經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺口術(shù)的護(hù)理內(nèi)科概述：在內(nèi)鏡引導(dǎo)下，經(jīng)腹部皮膚穿刺放置胃造瘺管和空腸喂養(yǎng)管，直接給予胃腸營(yíng)養(yǎng)支持，提高患者的生活質(zhì)量的一種手術(shù)。目的：通過內(nèi)鏡的協(xié)助，經(jīng)腹壁放置胃造瘺管，以達(dá)到進(jìn)行胃腸道營(yíng)養(yǎng)，滿足患者營(yíng)養(yǎng)需求或通過胃造瘺術(shù)進(jìn)行減壓的目的。適應(yīng)癥1、各種神經(jīng)系統(tǒng)疾病導(dǎo)致長(zhǎng)期或較長(zhǎng)時(shí)間喪失吞咽功能，不能經(jīng)口或鼻飼營(yíng)養(yǎng)，各種疾病所致的吞咽困難以及完全不能進(jìn)食的神經(jīng)性厭食者。2、全身性疾病所致嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良，需要營(yíng)養(yǎng)支持，伴不能耐受手術(shù)造瘺者3、口腔、顏面、咽、喉大手術(shù)，需要較長(zhǎng)時(shí)間營(yíng)養(yǎng)支持者4、外傷或腫瘤造成進(jìn)食困難者5、食管穿孔、食管-氣管瘺或各種良、惡性腫瘤所致食管梗阻者6、化療或手術(shù)前的高營(yíng)養(yǎng)禁忌癥1、完全性口咽及食管梗阻、內(nèi)鏡無(wú)法通過者2、腹壁廣泛損傷、創(chuàng)面感染者3、嚴(yán)重而無(wú)法糾正的出、凝血機(jī)制障礙者4、大量腹水患者，胃壁無(wú)法緊貼腹壁導(dǎo)致腹膜炎5、幽門梗阻者6、胃部疾患，尤以胃體前壁病變影響手術(shù)操作者7、胃大部分切除術(shù)后殘胃太小，無(wú)法從上腹部穿刺進(jìn)入胃腔者術(shù)后護(hù)理--喂飼護(hù)理1、經(jīng)胃造瘺管開始喂養(yǎng)應(yīng)在置管后6-8h，最好是在24h后。先從造瘺口注入50mlNS，4h后再注入50ml，如無(wú)不適，可給營(yíng)養(yǎng)液。2、從100-300ml，由低濃度到高濃度，由慢到快。喂飼時(shí)，清醒患者取坐位或半臥位，昏迷患者抬高床頭30度，喂飼完保持30-60min，以防食物反流和吸入性肺炎3、一次最大灌注量為300ml，其中營(yíng)養(yǎng)液250ml，NS或溫開水50ml，每4-6h/次，喂飼溫度為38-40度。4、連續(xù)灌注通過一個(gè)泵來(lái)注入。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是流入一個(gè)囊中，注入時(shí)間超過24h。5、每次注入食物或藥物后，應(yīng)用30-50ml水沖管，以防堵塞或腐蝕導(dǎo)管，并滋生細(xì)菌。使用不同的管飼制劑交替時(shí)先沖洗一次。6、在注入食物前應(yīng)用50ml注射器抽吸，以檢查食物潴留。如果食物潴留超過50ml，就不應(yīng)再給予食物注入，并報(bào)告醫(yī)生。導(dǎo)管的護(hù)理1、妥善固定造瘺管，嚴(yán)防導(dǎo)管脫落。2、保持造瘺管通暢，每次注入營(yíng)養(yǎng)液后用溫水沖管，如需喂飼藥物或食物應(yīng)充分搗碎后方可注入，并用溫水沖洗導(dǎo)管，如導(dǎo)管堵塞則輕輕擠壓管道，以便再通，如果患者腹壓增大，如發(fā)生劇烈咳嗽的情況可出現(xiàn)反流情況，應(yīng)但取坐位。3、長(zhǎng)時(shí)間停止喂養(yǎng)時(shí)，至少每8h應(yīng)沖洗導(dǎo)管，以防堵塞。造瘺管周圍皮膚的護(hù)理1、輔料在第一個(gè)24h內(nèi)應(yīng)每4h檢查一次，如有膿性或血性分泌物污染應(yīng)及時(shí)更換。2、注意觀察造瘺口周圍皮膚情況，注意有無(wú)紅、腫、熱、痛以及胃內(nèi)容物滲漏。3、造瘺口周圍可以用肥皂和清水清洗。要一直使用清潔干燥的敷料到造瘺口切口閉合為止，切口閉合，無(wú)分泌物排出，敷料就可以撤掉。4、保持造瘺口周圍皮膚清潔、干燥、防止感染。5、每周用碘伏消毒造瘺口2次或根據(jù)周圍皮膚進(jìn)行換藥，無(wú)菌紗布遮蓋，膠布固定。并發(fā)癥的預(yù)防及處理1、氣腹為常見并發(fā)癥，能自行吸收，可不比處理。2、造口周圍感染及膿腫形成可預(yù)防性應(yīng)用抗生素。一旦發(fā)生，可用抗生素保守治療，或行清創(chuàng)引流。3、造瘺管滑脫與固定不牢固或患者無(wú)意識(shí)掙脫有關(guān)，應(yīng)及時(shí)重新置管，注意保護(hù)穿刺口防止感染。4、造瘺管漏多因造瘺口過大、造瘺管細(xì)或造瘺管移位，使注入胃腔的食物或藥物自造瘺管周圍外漏，如漏于腹腔為內(nèi)漏，外漏可以更換大號(hào)造瘺管或用絲線縫合過大的造瘺口，內(nèi)漏多需要手術(shù)治療，否則會(huì)引起嚴(yán)重的腹腔感染。并發(fā)癥的預(yù)防及處理5、胃腸道出血可能與經(jīng)胃腸道注氣過少，穿破胃壁或腸壁引起出血。如出血較少，可相應(yīng)給予止血，如出血量較大，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行外科手術(shù)治療。6、刺傷結(jié)腸或肝臟進(jìn)行穿刺前應(yīng)嚴(yán)格定位。7、壞死性筋膜炎是一種嚴(yán)重感染，出現(xiàn)高熱，皮下氣腫，應(yīng)緊急手術(shù)引流，清除壞死組織。8、胃瘺可能與穿刺時(shí)同時(shí)刺入結(jié)腸或術(shù)后造瘺管壓迫結(jié)腸引起缺血壞死有關(guān)。如胃瘺口較少，拔管后可自行愈合，瘺口較大時(shí)應(yīng)予外科手術(shù)治療，否則會(huì)引起感染、中毒癥狀和嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良。9、造瘺口肉芽組織生長(zhǎng)過度與肉芽組織生長(zhǎng)過程中受造瘺管擠壓牽拉，向腹壁外翻有關(guān)。應(yīng)局部清潔消毒后用無(wú)菌剪刀剪除，用苯酚或硝酸銀燒灼創(chuàng)面即可。出院前健康指導(dǎo)1、向患者和家屬說明保護(hù)導(dǎo)管的重要性。2、指導(dǎo)家屬和神志清醒患者掌握導(dǎo)管的使用和護(hù)理方法，囑其根據(jù)造瘺管的情況，6-12月到醫(yī)院更換新的導(dǎo)管，。3、注意觀察造瘺管周圍皮膚，如出現(xiàn)紅腫，局部疼痛等不適感覺，應(yīng)及時(shí)咨詢專科醫(yī)生，做好處理。一旦出現(xiàn)腹痛、虛脫、嘔吐等相關(guān)并發(fā)癥應(yīng)及時(shí)就診處理。4、保持樂觀向上的精神，積極參與運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)。造瘺管操作步驟謝謝

贈(zèng)送以下課件“同學(xué)們，從古至今我國(guó)歷史上的英雄人物不勝枚舉。你最敬佩哪位英雄人物？簡(jiǎn)單介紹一下他的英雄事跡?！?/p>

他們把自己的生死置之度外，為祖國(guó)、為人民做出了巨大的貢獻(xiàn)。今天，我們一起來(lái)認(rèn)識(shí)這樣一位英雄，他的名字叫——黃繼光。24黃繼光黃繼光，1951年參軍，中國(guó)人民志愿軍第15軍45師135團(tuán)2營(yíng)通信員。上甘嶺戰(zhàn)役中，當(dāng)部隊(duì)被敵人火力壓制前進(jìn)受阻時(shí)，他用胸膛擋住敵機(jī)槍眼，以生命為戰(zhàn)友開辟了前進(jìn)道路。志愿軍領(lǐng)導(dǎo)機(jī)關(guān)為他追記特等功，追授“特級(jí)英雄”稱號(hào)。中華人民共和國(guó)成立初期，中國(guó)人民組成志愿軍，為援助朝鮮人民抵抗美國(guó)侵略、保衛(wèi)中國(guó)安全而進(jìn)行的戰(zhàn)爭(zhēng)?？姑涝瘧?zhàn)爭(zhēng)上甘嶺戰(zhàn)役上甘嶺戰(zhàn)役是1952年10月14日至11月25日中國(guó)人民志愿軍與“聯(lián)合國(guó)軍”在上甘嶺及其附近地區(qū)展開的一場(chǎng)戰(zhàn)役。戰(zhàn)斗激烈程度為前所罕見，特別是炮兵火力密度，已超過二次大戰(zhàn)最高水平。上甘嶺一戰(zhàn)，打出了國(guó)威軍威，向世界顯示了志愿軍英勇頑強(qiáng)的戰(zhàn)斗作風(fēng)。yì朗讀課文掃清障礙戰(zhàn)役lǚ屢次cuī摧毀táng胸膛我會(huì)認(rèn)báo冰雹yūn暈倒識(shí)字方法加一加：月+堂=膛

字理識(shí)字：

摧會(huì)意字。造字本義：動(dòng)詞，持械捕殺鳥雀。向英雄敬禮識(shí)字游戲戰(zhàn)役屢次摧毀胸膛上甘嶺：在朝鮮中部金化郡五圣山南麓村莊上甘嶺及其附近地區(qū)。本課指此次戰(zhàn)役發(fā)生在上甘嶺。上甘嶺戰(zhàn)役中涌現(xiàn)了無(wú)數(shù)的英雄。詞語(yǔ)解釋高地：地勢(shì)高的地方，軍事上特指地勢(shì)較高能夠俯視、控制四周的地方。本課指此次戰(zhàn)役爭(zhēng)奪的597.9高地。那座無(wú)名的高地上犧牲了太多的人?？焖倌x課文，填寫表格。整體感知起因經(jīng)過高潮結(jié)果上級(jí)命令請(qǐng)求任務(wù)占領(lǐng)陣地英勇犧牲事情發(fā)展順序找出課文中描寫語(yǔ)言、動(dòng)作的語(yǔ)句，說說從中體會(huì)到了黃繼光怎樣的英雄氣概?；?dòng)課堂黃繼光憤怒地注視著敵人的火力點(diǎn)，他轉(zhuǎn)過身來(lái)堅(jiān)定地對(duì)營(yíng)參謀長(zhǎng)說：“參謀長(zhǎng)，請(qǐng)把這個(gè)任務(wù)交給我吧！”營(yíng)參謀長(zhǎng)緊握著黃繼光的手，說：“好，我相信你一定能完成這個(gè)光榮而艱巨的任務(wù)。”神態(tài)、動(dòng)作描寫語(yǔ)言描寫對(duì)敵人的痛恨黃繼光帶上兩個(gè)戰(zhàn)士，拿了手雷，喊了一聲：“讓祖國(guó)人民聽我們勝利的消息吧！”便向敵人的火力點(diǎn)爬去。動(dòng)作描寫語(yǔ)言描寫黃繼光完成任務(wù)的必勝的信心和革命戰(zhàn)士的自豪感。

敵人發(fā)現(xiàn)他們了。幾發(fā)照明彈升上天空，黑夜變成了白天。炮彈在他們周圍爆炸。他們冒著濃煙，冒著烈火，匍匐前進(jìn)。一個(gè)戰(zhàn)士犧牲了，另一個(gè)戰(zhàn)士也負(fù)傷了。摧毀火力點(diǎn)的重任落在了黃繼光一個(gè)人的肩上。動(dòng)作描寫黃繼光和兩位戰(zhàn)友毫不退縮的頑強(qiáng)精神。

火力點(diǎn)里的敵人把機(jī)槍對(duì)準(zhǔn)黃繼光，子彈像冰雹一樣射過來(lái)。黃繼光肩上腿上都負(fù)了傷。他用盡全身的力氣，更加頑強(qiáng)地向前爬，還有二十米，近了，10米，更近了……?。↑S繼光突然站起來(lái)了！在暴風(fēng)雨一樣的子彈中站起來(lái)了！他舉起右臂，手雷在探照燈的光亮中閃閃發(fā)光?！S繼光暈倒了。戰(zhàn)士們趕緊沖上去……動(dòng)作描寫黃繼光意志頑強(qiáng)，英勇無(wú)畏。

把子彈比作雨點(diǎn)、冰雹、暴風(fēng)雨，說明敵人的火力越來(lái)越強(qiáng)，戰(zhàn)斗越來(lái)越激烈，但黃繼光絲毫沒有退縮，體現(xiàn)出黃繼光的英勇頑強(qiáng)。討論：文中把子彈比作雨點(diǎn)、冰雹、暴風(fēng)雨，有什么作用？比喻仿寫她的臉一下子紅了，紅得像一朵含苞的石榴花。用上“像”，寫一個(gè)比喻句。

天快亮了，規(guī)定的時(shí)間馬上到了。營(yíng)參謀長(zhǎng)正在著急，只見黃繼光又站起來(lái)了！他張開雙臂，向噴射著火舌的火力點(diǎn)猛撲上去，用自己的胸膛堵住了敵人的槍口。動(dòng)作描寫黃繼光頑強(qiáng)戰(zhàn)斗、寧愿犧牲自己，也要完成任務(wù)的大無(wú)畏的英雄氣概。

戰(zhàn)士們屢次突擊都被比雨點(diǎn)還密的槍彈壓了回來(lái)。

戰(zhàn)士們的突擊被槍彈壓了回來(lái)。品析句子次數(shù)多槍彈密更能體現(xiàn)任務(wù)的艱難品析句子“沖?。辄S繼光報(bào)仇！”喊聲驚天動(dòng)地。戰(zhàn)士們像海濤一樣向上沖，占領(lǐng)了597.9高地，消滅了陣地上的全部敵人。你是如何理解“像海濤一樣向上沖”的含義的？

在黃繼光精神的鼓舞下，戰(zhàn)士們的力量勢(shì)不可擋。驚天動(dòng)地見多識(shí)廣粉身碎骨狂風(fēng)暴雨生龍活虎眼疾手快詞語(yǔ)積累（互為近義詞的詞語(yǔ)）

黃繼光雖然犧牲了，但是他偉大的愛國(guó)主義精神和國(guó)際主義精神，激勵(lì)著一代又一代人，永遠(yuǎn)繼承和發(fā)揚(yáng)下去。閱讀鏈接祖國(guó)，我終于回來(lái)了結(jié)構(gòu)梳理接受任務(wù)主動(dòng)請(qǐng)戰(zhàn)英勇獻(xiàn)身占領(lǐng)高地事情發(fā)展順序黃繼光愛國(guó)主義國(guó)際主義

本課記敘了

時(shí)，志愿軍戰(zhàn)士

在上甘嶺戰(zhàn)役中，以身體堵住敵人槍口，壯烈犧牲的事跡，表現(xiàn)了黃繼光

的英雄氣概和崇高的

精神。主題概括抗美援朝黃繼光大無(wú)畏愛國(guó)主義和國(guó)際主義拓展延伸體現(xiàn)英雄氣概的詩(shī)句1.人生自古誰(shuí)無(wú)死，留取丹心照汗青。——（文天祥《過零丁洋》）2.我自橫刀向天笑，去留肝膽兩昆侖?！ㄗT嗣同《獄中題壁》）3.拼將十萬(wàn)頭顱血，須把乾坤力挽回。

——（秋瑾《黃海舟中日人索句并見日俄戰(zhàn)爭(zhēng)地