí)別的措施。穿脫流程規(guī)范正確穿脫防護(hù)用品流程至關(guān)重要。穿戴順序:洗手→口罩→帽子→防護(hù)服→護(hù)目鏡→手套;脫卸順序相反,防止交叉污染。醫(yī)療器械的消毒與滅菌分級(jí)管理原則高度危險(xiǎn)性物品:進(jìn)入無(wú)菌組織或血管的器械必須滅菌(如手術(shù)器械)中度危險(xiǎn)性物品:接觸黏膜或破損皮膚的器械需高水平消毒(如內(nèi)鏡)低度危險(xiǎn)性物品:接觸完整皮膚的器械需中低水平消毒(如血壓計(jì))關(guān)鍵要求一次性器械嚴(yán)禁重復(fù)使用,用后按醫(yī)療廢物處理可重復(fù)使用器械必須經(jīng)過(guò)清洗、消毒或滅菌后方可再次使用遵循《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》(WS/T367)進(jìn)行操作環(huán)境清潔與醫(yī)療廢物管理環(huán)境清潔消毒定期清潔消毒環(huán)境表面,尤其是高頻接觸表面(門(mén)把手、床欄、開(kāi)關(guān)等),防止病原體殘留傳播。使用合格的消毒劑,確保作用時(shí)間。廢物分類(lèi)管理醫(yī)療廢物分為感染性、病理性、損傷性、藥物性、化學(xué)性五類(lèi)。按顏色標(biāo)識(shí)分類(lèi)收集:黃色(感染性)、紅色(病理性)、黃色利器盒(損傷性)。規(guī)范處置流程抗菌藥物合理使用監(jiān)測(cè)機(jī)制藥學(xué)部門(mén)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)抗菌藥物使用情況,分析使用強(qiáng)度和耐藥趨勢(shì),為臨床決策提供數(shù)據(jù)支持。分級(jí)管理實(shí)施抗菌藥物分級(jí)管理制度:非限制使用級(jí)、限制使用級(jí)、特殊使用級(jí),不同級(jí)別由相應(yīng)資質(zhì)醫(yī)師開(kāi)具。培訓(xùn)指導(dǎo)定期培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員合理用藥知識(shí),遵循臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則,減少不必要的抗菌藥物使用,降低耐藥風(fēng)險(xiǎn)。抗菌藥物管理(AMS)項(xiàng)目應(yīng)包括處方審核、臨床藥師會(huì)診、耐藥菌監(jiān)測(cè)等多個(gè)環(huán)節(jié),形成閉環(huán)管理,遏制細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生和傳播。重點(diǎn)科室的特殊管理重癥醫(yī)學(xué)科患者免疫力低下、侵入性操作多,感染風(fēng)險(xiǎn)極高。實(shí)施嚴(yán)格的探視制度,加強(qiáng)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、導(dǎo)管相關(guān)血流感染等目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。新生兒科新生兒免疫系統(tǒng)未成熟,易感染。嚴(yán)格控制病房溫濕度,實(shí)施母嬰同室分隔管理,加強(qiáng)奶具和暖箱消毒,預(yù)防交叉感染。手術(shù)室無(wú)菌環(huán)境要求最高。建立完善的空氣凈化系統(tǒng),嚴(yán)格控制人員流動(dòng),規(guī)范無(wú)菌操作技術(shù),預(yù)防手術(shù)部位感染(SSI)。血液透析室患者長(zhǎng)期規(guī)律治療,交叉感染風(fēng)險(xiǎn)大。嚴(yán)格執(zhí)行一人一機(jī)一消毒,加強(qiáng)水質(zhì)監(jiān)測(cè),預(yù)防血源性病原體傳播。這些科室應(yīng)制定專(zhuān)門(mén)的感染控制操作規(guī)程,加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)和督導(dǎo),定期評(píng)估感染控制效果,持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量。第三章醫(yī)院感染暴發(fā)的應(yīng)對(duì)與管理醫(yī)院感染暴發(fā)是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)短時(shí)間出現(xiàn)多例相同病原體感染病例的現(xiàn)象,具有突發(fā)性、聚集性特點(diǎn),如不及時(shí)控制可能造成嚴(yán)重后果。本章將系統(tǒng)介紹暴發(fā)的定義、監(jiān)測(cè)預(yù)警、流行病學(xué)調(diào)查、控制措施以及應(yīng)急處置等內(nèi)容,幫助醫(yī)護(hù)人員掌握應(yīng)對(duì)暴發(fā)事件的科學(xué)方法。醫(yī)院感染暴發(fā)定義與分類(lèi)醫(yī)院感染暴發(fā)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中,短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例及以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。需立即啟動(dòng)應(yīng)急響應(yīng)。疑似暴發(fā)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中,短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例及以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例,但尚未明確病原學(xué)診斷。聚集性病例在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中,短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)2例同種同源感染病例。雖未達(dá)暴發(fā)標(biāo)準(zhǔn),但需密切關(guān)注。假暴發(fā)由于監(jiān)測(cè)方法改變、診斷標(biāo)準(zhǔn)變化或?qū)嶒?yàn)室污染等原因?qū)е碌母腥静±龜?shù)增加,并非真正的暴發(fā)。需鑒別診斷。及時(shí)準(zhǔn)確識(shí)別暴發(fā)類(lèi)型是開(kāi)展有效應(yīng)對(duì)的前提。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立敏感的監(jiān)測(cè)系統(tǒng),提高早期識(shí)別能力。暴發(fā)監(jiān)測(cè)與早期預(yù)警建立監(jiān)測(cè)制度醫(yī)院感染管理部門(mén)應(yīng)建立完善的監(jiān)測(cè)制度,包括目標(biāo)性監(jiān)測(cè)(針對(duì)重點(diǎn)部位、重點(diǎn)科室)和全面監(jiān)測(cè)。收集感染病例的發(fā)病時(shí)間、地點(diǎn)、病原體類(lèi)型等信息。信息化管理系統(tǒng)應(yīng)用醫(yī)院感染實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng),對(duì)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行自動(dòng)統(tǒng)計(jì)分析,當(dāng)感染發(fā)生率超過(guò)基線水平或出現(xiàn)聚集性病例時(shí),系統(tǒng)自動(dòng)預(yù)警,提升早期識(shí)別能力。多部門(mén)協(xié)作機(jī)制建立感染管理科、臨床科室、檢驗(yàn)科、藥學(xué)部等多部門(mén)協(xié)作機(jī)制,確保信息共享、快速響應(yīng),第一時(shí)間啟動(dòng)調(diào)查和干預(yù)措施。流行病學(xué)調(diào)查步驟01收集基本信息現(xiàn)場(chǎng)收集暴發(fā)的基本情況:首發(fā)病例的發(fā)病時(shí)間、地點(diǎn)、累計(jì)病例數(shù)、病原體類(lèi)型、臨床表現(xiàn)等核心信息。02制定病例定義根據(jù)暴發(fā)特征制定明確的病例定義,包括臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)、時(shí)間限定、地點(diǎn)限定等,作為病例搜索和確認(rèn)的依據(jù)。03開(kāi)展病例搜索主動(dòng)搜索符合病例定義的病例,通過(guò)查閱病歷、詢(xún)問(wèn)醫(yī)護(hù)人員、檢驗(yàn)檢測(cè)等方式,全面掌握疫情范圍。04個(gè)案深入調(diào)查對(duì)每例病例進(jìn)行詳細(xì)調(diào)查,填寫(xiě)個(gè)案調(diào)查表,了解患者的基礎(chǔ)疾病、診療過(guò)程、暴露史等,尋找共同危險(xiǎn)因素。05環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)對(duì)可疑的感染源(醫(yī)療器械、環(huán)境表面、醫(yī)務(wù)人員手等)和傳播媒介(空氣、水等)進(jìn)行采樣檢測(cè),尋找病原學(xué)證據(jù)。06分析傳播鏈條綜合分析流行病學(xué)、臨床和實(shí)驗(yàn)室資料,繪制流行曲線,確定感染源、傳播途徑和易感人群,為控制措施提供科學(xué)依據(jù)。精準(zhǔn)溯源,科學(xué)防控暴發(fā)控制措施四早原則早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療是控制暴發(fā)的核心策略。發(fā)現(xiàn)疑似病例立即報(bào)告,盡快明確診斷,及時(shí)隔離患者,給予規(guī)范治療,防止疫情擴(kuò)散。切斷傳播途徑加強(qiáng)消毒隔離措施,針對(duì)暴發(fā)病原體的傳播特點(diǎn)采取相應(yīng)隔離措施。加強(qiáng)環(huán)境清潔消毒,尤其是高頻接觸表面和醫(yī)療器械的終末處理。必要時(shí)關(guān)閉相關(guān)病區(qū),停止新患者收治。保護(hù)易感人群對(duì)密切接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察和預(yù)防性治療。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員防護(hù)培訓(xùn),確保正確使用PPE。對(duì)免疫力低下患者采取保護(hù)性隔離,必要時(shí)轉(zhuǎn)移至其他病區(qū)。消除感染源根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果,針對(duì)性處理感染源。若為環(huán)境污染,徹底清潔消毒;若為器械污染,召回并重新消毒滅菌;若為醫(yī)務(wù)人員攜帶,暫停其工作并治療。特殊病原體暴露應(yīng)急處置建立指揮機(jī)構(gòu)成立以院長(zhǎng)為組長(zhǎng)的應(yīng)急指揮小組,明確各部門(mén)職責(zé)分工,統(tǒng)一指揮協(xié)調(diào)應(yīng)急處置工作。多部門(mén)聯(lián)動(dòng)感染管理科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、后勤保障等部門(mén)快速響應(yīng),協(xié)同作戰(zhàn),確保人員、物資、技術(shù)支持到位。規(guī)范化處置參照《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》和相關(guān)技術(shù)方案執(zhí)行,做好病例救治、疫情報(bào)告、信息發(fā)布等工作。對(duì)于烈性傳染病(如SARS、埃博拉等)暴露,應(yīng)立即啟動(dòng)最高級(jí)別應(yīng)急響應(yīng),采取最嚴(yán)格的隔離和防護(hù)措施,并及時(shí)向上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告。暴發(fā)效果評(píng)估與總結(jié)報(bào)告持續(xù)監(jiān)測(cè)評(píng)估實(shí)施控制措施后,持續(xù)監(jiān)測(cè)新發(fā)病例數(shù)變化、病原體檢出率、環(huán)境監(jiān)測(cè)結(jié)果等指標(biāo),評(píng)估控制措施的有效性。若疫情未得到有效控制,應(yīng)及時(shí)調(diào)整防控策略,加大干預(yù)力度。總結(jié)報(bào)告撰寫(xiě)暴發(fā)結(jié)束后,撰寫(xiě)詳細(xì)的流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告,包括暴發(fā)概況、調(diào)查過(guò)程、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果、控制措施及效果等內(nèi)容。分析暴發(fā)原因,總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),提出改進(jìn)建議,完善醫(yī)院感染管理制度,防止類(lèi)似事件再次發(fā)生。護(hù)理人員在感染控制中的職責(zé)參與培訓(xùn)學(xué)習(xí)主動(dòng)參加醫(yī)院組織的感染控制知識(shí)培訓(xùn),掌握標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、隔離措施、消毒滅菌等核心知識(shí)和技能,不斷更新專(zhuān)業(yè)知識(shí)。嚴(yán)格規(guī)范操作嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度和無(wú)菌操作技術(shù),正確使用個(gè)人防護(hù)裝備,規(guī)范進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作,降低醫(yī)源性感染風(fēng)險(xiǎn)。監(jiān)督管理落實(shí)監(jiān)督患者及家屬遵守隔離制度,指導(dǎo)正確的手衛(wèi)生和咳嗽禮儀。監(jiān)督環(huán)境清潔消毒質(zhì)量,確保病房空氣流通和物表清潔。及時(shí)報(bào)告協(xié)作發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)感染征象、多例類(lèi)似癥狀病例、醫(yī)療器械使用異常等情況,及時(shí)報(bào)告醫(yī)師和感染管理科,配合開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查。護(hù)理人員是感染防控的一線執(zhí)行者和監(jiān)督者,其工作質(zhì)量直接影響感染控制效果。案例分享:某醫(yī)院新冠疫情期間感染控制實(shí)踐1完善防控預(yù)案疫情初期即成立防控領(lǐng)導(dǎo)小組,制定詳細(xì)的應(yīng)急預(yù)案和工作流程,明確各部門(mén)職責(zé),儲(chǔ)備充足的防護(hù)物資和藥品。2開(kāi)展全員培訓(xùn)對(duì)全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行新冠肺炎防控知識(shí)和個(gè)人防護(hù)技能培訓(xùn),考核合格后方可上崗,確保人人掌握防控要點(diǎn)。3實(shí)施分區(qū)管理將醫(yī)院劃分為清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū),設(shè)置隔離病區(qū)和發(fā)熱門(mén)診,實(shí)行嚴(yán)格的分區(qū)管理和人員流動(dòng)控制。4嚴(yán)格隔離措施對(duì)確診和疑似患者實(shí)施單間隔離或同類(lèi)病人集中收治,醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入病區(qū)穿戴三級(jí)防護(hù),嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。5取得顯著成效通過(guò)科學(xué)防控,該院醫(yī)護(hù)人員實(shí)現(xiàn)零感染,院內(nèi)患者傳播率顯著下降,成功保障了醫(yī)療服務(wù)的安全持續(xù)開(kāi)展。這一案例充分證明,完善的預(yù)案、充分的培訓(xùn)、嚴(yán)格的執(zhí)行是有效應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的關(guān)鍵。團(tuán)結(jié)一心,守護(hù)健康持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)與培訓(xùn)機(jī)制定期培訓(xùn)考核每年組織全員感染控制知識(shí)培訓(xùn),新入職人員崗前培訓(xùn),重點(diǎn)崗位專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn),考核結(jié)果與績(jī)效掛鉤。質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)采用PDCA循環(huán),定期評(píng)估感染控制效果,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改,不斷優(yōu)化工作流程和管理制度?？?jī)效考核激勵(lì)建立科學(xué)的績(jī)效考核體系,將感染控制工作納入科室和個(gè)人考核,對(duì)表現(xiàn)優(yōu)秀者給予獎(jiǎng)勵(lì),形成正向激勵(lì)。專(zhuān)業(yè)化發(fā)展培養(yǎng)專(zhuān)職感染管理人員,鼓勵(lì)參加專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)和學(xué)術(shù)交流,推動(dòng)醫(yī)院感染管理向?qū)I(yè)化、精細(xì)化方向發(fā)展。未來(lái)展望:智能化與數(shù)字化助力感染控制大數(shù)據(jù)與AI監(jiān)測(cè)利用大數(shù)據(jù)分析和人工智能技術(shù),實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)院感風(fēng)險(xiǎn),預(yù)測(cè)暴發(fā)趨勢(shì),實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)預(yù)警和智能決策支持。虛擬仿真培訓(xùn)采用遠(yuǎn)程培訓(xùn)平臺(tái)和虛擬仿真技術(shù),提供沉浸式學(xué)習(xí)體驗(yàn),提升培訓(xùn)效果,降低培訓(xùn)成本,擴(kuò)大培訓(xùn)覆蓋面。智能設(shè)備應(yīng)用推廣智能消毒機(jī)器人、自動(dòng)化清洗消毒設(shè)備、紫外線消毒系統(tǒng)等,減少人力投入,提高消毒質(zhì)量和效率。科技的進(jìn)步為醫(yī)院感染控制帶來(lái)新的機(jī)遇。未來(lái),智能化、數(shù)字化將深度融入感染管理的各個(gè)環(huán)節(jié),助力醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)建更加安全、高效的防控體系。結(jié)語(yǔ):感染控制,護(hù)理的生命防線感染控制是醫(yī)療安全的基石,是護(hù)理質(zhì)量的重要體現(xiàn)。每一位護(hù)理人員都是這道生命防線的守護(hù)者。護(hù)理人員是感染防控的關(guān)鍵力量作為與患者接觸最密切的醫(yī)務(wù)人員,護(hù)士在感染預(yù)防和控制中發(fā)揮著不可替代的作用,承擔(dān)著重要責(zé)任?？茖W(xué)規(guī)范操作,保障患者與自身安全嚴(yán)格遵守操作規(guī)范,落實(shí)各項(xiàng)感染控制措施,既保護(hù)患者免受醫(yī)源性感染,也保障醫(yī)護(hù)人員自身的職業(yè)安全。持續(xù)學(xué)習(xí)與創(chuàng)新,共筑健康防護(hù)墻感染控制是一門(mén)不斷發(fā)展的學(xué)科。我們要保持學(xué)習(xí)熱情,關(guān)注新知識(shí)、新技術(shù),不斷提升專(zhuān)業(yè)能力,為人民健康保駕護(hù)航。讓我們攜手努力,以精湛的技術(shù)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度、創(chuàng)新的精神,共同筑牢醫(yī)院感染防控的堅(jiān)固防線!參考資料國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì).《醫(yī)院感染預(yù)防與控制評(píng)價(jià)規(guī)范》(WS/T592-2018)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì).《醫(yī)院感染暴發(fā)控制標(biāo)準(zhǔn)》(WS/T524-2025)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì).《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》(WS/T313-2019)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì).《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》(WS/T367-2012)世界衛(wèi)生組織.《感染預(yù)防和控制報(bào)告》(2022)世界衛(wèi)生組織.《手衛(wèi)生指南》(WHOGui